Imagine a situação - você vive com calma, nada dói e não cora, usa óculos ou lentes ou não usa nada e vê perfeitamente - e acidentalmente marca uma consulta com um oftalmologista. Digamos, por causa do recrutamento no exército, por causa da gravidez ou apenas por um exame físico. E de repente você descobre que sua retina está “cheia de buracos” ou esticada e está prestes a rasgar.
E eles recomendam que você "costure". Você duvida - isso é realmente necessário? E quão seguro? Mas nada incomoda - então por quê? Ou talvez eles querem "ganhar" comigo? E a primeira coisa que você começa a ler postagens na Internet é o que um especialista "independente" como o Google dirá.
E no futuro, tudo depende da sua disciplina e atenção à sua própria saúde. Você pode ir ao oftalmologista-laser, que será o último recurso, e ele fará a coagulação preventiva a laser.
Ou "mate" tudo e continue a viver como antes - nada se preocupa. Qual é o risco?
Para entender o que e como ele funciona, você precisa ter conhecimento da anatomia do olho.
A retina (retina) do olho é a concha interna; portanto, para examiná-lo, é necessário olhar para a cavidade ocular através da pupila. Quanto maior a pupila, mais a superfície da retina pode ser vista por um oftalmologista. Portanto, para examinar o fundo no volume máximo, é necessário instilar gotas que podem causar cicloplegia - uma condição em que a pupila é larga e não responde à luz. Essa condição é reversível, embora bastante desagradável, passa após algumas horas, mas torna possível observar as áreas mais "secretas" da retina.
A retina humana consiste em duas partes.
A parte de trás é fotossensível; parte frontal - não sensível à luz. Convencionalmente, a separação ocorre "no equador": o departamento após o equador é a parte visual ou funcionalmente ativa da retina - a retina neuronal, que vemos. Não vemos um departamento na área do equador e há problemas lá.
A parte visual da retina - sua parte posterior ou fotossensível - é uma estrutura complexa que contém pelo menos 15 tipos de neurônios conectados entre si por conexões intercelulares com microvilos e cintos de fechamento bem desenvolvidos. Esses compostos especializados fornecem uma diferença de potencial devido ao transporte de íons entre superfícies. Através da camada intermediária, incluindo neurônios condutores, essas células enviam processos para o cérebro. Esses processos convergem na região da papila do nervo óptico, formando o nervo óptico.
Porém, como nenhum desses tipos de conseqüências é anatomicamente conectado aos fotorreceptores, esses locais podem ser facilmente separados um do outro, por exemplo, quando o descolamento da retina se desenvolve.
POSSO SEMPRE DETECTAR A DISTROFIA DA MALHA PERIFÉRICA?
Se uma pessoa tem um problema na parte visual, ela tem reclamações sobre uma diminuição da visão, ela sofre de todos os tipos de sintomas desagradáveis, como surtos, distorções etc.
E se os problemas estiverem na zona "cega", não haverá queixas. A distrofia periférica da retina é um perigo invisível.
A área periférica da retina é praticamente invisível durante o exame padrão habitual do fundo sem dilatar a pupila e examinar com lentes especiais que aumentam o ângulo e a área de visão. Mas é precisamente na periferia da retina que os processos degenerativos (degenerativos) se desenvolvem com frequência, os quais são perigosos, pois podem levar a rupturas e descolamento da retina. Alterações na periferia do fundo - distrofia periférica da retina - podem ocorrer tanto em pessoas míopes quanto míopes, e em pessoas com visão normal.
Esta doença humana comum e grave pode ser efetivamente tratada com cirurgia a laser.
POSSÍVEIS CAUSAS DE DISTROFIA NO PERIFÉRICO RETINAL
As causas das alterações distróficas periféricas na retina não são totalmente compreendidas.
A ocorrência de distrofia é possível em qualquer idade, com a mesma probabilidade em homens e mulheres.
Existem muitos fatores predisponentes - isto é miopia, independentemente do grau de subtração, hereditariedade, doenças inflamatórias e lesões oculares, lesões na cabeça e, é claro, idade.
