Que tipo de doença: câncer

De uma forma ou de outra, todo mundo já ouviu falar sobre câncer. Alguém viu mensagens nas redes sociais, alguém ajudou parentes e amigos a sobreviver a essa doença e alguém ficou cara a cara com ela.

De qualquer forma, o câncer é assustador. Muitos medos surgem de conceitos errôneos sobre doenças ou simplesmente ignorância. Nós da Atlas acreditamos que o conhecimento é poder, por isso preparamos uma série de artigos nos quais falaremos sobre o câncer: como ele é formado, se pode ser prevenido e como construir o processo de tratamento.

Hoje dizemos o que é o câncer, como ele se desenvolve e por que é tão difícil derrotar.


Ilustração de Michael Kowalski

Antes de falarmos sobre o mecanismo de formação de tumores, vamos dar uma olhada na terminologia e relembrar como as células e tecidos saudáveis ​​do corpo são atualizados.

Por que o câncer é chamado?

O que os pacientes chamam de câncer, na linguagem da medicina, significa câncer ou um tumor maligno. Um tumor, neoplasia ou neoplasia é um acúmulo de células atípicas que se dividem incontrolavelmente e se recusam a morrer.

O médico e filósofo grego antigo Hipócrates foi um dos primeiros a descrever neoplasias malignas. Nos seus escritos, ele lhes deu o nome de karkinos, que significa "câncer" em grego: no contexto, grandes tumores o lembraram de câncer. Mais tarde, o antigo médico romano Cornelius Celsus traduziu o termo para o latim - foi assim que o nome moderno câncer apareceu. Outro médico e cirurgião romano, Claudius Galen, descreveu tumores benignos com a palavra oncos. Hoje, a oncologia é uma ciência que estuda o mecanismo de formação de tumores benignos e malignos, métodos de seus princípios de prevenção e tratamento.


O nome em inglês de todo câncer de neoplasia maligna em russo é traduzido como "câncer". Nesse sentido, o termo pode ser usado na vida cotidiana, mas os médicos chamam de "câncer" apenas um carcinoma - um tumor maligno do tecido epitelial que reveste a superfície do corpo, membranas mucosas e cavidades dos órgãos internos e também forma a maioria das glândulas.

Além do carcinoma, os tumores malignos incluem sarcoma, melanoma, leucemia e linfoma. O sarcoma é um tumor maligno do tecido conjuntivo. O tecido conjuntivo inclui músculos, ligamentos, cartilagens, articulações, ossos, tendões, camadas profundas da pele. O melanoma é um tumor maligno dos melanócitos (células da pele). Leucemia ou leucemia é uma neoplasia maligna do tecido hematopoiético e o linfoma é linfático.

Como células e tecidos saudáveis ​​são atualizados

Todos os órgãos e tecidos humanos são constituídos por células. Eles têm o mesmo DNA, mas assumem formas diferentes e desempenham funções diferentes. Algumas células combatem bactérias, a segunda carrega nutrientes, a terceira nos protege dos efeitos do ambiente externo, os órgãos e tecidos são compostos de outras. Ao mesmo tempo, quase todas as células são renovadas para que o corpo humano cresça, funcione e se recupere de danos.

A renovação celular é regulada por fatores de crescimento. Estas são proteínas que se ligam aos receptores na membrana celular e estimulam o processo de divisão. Quando uma nova célula é separada da mãe, uma cascata de reações é lançada nela e recebe especialização - ela se diferencia. Após a diferenciação na célula, apenas esses genes são ativos que determinam sua forma e finalidade. Podemos dizer que agora a célula tem uma instrução pessoal sobre o que e como fazer.

Todos os tecidos são atualizados em velocidades diferentes. As células do sistema nervoso central e as lentes dos olhos não se dividem e as células epiteliais do intestino delgado mudam completamente a cada 4-5 dias. Os tecidos atualizados constantemente contêm uma camada de células-tronco. Essas células não têm especialização, mas só podem dividir e criar sua própria cópia sem especialização ou uma célula diferenciada do tecido em que estão localizadas.

