Di pagi hari, jangan mengangkat tangan, atau menulis baris kode. Tidak ada nafsu makan, atau suasana hati, atau kemampuan untuk menikmati apa yang sebelumnya menyenangkan. Ya, anhedonia, Pak, dia yang paling. Plus, harga diri di bawah alas - sudah ke tetangga di bawah melalui kandil mengetuk. Sulit berkonsentrasi, kelelahan terus-menerus, pikiran dengan kesulitan melempar dan berputar di kepala. Dan bahkan di malam hari, bantuan tidak datang - susah tidur.
Ini adalah waktu yang buruk bahwa "triad depresi" klasik telah mengunjungi Anda.
Kita telah melihat bagaimana ini terjadi dari sudut pandang pasien biasa. Lingkaran neraka duniawi apa yang harus dilalui untuk pulih dan menjadi diri sendiri lagi.
Dan sekarang akan sangat berguna untuk mendengar pendapat seorang psikiater spesialis. Karena dia memiliki lebih dari selusin tahun pengalaman dan bukan seribu pasien.
Maxim Malyavin - dokter distrik-psikiater dari apotek neuropsikiatri di kota Togliatti
Dia sudah berbicara dengan pembaca Habr dalam sebuah wawancara berjudul "Pemadaman tenaga profesional IT: 15 tanggapan dari psikiater Maxim Malyavin ."
Psikiater itu mengelola Blog Psikiater Baik yang sangat terkenal (dpmmax) , dan menulis kisah - kisah psikiatris yang sangat lucu yang bisa menangkal blues musim gugur-musim dingin. Dia telah menerbitkan banyak buku: dari “Catatan oleh seorang psikiater, atau Haloperidol kepada semua orang dengan mengorbankan institusi” dan “Catatan baru oleh seorang psikiater atau Barbukhaik, dalam perjalanan!” Ke “A tusukan kepada penguasa galaksi”.
Selain itu, Maxim menjalankan proyek " Temukan Psikiater Anda " terutama bagi mereka yang tidak tahu siapa yang harus dihubungi dan bagaimana memilih spesialis yang benar-benar baik.
Tapi kita tidak akan terus-menerus menarik jarum suntik oleh plunger dan melanjutkan ke wawancara itu sendiri ...
1. Psikiater AS, saya tidak tahu persis apa yang kita lakukan, menggedor kegelisahan - kejadian gangguan mental batas meningkat, terutama depresi. Selain itu, kasus depresi yang resisten menjadi lebih sering terjadi di Amerika Serikat, karena pasien terbiasa minum tekanan darah seperti vitamin. Atau mereka berlari untuk membuat janji untuk setiap penurunan mood - dari "orang itu meninggalkan saya" dan "bos menatapku curiga" ke "tetangga saya menyalakan Black Sabbath setiap malam dan memelihara tiga kucing hitam di rumah" - dan dengan obat-obatan asuransi, seperti yang saya pahami, lebih mudah bagi seorang dokter Amerika untuk menulis resep daripada melawan pasien yang menuntut dengan stetoskop. Apa alasan meningkatnya insiden depresi di dunia modern?
Mungkin, psikiater kami berhasil mempelajari Zen Husima. Dan ketika rekan asing menawarkan untuk membunyikan alarm, mereka setuju untuk hanya membunyikan alarm. Namun pada kenyataannya, tren ini sedang terjadi. Benar, di sini kita perlu membuat klarifikasi penting. Ada peningkatan yang nyata dalam jumlah keadaan sub-depresi, yaitu, mereka tidak mencapai kekuatan depresi psikotik yang berkembang, yang dalam banyak kasus memerlukan rawat inap dan menyelamatkan hidup pasien dalam arti kata sebenarnya.
Hanya depresi besar yang terbuka ini sebagai persentase tidak benar-benar berubah banyak. Adapun kondisi subdepresif (atau depresi neurotik, atau minor, sebut saja apa yang Anda inginkan) - ada sejumlah alasan untuk pertumbuhannya.
