Presbiopia: menopausa em homens e mulheres

Os primeiros sintomas são prejudicados perto da visão. Objetos em uma inspeção mais próxima borrão. Uma mulher luta com manicure. Um homem vai pescar e lá entende que ele está plantando um verme com dificuldade. Ao mesmo tempo, a visão distante, por assim dizer, não mudou. Tradicionalmente, essa condição é chamada de "doença do braço curto" - parece que a visão é boa, mas o comprimento dos braços não é suficiente para maior clareza. Isto é para aqueles com mais de 40 anos.

Isso é presbiopia. Com a idade, a visão de uma pessoa em termos de facilidade de foco em diferentes distâncias se deteriora. As razões exatas para essa "depreciação" do aparato visual ainda estão sendo investigadas: sabe-se, por exemplo, que esse mecanismo funciona apenas com primatas superiores. Cães e gatos não têm presbiopia, macacos têm. A propósito, é em parte por isso que é difícil estudar a presbiopia: para estudar a refração dinâmica (acomodação), você precisa de um objeto vivo.

A lente é compactada e se torna menos elástica, o aparelho ligamentar sofre, os músculos perdem a capacidade de agir como antes - ocorre a presbiopia. Até recentemente, a teoria da acomodação do médico alemão Helmholtz, apresentada no século 19, que afeta apenas a lente e seu aparelho ligamentar, era reconhecida como a única teoria verdadeira, mas estudos mais recentes dizem que todas as estruturas oculares - a córnea, o vítreo e até a retina - estão envolvidas. O resultado da presbiopia é a perda da capacidade de acomodar, ou seja, a capacidade de visualizar objetos a distâncias diferentes, sem correção adicional.

Quando a presbiopia aparece

A idade média do início dos primeiros sintomas é de 40 anos, raramente acontece mais tarde - eu tive pacientes que, aos 50 anos, se sentiam bastante à vontade, mas aos 60-70 anos começaram a sofrer de presbiopia (em combinação com catarata). A presbiopia é considerada o mesmo processo fisiológico natural que o aparecimento de rugas ou cabelos grisalhos com a idade.

Na minha prática, os pacientes estão muito conscientes do que exatamente está acontecendo. Quase todo mundo reclama que "eu arruinei minha visão com um computador". Não, tudo é mais simples. Você é mais velha.

Como isso afeta as pessoas com miopia, hipermetropia ou astigmatismo? Em uma pessoa com cem por cento de visão (não importa, natural ou após a correção a laser, ou com uma lente intra-ocular implantada), os objetos nas proximidades começam a desfocar. O texto na frente do nariz não é visível nem aos 8 centímetros, nem aos 15 anos - mas já está em algum lugar distante. Para ler, você precisa de óculos por perto. A visão à distância não se deteriora. Os pontos de distância, se houver, permanecem os mesmos.

A míope com um pequeno sinal de menos e sem astigmatismo pronunciado pode continuar sendo capaz de ler sem óculos, embora os óculos à distância não sejam levados a lugar algum. Além disso, eles interferem no trabalho próximo, precisam ser removidos. A facilidade de focar em óculos velhos ou lentes de contato desaparecerá. Aos 50-60 anos, haverá outro par de óculos com uma pequena vantagem agora. Em suma, mais ou menos não chegará a zero.

Com a miopia, é necessário um segundo par de óculos, um mais fraco, para ler e realizar pequenos trabalhos. Como resultado, pelos mesmos 50-60 anos, três pares de óculos aparecerão - os mais fortes a distância, mais fracos por 1-1,5 dioptrias a uma distância média e mais fracos por 2-2,5 para leitura e fechamento. Em geral, não existem muitas vantagens no vermelho.

Os previdentes sentem os sintomas da presbiopia ainda mais cedo - após 35 anos, porque um acréscimo à acomodação é adicionado ao seu acréscimo. Como resultado, depois de usar um par de óculos de leitura por alguns anos, eles começam a perceber que esses óculos repentinamente se tornaram visíveis à distância e são necessárias correções mais próximas ainda mais. E esses pacientes correm para o oftalmologista com a história de que o computador, os livros ou o trabalho "estragaram" os olhos. E eles nem sempre acreditam que as mudanças de um plano como esse são irreversíveis e incuráveis ​​com gotas, pílulas milagrosas, super-exercícios de reforço, frases e urina de um porco jovem.
Como resultado, míopes depois de 40 anos, eles adquirem óculos de leitura, preservando de algum modo a capacidade de enxergar bem à distância. Em algum lugar depois dos 50, após uma luta malsucedida com a presbiopia, eles ainda usam dois ou três pares de óculos ou lentes progressivas ou procuram ajuda cirúrgica.

