"Ampliação" do olho: o que incorporamos hoje e o que mais resta

Na cirurgia, o termo "aumento" é usado para um tipo específico de intervenção, por exemplo, fortalecendo (construindo) a estrutura de um órgão. Falaremos sobre expandir as capacidades da visão biológica por meio de implantes.

Você não pode apenas remover parte do tecido do olho, como na correção a laser, mas também inserir algo novo lá. Por exemplo, um implante que permite ver à noite. Ou um DVR. Ou - o que já está sendo feito - apenas uma lente de contato interna de um polímero biocompatível.

Portanto, ao ler sobre os novos recursos das lentes de contato, lembre-se - tudo isso pode ser incorporado em uma pessoa. Das tecnologias mais promissoras - transferir imagens do seu olho para um computador e vice-versa. Se você tiver sorte, depois de 10 anos, poderá procurar uma determinada palavra em um livro em papel, como está procurando em uma página da web.

Mas, no entanto, voltemos ao mundo real e falemos das lises fácicas que corrigem a visão para aqueles a quem o laser não pode ajudar.

O que são lentes fácicas

As lentes fácicas são lentes intra-oculares que são implantadas no olho com suas próprias lentes. Para implantar essa lente, não remova nada do olho. É apenas adicionar algum tipo de dispositivo corretivo óptico dentro. As lentes podem ser de diferentes modelos. Os primeiros implantes desse tipo foram criados na década de 60 do século passado, a primeira implantação foi realizada pelo Dr. Benedetto em Roma. A lente foi feita de polimetilmetacrilato (PPMA), um plástico termoplástico transparente, colocado na câmara anterior do olho e fixado no canto da câmara anterior. Os resultados pós-operatórios iniciais foram excelentes, mas mais tarde houve complicações pós-operatórias tardias, fazendo com que a operação perdesse popularidade. Até os anos 80 do século XX, eles se esqueceram, até renascer na Rússia e na Europa Ocidental. Hoje, o risco de efeitos irreversíveis indesejados é de cerca de 3%, e as lentes se tornam macias para serem inseridas através de uma pequena incisão.

As primeiras lentes fácicas foram apenas uma experiência na correção da miopia. No entanto, quando você tem uma tecnologia que permite corrigir a óptica adicionando algo, em vez de removê-la, a tentação parece adicionar imediatamente um pouco mais de habilidade ao olho do que a natureza natural.


A câmera frontal na figura acima é o espaço entre a córnea e a íris (acima da lente, designada como lente), é preenchida com um líquido claro, há relativamente espaço. A câmera traseira é um espaço estreito da parte inferior da íris até a lente, o espaço é significativamente menor.

A dificuldade é que:

1. Eles aumentam o volume, ou seja, devem estar em um local para não danificar as estruturas próximas e não limitar a circulação do fluido intra-ocular.
2. Eles devem estar firmemente presos ao olho.
3. Eles devem ser inertes, mesmo depois de décadas.
4. E, finalmente, eles devem corrigir corretamente a visão, causando um número mínimo de efeitos ópticos colaterais.

As lentes fácicas estão sempre à frente da lente na câmara anterior ou posterior do olho. No primeiro caso, eles tocam o ângulo da câmara anterior com as pernas ou se agarram à íris com “garras”. No segundo caso, eles se escondem sob a íris, flutuando entre ela e a lente.

Ambos os tipos têm suas vantagens e desvantagens. Sobre complicações irreversíveis - um pouco mais tarde. Embora estejamos interessados ​​no fato de que em ambos os casos não há contato com a lente do olho e o líquido intra-ocular circula livremente. As complicações após o implante de uma LIO fácica são causadas pelo contato direto do corpo ou por elementos de suporte da LIO como resultado de geometria ou fixação inadequada.

Indicações para LIO

• Altos graus de miopia, não passíveis de correção por laser.
• Elevados graus de presciência, da mesma forma - dado que a correção a laser é "assimétrica", no sentido de que o limiar para a miopia é geralmente de cerca de -10, para a miopia é de cerca de +4, com menos frequência +6. As lentes corrigem ao máximo de 15 a 30 dioptrias e astigmatismo a 8 dioptrias (dependendo da estrutura do olho do paciente).
• Se o paciente tiver uma córnea fina que não permita a evacuação de uma quantidade suficiente de tecido para correção a laser.
• A queratoectasia, ou seja, uma protrusão da córnea (ceratocone), é apenas para fins ópticos.
• Presbiopia ou hipermetropia.

