O descolamento de retina é uma doença ocular formidável que, sem tratamento cirúrgico, geralmente leva à completa perda de visão.
O olho humano pode ser comparado de forma simplista com o dispositivo de uma câmera, cuja lente é uma córnea com uma lente cristalina e o filme é uma retina, uma estrutura multicamada extremamente complexa que é conectada às partes visuais do cérebro usando fibras nervosas. Portanto, podemos assumir que a retina faz parte do cérebro.
O descolamento de retina geralmente pega o paciente de surpresa - até que apareça, uma pessoa pode ter uma visão excelente e pode não ter queixas. A disseminação do processo é bastante rápida, o tratamento é predominantemente cirúrgico.
A pontualidade da operação permite preservar a visão. Na Alemanha, de acordo com o padrão, a operação deve ser realizada dentro de 24 horas após o diagnóstico. Não existem tais padrões na Rússia. Mas para cada paciente, digo que o descolamento de retina "é como peixe fresco congelado" - depois de alguns dias, "não é o primeiro frescor".
Existem muitos métodos de tratamento do descolamento de retina, diferem no mecanismo de ação, podem ser combinados entre si, entre eles não existem métodos melhores ou piores - tudo é muito individual.
Existe prevenção (mas não imunidade) para descolamento de retina - é a coagulação a laser de zonas na retina, que pode causar isso. Esses são alguns tipos de distrofia, tração, ruptura - mas, infelizmente, nem todo paciente acredita na necessidade desses procedimentos, principalmente se nada incomoda.
RAZÕES PARA DESLOCAR A RETENÇÃO
O desapego é a separação de bastões e cones, os chamamos de neuroepitélio, do epitélio pigmentar subjacente pelo acúmulo de líquido entre eles. Nesse caso, a nutrição das camadas externas da retina é interrompida, o que leva à rápida perda de visão.
A possibilidade de esfoliação se deve às características estruturais da retina, sobre as quais escrevi em posts anteriores.
O descolamento de retina em seu tipo pode ser distrófico (regmatogênico), traumático e secundário. O secundário não é considerado uma forma clínica independente, mas é apenas uma complicação da principal doença ocular - inflamação, tumor, doenças vasculares ou congênitas.
A causa do descolamento de retina regmatogênico (regma - ruptura), ou, como se costuma dizer, descolamento primário, como já é claro, está na ruptura ou ruptura da retina. Como regra, a ruptura ocorre em algum lugar da periferia, próximo ao equador do olho, na região de afinamento e distrofia.
Tipos de distrofia, perigosos em termos de esfoliação, já foram mencionados em posts anteriores:
Os nomes das distrofias não são padrão: "Distrofia de treliça", "distrofia de acordo com o tipo de traço coclear", "tração", "tipo geada", "branco sem depressão", "rompimento de buracos com e sem tampa", "folgas nas válvulas" e outros.
Portanto, observe os focos distróficos que requerem coagulação a laser (antes e depois do procedimento).PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DA RETENÇÃO
Ela começou deliberadamente a partir da profilaxia, porque o procedimento profilático realizado a tempo pode reduzir o risco de delaminação em uma ordem de magnitude.
Como as postagens anteriores descreveram em detalhes como isso acontece, quero prestar atenção a alguns pontos.
1. Dizemos que, em regra, a coagulação a laser não é um procedimento doloroso, mas sempre há uma correção para a sensibilidade individual. Em alguns casos, pode ser doloroso e, no mais impressionante, pode até ser muito doloroso. Os seguintes fatores desempenham um papel:
- volume de coagulação e localização de zonas,
- tipo e modelo do laser,
- aterrissagem e comportamento do paciente durante ela,
- anatomia da fissura palpebral (olho "profundo", nariz grande, etc.)
- A experiência de um cirurgião a laser e a escolha certa de lentes de contato.
Conclusão: se você tem um alto limiar de dor, sente medo ou desconforto durante o procedimento - não deixe de notificar o médico com antecedência ou durante o procedimento, com a ajuda de medicamentos, podemos facilitar bastante o processo de coagulação a laser.
DIAGNOSTICS
O processo de tomografia de coerência óptica da retina (OCT) em nossa clínicaO diagnóstico do descolamento de retina inclui, em primeiro lugar, um exame oftalmológico completo com um teste de visão, pressão intra-ocular, exames de fundo de várias maneiras - contato e não contato. Também pode ser necessário inspecionar verticalmente e horizontalmente.
