Hoje vou falar sobre por que, quando você inclina a cabeça, o olho gira automaticamente para um determinado ângulo com sincronização muito precisa, sem perder objetos em foco. Assim como nós, médicos, conectamos a corrente aos nervos e "tocamos" o circuito para entender que tudo funciona. E sobre o que acontecerá se seções desta cadeia forem cortadas ou danificadas.
Perdoe-me colegas cientistas por simplificações e terminologia não canônica.
Bem, eu também respondo à questão de quando remover um olho direito saudável, se o paciente tiver uma infecção grave à esquerda.
Dados e Gerenciamento
Duas redes estão conectadas ao olho: motor e sensorial. Sinta como não é científico, certo? Porque chamou tudo isso de uma maneira completamente diferente, mas, de fato, é assim que funciona. Como eu disse, peço desculpas imediatamente - estou mais interessado na prática, porque sou médico, não pesquisador.
A rede sensível transmite dados (incluindo o "fluxo de vídeo" da retina e a sensação de tocar no olho) e os sinais de controle do motor. Essas redes estão conectadas e têm interseções na forma de arcos reflexos. Os arcos reflexos (novamente simplificando) são meios para executar alguns programas simples sem envolver nós nervosos mais altos na hierarquia.
Quando você toca quente, você primeiro puxa sua mão e depois pensa. Isso acionou o arco reflexo do sistema sensível da mão (excedendo o limite de temperatura) para o motor (se esse "sensor" estiver falando de problemas - puxe-se imediatamente!). Os ligamentos são feitos nos núcleos dos nervos - nós da rede.
Da parte sensível do nervo trigêmeo, os impulsos podem ser transmitidos ao nervo facial e descer ao longo das fibras motoras até os músculos. Sem envolvimento cerebral, é claro.
O nervo trigêmeo inerva toda a face e parte dos tecidos moles da abóbada craniana, é ele na foto acima do post. No tronco cerebral, parte de dois núcleos: sensorial e motor. Ele tem três ramos sensíveis principais (e, portanto, trigêmeos). O primeiro ramo é a parte de trás do nariz, testa, pálpebra superior e globo ocular. O segundo - seios maxilares, dentes da mandíbula superior. O terceiro é a mandíbula inferior, pele, gengivas.
Na prática, é importante que a inflamação próxima ou atrás do olho, na cavidade da órbita, seja sentida, os dados coletados e relatados aos nós na parte superior da hierarquia - os nervos são coletados e vão para a cavidade craniana e base. Se a sensibilidade quebrar - será notável ao longo dos séculos o que está acontecendo, eles parecem não ser deles próprios, entorpecidos. Se a neuralgia começa, todo o rosto dói e dói. Se o herpes se estabelecer no nó do nervo trigêmeo, ele pode descer pelos galhos e derramar nas pálpebras e asas do nariz. Mesmo na córnea, que termina tristemente.
Fluxos de informação
Um programa de reflexo pode ser, por exemplo, tal. Se um grão de areia entra no olho, ao longo dos ramos desse nervo trigêmeo, os dados sobre dor ou desconforto caem no centro da sensibilidade (o nó da rede superior). Lá, os dados são transmitidos através da rede neural para o núcleo do nervo facial na área do tronco cerebral. É criada uma equipe que fornece piscamento e lacrimação. Se algo der errado, as informações aumentam cada vez mais, até que você faça um esforço consciente para se olhar no espelho e tirar a pestana dos olhos com as mãos. Se a automação falhar, você deve pensar. A evolução está em andamento há muito tempo.
O nervo facial é o principal responsável pelos movimentos (com base no cérebro, um nervo intermediário é anexado a ele, responsável pelo paladar e pelas funções secretoras). Ele também é incrível de várias maneiras e muito bem pensado. Por exemplo, a contração muscular ao longo de um de seus ramos (a piscar devido a olhos secos, isso acontece a cada 3-5 segundos) é projetada para que esses mesmos músculos, ao mesmo tempo, comprimam as glândulas por séculos. As glândulas (meibomian e Zeiss) ejetam um segredo durante essa compressão, ou seja, uma pequena quantidade da fração lipídica do filme lacrimal. No relaxamento, a abertura lacrimal se abre (a entrada do saco lacrimal), ao longo da qual a lágrima entra no nariz (sua passagem inferior). Acontece que o músculo constantemente bombeia uma lágrima e a remove, e o nervo controla essa bomba.
