Em geral, remova mulheres grávidas, crianças e camaradas nervosos que não podem assistir filmes nas telas, pois o personagem principal corta a mão com papel. Se você comer, pare por um segundo. Este post é sobre o que acontece se você não levar o paciente ao hospital a tempo.
Felizmente, nós, assim como os cirurgiões, geralmente conseguimos fazê-lo a tempo, porque a natureza da lesão e os sintomas são bastante diretos. Geralmente, mas nem sempre. Um número de casos pode ser evitado conhecendo as peculiaridades do desenvolvimento dos sintomas, e isso é útil, e um número apenas para assustá-lo um pouco.
Vamos começar com os cílios crescendo dentro do olho.
Blefarite
Um dos casos mais frequentes de transição da doença para o estágio terminal é começar com blefarite leve (que é tratada com uma lavagem ocular de duas semanas), mas depois não vá ao médico, mas simplesmente não faça nada. Portanto, há uma chance de pegar o estágio intermediário já com pus e efeitos especiais. Ela foi tratada por até dois meses e o assunto não se limita à lavagem. Do estágio intermediário, há um caminho direto para o difícil. A blefarite grave é um tratamento ao longo da vida, uma terapia de substituição das lágrimas ao longo da vida e uma hidratação ocular ao longo da vida.
Existe uma maldição mongol: "Que seu cabelo cresça dentro da cabeça". Em geral, ocorre em blefarite grave, mas com cílios. O formato da pálpebra muda e a direção do crescimento da pestana muda. Mudou - tudo, olá, eterna irritação da córnea. Trata-se de turvação e, em casos graves, perfurações, se você não remover os cílios. Bem, isto é, antes que o olho perca a função, se o trauma estiver na zona óptica ou paraóptica, e pelo menos a cegueira parcial. Necessita de depilação, criodestruição de lâmpadas ou outros métodos. Caso contrário, um transplante de córnea está chegando e custa um milhão na Europa, ou você precisará de uma longa fila para material cadavérico na Rússia. Em casos leves, você pode tentar ajustar os pontos, o que nem sempre é fácil e possível.
O pior é que, quando a pálpebra é deformada (isso também ocorre nos estágios intermediários da inflamação palpebral), ela deixa de fechar o olho com força. Consequência - o olho começa a secar mais do que o habitual. Se uma pessoa está acostumada a rasgar substitutos, então ela tem que pingar mais e mais, o que, por sua vez, leva à perda de sua própria geração de lágrimas (o corpo se acostuma ao fato de que a lágrima vem exogenamente), mas termina mais ou menos bem. “Mais ou menos bom” nessa situação é o uso constante de géis hidratantes antes da cirurgia de blefaroplastia e um longo processo de recuperação.
Essa coisa na pálpebra superior tem um nome especial -
halazion . A cevada também pode aparecer à primeira vista, mas o halazion é crônico. Na foto, o palco não é o mais difícil. Grave e terminal é quando tudo fica inflamado e se transforma em um grande abscesso. Grande - trata-se da pálpebra. Mais cedo ou mais tarde, ele rompe o próprio pus. Se fora - muita sorte. Mas também pode penetrar nos tecidos da pálpebra e, em seguida, começa a próxima doença associada - o flegmão da pálpebra e a órbita. Isto é especificamente perigoso. Os seios venosos do olho estão associados às veias jugulares faciais e internas, e a cavidade da órbita está associada à fossa craniana média. Ou seja, as complicações podem ser as mais desagradáveis: da trombose venosa e panoftalmite à sepse e meningite purulenta. E isso já é fatal.
Em crianças com menos de 5 anos, isso acontece com mais frequência do que em adultos, mas se manifesta de maneira brilhante o suficiente para que os pais levem a criança imediatamente à clínica. Então o cirurgião limpa tudo. Com tratamento oportuno, o olho pode ser salvo, e ele até verá.
Córnea
Na maioria das vezes, a inflamação viral e bacteriana leva à perda de função. A ceratite herpética é muito desagradável - é diagnosticada em um ou dois tratamentos, pois tem uma aparência bastante característica e raramente é isolada. Geralmente é precedida por pequenas erupções herpéticas na asa do nariz ou na borda dos lábios. Ele não mata em princípio. Ele não está completamente curado, vai dormir nos gânglios nervosos. Resfriados - se repete. Com um curso persistente, causa opacificação persistente, deformidade da córnea e diminuição da visão. Em casos avançados, pode causar uveíte, algo como isto:
Estas são as conchas internas, depois a perda da visão. Tal panuveíte é perigosa não apenas por uma diminuição pronunciada e muitas vezes irreversível da visão, mas também pelo fato de o sistema imunológico reconhecer o olho como fonte de ameaça mortal e começar a combatê-lo. Ao mesmo tempo, o segundo é impressionante, com base no princípio da oftalmia simpática, para que isso não aconteça novamente. A supressão do segundo olho será acompanhada por um processo inflamatório que a visão provavelmente não permanecerá.