Novas células substituem as antigas danificadas. Uma célula danificada "entende" que não beneficiará mais o corpo e lança um programa de morte - apoptose: a célula comete suicídio voluntário e dá lugar a um saudável.

Como uma célula se torna maligna

Durante a divisão ou devido aos efeitos de compostos prejudiciais ao DNA, ocorrem aproximadamente 10 mil erros por dia no genoma celular. Mas nosso corpo pode lidar com eles. Enzimas especiais reparam falhas ou executam um programa de apoptose. Se a alteração for deixada sem reparo, uma mutação permanece na cadeia de DNA.

Uma mutação é uma alteração no DNA que é transmitida para outras células. Mutações são hereditárias e somáticas. Mutações hereditárias ocorrem apenas em células germinativas e são passadas para a próxima geração.

Mais frequentemente, ocorrem mutações nas células restantes. Mutações somáticas ocorrem independentemente em diferentes células do corpo e não são herdadas. Alguns fatores aumentam significativamente a frequência de mutações somáticas. A fumaça do cigarro, a luz ultravioleta, a radiação e os retrovírus são mutagênicos poderosos que podem levar a mutações no DNA.

Quando uma célula com uma mutação se divide, o DNA defeituoso dobra e é transferido para uma nova célula. Se outra mutação ocorrer, ela será adicionada à existente. Assim, mutações somáticas se acumulam em diferentes células do corpo ao longo da vida. Isso explica o envelhecimento dos seres humanos e a formação de tumores malignos. A propósito, eles estão intimamente relacionados: com a idade, o risco de desenvolver um tumor maligno aumenta.


Estatísticas MNII eles. P.A. Herzen.

Quais mutações levam ao câncer?

Imagine que várias mutações ocorreram em uma célula. O primeiro afetou os genes responsáveis ​​pela divisão e o segundo violou o mecanismo de desencadear apoptose. Se essas duas mutações se encontrarem, obteremos uma célula que constantemente se divide e se recusa a morrer.

Genes supressores de tumor e proto-oncogenes são genes que regulam a divisão, diferenciação e apoptose. Uma célula saudável usa esses genes para determinar o que se tornar, quais funções executar e quando morrer. Quando esses genes são danificados, a célula não tem acesso à instrução e ela se torna incontrolável.



Hoje, são conhecidos cerca de 40 proto-oncogenes e 14 deles estão associados a um alto risco de desenvolvimento de tumores. Como exemplo, o ERBB2 (HER-2) é frequentemente mutado no câncer de mama, KRAS no câncer de pâncreas e cólon e BRAF no melanoma.

O gene de supressão de tumor mais famoso é o BRCA1. Mutações nesse gene aumentam o risco de desenvolver câncer de mama e ovário. Outro gene supressor TP53 bem conhecido: mutações nele são detectadas em metade dos casos de câncer.

Como se desenvolve um tumor maligno?

As células imortais continuam a se dividir - e o tumor cresce. O acúmulo de células se desenvolve em displasia - uma neoplasia atípica do tecido. Um tumor não invasivo ou câncer in situ significa que a neoplasia ainda não cresceu através de uma fina borda entre o tecido epitelial e o tecido conjuntivo (membrana basal). Essa etapa é caracterizada pelo equilíbrio, que discutiremos em mais detalhes posteriormente. A violação da membrana basal é o primeiro sinal de um processo maligno.


nccs.com

Um tumor maligno não pode crescer mais até obter acesso aos nutrientes. Portanto, as células tumorais secretam vários fatores de crescimento, mas o mais importante deles é o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Estimula a formação de uma rede de capilares através da qual as células obtêm acesso aos nutrientes. Agora o tumor pode crescer em tecidos circundantes e destruí-los.

