Em um post anterior, falei sobre o que são lentes fácicas em termos gerais.
Agora, detalhes sobre como eles são colocados, uma visão geral de possíveis complicações e um pouco de "lata". Deixe-me lembrá-lo de que essa lente é montada diretamente dentro do olho com a preservação de sua própria lente - na frente dela, na frente ou atrás da íris:
A chave para o sucesso da operação na ausência de erros do cirurgião é a precisão do cálculo da lente e a precisão de sua fabricação. A tarefa não é tocar na lente e não interferir na circulação natural do líquido intra-ocular. Uma lente criada incorretamente pode danificá-la e a catarata aparecerá. Se estiver incorreto diagnosticar a câmera e instalar uma lente com um diâmetro maior que o necessário, ela dobrará e causará glaucoma (aumento da pressão dentro do olho) ou vários outros efeitos desagradáveis. Ou seja, você precisa calcular o modelo dessa lente com muita precisão.
A base para o cálculo preciso da lente fácica é a UBM, ou seja, a biomicroscopia ultrassônica.
Prós e contras dos métodos
Na câmera frontal, a lente é implantada de maneira simples, há um espaço bastante grande, as lentes na câmera frontal são estáveis em posição ao longo do tempo (com fixação no CCP), o cálculo óptico da lente é simples e não requer equipamento complicado, o material das lentes da câmera frontal pode ser resistente ( PPMA - então a incisão para implantação é de 5-5,5 mm) e elástica (incisão de 2,5-3 mm).
Mas também existem problemas potenciais suficientes com eles:- Uma diminuição progressiva no número de células endoteliais da córnea, o que pode levar, em algum momento, à necessidade de uma nova operação (após dezenas de anos).
- A atrofia da íris (especialmente com lentes presas à íris) é improvável, mas os anexos podem danificá-la.
- Uma mudança na forma da pupila é a ovalização, o olho se transforma em um "gato" com uma forma alongada,
- Inflamação crônica (porque a íris é um plexo de vasos e nervos)
- Glaucoma secundário
- Halo e destaques coloridos.
Se a lente "agarrar" a íris:- Existe um risco potencial de danificar a lente;
- Existe um risco potencial de hemorragia da íris e uma lágrima na borda da pupila;
- Possível deslocamento da lente como resultado da atrofia da íris e sua flacidez;
- Outra característica - a lente da câmera frontal geralmente é visível para outras pessoas. Quando os raios de luz entram no olho, a lente brilha e a pessoa com quem você está conversando pode perceber que algo está errado.
Com as lentes da câmara traseira, o oposto é verdadeiro: o implante é mais difícil do ponto de vista técnico, não há muito espaço na câmara traseira, a rotação da posição da lente ao longo do tempo é potencialmente possível (não é grande coisa, mas isso é importante para lentes fáticas astigmáticas), o cálculo óptico da lente é mais complicado e requer medições usando Em dispositivos especiais, o material das lentes da câmara traseira deve ser elástico e repetir a geometria da lente.
No entanto, as lentes da câmara traseira não são visíveis cosmeticamente, elas podem ser detectadas apenas sob um microscópio. Se o paciente não disser, o médico pode não perceber. Em uma clínica regular, por exemplo, eles quase certamente não o verão.
Uma lente na câmara posterior também pode causar catarata devido à circulação perturbada do líquido intra-ocular ou contato direto. Agora, o risco de catarata no período de 10 anos para LCI posterior é de 3-5%, mas este estudo é mais antigo que a última geração de LCI. As novas lentes flexíveis têm uma perfuração especial - em teoria, isso significa reduzir o risco para 1-2%, mas não há prática por um período de 10 anos - a tecnologia é de 4 anos.
O indicador combinado de complicações reversíveis e irreversíveis nessas operações é de até 6% em um período de 15 anos. A maior porcentagem de complicações é típica para operações com seleção inadequada de lentes - isso fica na consciência dos fabricantes, com modelos com pouca prática clínica, diagnóstico incorreto e depois com os erros do cirurgião.
O que é biomicroscopia por ultrassom?
A biomicroscopia ultrassônica - UBM é um método de visualização acústica das estruturas intra-oculares do segmento anterior do olho (córnea, íris, ângulo da câmara anterior e lente) - uma combinação multifuncional para qualquer tipo de exame ultrassonográfico (B-scan, biometria A, paquimetria).