A conjuntivite pode ser a mais desagradável, e aqueles que costumam usar lentes de contato são especialmente afetados. Nunca me canso de repetir: leia as malditas instruções. Lá, cada palavra é escrita em pus. Mesmo a simples conjuntivite bacteriana sob a lente pode rapidamente se transformar em ceratite grave e florescer, levando a ulceração e perfuração da córnea. A conjuntivite por clamídia é uma história separada. Lave as mãos depois de usar o banheiro. Isso raramente acontece em uma cidade moderna, mas você precisa lavar as mãos. Tudo isso é caracterizado pela expressão pronunciada, o olho é muito vermelho, tudo parece conjuntivite alérgica, mas há edema imediatamente pronunciado, blefaroespasmo e filmes fibrosos.
Crianças pequenas e recém-nascidos são especialmente afetados, porque houve contato visual com o canal de parto. Se a mãe não é muito saudável, todas as doenças sexualmente transmissíveis aos olhos da criança são o inferno de um oftalmologista. Em casos graves, a conjuntivite clamídia pode levar a cicatrizes da córnea e estenose do trato nasolacrimal. Mas, graças à extensa prática clínica, é muito bem estudada. Posso falar sobre esses casos há muito tempo e com entusiasmo, mas eles não serão úteis para você.
Ocasionalmente, pacientes com ceratite por acantomabeba chegam. A ameba vive na água e adere muito bem aos olhos. Geralmente não passa pela torneira e, em locais com água corrente rápida, também quase não vive, portanto, essa ceratite está associada ao banho em um lago em uma casa de campo, remanso ou piscina sem desinfecção. A ameba não se importa com a maioria dos antibióticos locais e cava muito rapidamente - em um dia ou dois, pode levar à perfuração da córnea ou à formação de uma úlcera persistente. Essa ceratite é uma indicação de hospitalização em um hospital.
Há muita infecção por adenovírus e começa, como sempre, com vermelhidão. Há muita publicidade de interferon na TV, e meus pacientes no site geralmente se controlam rapidamente. No entanto, é difícil distinguir vírus de bactérias por conta própria, e muitos não sabem que antibióticos não podem ser simplesmente usados sem pensar. O resultado é um gotejamento de antibióticos. E o adenovírus é transmitido por gotículas no ar. Ou seja, depois de dois dias, toda a família ficará doente, depois o consultório, e novamente soltamos o corredor da clínica e a lavamos com água sanitária. Ele é persistente no ambiente externo. O ruim é que é estável e muito contagioso.
Não seja tratado sem um médico! Houve um caso em que um paciente ficou manchado com géis por muito tempo. Ele era de outra cidade e, quando chegou até nós, toda a sua córnea foi atingida, muito fina - ele mal a viu. Havia uma ameaça de perfuração. Depois de alguns dias, a córnea ainda não agüentava a pressão e estourou. A perfuração ocorre quando o fluido flui para fora do olho. E é isso. Costuramos a cobertura biológica por um tempo.
Traumatologia
Quando um paciente atinge um monte de neve no segundo andar e esbarra em uma armadura com o olho, ele geralmente é trazido imediatamente. E muitas vezes anestesiado com álcool antecipadamente (isso não é necessário, isso complicará o uso de antibióticos). Ou seja, uma lesão geralmente leva a pelo menos a sala de emergência mais próxima.
Mas o que os pacientes não sabem é que você não pode esperar o mote nos olhos passar. A sensação de uma mancha ocorre nos estágios iniciais da conjuntivite e queratite, mas a mancha no olho, de fato, não é. Veja o parágrafo acima.
