Algoritmos médicos e segurança do paciente

Escrevi um livro sobre algoritmos médicos: "Por que os médicos matam e aleijam pacientes ou por que um médico precisa de fluxogramas de algoritmos?" No livro, tentei mostrar que algoritmos médicos ilustrados são uma maneira promissora para o desenvolvimento da medicina. O livro contém idéias fundamentalmente novas relacionadas à reforma do sistema de educação médica com base em algoritmos médicos de alta precisão. O objetivo do artigo é apresentar aos leitores as principais idéias do livro.

O algoritmo médico é um conceito relativamente novo e mal definido. Em um sentido amplo, trata-se de qualquer cálculo, fórmula, pesquisa estatística, nomograma ou tabela de consulta, útil na área de saúde) - como diz a Wikipedia em inglês.

A Wikipedia russa fornece informações ligeiramente diferentes. De acordo com o padrão educacional federal do ensino superior profissional da especialidade 060101 Medicina geral, os médicos devem:

• use o algoritmo de diagnóstico (principal, concomitante, complicações) ..., execute medidas básicas de diagnóstico para identificar condições urgentes e com risco de vida;
• implementar um algoritmo para a seleção de medicamentos e terapias não medicamentosas para pacientes com doenças infecciosas e não infecciosas, para o tratamento de uma gravidez fisiológica, a entrega do trabalho de parto.

Isso está mais próximo do ponto.

Para os fins deste artigo, o conceito de “algoritmo médico” deve ser substancialmente reduzido e definido como uma sequência de ações e decisões de um médico na prestação de cuidados médicos. Por exemplo:

• no tratamento da tuberculose,
• ao realizar cirurgia no reto,
• na prestação de assistência de emergência às vítimas de um ataque terrorista, acidente de avião ou inundação.

No livro [1], tentei explicar em detalhes a essência e o objetivo dos algoritmos médicos, bem como provar que eles têm um papel importante a desempenhar no desenvolvimento da medicina e da educação médica.

O algoritmo médico é fundamentalmente diferente do algoritmo matemático, pois contém etapas incompletas [2].

Desvantagens de algoritmos médicos. Como superá-los?

Os algoritmos de ações e decisões do médico apresentados na literatura médica, na minha opinião, não resistem a críticas e não atendem às necessidades da prática. Você pode apontar defeitos sistêmicos na descrição de algoritmos médicos, observe a baixa qualidade das notações usadas. Exemplos de ferramentas não ergonômicas e inconvenientes são fluxogramas de algoritmos de acordo com as árvores de decisão GOST 19.701-90 e ISO 5807-85, UML.

Incompetência algorítmica, incapacidade de garantir a precisão dos algoritmos, confusão no diagnóstico devido à incapacidade de indicar todos os pontos de ramificação do algoritmo - essa não é uma lista completa de pontos fracos [3].

Infelizmente, esses erros são encontrados constantemente em livros, manuais, diretrizes e protocolos médicos. Eles acarretam consequências negativas. O motivo comum para essas deficiências é que o mundo ainda não criou um padrão unificado para algoritmos médicos [3].

Essa desvantagem introduz dificuldades tangíveis no trabalho dos médicos e gera erros que afetam adversamente os pacientes. Erros podem levar e muitas vezes levar à morte, incapacidade permanente ou causar outros danos aos pacientes [3].

Pode-se supor que as deficiências possam ser eliminadas e a situação poderá ser melhorada se uma nova linguagem ergonômica for criada para representar algoritmos médicos. Com base nisso, desenvolvi uma linguagem algorítmica médica altamente precisa, “DRACON”, conveniente e acessível para os profissionais, que já foi testada [4].

Os fluxogramas DRAGON inteligíveis e convenientes facilitam o trabalho dos médicos, agilizam, estruturam, disciplinam o pensamento clínico e aumentam a segurança do paciente. Graças ao DRAGON, algoritmos complexos e ramificados para prevenção, diagnóstico, tratamento, atendimento de emergência, ressuscitação, reabilitação, prognóstico se tornam claros, compreensíveis e rapidamente percebidos [5].