As doenças gerais também têm um efeito: hipertensão, aterosclerose, diabetes, infecções prévias e intoxicações.
Aproximadamente isso acontece: na periferia da retina, por algum motivo, a nutrição piora, os vasos começam a correr, isso leva a distúrbios metabólicos e ao afinamento de áreas localmente funcionalmente alteradas.
Sob a influência do esforço físico, podem ocorrer quedas, condições associadas ao aumento da altura ou imersão na água, aceleração, espasmos e transporte de cargas pesadas, vibrações e quebras em áreas alteradas distróficas.
No entanto, ficou provado que em pessoas com miopia, alterações degenerativas periféricas na retina são muito mais comuns, porque com a miopia, o comprimento do olho aumenta, como resultado do alongamento de suas membranas e do afinamento da retina na periferia.
QUAL É A DIFERENÇA ENTRE DISTRÓFIAS
O primeiro é tamanho e localização. Eles podem ser múltiplos ou únicos, pequenos ou enormes, ocupar uma área local ou estar localizados ao redor de toda a circunferência do fundo.
O segundo, importante, é o que as estruturas oculares são afetadas. As distrofias retinianas periféricas são divididas em coriorretinianas periféricas (PCRD), quando apenas a retina e a coroide são afetadas, e distrofias vitreocorioretinianas periféricas (PVCRD) - envolvendo o vítreo no processo degenerativo. O que é o corpo vítreo e o que está acontecendo nele é descrito aqui : “Mosquitos voadores” e “vermes vítreos” nos olhos, ou de onde vêm “pixels quebrados” no vítreo.
O tipo de degeneração sem a participação do vítreo é mais benigno. Tais opções incluem, por exemplo, distrofia do tipo de "pavimento de paralelepípedos".
Tipo de distrofia "pavimento de paralelepípedos"
Se houver aderências com o vítreo na zona distrófica, muitas vezes se formam trajetórias (cordões, aderências) entre o vítreo alterado e a retina. É altamente provável que, com qualquer deformação, puxe a retina para trás nos olhos. Tais aderências, unindo em uma extremidade à porção mais fina da retina, muitas vezes aumentam o risco de rupturas e subsequente descolamento. E essas são todas as chances de perder a visão ou degradar a qualidade óptica do olho em alguns por cento da norma.
Tipo de distrofia reticulada e lágrimas na retina
Tais quebras e distrofias ocorrem imperceptivelmente para o paciente e são encontradas não apenas em míopes, mas também em míopes e em pessoas com ótica ocular absolutamente normal.
O QUE ACONTECE QUANDO A MIOPÊNCIA?
Em pessoas míopes, via de regra, o comprimento axial do olho é superior a 24 mm (um parâmetro médio, cuja medição nos fala sobre a progressão da miopia). Existe o risco de o olho aumentar (e um aumento no olho - na verdade, é miopia) começar a puxar o corpo vítreo (porque o restante dos tecidos se estica muito pouco). Os processos coriorretinianos distróficos na periferia da retina ("degeneração etmoidal", "trilha da cóclea" e outros) levam ao afinamento da retina e suas rupturas.
Com eles, você pode viver sua vida inteira de forma assintomática, mas o risco de descolamento de retina nesses casos é muito alto.
DIAGNÓSTICO DE DISTRÓFIA PERIFÉRICA E DEVOLUÇÃO DE RETRAÇÃO
As distrofias periféricas são assintomáticas e, portanto, perigosas. Às vezes, os pacientes vêm com queixas de opacidades flutuantes e mosquitos diante de seus olhos, menos frequentemente se preocupam com "faíscas" e "raios" na periferia. Ou seja, os sintomas são raros e escassos.
E então tudo depende do oftalmologista - ele vai convencer você a expandir a pupila e ver como deve ser a retina? Ela será capaz de ver os problemas e interpretar corretamente o que viu? Basta equipar o gabinete para diagnóstico - você não poderá ver com um oftalmoscópio de lanterna, precisará de lentes especiais (com ou sem contato). Existe um laser de diodo necessário na clínica ou será necessário correr e procurar uma clínica e um especialista que fortaleçam a retina?