Yang pertama adalah peningkatan beban informasi. Saya kira Anda tidak perlu mendekripsi. Yang kedua adalah penurunan aktivitas fisik dengan latar belakang ini. Saya pikir juga tidak perlu menjelaskan alasannya: efek samping dari kemajuan ilmiah dan teknologi. Yang ketiga - cukup aneh, meningkatkan kualitas hidup. Hidup telah menjadi lebih baik, hidup telah menjadi lebih menyenangkan, masing-masing, dan tuntutan orang itu sendiri tentang bagaimana ia seharusnya merasa telah meningkat. Terutama (merujuk pada paragraf pertama) ketika ada seseorang untuk dibandingkan. Yang keempat juga paradoks, tetapi justru munculnya pasar antidepresan dan berbagai layanan psikoterapi.
Saya akan jelaskan. Jika sebelum era antidepresan (dan ini adalah akhir tahun 50-an abad terakhir), orang Amerika yang miskin itu tidak punya tempat untuk pergi - tidak pergi ke rumah gila selamanya - maka, begitu kesempatan itu muncul, entah bagaimana memperbaiki kondisinya, dan bukan hanya bekerja, bertahanlah minum atau mengendus kokain - ceruk ini dengan cepat terisi. Terlebih lagi, ini telah menjadi mode. Kelima. Seperti yang dikatakan Freud tua, duduk di ruang merokok, terkadang cerutu hanyalah cerutu. Maka, banyak yang mulai lupa bahwa terkadang suasana hati yang buruk hanyalah suasana hati yang buruk. Dan menjadi lebih buruk untuk menahan pukulan frustrasi pada harapan tinggi mereka. Lagipula, suasana hati yang buruk, berbeda dengan depresi dan subdepresi, muncul secara alami sebagai respons terhadap keadaan eksternal yang objektif, dan memainkan peran bintang korektif dan memprakarsai pendels dari tubuh itu sendiri: begitu muncul, maka Anda melakukan sesuatu yang salah dan Anda perlu melakukannya bekerja pada bug, bukan meraih pil ajaib. Hal utama adalah untuk memahami di mana itu dan di mana depresi itu.
2. Generasi yang lebih tua, lebih dari sekali ia bertemu dalam percakapan, mengklaim bahwa di bawah Leonid Ilyich yang terhormat tidak ada yang mengalami depresi - ini semua adalah fiksi dan konspirasi perusahaan farmasi. Apakah frekuensi depresi lebih awal atau benar-benar lebih rendah, atau hanya didiagnosis lebih jarang? Atau apakah rata-rata orang tidak benar-benar mendengar indikator statistik, dan rata-rata orang "berhasil" menekan depresi dengan produk alkohol yang diproduksi sendiri?
Sebenarnya, di sini kita tidak jauh berbeda dari teman-teman asing kita. Poinnya sama. Perlu ditambahkan bahwa baik di negara kita maupun di luar negeri jumlah depresi besar adalah sama dalam hal persentase per seribu orang. Adapun depresi kecil - Anda dan saya bertahan lebih lama, dan mulai hidup jauh kemudian. Dengan demikian, untuk busur dengan kerutan, seperti kualitas hidup yang sama, mencapai relatif baru-baru ini. Dan mereka juga segera mulai mengeluh tentang depresi. Selain itu, psikiatri rumah tangga (saya akui, dan saya ikut andil dalam hal itu) tidak lagi menjadi momok, menjadi sedikit lebih transparan, meniru dan tanpa kesimpulan organisasi yang luas.
3. Apakah ada jenis ketergantungan dari pertumbuhan manifestasi depresi pada ukuran kota - lebih banyak pasien dengan depresi dalam kota-kota besar dan lebih sedikit di kota-kota provinsi N? Atau ketergantungan statistik khusus tidak diamati?
Ini berlaku hanya untuk semua depresi ringan yang sama. Dan untuk semua alasan yang sama tercantum dalam jawaban untuk pertanyaan pertama.
