Saya memutuskan hari ini untuk berbagi dengan komunitas sebuah artikel kecil yang melanjutkan perkenalan saya dengan ortopedi dan biomekanik. Topik diskusi adalah menisci sendi lutut. Apa itu, mengapa mereka dibutuhkan, mengapa mereka begitu penting dan apa tren saat ini dalam perawatan cedera meniskus.
Tujuan artikel ini adalah untuk memberi tahu orang.
Siapa yang peduli - kita pergi di bawah kucing.
Kata Latin meniscus berasal dari bahasa Yunani μηνίσκος (meniskos), yang diterjemahkan sebagai "sabit" - jika Anda melihat gambar di bawah ini, Anda dapat memahami dari mana nama itu berasal (panah merah - meniskus bagian dalam, hijau - luar).
Awalnya, menisci pada sendi lutut dijelaskan oleh Sutton pada 1897 sebagai struktur yang belum sempurna. Secara bertahap, dengan meningkatnya pemahaman dalam bidang kedokteran dan penelitian, pendapat tentang "vestigiality" menisci telah banyak berubah, dan sekarang mereka dianggap sebagai struktur penting dari sendi lutut. Menisci - struktur kartilaginosa bentuk bulan, berbentuk segitiga pada penampang, semacam "peletakan" antara permukaan artikular tulang paha dan tibia.
Sendi lutut adalah kompleks dalam biomekaniknya, fleksi / ekstensi, rotasi eksternal dan internal dimungkinkan di dalamnya. Permukaan artikular tidak sepenuhnya kongruen satu sama lain (yaitu, permukaan artikular tulang paha tidak mengulangi 1 in 1 permukaan artikular tibia).
Menisci diperlukan untuk:
- menstabilkan sendi, terutama dalam gerakan rotasi (Shoemaker dan Markolf 1986)
- meningkatkan area kontak permukaan artikular tulang paha dan tibia, mendistribusikan beban yang dihasilkan secara merata ke seluruh permukaan sendi (Arnoczky et al 1987)
- berpartisipasi dalam penyerapan syok oleh menisci (Fithian et al 1990)
- berpartisipasi dalam pelumasan dan nutrisi bersama (Renstrom dan Johnson 1990), proprioception (Karahan et al 2010)
Karena menisci bergerak (yang luar lebih mobile daripada yang dalam) dan dipindahkan selama fleksi dan ekstensi dalam sambungan, maka hal. 2 bekerja pada berbagai posisi sambungan (panah hitam - distribusi muatan).
Untuk memahami sedikit lebih baik dalam jumlah - penghapusan meniskus eksternal menyebabkan penurunan area kontak permukaan artikular sebesar 40-50% dan peningkatan beban di zona kontak "tulang rawan-tulang rawan" sebesar 200-300% dari apa yang dianggap normal (Bedi). et al 2012, Henning et al 1987).
Kerusakan meniskus kemungkinan besar terjadi pada orang muda (dan pria 4 kali lebih mungkin daripada wanita) berusia 21-30 tahun (Drosos dan Pozo, 2004) - setidaknya ketika kita berbicara tentang pecahnya trauma. Selain traumatis, ada yang disebut-sebut Pecah “degeneratif”, yaitu, kerusakan kronis pada menisci karena muatan lokal yang tidak adekuat pada area sendi ini atau karena perubahan struktur meniskus dengan bertambahnya usia seseorang.
Mengingat bahwa kerusakan meniskus cukup umum, Anda perlu memahami cara penanganannya.
Kerusakan meniskusMuat penyimpangan panjang ke dalam anatomi, klasifikasi kerusakan, dll. Saya tidak akan. Secara global, ada kerusakan total (ketika garis putus pergi ke permukaan artikular) dan tidak lengkap (garis putus tidak pergi ke permukaan bersama). Sangat sering, menurut klasifikasi lesi MRI menurut Stoller, kerusakan total adalah IIIa-IIIb, tidak lengkap - derajat I-II. Sendi bisa sakit dengan semua jenis ruptur, tetapi tidak lengkap jarang membutuhkan intervensi bedah. Air mata lengkap karena ketidakstabilan meniskus dan pemeliharaan peradangan pada sendi dapat menyebabkan efek samping dan memberikan rasa sakit yang konstan.