Danos no DNA continuam a ocorrer na célula maligna, mas não são reparados. Uma célula gasta todos os recursos em divisão infinita. Devido a constantes mutações no tumor aparecem células com uma variedade de formas e propriedades.



O corpo tenta combater o tumor, e as condições ambientais das células malignas estão mudando constantemente. Somente as células malignas que podem suportar mudanças sobrevivem e continuam a se dividir. Podemos dizer que, entre as células de um tumor maligno, ocorre a seleção natural.
A.
Como a divisão na neoplasia, células-tronco tumorais aparecem. Eles podem se copiar e produzir células malignas comuns. As células-tronco tumorais são difíceis de destruir durante o tratamento, o que leva à recaída.

Com o tempo, como resultado da seleção, aparece uma célula que pode se destacar do tumor, encontrar um local adequado para o foco secundário começar a se dividir em um novo ambiente. Então a metástase é formada.

Nem todos os tumores são constituídos por células malignas. As células benignas são caracterizadas por reterem parcial ou totalmente sua especialização. Eles se dividem lentamente, copiam exatamente o DNA e permanecem semelhantes às células do tecido original. Em um tumor benigno, o reparo do DNA continua a funcionar, não há muitas mutações e seleção natural; portanto, esse tumor é facilmente passível de tratamento cirúrgico. Mas devido a mutações adicionais, células de formações benignas podem se transformar em malignas. Por exemplo, devido à radiação ultravioleta, as toupeiras podem degenerar em melanoma (neoplasia maligna da pele).

Por que a imunidade não lida com um tumor maligno

Outra característica dos tumores malignos é a reação do sistema imunológico a eles. São distinguidos três estágios da resposta do sistema imunológico:

Eliminação As células danificadas expressam antígenos tumorais em sua superfície, aos quais os principais guardas do sistema imunológico - macrófagos e linfócitos - respondem. Eles encontram e destroem o inimigo. Nesta fase, o tumor não pode crescer no tecido circundante, portanto é chamado de tumor não invasivo ou in situ (in situ).

Equilíbrio. Algumas células começam a mascarar - para sintetizar menos antígenos. O sistema imunológico não pode encontrá-los e destruí-los, mas reconhece as células malignas restantes. Em equilíbrio, a imunidade não pode lidar com o tumor completamente, mas limita seu crescimento. Essa condição pode durar anos e não se manifesta de forma alguma.

Impotência. Devido à instabilidade genética no tumor, células com diferentes mutações nascem constantemente. Portanto, mais cedo ou mais tarde, aparecem células imunossupressoras que refletem o ataque das células do sistema imunológico e suprimem o sistema imunológico.

Como as metástases aparecem

O foco secundário do crescimento do câncer é chamado de metástase. Metástase é a superpotência de um tumor maligno; um processo complexo para o qual o tumor leva muito tempo para se preparar.

Primeiro, as células malignas secretam vesículas especiais - exossomos. Eles viajam por todo o corpo, encontram tecidos adequados para metástases e os preparam para a chegada de células cancerígenas. Assim, no tecido normal, um nicho atraente é formado, onde as células malignas podem se estabelecer e começar a se dividir. As células cancerígenas às vezes se assemelham à inteligência artificial de autoaprendizagem, mas esse não é o caso.



Além disso, algumas células são capazes de secretar moléculas de sinalização especiais que reprogramam macrófagos. Alguns deles param de lutar e começam a perceber o tumor como tecido danificado. Esses macrófagos secretam diferentes fatores de crescimento que ajudam as células tumorais a se dividirem. Nesse estágio, as células imunológicas são divididas em dois campos opostos: alguns continuam destruindo o tumor, enquanto outros o ajudam a crescer. Este é um ponto de virada, após o qual o tumor começa a crescer e se transformar em metástase.