Métodos de diagnóstico adicionais adicionais são:
1. Perimetria. Um sintoma frequente de desapego é um "véu" ou "cortina" na frente do olho, é assim:
2. Varredura ultra-sônica no modo 2 ou 3-dimensional. Permite determinar o desapego através da mídia óptica opaca do olho ou inacessível à zona de inspeção ... Você pode determinar sua altura, o conteúdo sob ele, o relevo, a espessura das conchas - isso é importante.
3. A eletrofisiologia - como um cardiograma do olho - captura potenciais elétricos das áreas de funcionamento da retina, indicando o grau de dano à mesma.
4. Tomografia de coerência óptica - obtemos cortes lineares da retina para determinar os parâmetros anatômicos dos cortes menores nas zonas central e próxima. O resultado pode ser uma imagem bidimensional ou tridimensional.
5. Tomografia de raios X da retina - fornece visualização das estruturas oculares, até os mínimos detalhes.
6. MRI - mostra o grau de comprometimento e possibilita a criação de uma imagem tridimensional do olho.
Sintomas de descolamento de retina
Comparando o olho com uma câmera em que há filme, pode-se dizer que em algum lugar na borda do quadro apareceu um arranhão na camada de emulsão. Bem, e o que é isso, você diz, porque quase todo o quadro e o mais importante - o centro da "composição" - ainda é bem visível. Acontece que isso não é inteiramente verdade. Através do espaço, o fluido começa a penetrar, fluindo sob a retina e esfoliando-o da coróide subjacente. No filme, parece que, ao redor do arranhão, a camada de emulsão começa a inchar com bolhas e descascar o substrato. Uma pessoa neste momento vê uma imagem bastante característica de uma "cortina cinza" na borda do campo de visão. Dependendo da localização da lacuna, a “cortina” pode se espalhar rapidamente (em várias dezenas de horas), cobrindo todo o campo de visão ou rastejar mais suavemente (por semanas e, em alguns casos, meses) até a parte central do campo de visão.
Visão com o desenvolvimento do descolamento de retinaA característica bastante característica de um novo descolamento de retina é um sintoma de "melhora matinal" quando uma pessoa de manhã (após uma longa posição sedentária) encontra uma melhora significativa (redução da cortina, palidez e capacidade de enxergar através dela). Na hora do almoço, piora novamente e à noite, piora.
É claro que, se a lacuna estiver localizada na parte superior do olho, o líquido cai rapidamente e o peeling passa rapidamente. Se o espaço estiver abaixo, o desapego "se arrasta" lentamente para cima e a progressão será mais lenta. No entanto, neste caso, as aderências entre as zonas da retina e cicatrizes serão mais pronunciadas - haverá mais tempo para sua formação.
TRATAMENTO DO DESAPARECIMENTO DA RETENÇÃO
O tratamento é necessário, e apenas cirúrgico, não há outro caminho. Sem gotas, pomadas, comprimidos, injeções, agentes de resolução não ajuda, mas apenas leva tempo, o que permite que o desapego se desenvolva cada vez mais. Quanto mais cedo o tratamento cirúrgico competente for realizado, melhores serão os resultados e mais será possível restaurar a visão. O objetivo do tratamento cirúrgico foi formulado há mais de 100 anos e é fechar (bloquear) a ruptura da retina.
No estágio inicial da doença, geralmente não há necessidade de ir para dentro do olho, e a cirurgia envolve pressão externa local na projeção da lacuna. Para isso, são utilizados recheios especiais de silicone macio, que pressionam a área do espaço, bloqueando-a.
Esquema de enchimento episcleralAssim que o buraco na retina se fecha, tudo é miraculosamente ajustado, a “cortina” desaparece e a visão começa a se recuperar. O primeiro a restaurar a visão periférica, uma pessoa descobre que a "revisão" é quase normal, no futuro ela realmente se torna normal. A periferia da retina é bastante estável e, assim que cai em sua posição anatômica, ela imediatamente começa a "trabalhar" e é bem restaurada, mesmo com longos períodos de descolamento da retina. Com a visão central, as coisas não são tão simples. Os casos mais favoráveis são quando o desapego não conseguiu “engatinhar” para o centro. Por exemplo, se a visão no centro permaneceu em 1,0 e a “cortina” já cobria metade do campo de visão, após uma operação bem-sucedida, a visão pode ser restaurada para 1,0 e a cortina desaparece.