Para a glândula lacrimal, existe um ramo separado (o mesmo nervo intermediário), que faz parte do arco reflexo com ramos trigêmeos sensíveis provenientes da mucosa nasal. Portanto, se você sentir cheiro de pimenta, as lágrimas acompanharão o ranho. E o truque da vida é que bater no nariz não é apenas doloroso, mas também insultuoso - até homens saudáveis choram. Não sei por que você precisa disso.
Agora, a parte divertida. Olhe para a foto. Até agora, nada pode ser entendido a partir dele, mas será mais útil:
A inervação motora não é apenas olhos bem abertos. Ainda é um movimento para os lados, vira os olhos para cima e para baixo. Há um nervo de bloqueio separado, ele entra na cavidade da órbita do olho e inerva o músculo oblíquo superior, abaixa e desvia o olho. E o nervo do seqüestro tira o olho: é um nervo independente e um músculo separado. Os 4 músculos restantes que controlam a rotação do olho são controlados pelo nervo oculomotor.
Se projetássemos uma pessoa do zero, provavelmente teríamos que criar um sistema. Mas começando com répteis, algo já deu errado, então existem nervos separados conectados por uma rede muito vasta de arcos reflexos. Todas as posições dos olhos são reguladas consciente e inconscientemente, e quando você vira os olhos, três maneiras diferentes de controlar os músculos são ativadas inconscientemente.
Gerenciamento sofisticado
Os centros de controle de movimento estão acima dos níveis. O centro da coordenação do olhar consciente está localizado no lobo frontal do cérebro (a base do segundo giro frontal), quando você deseja claramente virar os olhos de acordo com os resultados de uma reflexão prolongada.
O segundo centro no lobo occipital são movimentos oculares involuntários. Quando você inclina a cabeça, o olho imediatamente muda para o ângulo desejado. Para isso, o núcleo do nervo "extrai" dados do aparelho vestibular e, através de um arco reflexo, transmite um sinal de controle para transformar vários músculos de ambos os olhos ao mesmo tempo.
Nas crianças, verificamos movimentos involuntários com brinquedos. Mostramos um brinquedo interessante e brilhante, depois nos escondemos e lideramos da zona cega para o campo de visão. Se a criança vira a cabeça atrás dela - tudo está em ordem, os centros occipitais deram certo.
O centro frontal tem uma prioridade mais alta que o occipital. Se olharmos cuidadosamente para um assunto específico e um carro estiver dirigindo por perto, o centro frontal proíbe ser distraído por alguém tão grande, rápido e bonito, embora isso seja um reflexo. Portanto, os esquilos mais atentos ficam na cabeça com um para-choque.
Existem também centros corticais responsáveis por estados complexos de leitura, reconhecimento de padrões, avaliação do que é visto e memória visual. A conexão entre o córtex e os núcleos dos nervos correspondentes passa pelo tálamo. Trata-se de um acúmulo de massa cinzenta, uma estrutura na qual ocorre o processamento e a integração de quase todos os sinais, para que o processo seja suave e contínuo. Um lugar muito difícil de gerenciar.
Se uma unha é martelada na cabeça do paciente e atinge o lobo frontal (ou inflamação, ou trofismo insuficiente, tumores, envenenamento complexo - em geral, muitas causas de danos), ele não pode olhar conscientemente para nenhum objeto; movimentos estereotipados descontrolados aparecem (e não apenas os olhos, sim, ainda haverá muitas outras violações). Se na parte de trás da cabeça - conscientemente ele pode, ele simplesmente não entende o que vê ou alucina.
Resistência do nervo a danos
Agora, sobre quão rápido e preciso é o controle inconsciente. Para olhar para a esquerda, você precisa usar os dois nervos - o oculomotor e o seqüestro, porque um olho deve ser trazido para o nariz e o segundo é retirado. Consequentemente, essas fibras nervosas devem ser sincronizadas. Quando essa conexão é interrompida (e ambos os nervos estão em ordem - um caso frequente de hemorragia, lesões, esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral), criar conscientemente o movimento "olhar para o carro que viaja à esquerda com os dois olhos" não funcionará, apenas um se moverá e o segundo para ficar parado, um duplo irritante aparecerá. Então o paciente se adapta, a rede neural começa a redistribuir as funções, as informações no cérebro são reavaliadas - e o sinal só pode receber mais importância do olho esquerdo ou direito, e não da combinação de imagens.
A partir da posição do olho, é fácil determinar qual nervo foi danificado, por exemplo, após um acidente ou derrame. Se o olho olha diretamente para o nariz, isso é dano ao nervo abducente. Se no nariz ao longo da característica diagonal - danos ao bloco. Dano ao oculomotor - esse olho olha para fora, para baixo, coberto pela pálpebra mais do que saudável, e dói. Facial - o olho seca e não fecha bem ou nem fecha.