Contra-indicações: câmera muito pequena para instalação da lente - frontal ou traseira, glaucoma (aumento da pressão intra-ocular), várias doenças da córnea, lente, retina e vítreo. Além disso, a instalação de LIOs pode interferir nas operações oculares realizadas anteriormente. Com uma turvação significativa da lente natural, uma violação de seu aparelho ligamentar ou seu deslocamento, como regra, é necessária uma operação para substituir sua própria lente por uma artificial. Portanto, em vez de implantar uma LIO fácica, é utilizado outro método de tratamento - remoção da lente com opacidades e implantação de uma lente intra-ocular com parâmetros de refração adequados no lugar da lente.

Quando são colocadas as lentes fácicas?

Adicionar algo a um olho saudável sem motivo específico é até agora desnecessário. Portanto, hoje são usadas lentes fácicas onde é impossível resolver o problema por outros meios. Se um paciente com menos de 40 anos disser "Quero tirar meus óculos", primeiro será considerada uma variante de um dos tipos de correção da visão a laser. Avaliamos a espessura, geometria, topografia das superfícies frontal e traseira da córnea, sua estabilidade. E se não houver contra-indicações, é proposta uma correção a laser. Em primeiro lugar, esta é a maneira mais fácil. Em segundo lugar, é mais barato. Em terceiro lugar, este não é um tipo penetrante de cirurgia. Ou seja, sujeito à tecnologia, todos os riscos são minimizados. E, finalmente, precisão muito alta do método, qualidade de visão muito alta. E este é o caminho mais rápido. E psicologicamente simples, é claro.

Nos casos em que a correção a laser não pode ser realizada devido ao estado da córnea ou à alta ametropia, surge a questão da possibilidade de implantar uma LIO fácica.

Que resultado pode ser esperado após a implantação de uma lente fácica?

O paciente pode contar com a acuidade visual que possui com óculos corretivos ou lentes de contato. Deixe-me lembrá-lo de que frequentemente falamos de pessoas com problemas óticos e médicos muito grandes. Por exemplo, alta miopia, alta clarividência e alto astigmatismo são frequentemente acompanhados de problemas com a retina ou ambliopia ("olho preguiçoso"). Nestes casos, antes da cirurgia, a visão com correção não chega a 100% e, mesmo após a cirurgia, não se torna 100%. Realizamos uma operação para salvar o paciente dos óculos, e a visão pós-operatória depende da resolução da retina em cada caso.

A qualidade da visão após o implante de uma LIO fácica é a mesma que após a correção da visão a laser.

A propósito, muitas vezes me perguntam se as pessoas vivem com miopia muito alta, dizem -20 dioptrias. Essa visão na vida comum costuma ser suficiente para navegar muito bem no espaço. Se for detectada alta miopia na infância, são indicadas visitas a jardins de infância especiais. Muitas vezes, existem pacientes que não usam óculos com seus -20! Eles lêem "nariz" - ou seja, bem, colocando o texto muito, muito perto, eles funcionam onde não são necessárias funções visuais altas; às vezes eles usam lentes de contato altamente dióptricas. Um dos pacientes não usava óculos, estava envolvido em trabalho físico. É claro que, com tais "desvantagens" grandes, como regra, os problemas não estão apenas na ótica do olho - várias dificuldades com a retina são frequentemente reveladas, as cataratas - em geral, qualquer coquetel é possível. Usando uma lente fácica, você pode corrigir qualquer óptica para focalizar a luz que passa através da lente na retina.

Se houver problemas na retina, no nervo óptico ou no córtex cerebral, a imagem não funcionará e a visão será baixa. Pode acontecer que uma pessoa veja 2-3% da norma e, depois de instalar a lente, verá 10-20% - isso é detectado antecipadamente durante o diagnóstico. No entanto, mesmo esse aumento é muito significativo, pois avaliamos a acuidade visual não em decimal, mas em uma escala logarítmica - ou seja, a diferença na acuidade visual entre a primeira e a segunda linha é muito mais significativa do que entre a nona e a décima.

O próximo mito é que a correção não pode ser feita antes do parto. De fato, não é assim, apenas o período de gravidez e alimentação é uma contra-indicação. O parto pode afetar a retina se houver lágrimas ou desapego. Outras partes do olho durante o parto não são feridas. O parto é o estado fisiológico normal de uma mulher. Nesse caso, os olhos funcionam exatamente como deveriam. Se houver lentes fácicas nos olhos ou a correção a laser for feita usando os métodos LASIK / FLEX, PRK ou SMILE, não haverá problemas.

