⛹🏿 👨‍👦 🐰 Sistemas de TI em medicina 🎩 👨🏻‍💻 🛷

Olá GT! As tecnologias modernas, a ampla penetração e disseminação da rede global, a eletrônica e outros produtos de alta tecnologia mudaram significativamente a qualidade de nossas vidas com você e, sem dúvida, afetaram uma das áreas mais importantes e interessantes da atividade humana (embora muitas vezes não percebamos isso) - medicamento.

Pequenas clínicas odontológicas, centros "familiares" e outros mini-laboratórios analíticos, como "100.500 testes para uma amostra de sangue" - agora são dez centavos nas grandes cidades. Você já se perguntou o que acontece a seguir com o tubo de ensaio com sangue que você foi "bombeado"? Onde ela está indo? O que eles estão fazendo com ela? Visitei um desses centros e hoje quero compartilhar minhas impressões sobre o local em que os geeks, as tecnologias de computadores, as redes de computadores e os dispositivos complexos que nos são familiares criam a magia do sangue.

Fui convidado a visitar o Laboratório de Diagnóstico Clínico da BION, que atua no mercado de pesquisas de laboratórios médicos. Como sempre, em nosso mundo, alguém implementa melhor os conceitos b2c e se comunica com os clientes finais, enquanto alguém obtém um segmento b2b e trabalha diretamente com o que você, como consumidor, está saindo. Essa abordagem, em certa medida, pode reduzir custos no segmento b2c, em b2b e, finalmente, possibilita vender aos usuários um serviço de qualidade. A BION se especializa especificamente em b2b: ou seja, você doa sangue em algum mini escritório de uma rede popular de clínicas médicas, colam números únicos nos tubos, indicam a lista de testes necessários e os entregam à BION, e todos os testes são realizados lá, após o qual o laboratório dá resultados à clínica. Então você vem para a clínica,obtenha os resultados de suas análises e muitas vezes nem sabe onde elas foram realizadas.

Eles me convidaram, de fato, não apenas assim, mas para me contar sobre o projeto de informatização, que, de fato, é uma experiência única para o fornecedor e o próprio laboratório. Ainda há algo a dizer sobre gírias laboratoriais e técnicas. A automação de laboratório refere-se à instalação de vários "hardwares" de laboratório - analisadores, sistemas robóticos, alimentadores automáticos etc., que substituem o trabalho manual. E a informatização laboratorial é a implementação de software que garante a integração de todos os componentes do processo de diagnóstico em um único espaço.

Dentro do laboratório

Se você está esperando fotos maravilhosas com uma correia transportadora e um manipulador de braço robótico que insere tubos de ensaio e faz anotações médicas no cartão, eu vou decepcioná-lo imediatamente. Infelizmente, a automação de testes mecânicos ainda é inferior à velocidade de uma pessoa: se você tiver um pequeno laboratório de pesquisa em algum instituto, 40 tubos de ensaio por dia e um extenso programa de testes, esse sistema suportará e possivelmente economizará alguns recursos. Na realidade, um teste pode durar cinco minutos, o outro quarenta. Um dispositivo trabalha com vinte amostras ao mesmo tempo, o outro - com cinco ou até um.

Para o conteúdo de um tubo, todos os testes devem ser feitos, para o outro, apenas parte ou mesmo um ou dois selecionados. Em geral, automatizar tudo e construir algo que se parece com um transportador de automóvel a partir de filmes como "Eu, Robô" ou "Opinião das Minorias", infelizmente, não funcionará.

O principal “flagelo” do laboratório médico é a varredura de papel: o campo médico criou vários formulários, tabelas, formulários e outros Formulários Especiais e Importantes que devem ser preenchidos dessa maneira. Obviamente, a padronização desse tipo de relatório é boa, e um documento preenchido dessa maneira deve ser aceito em qualquer instituição médica, porque Será padrão. Mas para manter tudo isso em mente, e mais ainda - gravar manualmente ... Não, isso em nossa era iluminada já deve, no entanto, mudar. É aqui que ocorre toda a magia da informatização, que apenas à primeira vista parece elementar.

Dificuldades de automação

Há muitos equipamentos. É diferente. Diferentes fabricantes, diferentes países, diferentes tempos de produção. Para os testes mais simples, tudo é elementar, e simplesmente não faz sentido substituir uma coisa que está funcionando há cinco ou dez anos por uma nova. Para pesquisas complexas e "caras", a técnica pode ser mais recente, trabalhar de acordo com um protocolo diferente ou até "pertencer a um universo diferente". Em geral, em equipamentos médicos - como nos caixas eletrônicos. Os sistemas mais confiáveis e mais recentes coexistem com tais equipamentos e softwares antigos que você quer saber como ele pode funcionar.

Para trabalhar com esse conjunto de dispositivos (e eu só vi mais de duas dúzias deles no laboratório com meus próprios olhos), os chamados "Sistema de pedidos". Ele permite que o laboratório, em primeiro lugar, não se engane e faça exatamente os testes necessários para cada tubo e, em segundo lugar, economize muito tempo no preenchimento dos formulários.

