🤚🏽 🧙🏽 ♿️ Tratamento radical de alergias: imunoterapia específica para alérgenos (ASIT) 📓 🧖🏽 👴🏽

Bem - vindo ao blog do Tion ! Atenção a todos os que sofrem de alergias: hoje, mostraremos como gastar seu tempo entre as estações alérgicas. O que é o ASIT, como ele funciona e por que falamos sobre isso em novembro, quando a estação alérgica termina há muito tempo?

Para referência: o tratamento das causas da doença, e não seus sintomas, é chamado de radical. E a imunoterapia específica para alérgenos é o principal (e segundo algumas fontes o único) método de tratamento radical das alergias.

Antes disso, eles escreveram sobre o pólen alergênico e seu monitoramento e o mecanismo de aparecimento de uma reação alérgica . Recomendamos que você atualize sua memória e, mais uma vez, examine esses artigos. Então será mais fácil ler isso.

Para começar - os resultados da temporada de alergias 2016

Durante a temporada, estações de monitoramento de pólen operavam em Moscou, na região de Moscou e em Ryazan. Neles, os biólogos que usam armadilhas especiais coletaram o pólen do ar, com a ajuda de um corante, o pólen foi extraído do lixo e contado ao microscópio.

Em um aumento de 400 vezes, o especialista determinou de quem era o pólen em particular. Depois disso, foi publicado ontem um relatório sobre a concentração de pólen no ar.

Na aplicação do Clube do Pólen, os dados dos biólogos foram complementados pelos dados do usuário: observações alérgicas do bem-estar de uma pessoa com referência à localização geográfica. O resultado é um mapa de risco para quem sofre de alergias, atualizado em tempo real e levando em consideração o tipo específico de alérgeno.

Este serviço é chamado de pólen.. As observações deste ano mostraram que uma avaliação de risco definida pelo usuário se correlaciona bem com a concentração de alérgenos que os biólogos calcularam.

O Clube do Pólen promete publicar um estudo mais detalhado sobre este tópico, será interessante vê-lo. A administração do site também prometeu resultados detalhados do monitoramento de pólen em 2016, materiais analíticos e protótipos da nova versão do aplicativo móvel do Pollen Club. Estamos esperando com interesse por tudo isso. Enquanto isso, começamos os preparativos para a temporada alérgica de 2017.

Como lidar com alergias: informações gerais

Uma alergia é uma reação hipersensível de um organismo a substâncias essencialmente inócuas (podem ser proteínas do pólen e da lã, liberação de ácaros e insetos etc.). Existem muitos links nessa reação. Os principais são:

A ingestão de um alérgeno no corpo e o aparecimento de anticorpos específicos para ele
Ativação do mastro e outras células do sistema imunológico
Isolamento dos mastócitos de proteínas sinalizadoras, quimiocinas, devido às quais aparecem prurido, tosse e outros sintomas alérgicos

As alergias devem ser derrotadas sistematicamente, de um link para outro. Tudo é usado: os meios de prevenção e medicamentos para tratamento sintomático e terapia terapêutica. Por onde começar?

O inverno está se aproximando e, no momento, as ações da pessoa alérgica em ordem cronológica são assim:

O final do outono é inverno: inicie o procedimento ASIT.
Motivo: iniciar uma "reestruturação" do sistema imunológico para que ele aprenda a responder a um alérgeno sem sintomas alérgicos pronunciados.
O fim do inverno - o começo da primavera: compre máscaras, um respirador , um aspirador com filtro HEPA e outros meios de proteção passiva.
Motivo: atender a estação de floração totalmente equipada, reduzir o contato com o alérgeno, reduzir o risco de uma reação alérgica.
Fim da primavera - início do outono: use anti-histamínicos e hormônios, preparações com ácido cromolítico e outros medicamentos para sintomas de alergia.
Motivo: reduza a intensidade dos sintomas alérgicos, facilite a vida durante a estação da floração.

Escreveremos sobre proteção passiva contra alergias e medicamentos antissintomáticos quando chegar a hora. Agora, o tópico mais urgente é o ASIT.