E o último mito - após a correção a atividade física é excluída. Frequentemente, os oftalmologistas pouco informados dizem aos pacientes: "Você não pode levantar nada, como pode ser, a lente está dentro do olho, será arrancada de você!" Também não é verdade, nada de especial acontecerá durante o esforço físico. Nos anos 60, sim, os cortes e as lentes eram de tal ordem que era melhor não espirrar mais uma vez. Hoje, tudo é muito mais tecnologicamente avançado e mais confiável. Em geral, as lentes fácicas são, na maioria das vezes, a escolha daqueles que têm contra-indicações para correção a laser.

Com que rapidez uma lente fácica se encaixa e que qualidade de visão ela fornece?

Apesar do implante de lisina fácica ser uma operação mais invasiva do que a correção a laser por qualquer um dos métodos, é obtida excelente qualidade de visão no mesmo dia. Além disso, como regra, nas fronteiras das indicações (com visão -10), ao comparar opções com correção a laser ou instalação de lente, as lentes oferecem a melhor qualidade de visão. Mais pacientes ficam surpresos com o fato de nada estar beliscando, e não picando. O paciente imediatamente vê perfeitamente, quase se levantando da mesa cirúrgica. Esta é uma maneira muito rápida e eficaz de correção, apenas as pessoas sabem muito pouco sobre isso. E na Rússia não é generalizada.

E as lentes fácticas russas?

O ramo de tecnologia russo (lentes MNTK) vem se desenvolvendo vigorosamente há algum tempo. Depois que os oftalmologistas russos encontraram complicações após o uso de lentes de fixação no Código de Processo Penal, um novo modelo de lente, “cogumelos”, usado de 1986 a 1990 na Rússia, foi desenvolvido no instituto sob a liderança de S. N. Fedorov. Esse modelo era diferente na maneira como a lente era fixada na pupila. A principal vantagem era que era possível evitar o contato da lente com o endotélio. Mais de 100 lentes foram implantadas com um bom resultado. Este foi o começo de uma era de correção fácica usando lentes fixadas na câmera traseira. A parte de suporte da lente foi colocada na câmara traseira e a parte óptica permaneceu na frente, de modo que a lente foi fixada pelo aluno.

No entanto, no período pós-operatório, muitas vezes foram observadas opacidades das lentes e um aumento da pressão intra-ocular, o que exigiu uma alteração na arquitetura das lentes para evitar o contato com as lentes e o endotélio da córnea. Além disso, muitas vezes havia inflamações e efeitos colaterais à noite.

Dada a experiência das “lentes de cogumelo”, os oftalmologistas russos propuseram exclusivamente lentes fácicas de câmara traseira feitas de um material de silicone completamente novo que não era tóxico e tinha um índice de refração mais alto. A configuração, os parâmetros e o mecanismo de fixação dessas lentes fácicas eram significativamente diferentes das "lentes de cogumelo". Lentes de câmara posterior negativas foram criadas para corrigir um alto grau de miopia acima de -10,0 dioptrias. Essa lente se tornou o protótipo de todas as lentes de câmara traseira atualmente disponíveis no mercado.

Agora, no entanto, as lentes fabricadas na Europa, embora mais caras, são muito melhores. O motivo é muito prosaico: a chance de efeitos colaterais irreversíveis a longo prazo é significativamente menor.

Processo de operação para lente posterior fácica

Pré-medicação com analgésicos (por exemplo, gotas de alkaine, como na correção a laser), a pupila se expande ao máximo. É feita uma incisão de 2,5 a 3,5 milímetros na córnea; este é um túnel para acesso à área entre a íris e a lente. Uma solução viscosa especial é injetada no olho para manter o volume do olho. Através da incisão, é introduzida uma lente enrolada, que se endireita e suas pernas são reabastecidas sob a íris. O aluno diminui o máximo possível. No pré ou no intraoperatório, foram realizados 1-2 pequenos orifícios na íris para a circulação adequada de líquidos dentro do olho. Em seguida, a solução viscosa é lavada. Toda a operação leva de 10 a 15 minutos. Nas primeiras operações, lentes rígidas foram usadas historicamente e, portanto, incisões muito maiores tiveram que ser feitas para acesso. Nesse caso, eles foram colocados na câmara anterior do olho ou agarrados à íris. Desde então, a tecnologia de fabricação de lentes mudou muitas vezes. Hoje, as lentes de silicone macio com uma base biótica (colágeno de porco) são usadas com mais frequência - é melhor criar raízes. Os suportes das lentes também evoluíram por algum tempo - por exemplo, as lentes de iridofixação se agarram à íris com suas "garras". Em mais detalhes sobre os recursos da operação, falarei um pouco mais tarde, há algumas nuances.