Se o desapego conseguiu fechar a zona central, após uma operação bem-sucedida, a visão central, infelizmente, não pode se recuperar completamente. Qual será a acuidade visual após a cirurgia neste caso depende de vários fatores. Os mais importantes são o tempo durante o qual a zona central da retina esfolia e o estado do suprimento sanguíneo para a retina, que depende diretamente da idade e do grau da miopia (se houver).
A restauração da visão central é lenta e geralmente quase termina em 3 meses. Melhorias adicionais podem continuar, mas em um ritmo ainda mais lento, e observamos que em um ano e em três anos, a acuidade visual melhora levemente.
Alterações na estrutura da retina após o desapego, piorando a "imagem"Se uma pessoa com descolamento de retina não é operada a tempo ou é operada sem sucesso, o desapego persiste e continua a desenvolver, além disso, o chamado “processo proliferativo” começa no corpo vítreo.
O olho, como você sabe, tem o formato de uma bola, mas já sabemos que tem uma lente, um filme de retina e, além disso, é preenchido com líquidos dentro dos olhos. Esses líquidos são quase 98-99% de água, mas com aditivos muito significativos. O olho anterior é limitado pela córnea de um lado e o bloco de íris-lente do outro. Essa parte do olho é mais responsável pela óptica e é preenchida com líquido intra-ocular da câmara anterior. Em suas propriedades e aparência, quase não difere da água pura com a adição de um conjunto complexo de minerais e sais.
Outra coisa é o fluido na região posterior, limitado pela lente, corpo ciliar e retina. Este líquido é chamado de corpo vítreo, tem a consistência e a aparência de um gel ou gel gelificado. Além disso, a base do corpo vítreo é a estrutura na forma de uma rede volumétrica de fibras de colágeno.
Com o descolamento de retina, o corpo vítreo nunca permanece indiferente. No período inicial, apenas pequenas violações de sua estrutura são observadas, manifestadas na forma de várias inclusões flutuando no campo de visão. Com um distanciamento prolongado, os cordões se desenvolvem na estrutura vítrea, que, como cordas, se prende à superfície da retina e, contraindo-se lentamente, puxa a retina para o centro do globo ocular. Esse processo é chamado de proliferação vitreorretiniana, que leva à formação do chamado descolamento de retina em forma de funil. Nesta situação, a cirurgia reconstrutiva é necessária, a qualidade de um nível muito superior. Fechar essa lacuna com selos é quase impossível, e não o suficiente. A principal tarefa é limpar a superfície da retina dos fios do corpo vítreo, endireitá-la e, em seguida, bloquear a lacuna.
Quadro grave de retinopatia proliferativaPara isso, são utilizados métodos especiais, a chamada cirurgia vitreorretiniana. Sua essência está no fato de que, através de punções pontuais com instrumentos longos e finos, o cirurgião entra no olho e remove os cordões, liberando a retina e endireitando-a. O processo em si lembra muito o trabalho meticuloso de um mestre que, através do gargalo de uma garrafa com pinças e tesouras longas, coleciona um modelo de um veleiro do século 18 dentro da garrafa.
Esquematicamente parece uma operação de vitrectomiaEssa operação é muito fina e complexa, se você se lembrar de que a retina é um tecido nervoso extremamente delicado e frágil, e quase todas as partes são responsáveis por qualquer parte da visão. Durante a operação, o médico olha dentro do olho através do segmento anterior, olha "através da pupila". Isso requer alta transparência da mídia ótica, ou seja, a lente da córnea e a lente devem ser o mais transparente possível. Se a lente estiver turva, ou seja, o paciente tiver catarata, em geral, no estágio inicial, a lente será substituída por uma artificial, e só então eles começarão a "reparar" a retina.
Como isso é feito, discutimos nessas postagens:
Além disso, a lente natural, devido à sua localização anatômica, frequentemente interfere no trabalho nas partes periféricas da retina. Nesses casos, também é necessário mudar a lente para artificial, caso contrário, as seções não tratadas da retina periférica podem não permitir que ela atinja seu ajuste anatômico.