Em coma, quase nada funciona para o paciente devido à inibição da função do córtex, estruturas subcorticais e do tronco. Pode ser repentino ou se desenvolver gradualmente. De acordo com a segurança dos reflexos, pode-se avaliar a profundidade do coma. Haverá reações residuais, por exemplo, se você torcer o olho com uma pinça, haverá uma leve contração da pálpebra e as pupilas continuarão se estreitando para a luz.
Em pacientes com consciência, a sinalização prejudicada também ocorre às vezes. Nesse caso, podemos fazer pouco nós mesmos - não exatamente o nosso perfil. De fato, somos responsáveis pela câmera de vídeo, não pela fiação e pelo hub. Portanto, vamos ao nosso análogo de um eletricista-redes - a um neurologista. Ele tem um dispositivo especial para eletroneuromiografia - ele ajuda a estudar o potencial elétrico dos nervos e músculos através de várias influências (geralmente uma fraca descarga elétrica). Tudo isso é medido com precisão. Se o impulso passa, o nervo está quase em ordem. Geralmente, o resultado é trazido até nós e continuamos a trabalhar, pensando o que esse resultado poderia causar e como tratá-lo.
Mas há casos em que é impossível medir assim. Não entraremos em contato com esse dispositivo; portanto, outro método é usado. Por exemplo, com a perda do sinal visual, é necessário descobrir o que realmente era: danos ou processos nervosos na retina ou mesmo atrás do olho. Por eletrorretinografia ou potenciais evocados visuais, é possível avaliar o nível de dano, se a operação deve ser executada (ou não faz sentido se houver problemas na rede nervosa).
As fibras da retina são combinadas no nervo óptico e passam por toda a cabeça até a parte de trás da cabeça no córtex óptico. Acima da glândula pituitária (no quiasma), parte das fibras se cruza e muda de lado - isso é necessário para sincronizar o olho esquerdo e o direito, na imagem "direita" há uma parte da informação à esquerda e na "esquerda" - parte da informação à direita, para que o cérebro saiba exatamente onde e o que retratou o quão perto e também permite estimar o volume. Em seguida, as fibras entram no corpo dobrado lateral, recebem o processamento do sinal primário no tálamo e no núcleo superior do quádruplo, depois as fibras se espalham para um brilho visual que atravessa o lobo temporal até o córtex visual.
Consequentemente, uma lesão no templo - o paciente não possui um pedaço do campo visual. Cada lesão tem suas próprias características. Se antes da encruzilhada - o campo caiu de apenas um lado afetado. Se o problema estiver na área de interseção, as peças externas ou internas caem dos dois lados. Mais frequentemente lá fora. Se no nível do córtex visual - na maioria das vezes os "caídos" apontam para um e simétricos para o outro. Há danos parciais - haverá segmentos simétricos à esquerda do nariz, à direita da têmpora, mas deslocados para o lado. Com um golpe, um pequeno pedaço geralmente cai à esquerda na área do saca-rolhas. A avaliação dos campos visuais fornece muitas informações para nós e para os neurologistas.
E finalmente - sobre um dos comportamentos mais irracionais do sistema imunológico. Situação: o olho é danificado antes da ruptura das conchas (por exemplo, um pedaço de vidro entrou). O sistema imunológico não sabe que existe um olho no corpo, está estruturado dessa maneira. Mas quando a esclera se rompe, o epitélio pigmentar da retina e outras proteínas começam a entrar na corrente sanguínea. Do ponto de vista do sistema imunológico, essas geralmente não são partes do nosso corpo. A imunidade começa a removê-los. Mas ele é esperto e, às vezes, até demais - muito rapidamente é encontrado um órgão inteiro, que consiste nas mesmas proteínas, o que significa que "prejudica" o corpo. Este é o olho. E a cruzada começa contra ele. Mas, novamente, o sistema imunológico é inteligente. Ela encontra o segundo órgão do mesmo tipo - e por precaução, ele o ataca. Além disso, as alterações em um olho saudável podem começar 3 ou mais semanas após o dano causado ao primeiro. Portanto, com lesões, uveíte grave e endoftalmite, observamos o paciente regularmente, observamos anticorpos, para não perder o momento.
Algo assim. Agora, de acordo com a piada "seus olhos são como recrutas: um corta e o segundo azul", você pode fazer um diagnóstico aproximado. Só não trate, leve o paciente ao hospital.
Seja saudável!