Perawatan konservatif (non-bedah) paling sering mencakup stabilisasi sendi pada orthosis khusus (fiksatif), yang membatasi gerakan tertentu pada sendi, terapi anti-inflamasi, latihan fisioterapi pada periode non-akut. Suntikan ke dalam sendi dengan asam hialuronat (di luar periode peradangan akut) dapat digunakan - sementara banyak penelitian sedang dilakukan sekarang, beberapa di antaranya tidak dapat dikatakan tentang efektivitas tinggi obat ini. Juga dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan sediaan biologis (dari jaringan adiposa yang diperkaya dalam trombosit plasma, dll.) Telah dipelajari secara aktif. Harus dipahami bahwa dalam banyak hal data penelitian saling bertentangan. Salah satu penelitian berkualitas tinggi terakhir yang cukup, meskipun dengan sampel kecil pasien, pada efektivitas PRP dalam rekonstruksi bedah menisci - DOI: 10.1155 / 2018/9315815
Terapi konservatif jarang berlangsung lebih dari 4-6 minggu, dan jika tidak efektif, disarankan untuk mendiskusikan pilihan bedah dengan dokter.
Operasi meniskus saat ini dilakukan minimal invasif - yaitu, beberapa (2-3) "tusukan" kecil sepanjang 1 cm dibuat di sendi lutut, kamera dan instrumen dimasukkan - ini disebut "artroskopi".
Bahkan 5-10 tahun yang lalu, di negara kita reseksi meniskus tersebar luas - yaitu, penghapusan bagian yang sobek, yang secara teori harus menghilangkan ketidakstabilan pada sendi. Terkadang meniskus benar-benar diangkat (meniscectomy). Operasi tersebut memiliki keuntungan besar - pasien diaktifkan lebih awal, cepat pulih dan kembali ke kehidupan aktif.
Namun demikian, tren di dunia sedang berubah. Sekarang jahitan meniskus dianggap sebagai "standar emas" - dengan bantuan alat, bagian robek meniskus dijahit (atau dijahit ke kapsul sendi), sehingga melestarikan meniskus, dan bahkan sekering dengan jenis pecah yang menguntungkan. Setelah operasi seperti itu, diperlukan rehabilitasi yang panjang (dengan beban terbatas, dan kadang-kadang gerakan dalam sambungan selama 4-6 minggu).
Pada pandangan pertama, opsi untuk menghilangkan robekan meniskus terlihat lebih menarik (pemulihan manusia lebih cepat, tidak diperlukan rehabilitasi spesifik) - tetapi di beberapa negara Eropa, reseksi meniskus telah dihapus dari intervensi yang dibayar oleh asuransi default. Artinya, ahli bedah perlu sangat membenarkan mengapa dalam kasus ini ia tidak menjahit meniskus (data pribadi dari satu profesor ortopedi dari Inggris mengenai keadaan sebenarnya dari masalah di Inggris).
Apakah orang Eropa bodoh? Tidak.
Faucett sc et al
“Perbaikan Root Meniscus vs Meniscectomy atau Manajemen Nonoperatif untuk Mencegah Osteoartritis Lutut Setelah Medali Meniscus Root Tears: Efektivitas Klinis dan Ekonomi.”
Am J Sports Med. 2019 Mar; 47 (3): 762-769. doi: 10.1177 / 0363546518755754. Epub 2018 8 MaretSecara andal diperlihatkan bahwa perkembangan osteoartritis (arthrosis "seperti sebelumnya") dua kali lebih rendah dalam perspektif 10 tahun dalam kelompok di mana meniskus dijahit, dibandingkan dengan kelompok-kelompok di mana meniskus direseksi (sebagian atau seluruhnya diangkat) atau menyentuh atau meninggalkan pasien. berjalan dengan istirahat.
Yaitu, dengan kelayakan teknis dan keinginan pasien, ceteris paribus, berhak untuk menjahit meniskus untuk hidup bersama. Sayangnya, di negara kita tidak semua meniskus dijahit (kami menjahit, dan saya bangga dengan perpisahan itu).
Di bawah spoiler saya akan menyembunyikan tautan ke youtube dengan animasi jahitan meniskus.
Ada dua opsi lagi untuk perawatan bedah menisci, di mana tidak ada gunanya merinci - ini adalah transplantasi donor meniskus dan penindasan meniskus buatan. Opsi pertama di Rusia tidak dipertimbangkan karena keadaan transplantasi. Opsi kedua secara teori dimungkinkan, tetapi sangat mahal.
Terima kasih atas perhatian anda!
UPD
menanggapi komentar
yavdoshenko , karena pertanyaan yang diajukannya mungkin menarik bagi banyak orang.
Bagaimana masalah meniskus didiagnosis? Siapa yang membuat diagnosis?