O pior de todos os astigmatistas - a qualidade da imagem em todas as distâncias é ruim. Portanto, quanto maior o grau de astigmatismo, maior o apego aos óculos. No final, também termina com alguns pares de pontos.

Se você já fez um exame oftalmológico com uma expansão da pupila (antes da primeira prescrição dos óculos, antes da cirurgia, ao examinar o fundo e assim por diante) - na primeira hora após a medicação, você apenas recebe um simulador simplificado de presbiopia. A única diferença é que tudo ao redor não parecerá tão insuportavelmente brilhante.

Como isso afeta a correção da visão e a cirurgia a laser na juventude?

O primeiro caso: um paciente com 18 anos (antes que este olho ainda esteja se desenvolvendo ativamente) a cerca de 40 anos. Nesta situação, a escolha é uma correção completa. Em uma idade avançada, na ausência de outros problemas que possam aparecer neste momento (catarata, glaucoma, distrofia retiniana, etc.), estamos corrigindo a presbiopia.

De qualquer forma, após a correção do laser na emetropia (o estado em que a imagem atinge a retina à distância), qualquer óptica fica quase normal. Isso traduz uma pessoa em seu presbyop padrão, elimina a necessidade de usar óculos à distância e proporciona uma sensação confortável na vida cotidiana. E a presbiopia deve ser tomada como um dado à idade.

Se você deseja reduzir a dependência da presbiopia, encontramos opções cirúrgicas comprometidas. Existem muitos deles, mais sobre isso mais adiante no texto e nas postagens anteriores.

E se eu já tenho presbiopia?

Se o paciente já está com presbiopia e alguns pares de óculos estão completamente satisfeitos com ele, então nesta situação dizemos: se você está confortável com óculos, isso não é uma doença. Vá tentar. Mas muitos não estão prontos e realmente querem fazer uma correção. Isso é especialmente verdadeiro para as mulheres - existe um certo estereótipo de que uma mulher que coloca óculos de leitura já é avó (além disso, os óculos sempre são feitos com óculos grandes ou, ainda mais velhos, com o nariz). Atletas e pessoas com um estilo de vida ativo também estão dispostos a fazer correções.

A correção é feita de acordo com as necessidades. Perguntamos detalhadamente sobre a ocupação de uma pessoa e seu hobby. Por exemplo, se o paciente é um joalheiro ou bordadeira, é necessário um foco próximo. O paciente é submetido a estudos com a distância focal selecionada e avalia como se sente confortável. Como resultado, o método ideal é selecionado.

Como diferentes distâncias focais são necessárias para diferentes tarefas (existem três, simplificando-as: foco próximo - leitura, bordado, distância média - computador, estante para partitura, cavalete, foco distante - direção, teatro etc.), vários métodos podem ser aplicados. Não vou escrever sobre os métodos realizados experimentalmente nos últimos 20 anos - incisões a laser e bisturi na esclera, implantação de anéis e lentes de acomodação e assim por diante, que mostraram seu fracasso. Aqui estão as opções:

1. O método da monovisão. Dois olhos são ajustados de maneira diferente: um para fechar e o segundo para a distância, com uma diferença de cerca de 1-1,5 dioptrias. O olho guia ajuda a ver à distância, o ignorante - próximo. Como nem todo cérebro pode se acostumar, testes com óculos ou lentes são necessariamente feitos até que o paciente esteja convencido de que esse método lhe convém. A essência é muito simples - você precisa aprender a mudar o escravo e os olhos principais a diferentes distâncias do assunto. O cérebro faz isso automaticamente.

Este método está disponível para óculos e lentes de contato, lentes intraoculares fácicas, lentes artificiais e correção a laser.


Este é o princípio da monovisão.

2. Sob correção durante a operação do laser. É simples - um paciente com visão de -6 dioptrias recebe uma correção para -1 de dioptria e, como resultado, pode dirigir e ler de maneira relativamente confortável. O tipo de correção a laser não importa, é claro, em igualdade de condições, sou a favor da tecnologia SMILE como a mais progressiva e segura. Você pode ler sobre isso em detalhes aqui .

O método também está disponível para todos os tipos de correção.