Como o médico observa, querida. ciências, membro correspondente do RAS G.V. Ordem, o uso da linguagem DRAGON na medicina dará "um ganho e significativo. Supõe-se que o pensamento clínico dos médicos passará por mudanças favoráveis ​​e se transformará em pensamento clínico de alta precisão. Como resultado, o número de erros médicos diminuirá visivelmente e a segurança do paciente aumentará ”[6].

Os fluxogramas gráficos da linguagem DRAGON (algoritmos de dragão) são um suporte visual do pensamento clínico de alta precisão; eles são capazes de fornecer um alto padrão de qualidade e melhorar os cuidados médicos para a população [7].

Problemas sérios da educação médica

Erros médicos ocorrem onde os médicos trabalham - em hospitais, clínicas e centros médicos. No entanto, a causa raiz de muitos erros está nas deficiências do sistema de educação médica. O fato é que o sistema de treinamento de pessoal médico, ano após ano, reproduz um mal-entendido do conceito de "algoritmo médico". Como resultado, a consciência médica de massa é caracterizada por ignorância algorítmica e analfabetismo.

A maioria dos algoritmos médicos é apresentada na literatura médica nacional e mundial na forma de texto em um idioma natural. Isso é inaceitável, porque a linguagem comum "não é adequada para descrever algoritmos exatos" [8].

O uso generalizado da linguagem médica para escrever algoritmos médicos é incorreto, perigoso e precisa ser corrigido. Essa é uma das causas dos erros médicos [3] [9].

Para se livrar dos erros, apenas a matemática não é suficiente. A linguagem DRAGON usa o princípio da “matemática invisível” [10], que satisfaz os requisitos da matemática e da ergonomia cognitiva. O último é necessário para levar em conta o fator humano, aumentar a inteligibilidade dos algoritmos, torná-los compreensíveis, legíveis, adequados para percepção, memorização e facilitação do pensamento dos médicos [11].

G.V. Poryadin observa: “Devido à legibilidade do [DRAGON], erros significativos no algoritmo são facilmente evidentes e, como regra, são rapidamente identificados pelo autor do algoritmo médico, seus colegas ou revisores, e eliminados” [12].

A percepção de textos científicos complexos e, em particular, algoritmos médicos, pode ser facilitada e acelerada substituindo o texto por gráficos. Isso é explicado pelo fato de que "o cérebro humano está focado principalmente na percepção visual e as pessoas recebem informações ao visualizar imagens gráficas mais rapidamente do que ao ler texto" (um exemplo são infográficos) [13].

Estudantes de medicina e médicos obtêm informações médicas mais rapidamente se apresentadas na forma de imagens gráficas. O sistema de educação médica é proposto para ser reconstruído com base no seguinte princípio:

“Para facilitar a vida de estudantes e médicos no estudo da medicina e acelerar o processo de aprendizado, é necessário abandonar a representação textual dos algoritmos médicos e substituí-la por uma representação gráfica ergonômica (amiga do povo)” [14].

A implementação prática deste princípio é fornecida pela linguagem algorítmica médica visual DRACON de alta precisão.

O exposto acima se aplica a muitos documentos usados ​​no sistema de ensino médico. Todos os tipos de literatura médica em que os algoritmos médicos são interpretados, explicados ou descritos estão desatualizados. Isso significa que, em um grau ou outro, eles estão desatualizados e precisam ser aprimorados:

• livros de medicina
• manuais médicos
• normas médicas
• recomendações clínicas
• protocolos clínicos [15].

O ponto principal é que o entendimento antigo e as formas antigas de escrever algoritmos médicos estão desatualizadas. Eles devem dar lugar a algoritmos de precisão médica ergonômicos (amigáveis ​​às pessoas) [15].

G.V. Poryadin "formulou e fundamentou um problema fundamental e ao mesmo tempo praticamente significativo - o problema da algoritmo da medicina baseado em uma linguagem algorítmica médica de alta precisão" [16].

Concordando com G.V. Poryadin, R.Y. Nadisauskene escreve: “o conhecimento de uma linguagem algorítmica de alta precisão (linguagem DRAGON) se torna uma condição necessária para o ensino de medicina. Torna-se tão obrigatório para um estudante de medicina quanto o domínio da língua latina ”[17].
Tudo isso confirma a necessidade de reforma do sistema de educação médica.