O dispositivo permite receber imagens de excelente qualidade, detalhadas, nítidas e com a mais alta precisão. O sensor multifreqüencial de matriz circular permite obter a imagem mais nítida de todo o olho. O sistema de digitalização dispara em 22 quadros por segundo. Com base na imagem recebida, o software calcula automaticamente os detalhes correspondentes do "alívio" .O sensor UBM visualiza a parte frontal da câmara ocular sem violar a integridade do globo ocular, fornece uma avaliação qualitativa e quantitativa de suas estruturas e esclarece as relações espaciais da córnea, corpo ciliar, íris, lente com opaco refratários, avalie a condição dos caminhos de saída criados cirurgicamente.
Esse dispositivo não está presente em todas as clínicas. Portanto, eu digo imediatamente - se na sua cidade as lentes fácicas são encomendadas sem resultados de UBM, o cirurgião as ordena com base em outros métodos de diagnóstico. Não é isso "com pressa", mas os riscos aumentam bastante. Por razões óbvias, é melhor saber exatamente o tamanho dos espaços onde a implantação ocorre, principalmente porque a técnica permite. Outra coisa é que o dispositivo UBM é bastante caro, e nem todos os centros podem comprar esse equipamento por 10 operações por ano. Bem, também este é um método de pesquisa de contato, ele deve ser capaz de fazê-lo: requer habilidades e treinamento separados.
O resultado é algo como isto:
Olho com LIO fácicaEm seguida, esse pedido é enviado ao fabricante da lente, eis um exemplo de formulário:
Folha de dados EYEPCL
O que vem a seguir?
Na maioria das vezes, colocamos a lente da pior garra de íris (com “garras” para montagem na íris) na câmera frontal. Na parte de trás - uma linha de lentes ICL ou EYEPCL elásticas muito suaves, são casos complexos muito finos e bem corretos. Ambos os tipos de lentes são encomendados na Europa. Nossos parceiros produzem uma lente intra-ocular (aproximadamente de um mês a dois) (para ser um pouco mais preciso - eles fabricam e crescem) uma lente intra-ocular. A operação de implantação se assemelha à correção ReLEx SMILE, apenas em vez de cortar a lente no estroma e evacuar o tecido (extraindo o lenticular), obtemos acesso ao espaço livre existente dentro do olho e implantamos a lente nele. Em geral, de lado e muito simplificado - SORRISO, rolou para trás.
Em resumo, a escolha é simples: as câmaras posteriores são mais seguras, mas depois de -14 elas têm um risco significativamente maior de catarata; portanto, em torno de -15-16, elas têm uma câmara anterior mais segura. Essa é uma tendência global, e agora quase todas as clínicas fazem essa escolha de acordo com esse esquema (levando em consideração as características individuais do paciente).
Dependendo da clínica, eles podem oferecer diferentes tipos de lentes. Na maioria das vezes, de acordo com as preferências do cirurgião e da clínica como um todo, alguém confia na estabilidade a longo prazo, alguém precisa colocá-lo da maneira mais indolor possível e assim por diante, alguém simplesmente tem uma vasta experiência em um dos tipos de lentes.
Se os efeitos colaterais do endotélio começaram (e isso é possível em caso de diagnóstico incorreto na operação com lente da câmara anterior, e não imediatamente, mas em um período de 15 anos), a única opção para manter a visão no futuro é um transplante endotelial. Na Rússia, eles quase não fazem isso (a propósito, em nossa clínica, estamos apenas fazendo esses transplantes), na Europa o custo começa em 10 mil euros. Essa operação geralmente não é incluída no seguro contra efeitos colaterais e complicações. Recentemente, houve um caso em que um fabricante retirou um lote inteiro de lentes devido a um risco aumentado de complicações endoteliais. Sim, e o diagnóstico é bastante caro. Um microscópio é usado para contar células endoteliais: como regra, somente médicos experientes que trabalham com pacientes complexos podem pagar.
