Faço biopolímeros para tratamento oftalmológico há cerca de 5 anos. No final, vou falar um pouco sobre o que é surpreendente na Rússia nessa direção.
Mas, para começar, o fluido lacrimal é uma coisa muito interessante. O fato é que ele uniformiza a superfície do olho para obter uma lente suave, funciona como um “antivírus” na entrada do corpo através do olho e suporta várias reações mais complexas, além das imunes.
Funciona como uma barreira contra poeira, protege os olhos de arranhões como um lubrificante e mata bactérias exógenas com suas respostas imunes. Quando as pálpebras se movem, o líquido se espalha sobre a superfície da córnea e forma um filme pericorneal que alinha a lente frontal do olho. Isso é importante porque as irregularidades de 0,3 μm² de área já são claramente visíveis e distorcem a visão. Além disso, a umidade é importante para a camada epitelial do olho não queratinizada - graças a essa camada, nossos olhos podem receber oxigênio suficiente.
Ao contrário da crença popular, a glândula lacrimal faz bastante para proteger permanentemente o olho. Esse é um tipo de unidade de backup do fluido necessário para lavar os olhos ou aumentar a imunidade dos olhos (por exemplo, como resultado de um choque emocional). O principal fluido lacrimal, que torna o olho constantemente úmido, vem das glândulas relativamente pequenas de Krause e Wolfring.
Lágrima
Uma lágrima é feita a partir de secreções de glândulas e células da membrana mucosa do olho, poucos componentes também vêm dos vasos oculares. Os três principais componentes de uma lágrima são lipídios, mucinas e água.
A camada amarela A é lipídica, a camada azul B é um líquido aquoso, a camada vermelha C é a camada de mucina e depois a córnea G. A espessura é de 6 a 10 mícrons.
A camada lipídica superior é produzida pelas glândulas meibomianas (nas pálpebras), glândulas sebáceas Zeiss nos sacos capilares nas raízes dos cílios, glândulas mariposas (localizadas lado a lado, são pequenas glândulas sudoríparas ligeiramente alteradas). A duplicação tripla do sistema é necessária devido à grande importância dos olhos para o corpo e, consequentemente, à grande importância dessa camada de lágrimas para o trabalho ocular.
Esse filme lipídico não permite que a lágrima evapore rapidamente, sela o olho quando fechado (para que as bactérias malignas não se arrastem para dentro enquanto você dorme), reduz a tensão do líquido e suaviza a superfície da lente, além de não permitir que o suor externo da pele danifique o olho. Às vezes, um paciente reclama de olhos secos ou recebe imediatamente um diagnóstico objetivo da síndrome do olho seco com produção normal ou aumentada de lágrimas - este é apenas o caso de dano à produção de lipídios para este filme durante a operação normal das outras glândulas de produção de lágrimas. Na maioria das vezes, essa camada é danificada como resultado da blefarite, na qual os ductos das glândulas meibomianas são bloqueados na espessura das pálpebras.
Por que ocorre a síndrome do olho seco?
A CVG é, de fato, uma violação da produção de lágrimas. E há várias razões para sua ocorrência:
Sistêmica - congênita, hereditária, como resultado de doenças hormonais, menopausa, diabetes, com menos frequência - com infecções sistêmicas. Nesta situação, as próprias propriedades do tecido ocular mudam, o que leva à sua degeneração. A prevalência é de 1% e, se você não tiver um entre seus parentes, provavelmente não precisará se preocupar. Com a síndrome do olho seco sistêmica adquirida, as circunstâncias são tais que, muito provavelmente, o excitarão por último em comparação com lesões de outros órgãos.
A forma mais comum é
blefaroconjuntival. Estas são doenças das pálpebras e membrana mucosa do olho. A inflamação desequilibra a composição da lágrima, e então o olho perde a proteção e tudo se torna muito mais divertido. Para o médico, não para o paciente. Causas: infecções, fechamento incompleto das pálpebras, alergias e outros fatores semelhantes. Prevalência de 58%.
