Um olhar sobre o imperador de doenças. Parte dois

A segunda e terceira partes ( primeira parte ) da história sobre neoplasias e câncer, em particular, serão dedicadas a problemas mais "mundanos" - a saber, diagnóstico e tratamento, e também um pouco sobre os tipos mais comuns de oncologias.
Devo dizer imediatamente que este post me foi muito mais difícil do que a primeira parte, pois não corresponde exatamente à minha especialização. Mas desde que me pediram para escrever sobre isso, tentei.

Diagnóstico

Na Rússia e nas antigas repúblicas da URSS, o termo "alerta oncológico", introduzido pela primeira vez em 1948 por A. Savitsky, é amplamente usado, mas sua definição moderna remonta a 1979 e foi introduzida por B. Peterson. como "alfabetização do câncer". Inclui 5 pontos:

1. Conhecimento dos sintomas clínicos de tumores malignos nos estágios iniciais.
2. Conhecimento de doenças pré-cancerosas e os princípios de seu diagnóstico e tratamento.
3. Um exame completo.
4. A exclusão do otimismo injustificado - pelo contrário, o médico deve pensar na possibilidade de um curso atípico da doença.
5. Conhecimento dos princípios de organização do atendimento oncológico e encaminhamento de um paciente com tumor detectado ou suspeito a instituições oncológicas especializadas.




Esse conjunto de regras visa minimizar os riscos e aumentar a eficácia do diagnóstico primário, ou seja, em caso de dúvida, é melhor o médico seguir o caminho de pesquisas adicionais do que tratar com métodos padrão.
Infelizmente, até o momento, não existe um conjunto abrangente de medidas para o diagnóstico de câncer, elas estão principalmente "dispersas" em muitos manuais e monografias, o que dificulta a memorização e o uso. Agora, estão em andamento trabalhos para unificar métodos e sintomas, esperamos que em breve esse guia se torne fundamental para o nosso medicamento.
No entanto, existem alguns fenômenos pelos quais os médicos podem identificar facilmente tumores:

• O fenômeno da obstrução- se o tumor cresce dentro de um órgão oco, com intenso desenvolvimento ele pode "entupir" o canal do órgão oco, o que leva à sua disfunção. As manifestações mais típicas do fenômeno são obstrução intestinal obstrutiva, retenção urinária aguda (com câncer de próstata).

• O fenômeno da destruição é causado pelo crescimento erosivo-destrutivo (o tecido do tumor se quebra como resultado da ação mecânica do tecido do órgão), resultando em sangramento, que pode ser prolongado ou a curto prazo. As manifestações mais típicas são a hematúria (a presença de sangue na urina) e muitas outras (a psique dos nerds; a medicina é uma coisa terrível).

• O fenômeno da compressão- Os tumores “retiram” o espaço dos tecidos normais; portanto, nos locais onde não pode haver uma extensão particularmente forte dos tecidos, sente-se uma dor permanente. O sintoma mais comum é dor com sarcomas ósseos.

• O fenômeno da intoxicação - principalmente característica dos tumores dos órgãos internos, mais pronunciados no câncer do sistema digestivo. Com o crescimento de tumores, todos os tipos de metabolismo sofrem, o tumor pode secretar produtos metabólicos tóxicos, o que acaba levando à intoxicação do corpo. Os sintomas mais comuns são fraqueza geral, perda de peso, perda de apetite. A gravidade desses sintomas geralmente se correlaciona positivamente com a massa do tumor.

• O fenômeno da formação de tumores. A presença de uma formação de tumor visível ou palpável (glândula mamária, tecidos moles) é um sinal confiável da presença de uma neoplasia.

Aqui listei os principais fenômenos, mas essa não é uma lista completa da qual médicos especialistas confiam ao examinar um paciente que veio para uma consulta.

Como não tenho o direito de tratar as pessoas e também não estudei a propedêutica, só posso descrever um cenário aproximado do desenvolvimento de eventos , para não enganar vocês, queridos leitores. Como eles escrevem nesses casos - consulte seu médico.
Afinal, minha especialização é o que acontece “dentro” de um tumor cancerígeno e como lidar com ele.

