Em 3 de dezembro de 1967, cinquenta anos atrás, uma operação bem-sucedida de transplante cardíaco foi realizada pela primeira vez na África do Sul. O coração de Denise Darval, de 25 anos, que morreu em um acidente de carro, foi transplantado para Luis Vashkansky, de 55 anos. Ele viveu apenas 18 dias, mas morreu não por causa da rejeição do coração pelo corpo ou pela falha de um novo órgão, mas por pneumonia bilateral. O segundo paciente do mesmo cirurgião cardíaco viveu mais de um ano e meio, o terceiro - mais de vinte.

Por cinquenta anos, a cirurgia de transplante de coração não é considerada ficção. Vamos lembrar, graças a quem as pessoas têm uma segunda chance na vida.


Cirurgião monitora os sinais vitais do paciente após uma operação de transplante cardíaco de 23 horas

A origem da transplantologia

No início do século XX, as primeiras operações bem-sucedidas de transplante de órgãos, inclusive para humanos, já haviam sido realizadas no mundo. Em 1905, na República Tcheca, o médico Eduard Zirm usou a córnea de ambos os olhos de uma criança de 11 anos para transplantar um homem de 45 anos. Como resultado, não foi possível salvar um olho, e o segundo continuou a ser observado por 12 anos até a morte do paciente. A córnea não possui vasos sanguíneos, geralmente cria raízes, mas o mais importante nesse caso pode ser considerado a questão da preservação do material do doador.

Esse problema foi resolvido pelo oftalmologista russo Vladimir Filatov : ele começou a transplantar cadáveres de cadáveres, e o material para a operação foi armazenado por 1-2 dias após a morte do doador a uma temperatura de 2-4 graus acima de zero em uma câmara úmida. A primeira operação bem-sucedida desse tipo ocorreu em 1931. Além disso, Filatov, juntamente com o designer A. Martsinkovsky, desenvolveu ferramentas que representavam menos perigo para as lentes e aumentavam a eficiência da operação.

"Odessa é meu único farol,
Há brigas com e sem esteira,
E se você ficar de olho em Odessa
Esse olho de Filatov vai te derrubar.
Odessa acende as luzes, E. Agranovich


O oftalmologista-cirurgião Vladimir Filatov no trabalho

O próximo passo importante na transplantologia foi um transplante de rim. Na Rússia, Evgeny Chernyakhovsky fez experiências nessa direção. Este cirurgião realizou 554 operações nos órgãos abdominais, coração e vasos sanguíneos apenas em 1903-1904. Desde 1907, ele experimentou um transplante de rim em animais, sobre o qual contou em 1913: "Conseguimos experimentos de transplante de rim, a permeabilidade vascular foi restaurada, mas os rins foram gangrenizados". Na década de 1920, ele continuou fazendo experiências com seu aluno Yuri Voronov .

Yuri Voronoi, em 1930, no III Congresso All-Union of Physiologists, apresentou um cão com um rim transplantado para o pescoço, que estava em funcionamento há mais de seis meses naquele período. Em 1933, Voronoi realizou o primeiro transplante de rim do mundo para uma pessoa de um doador falecido. Embora os grupos sanguíneos do doador e do receptor não correspondam, o cirurgião assumiu um risco. O órgão foi transplantado para o quadril e começou a funcionar. O paciente viveu por dois dias. Uma importante descoberta de Yuri Voronoi foi a própria possibilidade de usar um rim de cadáver, um órgão tomado várias horas após a morte de uma pessoa. Ele estabeleceu que esse rim após um transplante "ganha vida" e pode funcionar, sobre o qual ele escreveu na revista científica italiana Vіnerva іrurgі em 1934.

Yuri Voronoi negou a possibilidade de usar um rim, um órgão importante, de uma pessoa viva: "É impossível infligir uma deficiência conhecida a uma pessoa saudável cortando o órgão necessário para o transplante para o resgate problemático do paciente". Mas hoje essas operações são realizadas, e o primeiro sucesso foi o transplante de rim de um irmão gêmeo para o segundo em 23 de dezembro de 1954. Richard Herrick, com um órgão que trabalhava no corpo de seu irmão gêmeo Ronald, viveu nove anos, casou-se com uma enfermeira que cuidava dele durante as férias de Natal e tornou-se pai de duas filhas. Em 1990, o médico Joseph Murray , que realizou essa operação, recebeu o Prêmio Nobel.