4. Profesi apa yang paling rentan terhadap gangguan mental batas, depresi yang sama? Apakah ada daftar seperti itu? Sebagai contoh, spesialis IT, yang sering bekerja dari jarak jauh, bahkan mungkin tidak meninggalkan rumah mereka sama sekali dan memesan apa pun dari pizza untuk siswi dari sekolah asrama terdekat untuk gadis-gadis pangkalan ke rumah mereka yang nyaman? Atau benar-benar tidak ada ketergantungan seperti itu?
Dan lagi kita mengingat semua poin yang sama. Risiko terbesar adalah bagi mereka yang memiliki beban informasi tinggi dengan aktivitas fisik yang rendah. Tambahkan di sini profesi dengan risiko tinggi kehabisan tenaga - dan perkiraan gambar akan berkembang.
5. Bagaimana menentukan sendiri - apakah itu cahaya biru Rusia tentang musim gugur dan hujan, sedikit depresi atau bahkan sudah rata-rata? Kami tidak berbicara tentang situasi klinis yang parah - seorang pasien yang mengubur hidungnya di dinding dan makan bubur melalui tabung atau larutan nutrisi intravena, secara tidak langsung menebak bahwa ia mengalami depresi.
Depresi ringan hingga sedang adalah gangguan afektif yang paling umum ditemukan dalam praktik rawat jalan. Secara tradisional, beberapa orang sehari dengan gejala seperti itu datang. Dievaluasi secara subyektif selalu lebih sulit daripada yang sebenarnya. Jadi ketika di resepsi mereka berbicara tentang "depresi berat" yang diderita di masa lalu, hanya saja, ringan atau sedang.
Depresi dapat terjadi dengan semua jenis gangguan neurotik, dapat berkembang sebagai reaksi terhadap stres, sebagai dekompensasi dari psikopati, adalah teman yang sering menjadi patologi somatik kronis, ensefalopati dari setiap genesis berfungsi sebagai tanah yang baik untuk itu. Pada gangguan bipolar atau berulang, episode depresi ringan atau sedang juga mungkin terjadi. Seorang pasien dengan skizofrenia dapat mengalami depresi, seorang pasien dengan epilepsi - sebanyak yang diinginkan, seorang pasien dengan keterbelakangan mental atau demensia dapat. Sederhananya, tidak ada yang aman, tetapi pemasok utama terdaftar di awal paragraf.
Di antara banyak jenis depresi, para pemimpin yang tak perlu dipersoalkan adalah cemas dan asthenik.
Yang penting, depresi bukan hanya suasana hati yang buruk. Ini adalah penyakit dengan gejalanya, mood yang terus menurun selama setidaknya dua minggu, anhedonia, gangguan tidur (sering bangun pagi), kehilangan nafsu makan, secara objektif dikonfirmasi oleh penurunan berat badan, adalah wajib. Biasanya mereka merasa lebih buruk di pagi hari.
Jika depresi reaktif, selalu ada pikiran menyakitkan tentang peristiwa traumatis, yang sangat sulit untuk mengalihkan perhatian. Jika alarmnya sama, saya tidak punya waktu untuk membuka mata di pagi hari, dia, sayang, sudah ada di sini. Dengan depresi asenik, wabah lekas marah yang singkat, terjadi lachrymation.
Dengan depresi ringan, mereka dapat tetap berfungsi, tetapi tugas-tugas rumah tangga tidak lagi menarik. Terkadang mereka tertarik untuk bekerja agar setidaknya untuk sementara waktu lepas dari pengalaman. Dengan kinerja moderat menurun secara nyata.
Secara visual, dengan depresi ringan, mereka mungkin terlihat seperti biasa, orang lain tidak selalu melihat perubahan perilaku. Dengan diagnosis sedang, Anda bisa meletakkannya di ambang pintu. Tidak pernah seorang wanita dalam keadaan depresi sedang akan datang ke resepsi dengan riasan dan gaya, wajahnya adalah topeng penderitaan yang membeku, suaranya tenang, modulasi buruk, gerakannya agak melambat. Atau sebaliknya, rewel, terburu-buru untuk bercerita, menangis, tetapi ekspresi wajah juga buruk.