Um diagnóstico completo de distrofia periférica e rupturas "silenciosas" (sem descolamento de retina) é possível ao examinar o fundo em condições de expansão máxima da droga da pupila usando uma lente especial, que permite examinar as seções mais "remotas" da retina para o equador. Se necessário, você pode até usar a esclerocompressão - recuando a esclera, por assim dizer, dentro do globo ocular, para que a retina se mova da periferia para o centro, como resultado de algumas áreas periféricas inacessíveis para exame se tornarem visíveis. Tudo isso é feito após a instilação de um anestésico local para congelamento superficial do olho. O procedimento piorará levemente sua visão de perto, a fotofobia aumentará em algumas horas, mas todos esses sintomas sempre desaparecem sem deixar vestígios em uma média de duas horas. Portanto, em nenhum caso, não recuse!
A propósito, para o exame, você precisa usar não uma lanterna, como é feito na maioria das clínicas, mas lentes especiais para examinar o fundo. Existe uma lente de contato universal - uma lente Goldman. Essa lente plana com um sistema de três espelhos é muito usada no exame e na coagulação a laser do segmento anterior do olho e da retina.
Lente de três espelhos de Goldman
Em cada espelho, vemos diferentes seções da retina e, rolando no sentido horário, obtemos informações completas. Algo assim:
E este é um diagrama no qual espelho qual seção de olho examinamos:
Até o momento, também existem câmeras digitais especiais com as quais você pode obter uma imagem colorida da periferia da retina na presença de zonas de distrofia e descontinuidades.
Bem, e mais importante - o oftalmologista não deve apenas fingir olhar para as lentes, ele deve ser capaz de ver e interpretar o que viu. Minha experiência no tratamento de descolamentos e problemas com o corpo vítreo e a retina indica uma situação triste.
Metade das clínicas são médicos que nem mesmo dilatam o aluno para exame. Metade da metade restante olha com um oftalmoscópio direto - brilha nos olhos com uma lanterna, enquanto, na melhor das hipóteses, vê apenas o centro. A próxima metade do trimestre restante - tem lentes e aparência, mas não entende nada visto!
Assim, apenas 10-15% dos pacientes recebem um diagnóstico de alta qualidade! Os 85-90% restantes dos médicos confiam na sorte ou referem-se ao fato de não terem o equipamento necessário.
O principal "equipamento" necessário para o diagnóstico são os olhos do médico e sua inteligência profissional.
AAGULAÇÃO LASER DE DISTRÓFIA PERIFÉRICA E ZONAS DE RUPTURA DE REDE
A fonte de radiação nos lasers de coagulação é um laser de estado sólido bombeado por diodo.
O objetivo deste tratamento é prevenir o descolamento de retina.
Eles realizam a coagulação profilática por barreira da retina na área de alterações distróficas ou coagulação restritiva a laser em torno de uma lacuna existente. É feita uma ação na retina ao longo da borda da lesão ou ruptura distrófica, como resultado da retina é colada com as membranas subjacentes do olho nos pontos de exposição à radiação laser. Deixe-me lembrá-lo de que estamos falando sobre as áreas da retina que "não vemos"; portanto, após esse procedimento e o estreitamento da pupila, a visão é completamente restaurada à original.
O procedimento é realizado com uma lente de contato Goldman no olho. Isso evita movimentos involuntários dos olhos e permite focar com precisão o raio laser na área do problema.
O paciente sente a ação do laser como um flash de luz brilhante. Como regra, eles não causam sensações desagradáveis, mas às vezes pode haver um leve formigamento, tontura ou até náusea. A operação ocorre na posição sentada. O olho em si é fixado com segurança e o feixe não é exposto a uma retina saudável.