Dificuldade em pensar médicos

A medicina é muito complicada e continua complicada a cada ano. De acordo com G.V. Poryadina, “O desenvolvimento e o acúmulo de conhecimentos e tecnologias médicas impõem novos requisitos às qualificações dos médicos especialistas, o que, por sua vez, afeta inevitavelmente o sistema de ensino médico de graduação e pós-graduação. Há um processo contínuo de aumentar a carga no cérebro dos médicos, forçando-os a resolver problemas mentais cada vez mais complexos ”[18]. A complexidade gera erros que afetam adversamente a segurança do paciente.

A complexidade excessiva do pensamento dos médicos causa um alarme razoável, pois é justamente isso que muitas vezes causa erros médicos com sérias conseqüências [19]. A reforma proposta é baseada no método cognitivo-ergonômico de algoritmo, "permitindo eliminar a complexidade excessiva do pensamento, a fim de ajudar os médicos e facilitar suas vidas" [19].

O método torna possível simplificar uma tarefa de diagnóstico e tratamento excessivamente complexa e transformá-la em uma tarefa facilmente visível que não causa dificuldades para o médico [19]. O uso de algoritmos ergonômicos de dragões permite reduzir a carga intelectual no cérebro do médico, para torná-lo viável e confortável. E por isso, reduza o número de erros médicos [19].

A complexidade excessiva do pensamento dos médicos é parcialmente causada por um defeito no sistema educacional. Este último não possui meios simples e eficazes para facilitar e acelerar o processo de aquisição de conhecimentos aprofundados pelos alunos. Como resultado, estudantes de medicina e médicos enfrentam dificuldades injustificadas no estudo de livros, manuais e outras publicações médicas. Isso causa tempo excessivo para estudantes de medicina e médicos, requer esforços excessivamente grandes das mentes comuns. Como resultado, a qualidade da formação profissional dos egressos das faculdades de medicina está sofrendo.

A falta de algoritmos gráficos ergonômicos convenientes e facilmente percebidos de alta precisão em livros didáticos, manuais, diretrizes e protocolos clínicos é uma desvantagem notável que complica a compreensão do material e reduz a eficácia do processo educacional [19].

A reforma é projetada para reduzir essas dificuldades. A linguagem DRAGON permite reduzir o tempo gasto com os alunos, melhorando a qualidade da educação. Os algoritmos médicos devem ser convenientes para a percepção visual humana, fáceis de lembrar e confortáveis ​​para o pensamento humano. Os algoritmos de dragão facilitam e aceleram o treinamento da profissão médica [20].

Os métodos anteriores de treinamento de médicos se esgotaram parcialmente e precisam ser aprimorados com base no amplo uso de algoritmos gráficos ergonômicos de alta precisão. A linguagem DRAGON fornece um suporte visual para o pensamento clínico, garante a adoção de decisões médicas de alta precisão.

A reforma criará condições favoráveis ​​para o pensamento dos médicos. A carga intelectual no cérebro dos médicos deve ser proporcional aos seus pontos fortes e habilidades. O pensamento clínico deve se transformar em pensamento clínico algorítmico de alta precisão [8] [21].

Segurança do Paciente Relatórios do Instituto de Medicina dos EUA

A Academia Nacional de Medicina dos EUA (anteriormente denominada Instituto de Medicina) preparou vários relatórios com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento e a segurança do paciente [22] [23] [24] [25]. Por recomendação do Institute of Medicine, uma audiência foi realizada no Congresso dos EUA e uma Lei de Segurança do Paciente e Melhoria da Qualidade de 2005, assinada pelo Presidente George W. Bush Jr., foi aprovada. 29 de julho de 2005.
Nesses relatórios, foram propostas medidas para melhorar a segurança de pacientes de natureza principalmente organizacional.

Omissão nos relatórios do Instituto de Medicina dos EUA

As descobertas e sugestões do Instituto Nacional de Medicina dos EUA (Instituto de Medicina) são importantes, mas insuficientes.

Os erros médicos dependem de muitas razões, incluindo as deficiências da linguagem médica, que, sendo uma linguagem natural, não é adequada para uma descrição precisa e conveniente dos algoritmos médicos e não possui as ferramentas especiais necessárias para isso [26].