O homem foi ao médico. O conhecimento do médico e do paciente começa com uma avaliação das queixas do paciente. Do ponto de vista da alfabetização oncológica, existe uma lista de sintomas que podem levar o médico a pensar na presença de um tumor. Entre eles estão a perda de interesse no mundo exterior, mudanças nos hábitos alimentares, perda de apetite, perda de peso desmotivada, alterações na voz ou natureza da tosse, fraqueza, aparência de dor no peito persistente etc.
Isto é seguido pela coleta de uma anamnese, que é dividida em três componentes:

• Uma anamnese natural é o que o próprio paciente conta sobre sua doença: o início e a dinâmica do desenvolvimento, possíveis causas.
• Uma história esquecida é o que o paciente relata em resposta a perguntas esclarecedoras do médico.
• Histórico médico perdido - dados adicionais obtidos de registros médicos. Isto é especialmente verdade para pacientes que já sofreram câncer.

Depois disso, procedimentos adicionais podem ser realizados com o paciente, por exemplo, palpação ("palpação"), percussão ("batida", a fim de estabelecer os limites do tumor).

Se, após coletar todas as informações necessárias, o médico decidir que o tumor existe, e de acordo com os padrões de alerta oncológico, mesmo que suspeite de tal cenário, ele deve nomear um exame adicional para estabelecer com mais precisão a natureza da doença.

A biópsia de tecido pode ser prescrita ao paciente - intravitalcoleta de tecido de um órgão em particular, a fim de estabelecer a composição celular do tecido. Há um número incrivelmente grande de métodos para obter material de um paciente, cada um dos quais é adaptado a um órgão ou tipo de tecido específico. Um esfregaço é um tipo de biópsia, então quase todos nós fizemos uma biópsia pelo menos uma vez na vida.

Os próprios estudos são divididos em duas grandes classes:
• Histológico - o estudo de tecido sob um microscópio.
• Citológico - um estudo de células que é realizado por um morfologista, dando uma conclusão sobre o que é esse conjunto de células.

No curso desses métodos, um grande número de manipulações é realizado com o material - eles usam solventes especiais, corantes, métodos de conservação, dos quais, penso eu, não valem a pena falar, pois são coisas puramente "técnicas".
O resultado é uma confirmação ou refutação do diagnóstico, mas em qualquer caso, seu esclarecimento.
Além disso, juntamente com uma biópsia ou separadamente, pode ser prescrito um estudo bioquímico de fluidos biológicos para a presença de marcadores tumorais. Na primeira parte, mencionei que uma célula tumoral pode sintetizar e secretar várias substâncias que muitas vezes não são características dela, e é por isso que pode ser identificada. A lista de marcadores usados ​​atualmente é bastante grande, no entanto, para um resultado mais preciso, geralmente dois ou mais marcadores são determinados simultaneamente para evitar erros do primeiro e do segundo tipo (falso positivo e falso negativo, respectivamente).

As seguintes substâncias estão atualmente sendo analisadas:
Alfa-fetoproteína (AFP) - câncer de fígado
CD117 / C-kit - melanoma das mucosas
CD20 - linfoma não-Hodgkin

Lista mais completa(Cuidado, muitas informações úteis em inglês)

Os pacientes também podem receber estudos para visualizar o tumor.
Os mais utilizados:

• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)- com base em um grande número de imagens individuais usando o processamento do computador, cria uma imagem que permite "olhar para dentro" do corpo sem destruí-lo. O método é baseado na diferença na densidade de raios-x - o valor médio da absorção de raios-x pelo tecido. Para avaliação visual e qualitativa da densidade da estrutura, é utilizada a escala de atenuação de raios-X - a escala de Hounsfield. Os valores aceitos variam de -1024 a +3071 (um total de 4096 números de atenuação). Zero corresponde à água, valores negativos descrevem tecido adiposo, valores positivos descrevem ossos e tecidos moles.
Devido a dificuldades técnicas com a exibição de 4096 tons de preto no monitor, a técnica de recálculo de intervalo na faixa de interesse é frequentemente usada. No entanto, isso leva ao fato de que estruturas que ultrapassam a faixa desaparecem, mas estruturas com densidade semelhante se tornam mais distinguíveis.

• Tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT, tomografia computadorizada de emissão de fóton único SPECT) - usando radiofármacos marcados com radioisótopos, cujos núcleos sofrem decaimento e emitem apenas raios gama, que geralmente são administrados por via intravenosa. No entanto, radioligandos que se ligam especificamente a receptores nos órgãos também começaram a ser utilizados recentemente. Usando este estudo, são obtidas imagens tridimensionais de órgãos.


É assim que um tomograma se parece ao lado de uma ressonância magnética

• A tomografia por emissão de pósitrons (PET) também fornece imagens tridimensionais dos órgãos e processos que ocorrem neles, mas usando substâncias que emitem um pósitron durante a decomposição. Se a fluorodeoxiglucose (FDG), que é um análogo da glicose no corpo, for usada como droga, a imagem mostrará a atividade metabólica dos tecidos, que será consistente com o consumo local de glicose. Esse estudo é usado para estudar metástases ou apenas tumores.
Uma das principais desvantagens do PET é o alto custo de equipamentos e preparações.

A tomografia computadorizada é muito eficaz em termos de estudo da presença de tumores, mas pessoas com sintomas implícitos têm o problema de exposição excessiva à radiação ionizante (que, como lembramos, é um dos carcinógenos mais fortes - os carcinógenos físicos são descritos na primeira parte). Portanto, a possibilidade de usar ressonância magnética, que não utiliza radiação, para diagnóstico está sendo investigada.

Pesquisadores da University College London estão desenvolvendo uma técnica de triagem por ressonância magnética chamada glucoCEST, que pode detectar tumores malignos com mais precisão do que os exames tradicionais de PET / CT e, mais importante, sem exposição à radiação. A técnica, tradicionalmente, baseia-se no fato de que a captação de glicose no tumor é aproximadamente 200 vezes maior que a das células normais, e inclui a ingestão de alimentos ricos em glicose pelo paciente e pesquisas adicionais sobre RM. Estudos em animais mostraram alguma eficácia de tal técnica, mas a precisão necessária ainda não foi alcançada.

Tendo entendido em termos gerais, qual é o diagnóstico de câncer, vale a pena discutir medidas preventivas.
Desde a última vez em que examinamos as principais classes de agentes cancerígenos, é bastante óbvio que a luta principal deve ser direcionada precisamente contra eles.

• Evite a exposição à radiação ionizante
• Evite a exposição excessiva à radiação ultravioleta
• Recuse o fumo - a principal causa de câncer de pulmão, laringe e muito mais.
• Normalize a nutrição - muitos alimentos podem causar tumores.
• Vacinação contra o papilomavírus humano (para meninas que não iniciaram a vida sexualmente ativa). Mais detalhes sobre o câncer do colo do útero e o vírus que o causa serão discutidos na terceira parte.



Certamente, vale a pena fazer testes, de preferência regularmente, vale a pena fazer testes para predisposições genéticas no desenvolvimento do câncer, pois existem esses benefícios. Para cada paciente específico, há uma oportunidade de construir um esquema individual para passar nos testes. É especialmente importante observar as pessoas que já encontraram câncer.
Não se esqueça também de que, com a idade, aumenta a probabilidade de desenvolver câncer; portanto, quanto mais velhos envelhecemos, mais precisamos monitorar isso.



Recentemente, um fenômeno como o incidentaloma (incidentaloma) é mais comum.- Tumores encontrados como resultado de exames que não têm nada a ver com câncer. Infelizmente, em russo, não encontrei um bom artigo definindo esse termo; portanto, o link está em inglês .

Mais uma vez, agradeço aos meus colegas pela ajuda na preparação do material.

Cuide-se!
No entanto, vou escrever novamente:
consulte o seu médico, ele sabe melhor.

Source: https://habr.com/ru/post/pt388819/