É assim que o modelo de lente multifocal intraocular da Carl Zeiss se parece. O tamanho real de uma lente é de 11 milímetros e o diâmetro da zona óptica é de 6 mm.A catarata é uma simplificação, opacificação e compactação relacionada à idade da lente. De acordo com a definição clássica, estamos falando de turbidez de qualquer tipo. Primeiro, algo interfere com o campo de visão, aparece um nevoeiro geral, você quer limpar os óculos sujos, depois não vê as letras do livro, depois acende a luz mais forte ou, inversamente, esconde-se da luz brilhante e depois acorda em uma bela manhã e entende que você não consegue encontrar chinelos. E você não vê nada, apenas sombras. Às vezes, esse processo é prolongado por muitos anos, mas os chinelos ainda serão perdidos. A menção de turbidez que se desenvolve no globo ocular ocorre milhares de anos antes da nossa era.
O procedimento de tratamento tem sido historicamente muito peculiar - a recuperação de uma lente turva. O médico recebeu um paciente com uma lente muito densa - até que o estágio seja denso e o paciente já esteja cego. Ao escavar os assentamentos da Grécia Antiga e Roma, foram encontradas ferramentas usadas pelos médicos para remover as cataratas - agulhas afiadas que perfuravam o olho e as lentes, destruindo seu aparato de apoio. A lente pode sair e, devido à sua gravidade, cair também ao bater na parte de trás da cabeça com um bastão pesado várias vezes. Às vezes, o paciente morria no processo de atendimento oftalmológico de emergência, às vezes recebia uma concussão e às vezes a lente era arrancada dos ligamentos e voava profundamente no olho. O paciente começou a ver novamente - ele tinha uma quantidade e visão tremendas de cerca de 10 a 15 dioptrias.
Agora duas novidades. As pessoas más começaram a viver para a catarata com mais e mais frequência, e isso é inevitável. Bom - temos algo melhor do que agulhas afiadas e um graveto pesado.
O que acontece com a lente com a idade
Se você leu as postagens anteriores, já está familiarizado com a córnea (córnea). Esta é a primeira lente refrativa mais poderosa do olho, forma entre 16 e 18 anos e muda levemente durante a vida. Em seguida, temos o segundo "grupo de lentes" - as lentes (lente - uma lente natural na terminologia em inglês). E já atrás dele, através do corpo vítreo - o sensor, isto é, a retina (retina).
A lente é responsável pela refração da luz (cerca de +20 dioptrias em repouso e cerca de +30 dioptrias quando energizadas) e focando o olho. Quando olhamos para o livro, os músculos se contraem e moldam, de modo que o foco caia nas letras. Quando olhamos para um avião no céu, os músculos relaxam e a lente forma raios quase paralelos. Os músculos não estão localizados na própria lente, mas na área do chamado corpo ciliar, os feixes de lentes são anexados a eles, o que, por sua vez, permite a acomodação, ou seja, essa sintonia fina com a distância focal desejada, alterando a forma da lente. Se você conseguir as lentes, verá com óculos em um nível de +10 a +15 dioptrias.
Com a idade, a lente gradualmente se torna densa e nublada. Em uma pessoa jovem na lente, geralmente apenas 60-65% da água nos tecidos. Na velhice, a quantidade de líquido diminui. Embora a lente "flutue" no líquido, ela mesma é relativamente seca. Por outro lado, na própria lente, devido à sua estrutura e à ausência de vasos sanguíneos, não existem processos tumorais ou inflamatórios. A lente não dói, já que não há terminações nervosas nela.
Freqüentemente, as cataratas, à medida que se desenvolvem, causam um enfraquecimento da presbiopia e a aparência da capacidade de ler sem óculos, ou seja, duas patologias relacionadas à idade se corrigem repentinamente. Mas isso é uma melhoria imaginária da visão, enquanto a qualidade da imagem é baixa - esse é um sintoma do desenvolvimento da catarata.
Em cerca de 60 a 70 anos, a lente perde completamente a capacidade de acomodar, ou seja, torna-se rígida, grande e inelástica. A lente também fica amarela com a idade.
Sim, devo dizer que a catarata não é necessariamente um fenômeno relacionado à idade. Existem cataratas congênitas (se durante a gravidez uma mulher sofre de algumas doenças infecciosas, sistêmicas ou genéticas).