Sering disertai dengan sakit kepala, ketidaknyamanan di sternum, di epigastrium, kesulitan bernapas, sembelit, wanita mungkin mengalami ketidakteraturan menstruasi.
Depresi saat ini dapat merangsang timbulnya atau diperburuknya banyak patologi somatik, terutama penyakit pada sistem kardiovaskular dan saluran pencernaan.
Cara mendiagnosis diri sendiri. Dengan depresi ringan, diagnosa diri tidak menghadirkan kesulitan khusus, berdasarkan keluhan di atas, seseorang sering pergi langsung ke psikiater, namun demikian, literasi populasi telah meningkat. Dengan diagnosis mandiri yang moderat tidak mungkin. Di sini, baik seseorang tidak memiliki kekuatan untuk memikirkan dan mengevaluasi kondisinya, atau proses berpikir padat ditempati oleh pengalaman yang menyakitkan dan mengganggu dan sulit bagi sesuatu yang rasional untuk menerobosnya.
Dalam hal ini, episode yang terjadi dengan salah satu rekannya sangat indikatif. Seorang psikiater dengan pengalaman lebih dari 20 tahun, sedang berlibur, terpapar pada stres yang parah dan berkepanjangan, di mana episode depresi ringan berkembang. Ketika kemudian dia berkata pada dirinya sendiri, dia membuat diagnosa sendiri hanya pada akhir minggu ketiga penyakit, ketika dia tiba-tiba menyadari untuk dirinya sendiri bahwa dia telah menghabiskan beberapa jam terakhir pada pilihan metodis metode bunuh diri.
Pasien dengan depresi ringan lebih sering dibawa oleh kerabat, teman atau kolega, atau mereka dirujuk oleh dokter umum atau ahli saraf.
Prognosisnya biasanya menguntungkan. Sebagian besar gangguan depresi ringan hingga sedang dengan cepat dan baik diobati secara rawat jalan. Ketika kondisi membaik, keteraturan ini sering diamati - pada awalnya kecemasan berkurang dan kekuatan muncul, kemudian tidur dan suasana hati menjadi normal, dan nafsu makan pulih kembali. Perjalanan depresi yang berkepanjangan atau kambuh dapat terjadi pada psikotrauma kronis, pada latar belakang yang diperburuk secara somatik, resistensi simtomatik merupakan karakteristik dari gangguan histerero-hipokondriakal, terdapat depresi persisten pada demensia.
Apa yang akan terjadi jika tidak dirawat? Depresi ringan biasanya sembuh sendiri dalam 1-2 bulan. Sedang - lebih lama, tetapi juga sering lewat secara independen.
Lalu mengapa mengobati? Kami mengurangi risiko bunuh diri. Mengurangi risiko kronisitas. Kami meningkatkan kualitas hidup selama sakit. Kami mengurangi risiko debut atau eksaserbasi patologi somatik.
6. Lalu bagaimana rupa depresi berat, bahkan jika sedang - suatu "kesenangan" yang melemahkan, kecuali Anda hanya menginginkan musuh?
Jika depresan ringan dan sedang diambil oleh ratusan, maka di sini adalah tagihan per unit. Dan terima kasih Tuhan. Depresi yang parah adalah sesuatu yang dilarang oleh Allah bagi siapa pun untuk bertahan hidup.
Pemasok utama adalah gangguan bipolar dan berulang.
Yang paling sulit adalah mereka yang jatuh sakit untuk pertama kalinya, kerabat tidak tahu kapan harus menyeret, dan mereka mulai dengan baik. Pasien sendiri pada awal penyakit tidak ingin pergi ke mana pun, dan kemudian sudah tidak bisa.
Pandangan klasik seorang pasien depresi yang terabaikan - seorang lelaki kurus, tidak bersih, tumbuh terlalu besar, terletak menghadap dinding, tidak benar-benar menanggapi pidato yang berubah, dalam kasus-kasus yang diabaikan dengan baik, tempat tidur di bawahnya dipenuhi dengan kotoran. Kadang-kadang kerabat menangkap hanya ketika mereka tidak lagi bisa memaksa makan, dan sebelum seseorang mati karena kelaparan dan kehausan.