Uma célula maligna não pode simplesmente se destacar de um tumor e começar a viajar pelo corpo. Ela deve ser capaz de se desconectar de outras células, penetrar nas profundezas dos tecidos circundantes, sobreviver depois de penetrar nos vasos sanguíneos e linfáticos. Para isso, as células malignas secretam substâncias especiais que lhes permitem mover-se, destruir células de outros tecidos e se esconder do sistema imunológico.

Juntamente com a linfa, as células malignas entram nos gânglios linfáticos. Os linfócitos neles estão tentando parar e destruir o inimigo para que ele não vá mais longe. Devido ao processo inflamatório, os linfonodos aumentam e a maioria das células cancerígenas morre. As células sobreviventes podem se estabelecer no tecido linfonodal e se metastizar. Por via de regra, as células de um tumor maligno primeiro infectam os linfonodos mais próximos e só então atingem os distantes.

As células malignas continuam a procurar tecido preparado à medida que se movem pelo corpo. A maioria deles morre em um ambiente incomum, portanto, a pesquisa pode levar muito tempo. Porém, mais cedo ou mais tarde, uma célula aparece capaz de sair de um vaso sanguíneo ou linfático, anexar-se ao tecido preparado e começar a se dividir em um novo local. Isso forma uma lesão secundária ou metástase.


Representação esquemática de uma célula tumoral maligna que pode produzir metástase.
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Diferentes tipos de tumores malignos têm locais favoritos para metástases. Por exemplo, o câncer de mama geralmente causa metástases nos pulmões, fígado, ossos e cérebro. O nome da doença está sempre associado ao tumor primário e não depende do local da metástase.

O que significa o quarto estágio do câncer e por que é o mais perigoso

Para o diagnóstico, é extremamente importante avaliar o tipo, prevalência, diferenciação e taxa de crescimento do tumor maligno. Para isso, existe uma classificação internacional da TNM.

T - tumor (tumor). Ao lado da letra T, pode haver um número de 0 a 4, que caracteriza a prevalência do tumor primário. T0 - o tumor não pode ser determinado. Quanto maior o número, maior o tamanho do tumor e a probabilidade de germinação no tecido circundante. Tis é a designação para um tumor não invasivo.

N - nós. De 0 a 3. Conversas sobre ausência, presença ou prevalência de metástases nos linfonodos regionais. Se a metástase aparecer em um linfonodo distante, ela pertence ao critério M.

M - metástases (metástases). As metástases distantes são M1 ou não são M0.

Se algum dos componentes do sistema não puder ser medido, o símbolo X é colocado ao lado da letra.


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A classificação TNM permite determinar o estágio do processo tumoral.

O primeiro estágio é um pequeno tumor no local da ocorrência. O segundo estágio é um tumor aumentado que cresceu para os tecidos circundantes e pode ter metastizado para os linfonodos mais próximos. O terceiro estágio é um tumor bastante grande que se metastiza para os linfonodos mais próximos. O quarto estágio é um tumor com metástases em outros órgãos e tecidos.

Por via de regra, é impossível curar completamente um tumor na quarta etapa: a terapia medicamentosa pode apenas retardar o curso da doença. São prestados cuidados paliativos a esses pacientes, sua tarefa é melhorar a qualidade de vida do paciente.

Como combater o câncer

Um tumor maligno parece ser um monstro que usa todas as forças e funções do corpo para seu próprio benefício. Mas não esqueça que a aparência desse monstro pode ser evitada se você souber sobre seus riscos e medidas preventivas.


Além da prevenção, é importante realizar exames regulares para diagnosticar uma neoplasia maligna em um estágio inicial. Até que o tumor se espalhe para outros tecidos e órgãos, ele pode ser tratado.

No próximo artigo, o Atlas informará em detalhes como reduzir os riscos de desenvolver neoplasias malignas, bem como fornecerá instruções sobre quando e quais testes serão feitos para se proteger.

Enquanto isso, oferecemos um teste da Cancer Prevention Foundation. De acordo com seus resultados, você pode avaliar aproximadamente os riscos de desenvolver tumores malignos.