Existem tipos complicados de catarata que aparecem com doenças concomitantes do olho ou do corpo como um todo, por exemplo, diabetes, artrite, etc. Tomar certos medicamentos também causa catarata.
E, é claro, qualquer lesão ocular pode causar catarata, mesmo se não houver contato direto com a lente. Sabe-se agora que a catarata causa forte radiação infravermelha, além de vários fatores de radiação, além disso, não imediatamente, mas anos depois. Isso, em particular, põe em causa o uso de potentes lidares de veículos não tripulados que operam no espectro de infravermelho - até agora sua influência sobre os olhos não é estudada no futuro há vários anos. Sabe-se também que a corrente de microondas também leva ao desenvolvimento de catarata. A catarata também pode causar envenenamento, em particular tinta nitro (muito característica). Nos animais, as cataratas aprenderam a obter previsivelmente o naftaleno e dietas específicas.
Mas voltando à catarata habitual relacionada à idade. Um sintoma muito característico do início do processo - o paciente parece ter óculos "sujos" e há um desejo constante de limpá-los. Se você perceber repentinamente isso para um parente idoso - significa que é hora de trocar as lentes.
Às vezes, os pacientes interpretam mal os sintomas emergentes. Muitas vezes, a catarata amadurece pela densificação da lente - ao longo da via esclerótica. Nesse caso, um paciente com uma catarata que lê com óculos repentinamente começa a perceber com surpresa que agora eles são pouco visíveis e há uma oportunidade, embora em um "nevoeiro", mas para ler o texto sem óculos. O paciente sente alegria e pensa que começou a ver melhor. Infelizmente, este é um sintoma ruim! Ele diz que você precisa planejar uma visita a um oftalmologista.
Freqüentemente, as cataratas levam ao fato de que a miopia, que é estável há anos, começa subitamente a se intensificar. Às vezes, com valores enormes - em –20 dioptrias e mais. Em geral, a troca frequente de óculos é um sinal precoce de catarata.
A segunda variante da maturação da catarata não é melhor - hidrópica, quando a lente começa a crescer em volume, hidrata, incha e leva a um aumento da pressão intra-ocular e à rápida perda de visão.
Ainda existem vários sintomas: ao entardecer, fica melhor ver o que durante o dia, o arco-íris e a visão dupla são perturbadores, o astigmatismo aparece ou aumenta. Em geral, as cataratas são muito diversas em suas manifestações, é impossível fazer um diagnóstico por conta própria, para isso é necessário uma visita a um oftalmologista.
Quando a lente é removida?
Existem três tipos de indicações para a substituição da lente: óptica, refrativa e médica.
Indicações ópticas - é quando o envelhecimento e a compactação da cebola através das camadas atingem o fim lógico e a lente escurece. Então, quando a catarata começa a reduzir a visão qualitativa ou quantitativamente. Sensações - como se um vidro fumado fosse inserido no olho ou como se você estivesse olhando o mundo através de um vidro salpicado de sêmola. Mesmo a catarata inicial, que é a razão da diminuição da visão, requer remoção.
O termo antigo "imaturo" não é motivo para esperar o amadurecimento. O diagnóstico de catarata é uma razão para substituir a lente.
Quando uma pessoa não vê mais objetos e apenas a percepção da luz permanece - esse é o último estágio de uma catarata madura. É melhor não trazer isso para ela, principalmente porque uma mudança na lente causa numerosos distúrbios no funcionamento normal do olho. Nas formas maduras e maduras, a cápsula da lente sofre, o aparato ligamentar, a remoção requer uma grande quantidade de energia ultrassônica, que, por sua vez, destrói a córnea, sua delicada camada endotelial. Em geral, se você estiver puxando com a substituição da lente, esteja preparado para o fato de que a operação será mais longa e mais traumática, com um longo período de recuperação.
Indicações refrativas - uma alteração na óptica do olho. Ao substituir a lente e corrigir os cálculos da potência óptica do artificial implantável, podemos alterar a refração do olho para o tamanho desejado - salvar o paciente de um grande "sinal de menos" ou "mais", corrigir o astigmatismo e eliminar a hipermetropia relacionada à idade. Nesse caso, a catarata não se desenvolve e a óptica do olho permanece estável para sempre.
Mais frequentemente, esse método é usado em pacientes com mais de 40 a 45 anos, quando os primeiros sintomas da presbiopia aparecem.