Para quem ASIT

Os três principais grupos de pacientes que se beneficiam dessa terapia são:

Pacientes com febre do feno (alergia sazonal ao pólen)
Pacientes alérgicos a poeira doméstica, pêlos de animais e outros alérgenos domésticos
Pacientes com reação severa a picadas de insetos

O que é o ASIT

O principal princípio da imunoterapia específica para alérgenos: a introdução intencional no corpo de um alérgeno ao qual uma pessoa reage. Os médicos chamam esse alérgeno de causador . Normalmente, uma pessoa entra em contato com um alérgeno causador incontrolavelmente e com o ASIT - de acordo com um cronograma claro do médico assistente e estritamente em doses terapêuticas.

O objetivo do ASIT é obter uma reação diferente na saída para o mesmo sinal de entrada (alérgeno causador). Não é uma resposta alérgica com erupção cutânea, lágrimas e tosse, mas uma resposta imune sem alergias.

Se tudo der certo, o resultado é a chamada hipossensibilização ou tolerância específica de alérgenos . E se de uma maneira simples, o corpo "se acostuma" a um alérgeno específico e para de responder a ele. Em termos médicos, a capacidade adaptativa do corpo aumenta. É como endurecer: se você derramar água regularmente sobre ela, diminuindo gradualmente a temperatura, a faixa de temperatura confortável do corpo se expande. Figurativamente falando, o mesmo acontece com o ASIT.

À medida que você progride no procedimento ASIT, o corpo responde cada vez menos às doses habituais do alérgeno e, após o término do curso, ele deixa de responder. O período de tempo pelo qual o paciente é aliviado de uma alergia é chamado remissão.. De acordo com o site do Instituto de Pesquisa de Vacinas e Soro em homenagem a I.I. Mechnikov, a remissão após ASIT dura até 20 anos e 5% dos pacientes geralmente se livram das alergias para sempre.

Como o ASIT funciona

O ASIT foi usado pela primeira vez em 1911. Nas primeiras décadas, o método foi aplicado intuitivamente, empiricamente. O primeiro grande salto no entendimento das bases moleculares-celulares do ASIT ocorreu nos anos 60. Em seguida, os cônjuges de Teruk (à esquerda) e Kimishegi (à direita) de Ishizak descobriram anticorpos IgE .

Lembramos que: as imunoglobulinas classe E, ou simplesmente IgE, são os principais "participantes" da resposta alérgica, são eles que desencadeiam a reação hipersensível ao alérgeno. Mais tarde, os cientistas descobriram que, com o ASIT, o crescimento dos níveis de IgE no sangue diminui. E após repetidos ciclos de ASIT, a concentração de anticorpos IgE diminui até em comparação com o inicial.

À medida que a medicina e a biologia se desenvolveram, ficou claro que o ASIT afeta não apenas a IgE, mas também outras partes da reação alérgica.

Os principais efeitos do ASIT

O nível de IgE diminui.
«» IgG-, , . IgG, IgE .
( – , ). – – .
, , .
ASIT afeta outras células imunológicas: Th1 e Th2 . Em suma: os primeiros suprimem a resposta alérgica, os últimos, pelo contrário, contribuem para o seu desenvolvimento. Normalmente, essas células estão em equilíbrio dinâmico, mas com ASIT, as células Th1 se tornam maiores, o que significa que a resposta alérgica se torna mais fraca.

Como é o tratamento com ASIT?

Os estágios principais são três:

Preparação: Diagnóstico de Alergias
Fase inicial: desenvolvimento de tolerância específica a alérgenos
Fase de manutenção: consolidação do efeito alcançado

Estágio Um: Preparação

Antes de tudo, o médico deve coletar e estudar cuidadosamente o histórico médico de um paciente em particular. Este é o ponto de partida de qualquer tratamento.

Depois disso, é necessário realizar um diagnóstico: determinar o alérgeno dependente da causa e a sensibilidade do corpo a ele. Isso pode ser feito com um teste de alergia na pele . É quando 15-20 diferentes alérgenos são pingados na pele ou mesmo em pequenas incisões na pele. Onde houve uma reação visível (edema de um certo tamanho, descamação, vermelhidão), há um alérgeno causador.