Pasien sendiri kemudian menggambarkan kondisi mereka sebagai sakit mental yang tak tertahankan, merobek kesedihan jiwa, yang sering mengisi semuanya dengan diri mereka sendiri, tanpa meninggalkan ruang untuk pikiran lain. Perasaan-perasaan ini sangat menyakitkan sehingga pasien kadang-kadang siap untuk menahan rasa sakit fisik yang hebat, jika hanya sesaat untuk mengalihkan perhatian dari semua emosi yang memakan waktu.
Setelah kadang-kadang Anda mendengar kebingungan pasien yang tulus tidak mengerti bagaimana mereka berhasil mentransfer perasaan ini dan tidak mati, bagaimana mungkin seseorang dapat bertahan hidup pada saat yang sama. Tidak ada rasa takut akan kematian, kematian dianggap sebagai pembebasan. Tetapi tidak ada kekuatan untuk bunuh diri. Tidak ada kekuatan sama sekali tidak peduli apa. Segala sesuatu yang terjadi di sekitar mereka acuh tak acuh. Api akan dimulai - mereka akan terbakar. Anak itu akan naik ke jendela yang terbuka - jangan bergerak. Kadang-kadang, pada tahap awal pembentukan depresi, raptus depresi dapat berkembang, ini menjadi lebih baik, karena kerabat akan dengan cepat mencari ambulans dan mendapatkan perawatan lebih cepat.
Jelas bahwa semua ini tidak berkembang dalam beberapa hari, sehingga keadaan transisi dari episode sedang ke parah lebih sering direkam - dan hanya sedikit yang mencapai mimpi buruk ini.
Dapat dikombinasikan dengan delirium, dengan halusinasi. Selain itu, delirium dan halusinasi dapat mendahului perkembangan depresi, dan berkembang dengan latar belakangnya.
Jika seseorang yang menderita episode depresi ringan atau sedang kemudian di resepsi bersemangat dan secara rinci berbicara tentang mereka, maka sulit untuk menarik sesuatu dari ini. Mereka memilih untuk tidak mengingat. Pada depresi berat dengan gejala psikotik, amnesia pada bagian yang berpengalaman tidak jarang.
Biasanya, kejutan mereka setelah keluar, ketika semuanya sudah baik-baik saja: baik, mengapa saya tidak segera beralih ke, dan mengapa saya sangat menderita? Pasien yang paling berterima kasih.
Pasien berulang dalam banyak kasus berubah pada minggu pertama kemunduran kesejahteraan, tanpa menunggu perkembangan penuh gejala.
Ketika kondisi membaik, pola yang sama dilacak - kecemasan pertama dan penurunan melankolis, kekuatan muncul, kemudian tidur dan suasana hati menjadi normal, dan nafsu makan pulih kembali.
Perawatan ini hanya rawat inap, dengan aftercare rawat jalan yang cukup lama setelah pulang dan pencegahan kambuh berikutnya.
7. Apakah layak untuk melakukan tes sendiri, seperti skala Zang dan skala depresi Beck, untuk menilai sendiri kondisinya? Sebagai pencegahan dan kontrol? Atau apakah itu tidak kalah berbahaya dari pengobatan sendiri?
Kami selalu tahu bagaimana mengintimidasi diri sendiri. Saya pikir begitu, untuk berjaga-jaga, itu masih tidak layak. Sekarang, jika semuanya buruk dengan suasana hati selama beberapa minggu, dan cakrawala sama sekali tidak ada harapan, dan tidak jelas dari mana asalnya dan tidak ada ide apa yang dapat dilakukan tentang hal itu - maka cobalah. Lebih baik, biarkan spesialis melihat. By the way, dalam hal diagnosis kuantitatif seperti itu, peran psikolog klinis sangat diremehkan: merekalah yang, tanpa menarik perhatian psikiater, dapat mengukur kedalaman depresi.