As indicações médicas são quando sua própria lente causa alterações concomitantes nos olhos, por exemplo, quando há uma subluxação após uma lesão e existe o risco de sua luxação, quando esse é o motivo da formação de glaucoma (um aumento perigoso da pressão intra-ocular e morte do nervo óptico), etc. Ou seja, mais uma vez, simplificando, a lente mudará mais cedo ou mais tarde, mas, devido ao risco de patologias, às vezes precisa ser alterada um pouco mais cedo do que esgotará um recurso.
Preciso esperar até que o paciente fique completamente cego?
Os pacientes costumam usar essa lógica: enquanto o olho vê alguma coisa, não é necessário operar a lente. De fato, hoje, pelo contrário, a lente é operada o mais cedo possível, quando já está claro que o processo irreversível começou. O motivo - além de proteger contra os riscos causados por alterações no metabolismo ocular, quanto mais suave a lente no momento da cirurgia, menos invasivo será o método e menor o risco de complicações.
O risco global generalizado de complicações graves e graves da lenteectomia varia em torno de 6%. No caso de estágios finais, pode chegar a 20 a 30%. Nos estágios iniciais, isso é de 1-2%. No caso do uso de equipamentos modernos de acesso, seleção muito precisa da lente do implante e mais de 5 anos de experiência como cirurgião - menos de 1%. O que afeta tanto os riscos, vou contar no próximo post, quando falamos diretamente sobre a operação.
Outro ponto importante - você nunca poderá determinar independentemente em que condição sua lente está. Existem vários fatores que fazem os cirurgiões aconselharem a cirurgia mais cedo: um aparelho ligamentar fraco da lente, olhos curtos ou, inversamente, longos, olhos com uma pequena câmara anterior, a condição do endotélio da córnea e outras coisas que só podem ser avaliadas por um especialista que realiza as operações deste tipo. Muitas vezes, o papel de consultor é desempenhado por médicos do ambulatório, que nem sempre são versados na técnica da cirurgia e nas indicações para a substituição das lentes. Tranquilizando o paciente com as palavras "você tem uma catarata imatura, é muito cedo para operar", eles prestam ao paciente um serviço "de baixa" - a inação leva a quando os termos ideais são perdidos.
Em geral, a cirurgia de catarata em oftalmologia é como uma operação para apendicite em cirurgia geral. É considerado o mais básico e mais previsível no caso padrão, o mais criativo no caso não padrão. Se tudo correr conforme o cenário, mesmo um cirurgião inexperiente obterá um bom resultado. Se algo der errado (e isso nem sempre pode ser previsto com antecedência), apenas um cirurgião experiente será capaz de encontrar uma saída para a situação incomum. Muitas vezes, quase semanalmente, faço operações reconstrutivas após operações malsucedidas em outras clínicas. Às vezes, o volume dessa cirurgia é enorme - operações que duram não 10 a 15 minutos (como nas cataratas comuns), mas 1-2 horas de "criatividade".
Um ponto importante na cirurgia de catarata é a escolha da lente. E o principal fator é levar em consideração as características individuais de um paciente em particular. Os modelos de LIOs (lentes intra-oculares) diferem no material de fabricação, na forma e no número de elementos de suporte, na estrutura da óptica (esférica, asférica, astigmática) e no método de fixação. Portanto, é melhor escolher não americano ou alemão, "como um vizinho", mas aquele que o seu cirurgião considera mais adequado ao seu olho.
E a coisa mais importante. A substituição da lente restaura a transparência da mídia ótica e pode melhorar a ótica do olho, mas não criará um novo olho. Se houver problemas concomitantes com a retina, nervo óptico, córnea ou cérebro, ou seja, outros problemas para reduzir a visão, eles determinarão como você verá após a operação, ou seja, a acuidade visual pós-operatória será o que seu analisador visual como um todo.
Onde está a melhor operação?
O seguinte é importante: uma substituição de lente "planejada" está incluída no pacote OMS. O paciente sempre tem o direito de escolher: entrar em contato com a policlínica territorial mais próxima para encaminhamento a uma instituição orçamentária ou procurar diagnóstico e cirurgia em uma clínica paga. Para a pergunta "onde é melhor?" não há uma resposta única. Todo mundo escolhe com base em sua experiência de vida, conselhos de amigos, situação financeira, mobilidade e muito mais.