Se o paciente tiver uma reação a vários alérgenos de uma só vez, misturas de alérgenos terapêuticos podem ser usadas para ASIT. Uma exceção é a eliminação mútua de alérgenos. Por exemplo, pólen e alérgenos de ácaros, baratas, fungos. Nessa mistura, os alérgenos do pólen degradam e não participam da terapia.

Os testes cutâneos são um dos métodos mais acessíveis para diagnosticar alergias, mas têm várias limitações:

O paciente deve ter mais de 5 anos de idade. Nas crianças, o corpo pode alterar naturalmente as reações a muitos alérgenos. Portanto, o risco de uma reação falso-negativa à amostra é alto.
30 dias se passaram desde o momento da última exacerbação alérgica.
Deve levar 1-2 semanas a partir da última dose do medicamento anti-histamínico (a duração depende do medicamento específico). Se o "anti-histamínico" ainda estiver no sangue, também é possível uma reação falso-negativa.

Um método de diagnóstico mais moderno, mas também mais caro, é um teste de alergia para análise de sangue .

O médico determina o nível de imunoglobulinas no soro sanguíneo e nele - o nível de perigo e a natureza do desenvolvimento de alergias. Além disso, um teste pode entender como o paciente responde a 40 alérgenos diferentes. Para fazer isso, existe uma escala especial com alérgenos populares.

Existem outros tipos de testes de alergia, mas agora não entraremos em detalhes. A principal coisa - de acordo com os testes, o médico determina o que exatamente o paciente tem alergia e quanto ele se manifesta. Você pode avançar para o segundo estágio.

Estágio Dois: Fase de Iniciação

Imediatamente após o diagnóstico, começa uma introdução gradual de um alérgeno purificado no corpo. Primeiro, insira a dose mínima segura e depois aumente gradualmente até o máximo tolerado. Tudo isso é feito para tornar o corpo resistente a esse alérgeno, para alcançar tolerância específica a alérgenos.

A maneira clássica de injetar um alérgeno no corpo é subcutânea ou SCIT (imunoterapia subcutânea). Apenas uma injeção no ombro.

Pelo rosto dessa garota, é óbvio que as injeções não são adequadas para todos. Na Rússia, a forma de injeção de ASIT para crianças menores de 5 anos é geralmente proibida. Na prática pediátrica, o método não-injeção ASIT é usado - sublingual ou SLIT(SLIT, imunoterapia sublingual). Nesse caso, o medicamento não está em uma seringa, mas em gotas ou comprimidos que devem ser absorvidos sob a língua.

Alergistas e alérgicos continuam a discutir sobre o que é melhor - SCIT ou SLIT, mas ambos os métodos funcionam. O principal é observar a programação para tomar o medicamento com um alérgeno causador.

Geralmente, as primeiras doses de um alérgeno são administradas todos os dias ou em dias alternados, e depois cada vez menos. Não existe um esquema padrão para o ASIT, o médico determina a dosagem do alérgeno e o horário de admissão com base no monitoramento constante do paciente.

Normalmente, a fase de iniciação leva de 3 a 6 meses de administração regular de alérgenos. Anti-histamínicos não devem ser usados no momento. É por isso que o ASIT deve ser iniciado no outono e inverno, quando uma pessoa alérgica pode viver sem anti-histamínicos.

Se houver muito pouco tempo antes da estação de floração, você pode recorrer a um dos esquemas ASIT de curto prazo:

Acelerado: com injeções subcutâneas do alérgeno duas ou três vezes por dia, o curso dura 10 a 15 dias.
"Rápido como um raio": dentro de 3 dias após 3 horas, o medicamento é administrado por via subcutânea ao paciente em doses iguais de adrenalina.
Método "Shock": injeções a cada 2 horas, 50 a 50 com adrenalina e tudo isso em um dia.

IMPORTANTE: todos os procedimentos ASIT de curto prazo apresentam grandes riscos e são realizados apenas em hospitais especializados. E o ASIT a curto prazo pode ser realizado mesmo ao tomar anti-histamínicos.