Os algoritmos de prevenção, diagnóstico, tratamento, ambulância, ressuscitação, reabilitação, prognóstico são um problema científico de suma importância, diretamente relacionado à prevenção de erros médicos e à segurança do paciente. No entanto, esse problema foi completamente esquecido nos relatórios do Institute of Medicine, o que reduz o valor de suas descobertas e recomendações [27].

Defeitos na linguagem médica podem ter um efeito negativo no pensamento profissional dos médicos, que é a causa dos erros. As medidas propostas nos relatórios do Instituto de Medicina dos EUA são incompletas porque não levam em consideração os erros de pensamento dos médicos que afetam a segurança dos pacientes.

Erros intelectuais dos médicos, ou seja, erros de operações mentais indicam a complexidade do pensamento médico e estão intimamente relacionados à linguagem. Para eliminar erros, é necessária a formalização do idioma. A falta de formalismo abre caminho para erros. Por esse motivo, a linguagem médica profissional inevitavelmente gera erros médicos, representa um perigo para os pacientes e precisa ser aprimorada.

Melhorando as capacidades expressivas da linguagem médica

A linguagem médica profissional não é precisa o suficiente e mal adaptada para descrever complexas e ramificadas, muitas vezes muitas horas e muitos dias de ações médicas, decisões e procedimentos realizados durante o diagnóstico, tratamento, atendimento de emergência, ressuscitação, reabilitação, prognóstico. Seqüências de ramificação de ações médicas contêm milhares de rotas, garfos e cruzamentos. Todos esses ramos e becos sem saída devem ser vistos claramente e cuidadosamente levados em conta.

A linguagem médica moderna não permite que o médico veja e analise esses e outros perigos, a fim de proteger totalmente os pacientes contra erros médicos.

Para eliminar as deficiências, é necessário realizar a transformação enriquecedora da linguagem médica, expandindo suas capacidades com a ajuda de uma linguagem algorítmica médica de alta precisão.

A linguagem DRAGON tem como objetivo estimular e aumentar a produtividade do pensamento clínico dos médicos, padronizar a apresentação de algoritmos médicos na literatura médica e algoritmo da medicina doméstica e mundial.

O conhecimento médico é dividido em dois tipos: conhecimento de “o que” (declarativo) e conhecimento de “como” (processual). Hoje, os dois tipos de conhecimento são descritos de maneira uniforme, usando a mesma linguagem, o que afeta negativamente a segurança dos pacientes.

A melhoria da linguagem proposta ajudará a corrigir o defeito e levar em conta as DIFERENÇAS entre o conhecimento declarativo e o procedimento. Como resultado, os trabalhadores médicos terão uma nova oportunidade - a oportunidade de trabalhar com o conhecimento de maneiras DIFERENTES. Para fazer isso, você deve ter meios DIFERENTES para conhecimento declarativo e processual.

O conhecimento declarativo será, como antes, descrito na linguagem médica existente e o conhecimento processual na linguagem DRAGON na forma de instruções gráficas convenientes e intuitivas (algoritmos de dragão).

Medidas adicionais para melhorar a segurança do paciente

Os relatórios da Academia Nacional de Medicina dos EUA não levaram em conta o fato de que uma das causas de erros médicos é a má qualidade dos algoritmos médicos. Na minha opinião, é necessário um sistema adicional de medidas para garantir a segurança do paciente:

• uso generalizado em medicina da linguagem algorítmica médica ergonômica (amiga do homem) com alta precisão;
• reforma do sistema de ensino médico baseado na linguagem algorítmica médica de alta precisão DRAGON;
• algoritmo de literatura médica;
• padronização da apresentação de algoritmos médicos na literatura médica;
• Formação e desenvolvimento do instituto de certificação de algoritmos médicos;
• coordenação de esforços internacionais para padronizar algoritmos médicos;
• coordenação de esforços internacionais para certificar algoritmos médicos (e, no futuro previsível, a criação do Centro Internacional de Certificação de Algoritmos Médicos, sob os auspícios da Organização Mundial da Saúde).

Testando a linguagem "DRAGON" e opiniões de médicos

O teste da língua DRAGON foi realizado na Lituânia por iniciativa do lado lituano e deu resultados positivos [4]. A seguir, são apresentadas análises de médicos que lideraram grupos de especialistas lituanos no desenvolvimento de algoritmos médicos na linguagem DRACON em vários campos da assistência à saúde [28]:

Doutor em ciências médicas A. Kudryavichene, neonatologista: “A linguagem DRAGON é uma excelente ferramenta para o ensino de habilidades práticas e sua padronização.Permite identificar todas as ações, mesmo as menores, mas muito importantes ”[29].