3. Correção a laser com perfil presbiópico (com córnea multifocal) - PresbyLASIK. Usando o laser, você pode cortar quase qualquer figura complexa com precisão de filigrana usando um laser, para que você também possa criar uma lente que tenha várias distâncias focais. A aproximação mais grosseira é que a lente de Fresnel é aplicada ao olho (embora, é claro, os perfis modernos sejam muito mais complicados). Retribuição - aberrações muito mais bonitas. Cada empresa de fabricação de laser apresenta seus próprios perfis e métodos para criá-los. Ainda assim, o mercado é enorme - cem por cento dos pacientes são consumidores. Portanto, as melhores mentes estão trabalhando nisso.

O ruim é que, em tal situação, é feita uma córnea irregular. Ou seja, é mais difícil calcular a lente artificial, até que possamos levar em conta essas irregularidades. E em algum lugar de 5 a 10 anos, uma correção repetida será definitivamente necessária - a presbiopia está se desenvolvendo em algum lugar. O paciente pode sentir distorção cromática, coma. Os raios na retina não se concentram em um ponto, mas em um bloco manchado ou em uma mancha de estrela.


Parece uma córnea multifocal

4. Existe outra alternativa: a introdução direta na córnea de uma lente especial com um orifício no centro. De fato, esta é a configuração de abertura. Ou seja, aumentando a profundidade do espaço nitidamente exibido, reduzindo a quantidade de luz que entra na retina - deixamos apenas os raios que passam pelo centro das lentes do olho. Na Rússia, essas lentes ainda não estão certificadas. No mundo eles são bastante ativos. As críticas são diferentes, não são recomendadas na nossa clínica alemã. Das deficiências óbvias - os efeitos ópticos colaterais interferem mais ao anoitecer.

5. Implantação de lentes fácicas multifocais. A técnica é semelhante a operações com LIOs fácicas refrativas. Como resultado, a córnea e a lente são retidas. Eles não interferem no trabalho do olho até a catarata amadurecer. Mas eles não são adequados para todos em parâmetros anatômicos - a distância entre a íris e a lente. A lente cresce, nem todo mundo tem espaço suficiente para um implante na câmara posterior do olho. Nesse caso, é necessário levar em consideração a largura das pupilas do paciente; caso contrário, a aberração devido à óptica multifocal também pode interferir.

Como isso acontece, você pode ler em um post sobre os tipos de correção e continuação sobre o olho e sua biomecânica: aqui .

Bottom line - não podemos fazer um olho presbiopia com o olho de uma pessoa de 20 anos de idade. Qualquer escolha é um compromisso entre a qualidade da imagem, a conveniência e a capacidade de ver objetos próximos.

O que exatamente não ajuda?

1. A presbiopia não pode ser corrigida com gotas, pílulas (mesmo grandes e vermelhas), rituais sombrios e métodos folclóricos. Mas o obscurantismo vence, então as pessoas acreditam nele. E ele pede uma pílula para que tudo corra por si só. Os médicos das clínicas às vezes se encontram, contando com um efeito placebo ou um prêmio de farmácia para um plano de vendas de medicamentos. E a Internet está “repleta” de sugestões sobre como “fazer de -5 a 1”, “ler sem óculos até a velhice” e “ver através das paredes” sem uma operação. By the way, muitas vezes por muito dinheiro.

2. Exercícios dos músculos dos olhos podem melhorar um pouco a visão (em geral, "carregar" os olhos é melhor como uma pessoa saudável), aliviar parcialmente os efeitos da fadiga ou espasmo muscular (como regra, não é nessa idade). Mas nada pode ser feito sistematicamente com presbiopia. No entanto, você pode tentar trabalhar diariamente a cada hora. Não será pior. Freqüentemente, para não usar óculos para óculos próximos, são usados ​​truques, como destacar um menu em um restaurante com telefone celular, comprar um telefone com botões maiores, aumentar a fonte em uma tela eletrônica etc.

Como medir a acomodação e calcular a presbiopia?

Para calcular a reserva de habilidades de acomodação perto do paciente, o texto é fornecido para leitura a uma distância de 33 cm dos olhos. Cada olho é examinado por sua vez. Depois disso, as lentes são colocadas à sua frente: a força do máximo de lentes positivas com as quais é possível ler o texto será a parte negativa da acomodação relativa. O uso de lentes positivas causa uma diminuição na tensão do músculo ciliar.

A força das lentes negativas máximas com as quais a leitura de texto ainda é possível determina a parte positiva da acomodação relativa.O uso de lentes negativas causa tensão adicional dos músculos ciliares, essa parte da acomodação também é chamada de reserva ou reserva positiva de acomodação relativa. A soma das partes positivas e negativas (excluindo o sinal das lentes) mostra a quantidade de acomodação relativa.

