Não é segredo que a tecnologia de computadores penetrou em quase todos os aspectos da sociedade moderna: política, defesa, entretenimento, educação e muito mais. A medicina não foi exceção. Agora, isso não é segredo, mas há 60 anos tudo parecia ficção científica.
Hoje, abordaremos a parceria passada, presente e futura dessas indústrias, medicina e informática. Descobriremos que descobertas revolucionárias foram feitas, que desvantagens e perigos traz esta parceria e, finalmente, o que o futuro da medicina nos espera.
O uso da tecnologia da computação na medicinaNo momento, os computadores se espalharam em muitos ramos da medicina. Começando com o CPOE (entrada computadorizada do médico) - um sistema computadorizado de prescrição de um médico (prescrição de exames e / ou medicamentos), terminando com estagiários robóticos ajudando cirurgiões durante as operações. Além disso, os computadores desempenham um papel significativo no trabalho das clínicas em geral, ajudando a planejar e executar várias tarefas administrativas, rastrear finanças, realizar inventários, etc.
A Internet teve um papel longe de ser secundário. Graças a ele, surgiu uma nova direção no diagnóstico médico - a telerradiologia (em outras palavras, a transferência através da rede mundial de imagens e dados médicos). Essa inovação possibilitou a análise dos dados do paciente e a tomada de decisões sobre seu tratamento, afastando-se dele, poupando tempo valioso. Os médicos também tiveram a oportunidade de consultar rapidamente seus colegas de todo o mundo. Um enorme banco de dados de conhecimento médico armazenado na Internet também está disponível para os pacientes, dando-lhes a oportunidade de se familiarizar com sua doença, reconhecer sintomas, descobrir as informações necessárias sobre o médico e / ou clínica, sobre medicamentos, etc. Quanto ao uso da Internet pelo paciente, há bastante debate. O fato é que confiar no próprio paciente para estabelecer um diagnóstico e prescrever o tratamento é extremamente perigoso para si. Por outro lado, se o paciente combinar o uso de informações da Internet com uma visita a um médico de verdade, isso poderá melhorar a qualidade de seu tratamento.
E talvez o uso mais incomum da tecnologia da computação na medicina sejam os videogames. Eles são usados para treinar cirurgiões que posteriormente realizarão operações laparoscópicas (quando pequenas incisões são feitas na área da operação para realizar a operação em seu interior, em vez de uma incisão grande e uma operação "aberta"). Um estudo de 2004 mostrou que os cirurgiões que jogam videogame por cerca de 3 horas por semana cometem 37% menos erros durante essas operações.
Escala cronológica da relação entre informática e medicina (1954-2006)
| Ano | Evento | Descrição do produto |
|---|
| 1954 | Analisador Computadorizado de Cytogen | Um dispositivo óptico eletrônico para rastrear células suspeitas de serem malignas. |
| 1960 | "Cérebros" | O IBM 650, chamado Brains, é uma varredura de registros médicos para anormalidades sutis. |
| 1960 | Pesquisa de pacientes com computador | História computadorizada do paciente |
| 1961 | Funções administrativas e fiscais | Implementação de computadores para funções administrativas e fiscais |
| 1962 | Análise de eletrocardiograma | Os impulsos elétricos do coração foram transmitidos pelo telefone para um computador central que criou a curva e a analisou. |
| 1963 | O primeiro sistema de apoio à decisão | Uma abordagem de reabilitação baseada em computador foi introduzida. Por exemplo, um computador foi usado para determinar o tempo ideal de uso do gesso durante a cirurgia. |
| 1964 | Sistema ibm / 360 | Computadores S / 360 saindo |
| 1964 | DEC PDP-8 | Apresentação do Mini Computador PDP-8 |
| 1964 | MEDLARS | O MEDLARS é um sistema de banco de dados computadorizado para indexação e recuperação de cotações médicas da National Library of Medicine (NLM). |
| 1965 | A ideia do EMR | Desenvolvimento da idéia de prontuários eletrônicos |
| 1966 | MUMPS (Sistema de Multiprogramação de Utilidades Hospitalares de Massachusetts) | O sistema multiprograma do Massachusetts General Hospital Hospital (MUMPS) - também chamado de "M" - era uma linguagem de programação para o setor de saúde. |
| 1968 | IMIA | A Associação Internacional de Informática Médica (IMIA) foi criada na França. |