Doutor em ciências médicas, professor M. Kluchinskas, ginecologista e obstetra: “A linguagem DRACON permite sistematizar processos com o mínimo uso de texto - tanto na organização do trabalho quanto na realização de procedimentos médicos. Ajuda todos a entender e executar ações específicas de maneira igual ... Permite acelerar a memorização de ações ”[30].

Doutor em Ciências Médicas, Professor J. Dambrauskas, cirurgião abdominal: “A grande vantagem da linguagem DRAGON é que ela permite identificar especificamente todas as etapas de um procedimento ou processo ... Mentalmente, você pode repetir o processo passo a passo e depois dividir cada etapa em etapas ... Um procedimento ou processo pode ser realizado mentalmente e depois na realidade. DRAGON é uma ferramenta para treinamento mental ”[30].

Doutor B. Kumpaitene, anestesista de reanimação: “O uso da linguagem DRACON para um autor que desenvolve um algoritmo é que toda habilidade, todo procedimento é manifestado, cristalizado e padronizado. O benefício do aluno é um caminho claro para a ação. DRAGON responde às perguntas “o que fazer se” ”[29].

A. Vilejkite:“O uso da linguagem DRAGON nos permite padronizar e apresentar ergonomicamente o procedimento mais complexo ... Se tudo estiver corretamente descrito no DRAGON, tudo será executado perfeitamente” [29].

Doutor em Ciências Médicas, Professor Dinas Vaitkaitis, Chefe. Departamento de Medicina Extrema: “A linguagem DRAGON dá clareza e clareza aos processos utilizados na medicina. Permite "automatizar" os alunos aprendendo habilidades práticas. Pode se tornar a base da tecnologia de tomada de decisão clínica ”[31].

Doutor em Ciências Médicas, P. Dobozhinskas, Diretor Executivo do Centro Médico:“O uso da linguagem DRAGON ajuda efetivamente na criação e descrição de soluções complexas e dinâmicas para problemas médicos. Isso facilita muito a implementação do treinamento de simulação padronizado, introduzindo uma cultura de segurança do paciente e os princípios da prestação de serviços médicos de alta qualidade na escala de uma instituição, região ou estado médico ”[31].

Doutor em Ciências Médicas, Professor R.Y. Nadisauskene, gerente Clínica de Obstetrícia e Ginecologia, Especialista Chefe em Obstetrícia e Ginecologia da República da Lituânia:
“A algoritmo da medicina implica uma reestruturação significativa do sistema de ensino médico e sua transferência para o caminho algorítmico ...A experiência prática positiva adquirida na Lituânia no uso da linguagem DRAGON para representar algoritmos médicos complexos e diversos pode servir como uma base séria para a tomada de importantes decisões estruturais pelos chefes dos sistemas de saúde e educação médica no campo da algoritmo de medicina ” [17].

Quatro livros didáticos baseados na língua DRAGON foram publicados na Lituânia: “Cuidados obstétricos de emergência iniciais” [32], “Reanimação especializada de recém-nascidos” [33], “Cuidados médicos de emergência” [34], “Trauma” [35], ver também [36] ] Além disso, os médicos lituanos usam a língua DRAGON em projetos médicos internacionais.

Sugestões para melhorar a medicina e a educação médica

Algoritmos ilustrados de diagnóstico e tratamento são uma maneira promissora para o desenvolvimento da medicina. Diante do exposto, proponho:

• Adote a linguagem algorítmica médica DRAGON como um padrão para escrever algoritmos médicos na literatura médica: em livros de medicina, manuais, padrões, diretrizes clínicas, protocolos clínicos, publicações em periódicos.
• Introduzir o estudo da língua indicada no programa de graduação em medicina e pós-graduação para médicos de todas as especialidades.