Uma questão importante permaneceu como fatores imunobiológicos, os órgãos poderiam ser rejeitados pelos receptores. No caso de irmãos gêmeos, a supressão da imunidade não era necessária, mas isso era uma exceção à regra. Em 1959, após uma operação de transplante de um doador póstumo que não era parente do paciente, a irradiação corporal foi usada para suprimir a imunidade - o resultado foi 27 anos de vida após uma operação de transplante renal.

Nosso sistema imunológico protege o corpo de células estranhas, que podem ser uma infecção ou um órgão estranho. O desenvolvimento de imunossupressores deu início a uma nova era da transplantologia. Os pacientes tomam medicamentos para evitar rejeição. Um efeito colateral dessas drogas é óbvio: o enfraquecimento do sistema imunológico reduz a capacidade do organismo de resistir a infecções.


Irmãos Richard e Ronald Herrick

Primeiros transplantes de coração

Um dos fundadores da transplantologia é considerado o cientista soviético e russo Vladimir Demikhov . Ele conduziu muitas experiências que influenciaram a ciência médica. Em 1937, um cachorro com um dispositivo mecânico na forma de uma bomba com um motor elétrico em vez de um coração viveu por duas horas e meia.

Vladimir Demikhov transplantou cães pulmões, coração, fígado, provando a possibilidade fundamental de tais operações. Em 1946, ele transplantou um segundo coração para o cão e depois substituiu completamente o coração e os pulmões. Em 1954, ele introduziu um cão de duas cabeças - transplantou uma cabeça com o pescoço e as patas dianteiras de um filhote para um pastor adulto. Ele repetiu esse experimento vinte vezes, cujo registro foi o mês da vida de uma criatura assim. Seu livro de 1960, Transplantando órgãos vitais em um experimento, foi a primeira monografia de transplantologia do mundo.


Vladimir Demikhov e um cachorro com dois corações

Na década de 1960, começou uma corrida entre vários cirurgiões. O cirurgião americano Norman Chumway, da Stanford Clinic, realizou com sucesso um transplante de coração para cães, alguns dos quais viveram até um ano e meio. Ele criou um método pelo qual o transplante cardíaco é realizado hoje: ele não removeu completamente o coração, mas deixou a parte superior do átrio junto com veias grandes, o que reduziu significativamente o tempo gasto na operação e sua complexidade. Norman estava esperando por uma operação em uma pessoa. - ele precisava de doadores.

Norman Chumway estava à frente de Christian Barnard , um velho amigo da Universidade de Minnesota. Barnard usou as descobertas de Vladimir Demikhov, Norman Chumway e Richard Lower . O cirurgião estudou nos EUA e, em 1960 e 1963, veio à URSS para Vladimir Demikhov.

O destinatário era Louis Washkansky, 55 anos, que foi internado no hospital Groot-Shur, na África do Sul, após três ataques cardíacos. Ele concordou com a operação, porque, de qualquer forma, ele tinha apenas algumas semanas de vida. Houve problemas com o doador: o regime político da África do Sul não permitia o uso do coração dos negros. Anteriormente, por causa disso, havia um escândalo relacionado ao próprio Barnard - ele transplantou o rim de um cidadão negro para branco. Ele foi acusado de experimentar negros. Pessoas da mesma raça que Louis Vashkansky eram apenas 20% da população. Menos ainda - com um tipo sanguíneo adequado. O acidente na estrada, que matou Deniza Darval, funcionária do banco de 25 anos, deu a Vashkansky uma chance de sobreviver.


Louis Washkansky e Denise Darval

O pai de Denise concordou com a operação: "Se você não pode salvar minha filha, deve tentar salvar este homem".

A operação ocorreu em 3 de dezembro de 1967 e durou cerca de cinco horas. No processo, percebeu-se que o coração da menina é muito menor que o do destinatário, mas ainda começou a funcionar. Alguns dias depois, Louis Vashkansky conseguiu sair da cama, ele comeu, sorriu e os jornalistas o procuravam constantemente. Ele viveu 18 dias, após os quais morreu de pneumonia, reforçada pela supressão do sistema imunológico para impedir a rejeição de órgãos.

A operação seguinte foi bem-sucedida - Philip Bleiberg viveu mais de um ano e meio. Dirk van Zyl viveu 24 anos após a operação em 1971. Em dezembro de 1968, um ano após a primeira operação, cerca de 100 transplantes cardíacos foram realizados em todo o mundo.