| 1970 | Informatização do processamento de dados laboratoriais | Usando computadores para cálculos de laboratório, como determinar a composição química do líquido amniótico. |
| 1971 | Processamento Computadorizado de Registros | O IBM System / 3 Model 6 foi usado para processar os resultados da análise do paciente |
| 1971 | Costar | Banco de Dados de Registro de Paciente Ambulatorial MUMPS |
| 1971 | MEDLINE | MEDLINE ficou online |
| 1972 | MYCIN | O MYCIN é um sistema especialista interativo para o diagnóstico e tratamento de doenças infecciosas. Desenvolvido na Stanford Medical School com base no DEC PDP-10. |
| 1972 | Ajuda | A Avaliação da Saúde por Processo Lógico (HELP) foi desenvolvida no Hospital SUD |
| 1974 | Tomografia computadorizada | Um scanner de tomografia computadorizada foi inventado por Hounsfield e Cormac em 1972 (apenas para a cabeça). Em 1976 - para todo o corpo. |
| 1974 | Faca gama computadorizada | Implementação do primeiro programa de computador para treinamento de planejamento de doses para uma faca gama (um método para remoção radiocirúrgica de tumores cerebrais). |
| 1974 | Internist-1 | Sistema de diagnóstico por computador desenvolvido na Universidade de Pittsburgh. |
| 1977 | Informática médica | O termo "informática médica" é definido |
| 1978 | Fileman | Um conjunto de utilitários escritos em MUMPS que implementam recursos de metadados |
| 1981 | Ibm pc | Computador pessoal da IBM foi lançado |
| 1983 | Redes | Representação pública em rede |
| 1984 | ACMI (Colégio Americano de Informática Médica) | Foi criado o Colégio Americano de Informática Médica (ACMI). |
| 1987 | Hl7 | Nível de Saúde Sete, Inc. (HL7) foi fundada como padrão para o intercâmbio de dados clínicos. |
| 1988 | MUMPS e IBM | MUMPS se torna um idioma suportado pela IBM |
| 1989 | WWW (World Wide Web) | A invenção da Internet |
| 1992 | Windows 3.1 | Versão do Windows 3.1 |
| 1996 | Palm pilot | Edição Palm Pilot (Pocket PC) |
| 1996 | HIPAA (Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde) | O Congresso aprovou a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde. |
| 1999 | Sistema cirúrgico da Vinci | Este sistema cirúrgico robótico foi desenvolvido pela Intuitive Surgical. O protótipo foi introduzido no final dos anos 80 no Instituto de Pesquisa Stanford, sob contrato com o Exército dos EUA. |
| 2000 | Transferência de imagem | As clínicas começaram a transmitir cópias eletrônicas de imagens de diagnóstico (raios-x, imagens de ressonância magnética) |
| 2001 | PDA generalizado | No início dos anos 2000, os profissionais de saúde fizeram uso extensivo de dispositivos portáteis para realizar tarefas como acesso à literatura médica e farmacopeia eletrônica. |
| 2003 | Colonoscopia virtual | A colonoscopia virtual utiliza uma combinação de tecnologia de tomografia computadorizada e gráficos de computador. |
| 2004 | WCG | A IBM lançou este projeto para procurar marcadores genéticos de várias doenças. |
| 2004 | Tomógrafo multiponto | Esta nova tecnologia de varredura cardíaca pode substituir amplamente os angiogramas. |
| 2004 | Decreto nº 13335 | O presidente Bush emitiu este decreto intitulado "Incentivos ao uso da tecnologia da informação médica" |
| 2005 | Penelope | Introduzido no mundo dos estagiários de robôs |
| 2006 | Microsoft compra Azyxxi | A Microsoft comprou um software médico clínico que pode recuperar e exibir vários tipos de dados do paciente. |
Registros médicos eletrônicos (EMR)Em 1960, o New York Times publicou um artigo no qual um médico da Universidade de Tulane expressou uma idéia interessante sobre "registros médicos armazenados em fita ou de outra maneira adequada ao computador que pode suplantar completamente os registros escritos dos pacientes". Em 1967, outro artigo mencionou a seguinte visão do futuro - "todo homem, mulher ou criança pode ter todos os seus dados médicos registrados eletronicamente no vasto sistema de memória de Washington". Começaram as discussões sobre os benefícios desse sistema. Se, por exemplo, uma pessoa teve um ataque cardíaco e está em outra cidade. O artigo respondeu: "será suficiente para o médico nomeado ligar para Washington e, após segundos, todos os dados desse paciente estarão à sua frente". Agora, depois de mais de meio século, vemos como esses sistemas se tornaram realidade e se espalharam amplamente em várias instituições médicas ao redor do mundo.