O que o ministério da saúde pode fazer

Na primeira etapa, sem atrair financiamento adicional, o Ministério da Saúde pode:

1. Trazer informações sobre a linguagem e liderança do DRAGON [1] para instituições, organizações e instituições educacionais subordinadas.
2. Recomende o idioma DRAGON para uso em medicina.
3. Para recomendar, ao conduzir Olímpiads médicos, inclua tarefas na compilação de algoritmos médicos na linguagem DRAGON.

Na segunda etapa, sob a liderança do Ministério da Saúde, é necessário desenvolver um Programa para a implementação da Reforma com uma indicação dos recursos necessários: etapas, prazos, participantes, financiamento, materiais, pessoal, etc.

Conclusão

A medicina é considerada um campo de conhecimento pouco formalizado, e isso é verdade. No entanto, os pré-requisitos já amadureceram para mudar a situação. A reforma proposta permitirá dar um passo significativo em direção à formalização ergonômica da medicina, que é consistente com os princípios de matematização, humanização, padronização e medicina baseada em evidências.

A reforma proporcionará uma oportunidade não apenas para melhorar a qualidade dos cuidados médicos para a população, no interesse da segurança do paciente, mas também para assumir uma posição de liderança na cooperação internacional, à frente dos países mais desenvolvidos na algoritmo de educação médica e literatura médica, bem como na certificação de algoritmos médicos, que ajudarão a fortalecer a posição da Rússia e Ciência médica russa na arena internacional.

Aplicativo e link para download de um livro

Uma descrição detalhada do projeto, incluindo a apresentação da linguagem DRAGON, uma justificativa detalhada da Reforma proposta e a comparação com os relatórios da Academia Nacional de Medicina dos EUA sobre segurança do paciente, é apresentada no livro em anexo, que contém 21 capítulos, 340 páginas, 130 ilustrações e uma lista de referências a 245 fontes.

O prefácio “Perspectivas para o desenvolvimento da medicina e educação médica” foi escrito por um médico, um professor de ciências médicas, membro correspondente da Academia Russa de Ciências. Departamento de RNIMU Poryadin G.V. (ex-reitor da Faculdade de Medicina e vice-reitor de assuntos acadêmicos da Universidade Nacional Médica de Pesquisa Russa de Pirogov).

Um posfácio do livro foi escrito por um médico de ciências médicas, professor, chefe. Clínica de Obstetrícia e Ginecologia, Universidade Lituana de Ciências da Saúde, Chefe Obstetra e Ginecologista da Lituânia R. Nadisauskene

História da criação da linguagem médica DRAGON

A história é assim. Os médicos lituanos leram meus livros e começaram a usar a linguagem DRAGON, tendo-o simplificado anteriormente, descartado algumas funções e adaptado para fins médicos. Após analisar seus desenvolvimentos, cheguei à conclusão de que os médicos não precisam do DRAGON como linguagem de programação. Eles precisam de outra coisa - uma linguagem para uma descrição precisa de ações e decisões complexas e ramificadas de um médico, permitindo apresentar o algoritmo em uma forma gráfica clara. Ou seja, na forma de uma instrução simples e conveniente, adequada para uso generalizado.

Pode-se dizer que a versão médica da língua DRAGON nasceu na Lituânia por iniciativa de médicos e cientistas lituanos que se empenharam muito em seu desenvolvimento e aprimoramento.
Cientistas e professores da Universidade Lituana de Ciências da Saúde (Lietuvos sveikatos mokslų universitetas) analisaram o "espaço" DRAGON, removeram o excesso, fizeram acréscimos úteis e se candidataram a necessidades médicas.

A esse respeito, decidi: com base na experiência lituana, criar uma nova linguagem algorítmica projetada especificamente para a medicina. Ao mesmo tempo, ele decidiu manter o nome "cósmico" DRAGON, que já ganhou fama como símbolo de ergonomia e conveniência. Por exemplo, na Wikipedia, o artigo DRAKON é apresentado em oito idiomas.

Foi assim que a "linguagem médica DRAGON" apareceu, descrita em meu livro [1]. O livro é uma generalização da experiência dos médicos lituanos e um maior desenvolvimento das idéias da ergonomia cognitiva. A origem cósmica da linguagem médica desempenhou um papel importante, pois garantiu o desenvolvimento completo e a confiabilidade dos resultados, que atendem aos altos padrões de qualidade da indústria de foguetes e espaço.


Vladimir Danilovich Parondzhanov