Cover for Life, dezembro de 1967: Christian Bernard e sua paciente Louis Vashkansky com o coração de Denise Darval, 25 anos

Na URSS, o primeiro transplante cardíaco foi realizado muito mais tarde, em 1987. Não havia centros de doadores na URSS. Todos os vinte anos após a operação na África do Sul, Valery Shumakov, juntamente com seus colegas, tentou provar que a morte do cérebro é a morte de uma pessoa e que, nesse caso, deveria se tornar uma base suficiente para a remoção de órgãos para salvar outras vidas. Em 1987, o senso comum triunfou e a morte na URSS começou a levar a morte do cérebro.

Em 12 de março de 1987, Aleksandra Shalkova, de 25 anos, com cardiomiopatia, se tornou a primeira paciente na URSS a ser submetida a transplante de coração. A menina viveu por mais de oito anos. “Eu acho que ela poderia viver hoje. Mas Shura uma vez não tomou a pílula prescrita a tempo de suprimir a reação de rejeição. Sua negligência habitual a arruinou. Infelizmente isso acontece. Nem todo corpo humano pode aceitar um órgão implantado ”, afirmou Valery Shumakov.


Cirurgião Valery Shumakov e paciente Alexander Shalkov, exame após transplante cardíaco

Um dos pacientes mais famosos do Instituto de Pesquisa de Transplantologia e Órgãos Artificiais de Shumakov foi Vladimir Patokin, que recebeu um segundo coração em fevereiro de 1992. Naquela época, Patokin tinha 40 anos e, em 2012, comemorou o vigésimo aniversário da operação . Ele recebeu um órgão doador de um homem de 27 anos. Já no dia da operação, Vladimir Patokin conseguiu se sentar na cama e andar de pé. Depois de um ano e meio, ele participou dos Jogos Mundiais de Transplantes no Canadá e, em 1994, recebeu uma medalha de bronze no peito de 50 metros em competições entre pessoas com coração transplantado na Finlândia.


Vladimir Patokin, 2012. RIA Novosti / Sergey Kuznetsov

Um dos principais inimigos dos transplantologistas é o tempo que leva para encontrar o doador certo e a própria operação. Graças às experiências de Vladimir Demikhov e a novos desenvolvimentos no campo da criação de um coração artificial, hoje os pacientes podem esperar por um transplante por um tempo suficientemente longo. Hoje no mercado existe, por exemplo, o SynCardia Freedom Portable Driver, um dispositivo portátil que substitui completamente o coração - embora você precise carregá-lo em uma mochila. Esses dispositivos ainda estão passando por ensaios clínicos e não são usados ​​em todos os lugares.

Durante as operações, são utilizadas máquinas de derivação cardiopulmonar - auto-holofotes. Os primeiros dispositivos deste tipo foram construídos em 1926 na URSS pelos cientistas Sergei Brukhonenko e Sergei Chechulin . Eles experimentaram em cães, mas o primeiro dispositivo para cirurgia cardíaca aberta foi usado em 1952 nos Estados Unidos. Era uma máquina de pulmão cardíaco Dodrill-GMR que o próprio cirurgião Forest Dewey Dodrill desenvolveu com a General Motors. Na URSS, a primeira operação com circulação extracorpórea foi realizada por Alexander Vishnevsky em 1957.


Stan Larkin, 25 anos, andou com uma bomba em uma mochila por 17 meses

As operações de transplante de coração levantaram novas questões para a comunidade científica e as pessoas - religiosas, éticas e legais. As pessoas atribuem erroneamente emoções ao coração e geralmente têm uma atitude mais positiva em relação à morte do que a tal interferência na vida, ao "jogo de Deus". Nas leis de diferentes países, a morte foi tomada no momento da parada cardíaca completa. Para Christian Barnard, essa definição era pelo menos estranha: ele era um cirurgião cardíaco e, no processo de operações, nesse caso, intencionalmente matou e depois ressuscitou seus pacientes. As leis, por exemplo, não permitiam que você pegasse o coração dos bebês recém-nascidos sem um cérebro que vivesse mais de dois dias e os usasse para salvar a vida de outros recém-nascidos. Para tornar o transplante cardíaco quase uma operação cotidiana hoje em dia, foram necessárias mudanças legislativas e a introdução de sistemas de contabilidade de doadores.

Transplante de coração hoje

Por meio século, os pacientes receberam o coração de pessoas mortas graças aos avanços na transplante. Na Rússia, em 2014, foram realizados 120 transplantes cardíacos, em 2016 - 200. Para comparação: nos EUA em 2016, foram realizados 3 mil 191 transplantes cardíacos. De acordo com Sergey Gauthier, especialista chefe do Ministério da Saúde da Transplantologia da Rússia, diretor do Centro Científico V. Shumakov de Transplantologia e Órgãos Artificiais, na Rússia esse número deve ser aumentado para pelo menos mil por ano.