Estas são as lentes

LIO fácica da câmara anterior com fixação no canto da câmara anterior:


Ela após a implantação


Câmara anterior com fixação por “garras” da íris:



Câmara traseira phakal IOL PRL:




LIO fácica ICL da câmara traseira:



Opções de lentes do fabricante russo de NEP Eye Microcirurgia com o nome de S.N. Fedorova a partir de um copolímero de colágeno:


Esta é uma instância completamente única da lente fáctica IOL Duett "dobrável" - você pode alterar a parte óptica conforme necessário.

Sim, as lentes fácicas podem ser substituídas, se necessário. Uma operação é realizada de maneira semelhante à instalação da lente, somente após o acesso, o cirurgião remove a lente antiga e, em seguida, coloca em seu lugar uma nova, ou, no caso de catarata, remove a lente turva e coloca o modelo com implantação em uma bolsa cápsula.

Requisitos do cirurgião

As lentes fácicas são um produto personalizado. Para solicitar uma lente para um paciente, a clínica deve ter instrumentos sofisticados de medição e o cirurgião deve ter experiência no implante e no cálculo dessas lentes (o melhor de tudo, com milhares de cirurgias de catarata) que representam perfeitamente a anatomia e fisiologia do olho.

Uma maneira de corrigir opticamente um olho com ceratocone também pode ser uma lente fácica. Nesses pacientes, a ótica geralmente excede a miopia de mais de 10 a 12 dioptrias em combinação com astigmatismo irregular - sem correção, elas são muito ruins, as lentes de contato gelatinosas comuns não são adequadas, a correção permanece com as lentes de contato duras. Para reduzir a dependência de lentes e aumentar a acuidade visual não corrigida, uma LIO fácica é implantada (a ceratectasia é estabilizada por reticulação, em seguida, uma lente fácica é colocada). Portanto, é necessária prática no trabalho com essas operações.

Há casos em que um olho é adequado para a correção a laser convencional (femtoLASIK ou ReLEx SMILE), e o segundo requer intervenção com uma LIO fácica. Nesse caso, a qualidade da visão é comparável em ambos os olhos no pós-operatório e a reabilitação é igualmente rápida. Portanto, essa é uma ótima maneira em situações incomuns.

Pelo número de operações na Rússia, geralmente são casos únicos de instalação de lentes fácicas por mês, com centenas ou milhares de correções a laser. Por exemplo, eu tenho o ano passado de 2 a 4 casos de LIOs fácicas por mês e correções a laser de trezentas a mil por ano.

Resultado

É assim que um olho com uma lente fáctica posterior se parece - a lente é visível apenas em uma seção fina do microscópio na frente de sua própria lente:


Este é um exemplo da implantação de uma lente fáctica posterior após a dilatação da pupila:


Biomicroscopia ultrassonográfica do olho com LIO posterior fácica:

O que pode ser entregue além da lente fácica usual?

Aqui está um exemplo de uma lente de contato contendo um sensor e um dispositivo para receber e transmitir informações, bem como carregamento sem fio:



Fonte , é necessário monitorar os níveis de glicose, um projeto para a Federação Internacional de Diabetes.

Os primeiros experimentos com lentes "inteligentes", uma consequência . Aqui está a tecnologia de serigrafia para essas lentes. Aqui está outro protótipo. E há um pedido de patente do Google para as lentes com capacidade limitada de foco (US20160113760).

Em 2012, a Dra. Michelle Maharbiz relatou como os dados podem ser extraídos dos olhos dos besouros - “AD Jadhav, I. Aimo, D. Cohen, P. Ledochowitsch e MM Maharbiz, CYBORG EYES: INTERFACES NEURAIS MICROFABRICADAS IMPLANTADAS DURANTE O DESENVOLVIMENTO DO SENSORIO DE INSETOS. ÓRGÃOS PRODUZEM GRAVAÇÕES ESTÁVEIS DE NEURORGANIZAÇÃO NO ADULTO. "

O fato é que em 10 anos, em vez das lentes fácicas usuais de um copolímero, computadores completos serão instalados nos olhos.

Postagens anteriores sobre correção a laser: no primeiro post sobre o princípio da operação a laser, telemetria de uma operação real , que tipo de operações existem , na quarta - perguntas diferentes, depois as Perguntas frequentes sobre o ReLEx SMILE na Rússia e aqui sobre efeitos colaterais e diagnósticos . E aqui está a sala de operações .