Portanto, a tolerância a alérgenos pode ser obtida de acordo com diferentes esquemas e em diferentes momentos. Mas, em qualquer caso, para consolidá-lo, você precisa passar pelo último e mais longo estágio do ASIT.

Estágio Três: Fase de Manutenção

Para consolidar o efeito obtido do ASIT, após a fase inicial ativa, o paciente deve tomar o alérgeno regularmente por um longo tempo. A duração do terceiro estágio depende de várias razões, mas, como regra, dura 3-5 anos. E todo esse tempo, uma pessoa alérgica precisa visitar um médico a cada 2-4 semanas para tomar o medicamento.

A dose máxima bem tolerada do alérgeno é escolhida como dose de manutenção.

1-2 semanas antes do início da temporada de alergias, a terapia é interrompida. O segundo curso de ASIT começa no outono - depois que o pólen desaparece do ar com um alérgeno causador a bordo. Se a alergia não for sazonal o ano todo (por exemplo, nos ácaros domésticos), o ASIT será realizado sem uma referência estrita à época do ano.

Eficácia ASIT

Mais de cem anos de uso do ASIT, milhares de estudos foram realizados: na Rússia e no exterior. De acordo com seus resultados, pode-se argumentar: em cerca de 90% dos casos de ASIT, um efeito terapêutico positivo é alcançado. E poderia ter havido 100% se todos os médicos e todos os pacientes tivessem cumprido estritamente suas funções.

Os médicos devem:

Diagnosticar alergias com uma natureza claramente definida como dependente de IgE
Escolha um alérgeno causador especificamente para cada paciente
Use formas comerciais padronizadas de tratamento de alérgenos
Configure corretamente o paciente para um trabalho longo e minucioso

Os pacientes devem:

Venha para as consultas estritamente dentro do cronograma: os primeiros 3-6 meses 1-2 vezes por semana e depois outros 3-5 anos uma vez por semana ou uma vez por mês
Certifique-se de concluir o tratamento, mesmo que demore 5 anos
Durante todo o tratamento, siga uma dieta, monitore as condições hipoalergênicas e siga claramente todas as instruções do médico

Se tudo for feito como deveria, a terapia é garantida para ajudar. Como muitos alergologistas dizem, o procedimento ASIT em si é maravilhoso e funciona com muita eficiência. Mas é desacreditado por uma atitude injusta em relação à terapia por um médico ou paciente.

Exemplo

O médico injeta no paciente uma droga do pólen de bétula. Com este tratamento, é estritamente proibido comer maçãs, cenouras, peras e outros produtos que causam alergias entre alimentos.

Opção nº 1: o médico esqueceu de informar o paciente sobre isso, mas o paciente não entende por que o ASIT dura pelo segundo ano e a alergia não desaparece.

Opção número 2: o médico falou ao paciente sobre isso, mas ocasionalmente se estraga com uma maçã e, assim, nega todo o efeito terapêutico.

Segurança ASIT

Os alérgicos recebem injeções ou um comprimido com um alérgeno. Naturalmente, efeitos colaterais são possíveis. Eles são divididos em dois grupos: reações locais e sistêmicas.

Podem ocorrer reações locais no local da injeção (no caso de SCIT) ou na cavidade oral (no caso de SLIT):

Vermelhidão
Comichão
Inchaço

As reações sistêmicas podem ocorrer em qualquer lugar, sem referência ao local de introdução do alérgeno:

Dor de cabeça
Dor nas articulações
Desconforto
Manifestações leves de rinite ou asma brônquica
Urticária
Edema de Quincke
Violação de obstrução brônquica
Choque anafilático
Edema de órgãos vitais

Os itálicos destacam os efeitos da gravidade moderada, que são controlados pelo tratamento apropriado (anti-histamínicos, inalantes). Negrito e itálico são efeitos com risco de vida. Eles requerem cuidados intensivos: um torniquete acima do local da injeção, injeções de adrenalina, administração intravenosa de anti-histamínicos e outros medicamentos, em caso de choque anafilático - medidas anti-choque de emergência na unidade de terapia intensiva.