Erros cirúrgicos são bastante interessantes. Um dos casos mais desagradáveis (a propósito, frequentes) que encontrei é a necessidade de "virar a lente fácica" que o outro cirurgião implantou "de trás para a frente" para mim. Durante a operação, é bastante difícil determinar a orientação dentro do olho de uma lente ultrafina dentro do olho - isso deve ser feito antes da colocação correta da lente no injetor. A situação foi acompanhada por aumento da pressão intra-ocular, dor, baixa visão e necessidade de intervenção de emergência. Nesse caso, terminou perfeitamente - assim que a operação de redução da lente foi concluída, o olho se acalmou e no dia seguinte o paciente viu 100%. Ainda é mostrado periodicamente e vê muito bem.
Como as habilidades de microcirurgia são ensinadas para as LIOs?
Naturalmente, como no caso da correção a laser, os médicos aprendem primeiro nos olhos de porco com qualquer material novo (é muito importante sentir sua plasticidade dentro do olho) e implantam dezenas de lentes para desenvolver habilidades. Então, pacientes que estão cientes do risco, sob a orientação de um mentor experiente, e então - os primeiros pacientes independentes.
O que mais é importante saber sobre a operação
O cenário de operação geral está na
última postagem . Aqui está o que ainda não tocamos:
1. Antes da operação, é feito um diagnóstico muito completo . O fundo com uma pupila larga deve ser examinado: se houver lágrimas na retina ou áreas perigosas em termos de esfoliação, elas são coaguladas por um laser. Se isso foi feito, esperamos duas semanas para formar uma adesão densa. Além disso, por vários dias (ou no dia da operação, dependendo das preferências do cirurgião), é realizada uma iridectomia preventiva a laser - este é um micro-orifício na íris, como uma válvula para aliviar o excesso de pressão. O diâmetro é de cerca de 0,5 milímetros. E, embora as lentes modernas tenham aberturas para a circulação de fluidos (os fabricantes de lentes afirmam impedir um aumento na pressão), esse "disparo a laser" também serve como resseguro contra um aumento de pressão intra-ocular no futuro. Muitos cirurgiões, que não confiam nas recomendações dos fabricantes de lentes, tradicionalmente segurados realizando uma iridectomia e, como se viu em um período de 10 anos, não em vão - seus pacientes não tiveram problemas com a PIO.
2. No dia da cirurgia, o aluno se expande ao máximo. Sob anestesia local, uma punção é realizada na parte límbica da córnea (na fronteira entre as partes transparente e opaca). Isso é feito lá, para que o ponto de entrada em um mês não possa ser determinado visualmente, turvação e aderências não se formam lá. A câmara anterior é preenchida com uma preparação viscoelástica especial. Uma lente enrolada na forma de um tubo é implantada usando um injetor. Essa lente é injetada na câmera frontal do olho, se endireita e suas pernas são irrigadas com uma espátula especial - a lente é gradualmente transferida para a câmera traseira. É por isso que o aluno se expande - uma coisa grande precisa ser colocada quase desdobrada sob a íris. Então a pupila se estreita com uma droga especial e a lente se fixa. Em seguida, o viscoelástico é removido da cavidade do olho. Nós vendamos o paciente por algumas horas para prevenir a infecção. Em seguida, cai por um mês, duas semanas sem banho. Por via de regra, você pode ver "na íntegra" já à noite. Limitações - como em qualquer operação abdominal, duas semanas de proibição de esportes.
3. O que é visível para o paciente durante a operação? Um brilho na frente dos meus olhos. A lente em si não é visível, nem entra em foco. Piscando, como sempre, não funcionará, a primavera manterá as pálpebras. O olho sente apenas toque, sem dor. A parte "nervosa" da operação, quando você tem instrumentos nos olhos, é de cerca de 5 minutos. Ambos os olhos não são feitos imediatamente - por sua vez, geralmente em dias alternados. Esta é a regra da cirurgia abdominal.
4. preço Geralmente, os pacientes decidem facilmente as lentes fácicas quando entendem que isso é uma operação de cavidade, mas para eles o único risco possível e comparável com a correção a laser. O principal limitador é o custo da operação: implantar uma lente fácica em um olho custa 180.000 rublos, o que é mais caro do que qualquer tipo de correção a laser.
É isso aí, agora o tópico das lentes intra-oculares fácicas está encerrado - você sabe quase tudo o que precisa sobre esse método de correção (bem, você pode fazer perguntas). Em seguida, falarei sobre óculos de segurança, lentes de contato e seus recursos e, em seguida, abordaremos as questões de visão especificamente para especialistas em TI.