À medida que o corpo envelhece, as habilidades de reserva da acomodação diminuem gradualmente. Assim, de acordo com Donders, em pacientes com visão normal aos 20 anos, é de cerca de 10 dioptrias, em 50 diminui para 2,5 dioptrias e em 55 anos - até 1,5 dioptrias. Existem instrumentos modernos que medem automaticamente a refração estática e a refração dinâmica (acomodação). E podemos observar esse processo "ao vivo" ao realizar a UBM (biomicroscopia por ultrassom), onde observamos o estado da lente e seus ligamentos.


Para corrigir a presbiopia, todos os mesmos óculos ópticos são usados ​​para proximidade. Para determinar sua força, a fórmula é usada: D = + 1 / R + (T-30) / 10
Nele, D é a magnitude do vidro nas dioptrias, 1 / R é a refração para corrigir a óptica do paciente (miopia ou hipermetropia), T é a idade em anos.

É assim que o cálculo prático desse indicador para um paciente de cinquenta anos se parece.

Se uma pessoa tem visão normal, D = 0 + (50-30) / 10, ou seja, +2 dioptrias.

Com miopia (2 dioptrias) D = -2 + (50-30) / 10, ou seja, 0 dioptrias.

Com miopia em 2 dioptrias, D = + 2 + (50-30) / 10, ou seja, 4 dioptrias.

E isso definitivamente não é o CVS?

Os sintomas da síndrome da visão computacional (CVS) podem ser os mesmos da presbiopia precoce. Naturalmente, você precisa de um oftalmologista para olhar para você. No entanto, se você tiver mais de 40 - 99,9%, esse não é o CVS.

Existem várias alterações patológicas, mas temporárias na acomodação, que incluem espasmos na acomodação. Então, estamos falando de um aumento espasmódico da refração ocular, que está associado à falta de relaxamento das fibras do músculo ciliar. Nesse caso, determinamos uma queda acentuada na acuidade visual (especialmente à distância) e no desempenho visual em geral. A propósito, essa condição pode ser facilmente obtida com envenenamento com agentes organofosforados e alguns medicamentos.

Existe também o conceito de excesso de tensão habitual de acomodação - PINA. Causa um aumento na refração inicial do olho (mais frequentemente em crianças), que pode progredir em velocidades diferentes. Essa condição é provocada e apoiada por um modo inadequado de atividade visual, especialmente a curta distância.

Na visão prospectiva não corrigida, muitas vezes há astenopia acomodativa - uma condição na qual há uma fadiga rápida do aparelho ocular durante o trabalho.

A paralisia da acomodação é acompanhada pelo foco do olho no ponto mais distante. A distância depende dos parâmetros iniciais de refração. A paralisia também pode ocorrer no contexto de envenenamento geral do corpo (por exemplo, com botulismo) e ao usar certos medicamentos.

E presbiopia significa uma diminuição relacionada à idade nas habilidades de acomodação, características de pessoas com mais de 35 a 40 anos.

O que há de mais com o desenvolvimento da presbiopia e mais próximo das cataratas? A presbiopia progride com o tempo, atinge seu máximo em 60 a 70 anos e acaba entrando em catarata. Se as opacidades aparecerem na lente, a qualidade e a quantidade da visão diminuirão acentuadamente. E, naturalmente, surge a questão da cirurgia de lentes com sua substituição por uma nova. Eu falei sobre isso em posts anteriores sobre cataratas e lentes artificiais .

Resumidamente, se a nova lente for de foco único, você ainda precisará de óculos a certa distância; se multifocal, obterá a máxima independência dos óculos. Novamente, você pode considerar a opção de monovisão.

O importante é que, em nenhum caso, é necessário esperar a catarata amadurecer e é necessário se separar dela quando começar a interferir. A escolha de uma lente artificial é uma tarefa estritamente individual, que só pode ser realizada por cirurgiões com grande conhecimento e experiência na implantação de vários modelos de LIO.

Sumário

A acomodação ainda está sendo estudada, porque não está completamente claro como funciona. Por exemplo, cerca de 5% dos pacientes com lentes monofocais artificiais podem receber a chamada "acomodação de um olho pseudofágico", ou seja, eles aprenderão a alterar a distância focal da lente. Como repetir isso não está claro. Portanto, é bem possível que, no futuro, enfrentemos sérias mudanças neste tópico. No entanto, nos próximos 10 anos, não há nada sério, infelizmente, não - estamos acompanhando com muito cuidado todos os ensaios clínicos.