Outro 34% por cento é uma forma
exógena (também acompanhada de blefarite). Razões: pulsos de EMR (sinalizadores sofrem), ar seco, fumaça, poluição atmosférica, fumaça de cigarro - a lágrima começa a evaporar mais rapidamente. Se você reduzir os movimentos piscantes dos olhos, a lágrima também começará a evaporar rapidamente. Quando falamos sobre a síndrome do olho seco em produção ou como resultado de trabalhar em um computador - isso é mais frequente. Outra forma exógena é causada por drogas como contraceptivos hormonais, antipsicóticos, injeções de toxina botulínica, uso de lentes de contato, radiação ionizante, deficiência de vitamina A.
Os casos restantes são uma forma
corneana causada por uma córnea muito desigual. Por exemplo, após uma lesão, cirurgia (especialmente correção a laser, queratectomia, facoemulsificação por catarata), processos distróficos ou lesões toxicológicas graves.
Também existem formas combinadas quando não há um "gatilho" óbvio, mas há várias razões diferentes que se acumularam conforme necessário.
Diagnóstico
O método mais simples para diagnosticar a operação correta do fluido lacrimal é o teste de Schirmer. Pontas especiais são inseridas nos seus olhos em pedaços de papel e depois esperam até você começar a chorar. Um certo tempo é cortado e, em seguida, é verificado até que ponto os papéis ficaram molhados. Você precisa discar 15 milímetros em 5 minutos. Para realizar esses picos e pedaços de papel são necessários, geralmente cada oftalmologista os possui.
A nuance é que os pacientes podem chorar não apenas por irritação nos olhos, mas também por dor. Então haverá mais lágrimas. Portanto, oftalmologistas mais avançados aplicam o teste de Jones. Tudo é o mesmo, apenas a princípio você será anestesiado.
Um método disponível apenas em grandes centros e laboratórios de diagnóstico é o teste de Norn. Mostra o momento da ruptura do filme lacrimal. A lágrima é manchada com soluções especiais, após as quais você olha através do microscópio sem piscar até que a primeira ruptura (visível como uma área não pintada) apareça. A norma é de 10 segundos. Os testes de Schirmer e Jones medem o componente da água, o teste de Norn mede o lipídio e a mucina.
Existem métodos laboratoriais mais sofisticados, mas eles não são tão rápidos. Se eles foram atribuídos a você, isso geralmente já significa sua imersão profunda forçada no tópico, então vamos pular por enquanto. Se você não tiver sorte, entenderá a situação.
E se a lágrima não for gerada corretamente?
O problema é muito comum. Vários tratamentos são prescritos, o que reduz a eliminação da causa da violação (pode ser uma cirurgia rara se houver uma lesão; efeitos hormonais etc.), mas quase sempre estamos falando de duas coisas básicas:
- A nomeação da terapia de substituição lacrimal (para que o olho não sofra mais como perda de proteção como resultado da doença).
- Melhorias no trofismo, prevenção ou tratamento de processos inflamatórios concomitantes.
Infelizmente, o segundo geralmente é esquecido, ou simplesmente não é prescrito, uma vez que a blefarite pode não estar no início. Mas é muito provável que ocorra mais tarde.
Mas vamos começar com uma lágrima. Certamente, há alguns séculos, as soluções salinas funcionavam bem; depois, nos anos 80, os polímeros naturais - soluções no soro de plasma seco ou no sangue de um paciente, se espalharam. Como nem todo paciente estava ansioso para se tornar um doador honorário (mesmo para si), era necessária uma síntese de polímeros artificiais. Eles foram injetados no olho com muita frequência, o que causou muitos transtornos aos pacientes. Havia drogas de ação prolongada:
A escolha depende da condição específica do paciente. Às vezes, dois medicamentos são prescritos para ação conjunta.
Além disso, durante o tratamento, são usadas lentes protetoras de hidrogel, que devem ser usadas constantemente, e os medicamentos devem ser administrados simultaneamente. Acredita-se que eles protejam os olhos por tempo suficiente para que os medicamentos comecem a funcionar normalmente.
Também é possível aumentar a produção de lágrimas devido à exposição às glândulas ou diminuir a viscosidade da lágrima devido à exposição à camada de mucina (é limitado - se houver problemas apenas com mucina, não é aplicável, além de efeitos colaterais bastante desagradáveis, mas às vezes o método é adequado).