Para piorar as coisas, acontece que há escala, como uma faísca de um bonde ou trem, ou em uma situação de trabalho. Se você andar com isso por um longo tempo, a escória causa inchaço e turvação severos no estroma da córnea. E o estroma se regenera com força, e pode haver turvação, é bom se for pequeno, mas mesmo depois de 40-50 anos você pode vê-lo. Ao redor da escala haverá inchaço e inflamação. Isso pode levar a inflamação e outras membranas oculares. Diferentes vírus e bactérias estão bem no topo. Portanto, é melhor ficar com medo e sofrer pelo menos uma lesão do que andar alguns dias e depois chegar quando você não conseguir ver nada. Anteriormente virou - melhor previsão. Com o tratamento precoce, o prognóstico é favorável, com o tratamento tardio, com perda parcial da função.
Casos individuais
Neurite do trigêmeo - dor infernal no rosto ou na metade, às vezes apenas ao redor dos olhos. Acontece que seus dentes estão rasgados e a dor entra nos olhos - em princípio, isso é normal, mas é melhor consultar um neurologista (ou optometrista, vamos verificar nossa parte e levá-la a um neurologista).
Na minha área, os casos mais frequentes de perda de função estão em patologias sistêmicas. Se a avó veio com o fato de que seus olhos constantemente coçavam e coçavam, você precisa observá-la inteira. Nós não apenas verificamos se há demodecose ou outras blefarites, mas também o enviamos ao endocrinologista para verificar o açúcar, porque secura e coceira nas pálpebras podem ser o resultado de seu aumento. Na diabetes, os vasos tornam-se frágeis, frágeis e crescem no lugar errado, e geralmente podem crescer a partir dos olhos que se alimentam da zona macular, onde, em princípio, não deveriam existir. A neovascularização (retina ou ângulo da câmara anterior) leva à cegueira secundária.
Importante! Se houver uma diminuição acentuada da visão, flocos grandes estão flutuando (marrom e marrom) - você não precisa esperar a clínica abrir, precisa chegar à lesão mais próxima e receber imediatamente terapia absorvível (anticoagulantes etc.) para remover o sangue.Hemoftalmia, se grande (sangue nos olhos), tentamos hospitalizar em um hospital. Nos casos mais difíceis, operações rápidas para evacuar o sangue. O mesmo pode acontecer com a hipertensão. Os vasos estouram - é desagradável e perigoso, embora, com mais frequência, felizmente, apenas o olho fique vermelho.
No caso de disfunção tireoidiana, pode ocorrer inflamação dos músculos oculares, cujas causas ainda estão sendo discutidas, um fator autoimune não é excluído. Eles aumentam 2-3 vezes e espremem os olhos. O processo é longo, mas a foto do paciente agora e um ano atrás é claramente visível. O próprio paciente geralmente percebe. Às vezes é unidirecional. Esta é uma ocasião para ir ao endocrinologista para verificar a glândula tireóide. A conseqüência - compressão de vasos sanguíneos e nervos, a capacidade de fechar bem os olhos. E se seus olhos secarem, veja a Figura 1. O tratamento aqui não é nosso, o máximo pode ajudar um pouco. Até que o status hormonal seja compensado, tudo é inútil.
As doenças neurológicas se destacam. São doenças autoimunes, como esclerose múltipla (agora é classificada como autoimune) e neurite. Pode ser neurite devido a doenças infecciosas, como a doença de Lyme ou Epstein-Barre. Eles danificam as fibras ópticas e os nervos e, se não forem diagnosticados adequadamente, a visão pode diminuir acentuadamente e irreversivelmente. Se o paciente está se saindo bem nos olhos, ele definitivamente precisa fazer um teste de campo visual e levá-lo a um neurologista. É muito importante coletar com precisão e corretamente uma anamnese; portanto, um oftalmologista, na ausência de razões óbvias, fala com o paciente por um longo tempo. Por exemplo, a doença de Lyme é um carrapato. Se o paciente admitiu que removeu o carrapato há vários meses (8 a 10 anos atrás), não encontraremos o carrapato em si, mas podemos verificar os anticorpos para Borrelia. Ocorre que o paciente recebe PCR prescrito, mas essa análise nem sempre é obtida, porque o próprio agente se escondeu nos tecidos.
Mas os anticorpos continuam a persistir por muito tempo. Ainda na mesma imagem, há dores de cabeça e dores nas articulações associadas. Os pacientes se queixam de dores periódicas, como joelhos e fraqueza, como resfriado ou gripe. Epstein-Barr é freqüentemente encontrado junto com a esclerose múltipla. O sistema imunológico atinge as células nervosas, na maioria das vezes o cérebro e a medula espinhal. E então - uma diminuição da visão, perda de campos, uma mudança na percepção da cor (meu paciente não distinguiu rosa e laranja do lado da lesão com um olho). Só podemos diagnosticar, trata o neurologista - existem medicamentos hormonais pesados e vários imunomoduladores. Alguns medicamentos podem custar cerca de 40 mil rublos por mês ou simplesmente não são vendidos, mas você pode coletar muitos pedaços de papel para obter um recibo preferencial. Não é realista ser protegido - não existe uma conexão de cem por cento com processos auto-imunes, e a doença pode estar no contexto de uma saúde completa.