A operação é realizada em uma "sala escura", ou seja, apenas o guia de luz na mão do cirurgião ou a fonte de luz adicional "Chandelier", como um lustre, ilumina o campo de trabalho, a luz do microscópio é desligada.
Externamente, acontece assim (foto da sala de operações)Após a completa purificação da superfície da retina a partir dos fios do corpo vítreo, ela deve ser endireitada e colocada na coróide, ou seja, para obter sua posição anatomicamente correta dentro do olho. Para esse fim, a chamada "água pesada" é frequentemente usada - composto perfluororgânico líquido (PFOS). Essa substância quase não difere em propriedades da água comum, mas devido ao seu maior peso molecular, atua como uma prensa na superfície da retina, suavizando e pressionando-a. A “água pesada” lida muito bem com o desapego, além disso, é completamente transparente e um olho cheio desse líquido começa a ver quase imediatamente. A principal desvantagem é que o olho não o tolera por muito tempo. No máximo algumas semanas, mas na prática mais de 7 a 10 dias, é indesejável deixar esse líquido nos olhos. Isso significa que, imediatamente após o alisamento da retina, é necessário fechar, "colar" todas as lacunas da retina, para não se destacar novamente após a remoção da "água pesada".
OPERAÇÕES DE VITRECTOMIA DE VÍDEO
Infelizmente, a cola para a retina ainda não foi inventada, mas o laser acabou sendo muito eficaz. O laser "solda" a retina aos tecidos subjacentes ao longo das bordas de todas as lacunas. Após a aplicação do laser coagula, ocorre inflamação local e, gradualmente (5-7 dias), forma-se uma micro cicatriz na coróide. Portanto, faz sentido deixar "água pesada" nos olhos por uma semana. Em alguns casos, isso é suficiente para manter a retina no lugar, mas pode ser necessário continuar a retenção de retina para formar adesões mais fortes. Nesses casos, o óleo de silicone é usado para preencher a cavidade ocular.
Variantes de óleo de silicone com graus variados de viscosidadeO silicone é um líquido transparente e viscoso, os tecidos dificilmente reagem a ele e, portanto, pode ficar no olho por muito mais tempo. O silicone não estica e pressiona a retina tão bem, mas é a melhor maneira de manter a expansão da retina alcançada.
Um olho cheio de silicone quase imediatamente começa a ver, a retina mantém sua posição anatômica, suas funções são restauradas e as aderências nas áreas dos coagulados a laser tornam-se muito duráveis com o tempo. Uma das características do silicone é uma alteração nas características ópticas do olho na direção positiva por 4-5 dioptrias. Normalmente, o silicone fica nos olhos por cerca de 2-3 meses, após o qual a retina não precisa mais de “suportes” e pode ser removida com segurança. Esta também é uma operação, mas não tão complexa e volumosa quanto as anteriores.
Em alguns casos, as mudanças nas estruturas oculares internas são tão pronunciadas que a única opção hoje para ter pelo menos uma visão residual ou manter o olho como órgão é encontrar constantemente silicone na cavidade ocular. Nesses casos, o silicone pode permanecer nos olhos por muitos anos e até décadas.
Além de “água pesada” ou óleo de silicone, às vezes são usados vários gases ou ar com o mesmo objetivo. O princípio é que, por dentro, com a bolha de ar, pressione a retina por um tempo, até que as cicatrizes se tornem mais fortes. Qualquer gás, e especialmente o ar, se dissolve no fluido ocular com o tempo e desaparece. O ar se dissolve dentro de 1-2 semanas, o gás pode ficar nos olhos por até 2 meses. Ao contrário do silicone, uma pessoa com gás injetado vê quase nada além de objetos leves e brilhantes. Gradualmente, o limite entre a bolha de gás e o fluido ocular aparece. O paciente observa flutuações na bexiga com o movimento da cabeça. À medida que o gás é absorvido de cima, uma imagem começa a se abrir e, no final, todo o campo de visão fica claro. Assim, o tratamento cirúrgico ocorre em uma etapa - não é necessário remover o ar ou o gás, ao contrário do silicone, eles se dissolvem gradualmente, sendo substituídos por seu próprio fluido intra-ocular.