Além da vantagem do acesso remoto a dados, o EMR também possui outros, sobre os quais falaremos mais adiante. Com base nessas vantagens e no fato de a idéia de registros eletrônicos existir por muitas décadas, alguém poderia pensar que o EMR é usado absolutamente em todos os lugares. No entanto, isso não é totalmente verdade. Por exemplo, nos EUA, a EMR é usada apenas em 17% das clínicas.
História do EMRNo final da década de 1960, uma linguagem de programação chamada MUMPS (Massachusetts General Hospital Utility Multi-Programming System) foi desenvolvida para uso em sistemas de saúde. Não teve ampla distribuição até a década de 1970, quando começou a ser usado para criar muitos programas clínicos. Até hoje, muitos sistemas antigos trabalham com software baseado em MUMPS. Apesar de sua orientação médica inicial, o MUMPS é amplamente utilizado em outros setores que exigem um grande número de conexões simultâneas com o banco de dados (bancos, bolsas de valores, agências de viagens).
Para se familiarizar com a linguagem MUMPS, você pode seguir o link para o tutorial em pdf Em 1978, Joseph (Ted) O'Neill e Marty Johnson e sua equipe desenvolveram o Fileman usando a linguagem MUMPS. O Fileman era um conjunto de procedimentos generalizados especialmente simplificados para usuários que não entendiam o MUMPS e a programação em geral. Do final dos anos 70 ao início dos anos 80, muitos utilitários foram projetados com base no Fileman. O Departamento de Assuntos dos Veteranos dos EUA mais tarde começou a usar o Fileman como seu programa médico oficial.
Em 1981, na Flórida, Mickey Singer fundou uma empresa de software chamada Personalized Programming Inc., que se tornou uma das muitas que formaram o Medical Manager Inc. Forneceu às clínicas e profissionais privados um software tão popular que, em 1997, mais de 24.000 clínicas e 110.000 profissionais o usaram. No entanto, apenas uma queda se seguiu. Em vez disso, o Medical Manager Inc. veio a Open Public Public License (GPL), que fornece a seus usuários o código fonte do software, dando a eles a oportunidade de realizar a personalização necessária.
Atualmente, o número de empresas que fornecem soluções para EMR varia de 250 a 500. Algumas delas se concentram em pequenos sistemas, como prescrição ou histórico médico. Outros oferecem soluções em lote.
Benefícios do EMROs principais usuários do EMR são médicos e outras equipes médicas. O EMR padrão fornece acesso à versão eletrônica do histórico médico do paciente, que foi armazenada em papel por muitos anos. Então, por que mudar o que funcionou por tanto tempo?
- A resposta é simples - os erros dos médicos. Um dos principais problemas da medicina em todas as idades foram as complicações iatorogênicas da condição do paciente, ou seja, aquelas que foram acidentalmente causadas pelas ações do mel. pessoal. Por exemplo, a nomeação do medicamento errado ou a nomeação de doses muito grandes ou pequenas. Os registros médicos eletrônicos, juntamente com os sistemas de apoio à decisão clínica, podem fornecer verificações automatizadas para evitar esses erros.
- Outra vantagem já mencionada neste artigo é o acesso ao banco de dados de qualquer lugar do mundo. Isso permite coordenar melhor o trabalho de vários especialistas, reduzindo o tempo para revisar a anamnese e tomar uma decisão. E o tempo, como sabemos, muitas vezes é um fator crítico na luta pela vida e pela saúde do paciente.
- Para facilitar o trabalho dos médicos e reduzir o tempo gasto pelo paciente visitando-os, também é necessária a coordenação do EMR com outros sistemas, como os de laboratório. Anteriormente, o paciente procurava o médico, prescrevia certos exames / análises, o paciente foi ao laboratório, passou na consulta, fez os exames e os resultados foram novamente escritos em papel e tiveram que ser encaminhados ao médico. Esse é um processo demorado, durante o qual erros e confusão não são incomuns. Vamos começar com os clássicos - a letra do médico pode ser ilegível, os testes errados podem ser realizados, os resultados podem ser perdidos ou confusos. Se usarmos o relacionamento dos dois sistemas eletrônicos, a direção e os resultados serão colocados na pasta eletrônica do paciente, acessível pelo médico.
- Essa caligrafia médica malfadada tem muitos problemas no processo de prescrição de drogas. Um farmacêutico pode ler incorretamente o nome ou a dosagem de um medicamento, e isso, como você sabe, pode ter consequências terríveis. Um sistema de prescrição eletrônica elimina a possibilidade de um "mal-entendido".