Na neurologia, os tumores são ainda mais importantes - eles podem comprimir os nervos.
Aqui está o final do post sobre controle nervoso e lesões.
Existem várias drogas graves com efeitos colaterais, como a ceratite por drogas: a córnea seca, fica inflamada e aparece um desconforto terrível. A luz do dia parece muito brilhante para o paciente, os olhos não se abrem mais uma vez. Aqui é necessário manter a hidratação, pomadas e gotas. Normalmente, esses medicamentos são prescritos em casos muito graves, para que não sejam cancelados. Até que a droga seja cancelada, o olho sofrerá. Pode sofrer após o uso com um atraso de semanas.
Na reação "Transplante contra o hospedeiro" (por exemplo, em um transplante de medula óssea), a pele, as membranas mucosas e o endotélio intestinal são primeiro afetados e o dano da córnea pode ser conectado. É expresso como queratite. A pessoa vai apertar os olhos, vamos ver como a pele descasca, se desfaz. Como regra, a partir do diagnóstico principal, e por isso é claro o que está acontecendo. Se solicitado, o paciente também se queixará de diarréia ou outras enterites. Nesta situação, o tratamento é sintomático: até que os hematologistas entendam, prescrevemos os mesmos lubrificantes para os olhos, certifique-se de Blefarogel 1 para as pálpebras e vários anti-inflamatórios topicamente. As dosagens e a duração são acompanhadas por um hematologista.
Na minha prática, houve um caso de remoção ocular, mas houve uma invasão de células tumorais. No momento do tratamento, já era necessário removê-lo para salvar o resto do corpo. Anteriormente, quando a oncologia aparecia dentro do olho, era imediatamente removida. Agora, eles não são removidos em todos os casos, existem opções para preservar o olho com pequenos tumores. Em crianças, é importante monitorar isso. Uma diminuição da visão e uma mudança na cor da pupila (geralmente sob a luz de uma lâmpada é vermelha, mas ficou amarelada) - correu imediatamente para o hospital. Pode ser uma catarata congênita no menor, mas também pode haver um crescimento celular anormal. Ou isso é uma mudança na retina. Você pode tratar a tempo e salvar os olhos. E vida. Não é fato que seja bom ver os olhos depois disso, mas permanecerá.
Existem coisas pigmentadas como toupeiras nos olhos. A princípio, eles tentam examinar a pessoa inteira, porque um histórico do sistema é importante. Se essa é uma toupeira, você só precisa vê-la regularmente com um médico ou fotografá-la em um dispositivo especial - se ela não mudar, deixe estar. Começou a mudar - precisamos novamente ser examinados sistemicamente.
Os idosos são caracterizados por suas doenças - uma úlcera constante, uma crosta na pálpebra. Aqui você precisa entender o histórico do sistema. Se o local não cicatrizar, haverá um processo maligno ou uma infecção com uma gênese incompreensível, provavelmente a partir do final do diretório. E no final do guia, quem sabe, geralmente é descoberto que é melhor não ir para lá. Remendos de hiperqueratose são removidos para evitar complicações. Acontece, nódulo fibroso, tudo bem. E se houver outras células e fibras, o que não deveria ser - uma ocasião para pensar. Uma criança foi salva apenas porque seus pais notaram um tecido estranho sob a conjuntiva na pálpebra que parecia músculo. Isso acabou sendo um músculo, no entanto, completamente cruel.
Em geral, quase tudo é tratado. Se você se virar a tempo. Nos fins de semana, vale a pena encontrar uma lesão ou a clínica comercial mais próxima, na estrada - não tenha vergonha de lidar com reivindicações de seguro.
No final, é bom que você não tenha criptoftalmia - é quando as pálpebras intra-uterinas são formadas incorretamente e são um retalho contínuo da pele, e o globo ocular geralmente é subdesenvolvido. Presumivelmente, essa é uma mutação causada por erro de tradução de genes. Eu posso falar sobre outros casos raros de mutações, por exemplo, sobre uma pupila dupla separadamente. Se você não fugiu.