A coagulação a laser é realizada em nível ambulatorial e é bem tolerada pelos pacientes. Deve-se ter em mente que a formação de aderências leva algum tempo; portanto, após a coagulação a laser, recomenda-se evitar esforços físicos pesados, como para-quedas, levantamento de pesos etc. dentro de 10-14 dias. Caso contrário, você pode levar um estilo de vida normal e tomar gotas preventivas de 3 a 4 vezes por dia.
Diagrama da coagulação a laser da zona distrófica com uma lacuna
SOBRE GRAVIDEZ E NASCIMENTO
Durante a gravidez, é necessário examinar pelo menos duas vezes o fundo na pupila larga - no início e no final da gravidez. Após o parto, também é recomendado um exame oftalmológico.
Se houver algum problema, em 36 semanas, realizaremos com calma a coagulação retiniana a laser. Embora, quanto mais cedo aparecer, melhor. Desde sentado nos últimos meses durante este procedimento não é muito conveniente. Após 36 a 37 semanas, acreditamos que seja tarde demais para coagular - as adesões podem simplesmente não ter tempo para se formar.
As zonas delimitadas de distrofia, aderências e rupturas não são uma contra-indicação ao parto natural, é claro, se não houver contra-indicações obstétricas.
A prevenção dos próprios processos distróficos na periferia da retina é possível em representantes do grupo de risco - são míopes, pacientes com predisposição hereditária, crianças nascidas após gravidez e parto severos, pacientes com hipertensão, diabetes mellitus, vasculite e outras doenças em que a circulação periférica é prejudicada . Exames preventivos regulares por um oftalmologista com exame de fundo também são recomendados para essas pessoas.
DISTROFIA PERIFÉRICA DA CORREÇÃO DE VAREJO E VISÃO LASER
A distrofia periférica sozinha não é uma contra-indicação para a correção da visão a laser. A "costura" preventiva a laser é realizada em dispositivos médicos, independentemente de haver ou não uma correção no futuro.
Para LASIK, a retina é pré-reforçada, pois o anel de vácuo aumenta significativamente a pressão, aumentando o risco de descolamento de retina.
Para métodos como SMILE ou FemtoLASIK, não é tão importante quando a coagulação profilática por laser periférica da retina (PPLC) será realizada - antes ou após a correção, pois não há aumento da pressão intra-ocular. Sobre os detalhes das tecnologias femto SMILE ou FemtoLASIK, escrevi em detalhes aqui:
Perguntas freqüentes sobre correção a laser ReLEx SMILE: sim, na Rússia existe, mas não, na Rússia não existe aqui Laser que corta dentro da córnea: procedimento ReLEx em nível físico .
DICAS DE MIM pessoalmente
- Nunca se recuse a examinar o fundo com a expansão do aluno para sua própria segurança. Na maioria das vezes, a distrofia retiniana é encontrada por acaso.
- Se houver reclamações sobre a ocorrência de raios, flashes, o surgimento repentino de um número maior ou menor de moscas flutuantes, procure um oftalmologista imediatamente, isso pode indicar uma ruptura retiniana existente.
- Não se recuse a inspecionar a periferia com uma lente de contato Goldman - isso permitirá que você veja as partes mais extremas da retina.
- Você pode corrigir a presença de áreas problemáticas em equipamentos digitais especiais e avaliá-las em relação a toda a área do fundo. Clínicas sérias têm essa oportunidade e equipamentos.
- Quando a distrofia periférica e as rupturas da retina são detectadas, o tratamento a laser é realizado para evitar o descolamento da retina; portanto, quanto mais cedo você fizer esse procedimento, melhor.
- A principal maneira de prevenir essas complicações é o diagnóstico oportuno da distrofia retiniana periférica em pacientes em risco, seguido por monitoramento regular e, se necessário, coagulação profilática por laser. Pacientes com patologia retiniana existente e pacientes pertencentes ao grupo de risco devem ser submetidos a um exame 1 a 2 vezes por ano.
- Não prive seu filho da oportunidade de nascer naturalmente - faça exames preventivos oportunos durante a gravidez e a coagulação a laser de acordo com as indicações.