Tubos de ensaio para um dia de vida

O que acontece com um tubo de ensaio depois que seu sangue é coletado? E por que apenas dois tubos de ensaio usam alguns tubos? Eles não são exatamente confundidos com os mesmos tubos de outro paciente? E eles certamente farão exatamente os testes que você precisa e, ao seu lado, na sala de tratamento, exatamente aqueles que ele precisa, nem mais nem menos? E como eles gerenciam lá, se 1000, 2000, 5000 desses tubos chegam a eles por dia? Vamos colocar tudo em ordem.

Então, eles levaram seu sangue para um tubo de ensaio, até dois. Cada um terá sua própria análise, conforme testes diferentes são feitos para diferentes componentes do sangue (por exemplo, soro, plasma, sangue total etc.). O mais importante é um tubo de ensaio único e um código de barras exclusivo é imediatamente anexado a ele imediatamente: identifica o tubo de ensaio no sistema. No futuro, é quase impossível confundir especificamente seu sangue com o de outra pessoa. Eu mencionei o chamado “Sistema de pedidos ”, e assim: ao mesmo tempo que a amostragem de sangue, crie seu pedido eletrônico, que indica o número de tubos retirados de você e os testes que precisam ser realizados. Esse pedido eletrônico de uma sala de tratamento remota voa para o laboratório e espera lá nas asas - ou seja, o momento em que seus tubos de teste são levados ao laboratório e seus códigos de barras são digitalizados para "análise", indicando também o seu tipo. Nesse ponto, o sistema de informações laboratoriais (LIS) verificará a adequação do tipo de tubo e os estudos atribuídos. Se algo não corresponder, o pedido será automaticamente adiado para esclarecimentos - este já é o trabalho do suporte ao cliente. Mas, se o tipo de tubo de ensaio e o estudo coincidirem, então a ordem cai no laboratório "santo dos santos" - produção.

A primeira etapa da produção é a triagem, aqui os tubos são classificados por tipo e ordenada a análise a ser executada nos instrumentos. Com alguns tipos de tubos de ensaio, tudo é simples - a pesquisa neles é sempre realizada em um dispositivo específico. Com outros, é mais difícil - de acordo com eles, os estudos podem ser realizados em diferentes dispositivos e a sequência de execução é determinada dependendo dos estudos solicitados.

A classificação é feita novamente, verificando códigos de barras em tubos de ensaio. O mais interessante é a colocação de tubos de ensaio no dispositivo.

O dispositivo lê o número do código de barras no tubo de teste com o scanner embutido e solicita através do LIS alguma interface COM pré-histórica (ou Ethernet bastante moderna) para este tubo de teste. O sistema pelo número do tubo determina as análises para um dispositivo específico e envia sua lista para o dispositivo.

Depois disso, o dispositivo começa imediatamente a realizar análises, realizando várias manipulações com o tubo de ensaio - sacode, tira uma pequena parte do sangue para pesquisa, adiciona alguns produtos químicos ao sangue coletado, incuba, aquece, translúcido, etc. etc., e depois de algum tempo - para cada dispositivo e sua própria análise - ele devolve o resultado ao LIS.

O processo não termina aí. No sistema, o resultado é analisado automaticamente de acordo com várias regras: a normalidade do resultado é verificada para um paciente em particular, levando em consideração seu sexo, idade ou outras características importantes para a análise, o resultado atual do paciente é comparado com o anterior para verificar a dinâmica e a correlação de diferentes indicadores é verificada em uma análise.

Todas essas verificações ocorrem instantaneamente e são necessárias para que os médicos de diagnóstico laboratorial - a parte mais importante do laboratório - avaliem corretamente os resultados, não percam nenhum detalhe e façam comentários precisos e claros para o paciente ou seu médico. Somente após a confirmação dos resultados pelo médico no laboratório, eles podem ser impressos ou emitidos em formato eletrônico.

Portanto, um laboratório médico moderno é uma produção de alta tecnologia bem estabelecida, na qual cada processo é pensado e explicado em detalhes e nuances. É claro que, além das análises realizadas nos instrumentos, também existem métodos manuais, mas os laboratórios centralizados tentam minimizar seu número, porque e ninguém cancelou os erros devido ao fator humano e, em geral, o trabalho manual nesta área não é algo em que eu gostaria de gastar tempo e recursos.

Sobre a tecnologia

A solução é baseada no sistema de informações de laboratório industrial da InterSystems TrakCare Lab (TCL) . Este sistema é usado por muitos laboratórios privados e estaduais na Europa, América do Sul, Austrália e até na África (por exemplo, um projeto nacional na África do Sul para mais de 250 laboratórios). A escolha do TCL pela BION foi determinada por vários motivos: experiência internacional da empresa InterSystems; a capacidade de trabalhar com uma grande quantidade de dados; potenciais funcionais e de integração do sistema. Bem, o fato de que, entre os sistemas de laboratório industrial disponíveis no mercado para o TCL, uma das listas mais longas de equipamentos suportados (ou seja, drivers prontos) tornou-se uma adição agradável ao BION.