Então, de fato, cirurgia. Para isso, eles usam um revestimento com uma membrana amniótica preservada (apenas para pacientes com uma forma corneana da síndrome) ou uma autoconjuntiva (de acordo com Kunt) ou fazem um transplante de córnea. É melhor não atualizar essa história - riscos extremamente altos e custo operacional quase cósmico. Se você o trouxer, tente ir à Alemanha para uma operação. Você também pode colocar tampões de colágeno por 5-7 dias, impedindo o fluxo de lágrimas dos olhos para a cavidade nasal. Eles se dissolvem gradualmente, mas dão uma semana para o olho funcionar normalmente.
A primeira parte do tratamento está em forma protetora. Além disso, o tratamento etiotrópico é frequentemente usado, ou seja, ajudando a remover as causas da doença. São agentes restauradores, antibióticos, dessensibilização, terapia eferente e terapia reparadora.
Terapia reparadora - restaurando a integridade da córnea, membrana mucosa, melhorando o metabolismo. Aqui estão os principais medicamentos:
Você pode usar autoserum de sangue (uma droga do sangue do paciente).
Com a forma blefaroconjuntival da CVH e em situações em que a blefarite é mais do que possível durante o desenvolvimento da doença (ou seja, na grande maioria dos casos), são prescritas compressas quentes, massagens nas pálpebras e produtos de higiene. Foi aqui que nosso laboratório se tornou um dos fenômenos únicos do mundo. Desenvolvemos os géis de Blefarogel e Blefarogel-2 (sim, nos anos 90, estávamos mais engajados em ciência do que em marketing). O blefarogel é aplicado nas pálpebras e age assim: à base de ácido hialurônico, que limpa lentamente os ductos excretores das glândulas sebáceas, meibomianas e sudoríparas das pálpebras. Aqui, a propósito, há confusão - por alguma razão, as mulheres nos fóruns de cosmetologia, vendo um biopolímero familiar, decidem que ele remove rugas. Não, blepharogel é para outro. Mas sim, a hidrobalança da pele das pálpebras ainda está normalizando, sua elasticidade está aumentando. Então o extrato de aloe funciona - é um anti-séptico e ajuda no troféu. Como resultado, inchaço, hiperemia é removida. E o Blefarogel 2 é mais sério. Preparações de enxofre que matam adequadamente os parasitas, em particular os carrapatos Demodex, também estão incluídas - muitas blefarites estão associadas a eles.
Como resultado, com a nomeação paralela de massagem ou fonoforese (magnetoforese, eletroforese), a SSH é curada com sucesso, uma vez que a troca de fluidos e o trabalho das glândulas são normalizados. A causa da doença é tratada. Além disso, ambas as ferramentas podem ser usadas para evitar SSH, bem como simplesmente para melhorar o trofismo, especialmente se uma pessoa não estiver em condições de trabalho confortáveis.
Historicamente, no final dos anos 90, minha empresa trabalhou em biopolímeros para cosméticos no laboratório do instituto. Fomos visitados por médicos que precisavam de nossos produtos - durante uma série de testes, eles usaram nossos géis em ácido hialurônico para tratamento, e os primeiros testes mostraram o resultado. Desenvolvedores médicos nos mostraram o que procurar, e desenvolvedores de polímeros criaram as ferramentas necessárias. Antes do início do nosso trabalho, por exemplo, no Blefarogel, dois pacientes com demodicose foram transferidos da ótica para o departamento de alta pressão e vice-versa. Durante 3-4 anos, testamos os primeiros produtos e os certificamos como higiênicos. Em seguida, foi necessária uma série de estudos e documentos para um dispositivo médico. Inicialmente, tivemos muita sorte de que, desde os primeiros experimentos, trabalhamos exclusivamente com ácido hialurônico puro (sobre a importância disso e dos métodos de síntese um pouco mais tarde).
Um pouco mais tarde, contarei mais detalhadamente diretamente sobre o processo de desenvolvimento de agentes biopoliméricos, se estiver interessado. Enquanto isso, aqui você pode ver nossa
produção de géis para ultra-som e preparações cosméticas , baseadas nos mesmos desenvolvimentos de polímeros. Bem, aqui estão mais alguns
detalhes sobre o SSG .