8. Jika seseorang melihat atau mencurigai timbulnya episode depresi primer (karena ketika pasien mengulangi, dia sudah tahu apa yang terjadi padanya) dari orang yang dicintai, apa yang harus dia lakukan? Apakah etis untuk bersikeras mengunjungi psikiater? Untuk berkonsultasi dengan spesialis sendiri? Meminta lulus skala Beck dan Zang yang sama? Apa pilihan paling etis dalam kasus seperti itu? Atau menunggu seorang pria ditekan sedemikian kerasnya sehingga ia melompat dengan kelinci sedih ke seorang psikiater dokter yang baik?
Secara etis. Bagaimanapun, kadang-kadang (Anda tidak bertanggung jawab untuk menentukan apakah itu depresi berat atau kecil) itu bukan lagi masalah kualitas hidup, tetapi keamanannya. Sekali lagi, selalu ada kemungkinan penerimaan anonim jika ada yang takut dengan konsekuensinya.
9. Apa perlengkapan pertolongan pertama sekarang jika psikiater mengalami depresi? SSRI (SSRI) atau obat lain?
Ada standar perawatan medis, termasuk dalam psikiatri. Dan ada keterampilan pribadi dokter. Set bantuan pertama, mungkin, hanya dari standar. Dan mereka didasarkan pada prinsip "lebih sering membantu." Keahlian pribadi adalah untuk membedakan warna, memperkirakan status dan mencoba memprediksi bagaimana "kata kita akan merespons." Sebaliknya, tablet. Dan ini - saat ini, tidak begitu banyak mengikuti surat sebagai pengalaman pribadi. Siapa yang bereaksi terhadap bagaimana. Membandingkan dengan permainan komputer seperti keterampilan cracker kunci. Hanya dalam peran kunci adalah set biokimia, neurotransmitter dari pasien tertentu, dan dalam peran kunci utama, antidepresan. Dan semakin dekat ke kunci otentik, ke neurotransmiter yang hilang dalam kasus khusus ini, semakin baik efeknya.
10. Bagaimana perasaan Anda tentang fakta bahwa Bupropion dilarang di wilayah Rusia mulai 22 Agustus 2016. Sejauh yang saya mengerti, ini adalah obat yang agak efektif, baik dalam monoterapi dan juga SSRI. Selain itu, itu tidak menyebabkan penambahan berat badan atau disfungsi seksual, yang sering dikeluhkan pasien yang diresepkan SSRI. Apa alasan dari keputusan ini?
Ya, bagaimana saya memberi tahu Anda bahwa tanpa kosakata yang cabul. Saya merasa tidak enak. Saya bingung. Berkecil hati. Frap. Rupanya, seseorang di sana memutuskan untuk mengambil kembali. Dan kemudian perjuangan semua-Rusia dengan prekursor. Dan kemudian ada indikasi efek stimulasi bupropion. Bagi saya, ini hanyalah manifesto lain dari sindrom penjaga - dalam kinerja pembuat keputusan.
11. Jika antidepresan selektif tidak membantu pasien, lalu apa yang tersisa untuknya? ECT atau semprotan ajaib esketamine yang ajaib, yang ditarik oleh para farmakologis Amerika dari masa lalu?
Kamu orang yang baik. , , , ( ). , .
, ,
.
,
, ,
,
.
,
,
.
,
…
, ,
!
12. ? ? ? — ?
. , , . , , , NMDA- , . , , ( ) .
13. — ? ? ? , ?
, . , . - , , , . .
14. , ? ?
. . , . : , . , , , . . - , . - , , . , . , .
15. , , ? , , — — ?
. — .
16. ?
, — . , — . — , , .
17. ? ?
— . , , , — , , . , , , (, , ) , , , — . . .
18. , , , , , .
, .
19. ? ? , , ?
, , , .
20. 2018 Lancet , - 21 . , «- ». gomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine vortioxetine . agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline vortioxetine. «-» escitalopram, mirtazapine, paroxetine, agomelatine sertraline. ? , ?
. . « — »
21. . ?
: , , , , . .
22. ? ? ? ?
( , — ), . , - — .
23. : , — , «» . — . , , , . , IT- 100% , Cosmopolitan?
, — , . , () — , , , . , , ...