- A conveniência para os pacientes também é importante, pois eles não precisam ligar para todas as clínicas que visitaram para coletar o histórico médico necessário. Tudo isso é armazenado na pasta do paciente.
- Registros eletrônicos de pacientes podem (e devem) ser copiados, etc. faça backups. Com anotações em papel, isso é difícil e, na verdade, ninguém o fez. Por exemplo, após o furacão Katrina, milhares de históricos de pacientes foram perdidos e sua recuperação levou muitos meses.
- Quanto mais comum o EMR existir no mundo, mais fácil será para os pesquisadores. Um enorme banco de dados de pacientes, seus sintomas e doenças, métodos de tratamento e processo de cicatrização - tudo isso ajudará a estudar certas doenças, melhorando os métodos de lidar com elas.
- A longo prazo, o uso do EMR é econômico. Não há necessidade de gastar dinheiro com o escritório (isso é um pouco, mas em escala global os valores serão grandes), uma diminuição no número de pessoas, uma redução nos custos de tempo e, consequentemente, um aumento na eficiência da mão-de-obra.
Desvantagens EMRApesar das vantagens impressionantes do EMR, sua velocidade de distribuição não é impressionante. Agora vamos considerar o porquê.
- Muitos EMRs modernos são incompatíveis. O fato é que cada clínica possui seu próprio banco de dados, o que não funciona com o banco de dados de outras clínicas. Como não é rentável facilitar a transição do paciente para os concorrentes, você entende.
- A grande questão sempre permanece a confidencialidade das informações. Como garantir que apenas as informações corretas caiam nas mãos das pessoas certas? Como proteger o EMR de hackers? Muitos não querem responder a essas perguntas, simplesmente se recusando a introduzir um sistema eletrônico.
- Para que o EMR seja concluído, ele deve ter um histórico do paciente, e não apenas os dados mais recentes. Consequentemente, essa história deve ser inserida no banco de dados, e isso é muito trabalho manual, que requer não apenas tempo, mas também custos financeiros. Muitas clínicas não estão prontas para isso.
- Agora, o formato no qual os dados são armazenados é um, mas e se eles mudarem no futuro? Será possível acessar os dados? Perguntas muito estranhas, eu concordo. Mas eles desencorajam as clínicas de introduzir a EMR.
Sistema de Apoio à Decisão Clínica (CDSS)Nesta seção, discutiremos a história dos sistemas de suporte à decisão clínica (CDSS), pesquisa em andamento, foco comercial e áreas potencialmente interessantes para pesquisas futuras.
História do CDSS- 1960 - computador do paciente
Talvez um dos primeiros usos dos computadores para apoiar os médicos tenha sido um sistema informatizado de entrevistas com pacientes. A criação de um sistema desse tipo foi motivada pelo fato de o médico, interrogando o paciente, frequentemente fazer as perguntas erradas ou esquecer de fazer as corretas. Assim, a história ficará incompleta e o tratamento será menos eficaz. Dessa forma, será muito mais eficaz realizar uma pesquisa formal. Em 1960, esse processo foi automatizado usando um computador. - 1970 - Sistema especialista
Expert System ”é um exemplo clássico de um sistema de suporte à decisão. No início dos anos 70, as pesquisas no campo da tecnologia da computação na medicina estavam concentradas principalmente no processo de diagnóstico. Acreditava-se que um computador com grande poder de computação poderia simplificar bastante o processo de diagnóstico. O primeiro desses especialistas foi o MYCIN - um sistema desenvolvido na Universidade de Stanford, destinado ao diagnóstico e tratamento de doenças transmitidas pelo sangue. MYCIN provou ser um diagnosticador muito preciso, tendo cometido muito menos erros do que médicos não especializados. No entanto, ninguém estava com pressa de aplicar o MYCIN. Muitas questões e disputas diferentes surgiram. Os médicos não queriam ser substituídos. Os advogados não entenderam quem seria o responsável pelo diagnóstico feito pelo computador. Além disso, o estabelecimento do sistema foi um processo muito complexo, longo e trabalhoso. Porque MYCIN permaneceu na história simplesmente como um experimento de muito sucesso.
- Década de 1980 - Tecnologia de tomada de decisão clínica em tempo real
Uma das implementações mais notáveis do mundo da computação no mundo da medicina são os sistemas de monitoramento cardíaco e cerebral do paciente. Nos anos 80, esses sistemas receberam funções automáticas, por exemplo, detectando arritmias em um eletrocardiograma. 90- .
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