Há um conselho ao escolher o seguro médico obrigatório: se você foi oferecido para comprar uma lente ou todos os “consumíveis” em geral, justificando que o hospital não possui lentes ou algo mais, você deve saber que eles estão enganando você. O sistema de seguro médico obrigatório não envolve co-financiamento, ou seja, se você receber uma apólice de seguro médico, tudo deverá ser gratuito para o paciente, incluindo lentes, soluções, etc. Ou tudo pago. Duas opções Parcialmente impossível. A quantia transferida para o hospital pelo serviço especificado inclui pagamento por tudo o que é necessário para esta tecnologia. E se você comprou de uma determinada empresa (como regra geral, seguindo o conselho do seu médico exatamente em uma empresa específica, a Horns and Hooves), de onde ela chegou e quem receberá as lentes que serão descartadas para sua operação? Nas regiões essa prática é rara, nas grandes cidades é muito frequente.
O restante é necessário saber que a cirurgia de catarata não requer hospitalização e é realizada em nível ambulatorial. Ao usar técnicas modernas de alta tecnologia, elas duram apenas 10 a 15 minutos, são completamente indolores e não têm restrições de idade. Após a operação, o paciente leva um estilo de vida comum quase imediatamente, desenterrando gotas no ambiente doméstico habitual por um mês.
O implante acomodará?
O termo "acomodação" se aplica somente às lentes naturais. Mas se expandirmos a pergunta para “as lentes monofocais artificiais focarão em diferentes distâncias sem correção adicional com óculos”, a resposta é não. Ele se ajusta a uma distância focal específica, cuja escolha é sempre discutida com o paciente. Se uma pessoa sempre viu à distância sem óculos e precisou de óculos somente após 45-50 anos, então, como regra, o cálculo da lente é feito para visão à distância e para proximidade, será necessária uma correção adicional com óculos com mais óculos. Se o paciente foi míope e leu sem óculos, você pode parar na miopia residual a -2 -2,5 dioptrias e óculos por distância.
Para uma maior independência dos óculos, em alguns casos o princípio da "monovisão" é usado, quando a ótica no olho principal é calculada para o foco distante, e o cálculo para os próximos é feito no olho que não conhece. Essa escolha é sempre discutida com o paciente e pré-testada.
Existe o conceito de "acomodação de um olho pseudofásico", isto é, olhos com lentes artificiais. Esse processo envolve não apenas o aparelho ligamentar, mas também o corpo vítreo e todo o pólo posterior do olho, além da córnea. Esse processo não é muito previsível e, durante o primeiro ano após a operação, é significativamente enfraquecido.
Há outro tipo de lente que possui óptica multifocal que pode criar foco a diferentes distâncias sem correção adicional dos óculos.
São lentes que refratam a luz com vários truques, permitindo ver objetos a distâncias diferentes. Graças a essas lentes, os pacientes recebem a máxima independência dos óculos em suas vidas diárias.
Juntamente com a hipermetropia relacionada à idade, as lentes multifocais artificiais podem corrigir miopia, hipermetropia e astigmatismo.
A lente trifocal é uma lente multifocal avançada com foco extra. Permite ver claramente objetos próximos e distantes e a uma distância média. E o paciente pode trabalhar em um computador sem problemas.
Como após a implantação de uma lente artificial, a faixa de refração ocular não será mais alterada, para que o paciente possa se livrar dos óculos por toda a vida. A grande vantagem da vida sem óculos está associada a uma ligeira diminuição na qualidade da visão em algumas áreas.
Isso se deve ao princípio físico subjacente ao design das lentes multifocais e trifocais, que constantemente dividem a luz no próximo, distante e intermediário.No entanto, devido ao alto grau de transmissão de luz das lentes trifocais, praticamente não ocorrem dispersões ou efeitos de luz indesejados. Mesmo em condições de pouca luz, é possível obter resultados refrativos muito bons.
Variantes de lentes intra-oculares monofocais
Sistema para implantação de uma lente intra-ocular Lente intra-ocular
astigmática (tórica) Lente intra-ocular
multifocal trifocalDepois de implantar essas lentes, os membros adultos da família costumam ver melhor que seus filhos, as avós são melhores que os netos. Muitas vezes, depois disso, começam a reclamar que antes da operação o rosto e os rostos dos parentes eram “mais jovens”, reclamam que eram velhos e se alegram com as cores do mundo há muito esquecidas. A escolha de uma lente é sempre uma tarefa individual que você pode resolver apenas junto com seu cirurgião. Como a lente é substituída de uma vez por todas, não é necessário trocar a lente durante a vida útil.A operação em si está na próxima postagem.