A implementação não foi rápida - em seis meses, em vez dos três meses planejados. No entanto, para honra do fornecedor, tudo foi feito com mais honestidade ... Por cinco anos, o sistema nunca falhou, não travou, não perdeu dados, não quebrou e (o que é muito, muito importante) não reduziu a velocidade do trabalho. E isso leva em consideração o fato de que a quantidade de informações transmitidas (o volume de testes) aumentou dez vezes.

O sistema industrial ocidental, adaptado às nossas realidades, é baseado no DBMS multimodal Caché (não é "cache", mas "cache"): geralmente pode ser encontrado em todos os tipos de produtos para o setor público, financeiro e indústrias de petróleo.
Por que multimodelo? Inicialmente (no ano de 1978), o Caché forneceu apenas um dos modelos de dados: valor-chave multidimensional - agora seria chamado de NoSQL. A vantagem desse valor-chave multidimensional é que ele pode ser usado para implementar suporte para qualquer modelo de dados (é claro, com um pacote de códigos decente). Assim, com o advento dos bancos de dados relacionais no Caché, o NoSQL adicionou suporte para tabelas relacionais. Em seguida, vieram os bancos de dados de objetos - e o Caché tornou-se NoSQL, SQL e um banco de dados de objetos em uma caixa. Os dados são os mesmos, mas você pode trabalhar com eles usando a melhor abordagem para o momento selecionado. Teoricamente, ninguém incomoda os desenvolvedores a fixar o modelo de trabalho do documento, pois o Caché não impõe nenhuma restrição à implementação do acesso aos dados.

Ferro e suporte

Todo o sistema é executado em dois servidores 2U (um dos quais é redundante), dimensiona perfeitamente e não requer atenção. O departamento de TI consiste em duas pessoas, uma das quais é administrador de sistemas. E isso leva em consideração o fato de o próprio laboratório possuir muitos equipamentos médicos informatizados e mais de cem funcionários. Com o apoio do fornecedor - InterSystems - o laboratório se comunica muito raramente e, geralmente, no formato: “Sim, tudo funciona; não, nada é necessário. "

^{No próprio equipamento, por razões óbvias, trackballs e teclado de silicone são frequentemente usados.}

Recursos de integração

Obviamente, do zero, não foi desenvolvido um sistema para as realidades russas: eles pegaram o que funciona com sucesso em todo o mundo e finalizaram de acordo com os requisitos do cliente.

Você deve começar com algo aparentemente insignificante como o número de identificação único de cada tubo e a ligação do número ao tipo de tubo. Eles garantem que os testes necessários para o seu sangue serão realizados e os resultados serão gravados no seu cartão, e não no de outra pessoa. Ou seja, os erros na entrada e saída de dados são simplesmente eliminados, se, é claro, ninguém violou a tecnologia na fase de coleta de sangue.

Um sistema de cobrança pronto de empresas estrangeiras exigia uma compra por uma quantia considerável de dinheiro (cerca de US $ 300-400 mil), e qualquer introdução de mudanças implicava sobretaxas impressionantes e encontrava uma forte relutância dos desenvolvedores em mudar ou modificar qualquer coisa. Por esse motivo, foi desenvolvido um novo sistema, que é entregue com base em aluguel, que se mostrou mais lucrativo tanto em custos financeiros (inclusive com suporte e aprimoramento) quanto do ponto de vista de certas leis da Federação Russa.

A função mais importante, exclusiva e importante do sistema, que permitiu à BION fornecer velocidades recordes e custos mínimos para cada análise, é uma solução de integração universal (ou seja, um conjunto de API) construída sobre a tecnologia InterSystems para interação com sistemas de E / S de outras empresas b2b / b2c .

Ou seja, no caso ideal, o cliente simplesmente entrega as amostras de sangue "coletadas" e uma lista dos testes necessários e, em resposta, recebe os resultados finais diretamente em seu sistema de informações, na forma em que esses dados são usados com ele.

Segundo o diretor da BION, graças a essas soluções, foi possível reduzir tanto o custo de um teste que apenas o estado pode competir com o laboratório a um preço (dentro de Moscou), por razões óbvias.

Algumas palavras sobre alta tecnologia

As altas tecnologias não são apenas milhões e bilhões de dólares em orçamentos, a cara Wunderwaffe, que resolve todos os problemas com o clique de um botão, mas também os processos que nos são familiares, coloca-se em um patamar moderno. Obviamente, seria ótimo se houvesse um dispositivo milagroso com desempenho frenético, qual dos dois tubos de teste e o DNA fossem sequenciados e transcritos, verificados para todas as doenças, e ele teria se diagnosticado, e o custo do teste para um tubo de teste não excedesse alguns dólares . Mas, por enquanto, temos o que temos: um zoológico de equipamentos de vários graus de complexidade e antiguidade, um sistema de informação que emite tarefas e recebe resultados, um processo bem estabelecido que não falha há cinco anos e software de alta qualidade que não se perde nesses cinco anos agilidade e continua a servir todo o sistema.E se tudo funciona como deveria e não requer manutenção - o que é senão uma manifestação de tecnologias verdadeiramente de alta qualidade?

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