Diagnostik berjalan di sepanjang jalur “ahli traumatologi ortopedi - pemeriksaan, uji klinis, riwayat medis, dll. - jika ada kecurigaan kerusakan pada meniskus (dan ada rasa sakit pada sendi lutut karena berbagai alasan), MRI benar-benar, apalagi, lebih baik dari kualitas yang baik - resolusi tomografi 1,5 Tesla. Dan ambil cakramnya, karena semua ahli bedah yang saya kenal (termasuk saya) selalu melihat semua bagian - solusi untuk masalah perawatan konservatif atau rekomendasi untuk pembedahan. Dalam hal keraguan (dan ketidakefektifan terapi konservatif), artroskopi diagnostik (pemeriksaan sendi oleh kamera dari dalam) benar-benar dapat direkomendasikan, yang dengan mudah langsung ke perawatan tepat.
keakuratan diagnosis adalah
Suatu ketika, dahulu kala, teman MRI saya melihat pecahnya ligamentum cruciatum anterior, tidak ada ketidakstabilan klinis, ragu-ragu, pasien mengembalikan MRI pada pemindai tomografi yang lebih baik - memang, pecahnya ligamen. Karena masih ada ruptur meniskus, kami melakukan artroskopi. Akibatnya, meniskus dijahit, dan tandannya utuh.
Dalam artikel itu, saya tidak melihat penjelasan yang jelas tentang mengapa pergi ke operasi?
Pertama, pasien pergi ke dokter ketika sesuatu menyakitinya. Dalam hal ini, sendi lutut. Tanpa rasa sakit, tidak akan ada diagnosis, dan kita tidak akan tahu apakah semuanya baik-baik saja dengan meniskus.
Kedua, tulang rawan meniskus yang robek itu sendiri tidak terlalu “usang”. Hanya tidak melakukan fungsi menstabilkan, beban pada tulang rawan artikular menjadi lokal dan sangat tinggi - dari sana kerusakan tulang rawan, peradangan kronis dan pengembangan osteoartritis.
Nah, dan seterusnya - di atas saya menulis fungsi meniskus, yang pada satu tingkat atau lebih hilang saat istirahat. Tentu saja, sambungannya akan buruk dari ini)
Dengan mengorbankan suntikan, itu juga tidak dijelaskan dengan jelas.
Suntikan asam hialuronat memang terkadang dipertanyakan sekarang. Saya tidak dapat sepenuhnya mengecualikan dan merek mereka tidak efektif, terutama karena ada penelitian yang berbicara tentang efek anti-inflamasi dari obat ini. Ada juga tentang nutrisi tulang rawan dan penghambatan perkembangan osteoartritis. Mereka bukan metode pengobatan utama, mereka dikontraindikasikan dalam kasus peradangan aktif (synovitis), dalam kasus lain mereka dapat dipertimbangkan oleh dokter.
PRP adalah masalah lain. Ini adalah plasma yang kaya trombosit - pasien diambil darah, disentrifugasi, plasma dengan konten trombosit tinggi diisolasi (karena teknik "persiapan") dan disuntikkan ke dalam sendi (tidak hanya sendi yang diperlakukan seperti ini, tetapi juga ligamen, omong-omong). Di tempat injeksi, trombosit hancur, melepaskan banyak faktor antiinflamasi dan faktor regenerasi sekaligus. Kelebihan - keamanan lengkap, semakin banyak penelitian menunjukkan efektivitas dalam kondisi tertentu, kontra - bisa menyakitkan. Dan mahal.
Pilihan lain untuk terapi biologis belum memiliki banyak bukti dan, menurut pendapat saya, hanya dapat digunakan dalam situasi "coba atau operasikan".
Saya tidak mempertimbangkan chondroprotectors dalam hal apa pun. Basis bukti obat ini terlalu rendah.
perlu menjalani rehabilitasi
Dalam operasi meniskus, menurut pengamatan kami, pasien dapat melakukan latihan sederhana dari protokol rehabilitasi sendiri. Rehabilitasi setelah rekonstruksi ligamen anterior adalah masalah lain.
Paling sering tidak masuk akal untuk mencari pusat kesehatan - Anda perlu mencari dokter spesialis, fisioterapi dan kedokteran olahraga atau terapis rehabilitasi.
kemudian semua sama, sepanjang hidup Anda, Anda perlu menjaga lutut dan memberikan beban terukur, tetapi teratur.
Secara umum, seperti halnya masalah dalam sistem muskuloskeletal - untuk mengetahui tentang hal itu dan mencegah eksaserbasi.
operasi lutut bukanlah hukuman
Sama sekali bukan kalimat.