As reações locais geralmente ocorrem nos primeiros 30 minutos após a ingestão do alérgeno. Sistêmico - nos primeiros minutos. Supõe-se: quanto mais rápida a reação do sistema apareceu, pior é. Mas essas reações podem ocorrer uma hora depois de tomar o alérgeno. Portanto, o paciente deve permanecer no hospital pelos primeiros 30 a 60 minutos após a internação, para que, no caso, o médico possa ajudá-lo.

Uma reação local é um sinal de que a dose de alérgeno foi selecionada incorretamente e deve ser reduzida na próxima vez. Uma reação sistêmica indica desvios mais sérios dos padrões do ASIT.

Os cursos da ASIT são realizados por milhões de pessoas com alergias em todo o mundo. E, como mostra a análise, reações sistêmicas graves ocorrem com maior frequência nos países em que o ASIT pode ser realizado não apenas por alergistas, mas também por amplos especialistas (por exemplo, médicos de família). No mesmo local em que apenas especialistas estreitos com experiência têm permissão para ASIT, e o próprio tratamento é realizado em instalações médicas treinadas, as reações sistêmicas são dispensadas sem consequências sérias.

Contra-indicações ASIT

Há casos em que o ASIT não pode ser executado. Aqui estão alguns deles:

Condições imunopatológicas graves e imunodeficiência
Doenças oncológicas
Transtornos mentais graves
Forma grave de asma que não pode ser controlada com farmacoterapia
Doenças cardiovasculares nas quais são possíveis complicações ao usar adrenalina (adrenalina)

Durante a gravidez, o ASIT pode passar. Não vale a pena iniciar um curso durante a gravidez, mas se ele começou antes da gravidez, você pode continuar e estar "em posição".

Conclusão

Parabéns! Você dominou 15.000 caracteres. Agora, resuma brevemente os principais pontos sobre o ASIT:

É como um endurecimento para quem sofre de alergias. Um alérgeno ainda pode desencadear uma reação hipersensível, mas fica mais difícil fazer isso. E em 5% dos casos é completamente impossível.
Este é um procedimento demorado (3-5 anos). E durante todo esse tempo é impossível relaxar: nem o paciente nem o médico.
Na febre do feno, a terapia deve ser realizada entre as estações da floração. Desde o final da primavera até o início do outono, há uma interrupção na terapia para não sobrecarregar o sistema imunológico com alérgenos. Em caso de alergia a poeira, o ASIT é realizado em qualquer época do ano.
É uma terapia eficaz, embora com efeitos colaterais. Se você seguir todas as regras de conduta e se submeter a tratamento sob a supervisão de um especialista em alergias em uma unidade especializada em alergologia, não há nada com que se preocupar.
Esta terapia não é para todos. Antes de iniciar o curso ASIT, você deve ter 100% de certeza de que não está em um dos grupos de risco.

Mas sobre as mesmas teses em formato de vídeo:

A ASIT, com sua história centenária, está melhorando constantemente. Hoje, os especialistas estão trabalhando para melhorar as propriedades terapêuticas dos medicamentos para o ASIT: para que sejam menos alergênicos e mais imunogênicos. Para que uma reação alérgica ao pólen, poeira ou lã ocorra com menos frequência e a "imunidade" aos alérgenos pareça mais fácil.

Obrigado pela atenção.

Mais uma vez, observamos que o ASIT é considerado quase a única maneira de tratar radicalmente alergias. "Praticamente" - porque, de fato, existem outras terapias alternativas ou complementares. Se este artigo aparecer, escreveremos sobre eles mais tarde no blog.

Lembramos que nosso tópico de perfil é microclima e purificação do ar.. Saúde e tratamento de doenças associadas ao ar sujo são tópicos relacionados. Também estamos imersos neles: estamos prontos para fornecer links para fontes confiáveis e publicações científicas sobre o assunto, além de responder perguntas nos comentários. Mas para recomendações específicas sobre o tratamento, em qualquer caso, você deve entrar em contato com um especialista. No caso do ASIT, este é um alergista.

Literatura usada:

Tratamento radical de alergias: imunoterapia específica para alérgenos (ASIT)