MIS. Armazenamento de dados médicos

Automação ... Hoje você não surpreenderá ninguém com esta palavra. Todos os anos são criados mais e mais programas e mecanismos para ajudar uma pessoa em seu trabalho. Algumas organizações estão melhor equipadas, outras piores, mas, sem exceção, todos se esforçam para reduzir os custos de produção, aumentar os lucros e melhorar a qualidade do produto final. Esta tendência e o campo da medicina não contornaram. Juntamente com o número de centros de diagnóstico, a demanda por software apropriado está crescendo. Em alguns centros, eles usam o LIS (sistema de informações de laboratório), em outros, o RIS (sistema de informações radiológicas), e os terceiros usam o MIS (sistema de informações médicas), embora existam aqueles que trabalham à moda antiga com a onisciente tia, apontando-o para os inquietos o paciente - em qual escritório manter seu caminho.

Vamos deixar em paz o inferno burocrático nativo que estragou o sangue de mais de uma geração de pacientes e voltar ao bem da medicina moderna - o MIS. Queremos falar sobre a estrutura interna do sistema médico moderno, e este artigo é o primeiro de uma série de publicações sobre esse tópico.

O MIS consiste em muitas áreas: organização de fluxos entre locais de trabalho dentro da empresa, locais de trabalho especializados para pessoal médico, locais de trabalho para outros funcionários, relatórios, horários de trabalho dos funcionários, telefonia (call center), telemedicina, gravação on-line, conta pessoal do paciente, assistência médica mapas, armazenamento de dados médicos, coleta de resultados de equipamentos de diagnóstico (inclusive automatizados), interpretação e visualização, hospital, ambulância.

Nesta fase, queremos nos concentrar na questão do armazenamento de dados médicos.

O resultado de cada exame é um protocolo de estudo preenchido por um profissional médico. Ao estudá-lo, verificou-se que todos os dados podem ser divididos em três categorias:

• medição;
• Comentários
• outro (gráficos, tabelas, várias imagens). Vamos considerá-los nos seguintes artigos.

Antes de prosseguir para uma discussão detalhada das dimensões e comentários, voltemos nossa atenção para outra pergunta: o que une essas entidades?

Anatomia

Medições e comentários destinam-se a descrever o objeto em estudo - anatomia . No entanto, nossa essência da anatomia tem um significado mais amplo que a anatomia em um sentido biológico. Inclui partes do corpo (cabeça, pescoço, etc.), órgãos (fígado, coração etc.), tecidos, resíduos corporais (urina, fezes), ossos, fluidos, que são a atividade de qualquer órgão (leite materno, secreção da próstata), várias neoplasias, membranas mucosas, microorganismos, etc. Depois de listar todos esses elementos, pode parecer que a anatomia é como um lixão, mas é uma caixa com itens empacotados em caixas. Podemos mudar objetos nele e agrupá-los entre si de acordo com alguns critérios. Assim, a anatomia pode ser vista em diferentes planos. Por um lado, todos os objetos são incluídos em diferentes sistemas - uma abordagem funcional. Por exemplo, o coração e a artéria renal no circulatório, o pâncreas no digestivo. Como alternativa, você pode considerar os dados em uma seção estrutural. Assim, o coração está localizado no peito, e a artéria renal e o pâncreas estão na cavidade abdominal. Assim, a hierarquia das anatomias se aproxima.

Não devemos esquecer que várias metamorfoses podem ocorrer com o corpo humano ao longo da vida: operações para remover órgãos, gravidez, ocorrência de neoplasias, etc. Portanto, para algumas anatomias, é necessário um status especial (com os valores: sim, não visualizado, excluído); para outros, a possibilidade de adicioná-los ao histórico médico do paciente.

De um modo geral, a anatomia pode atuar não apenas como descrito, mas também como uma indicação do local (localização) em que algo está localizado ou de onde o material biológico é retirado. Por exemplo, uma hérnia está localizada no nível da vértebra C5-6 (coluna cervical), e o Staphylococcus aureus pode ser encontrado na garganta, nariz ou orelha direita.

Comentários

Os comentários são talvez a entidade mais simples, pois são um conjunto de frases em texto que descrevem as queixas do paciente, a condição do objeto em estudo, o diagnóstico e as recomendações para o tratamento. Mais importante, o comentário permite que você expresse sua opinião ao médico para fornecer uma imagem mais completa para outros colegas e o paciente. No total, três tipos de comentários foram destacados: reclamações, comentários, conclusão.

Medições

As medidas ajudam a determinar o estado do objeto estudado. Se o resultado da medição puder ser selecionado em um conjunto de valores de texto, essa é uma medida enumerada . Eles podem, por exemplo, descrever a condição da língua, a cor da urina, esclarecer o tipo de fluxo sanguíneo na artéria, confirmar ou negar a presença de bactérias ou anticorpos. Cada variante do valor da dimensão enumerada pode se referir à norma ou patologia, mas pode não estar relacionada a esses dois tipos. A última opção é possível se o "indicador de normalidade" depender de algum fator.

Por exemplo, ao examinar um pediatra, é determinado um reflexo de Bauer - um fenômeno de rastreamento. Observa-se em recém-nascidos desde os primeiros dias de vida. Uma criança deitada de bruços faz movimentos de rastreamento (o chamado rastreamento espontâneo). Se você colocar a palma da mão nos pés, os movimentos se tornam mais ativos, as mãos são conectadas ao engatinhar e a criança começa a se afastar do suporte. Para avaliar o reflexo, são utilizadas várias opções: boa, lenta, ausente. A extinção do fenômeno ocorre em 3-4 meses. Portanto, o que é considerado a norma em uma categoria etária pode se tornar uma patologia em outra.



Outro caso em que o valor enumerado não pode ser atribuído à norma ou à patologia é o tipo sanguíneo e o fator Rh.



Em outras palavras, para medições enumeradas, distinguimos três tipos: norma, não norma, não especificada.

Outro parâmetro configurável para enumeradores é o sinalizador padrão. Pode ser instalado apenas para uma das opções. Não podemos substituir automaticamente um valor pelo tipo "norma" ao visualizar uma medida em um modelo, pois pode não haver esse valor, ou pode haver vários deles, ou será necessário mostrar uma variante com um tipo diferente.

Nem todas as medições resultam em um valor de texto. As medidas numéricas são usadas para indicar o tamanho dos órgãos, a freqüência cardíaca (FC), a velocidade do fluxo sanguíneo, a presença quantitativa de certas substâncias e outras coisas. Nesse caso, os indicadores de referência são o "indicador de normalidade", que é uma faixa de valores dentro dos quais o resultado do estudo é considerado aceitável.

Por que o uso e a exibição de intervalos de referência no modelo são tão importantes? Em primeiro lugar, o intervalo de valores normais para diferentes grupos de pessoas pode diferir significativamente um do outro. Tais diferenças são afetadas por indicadores como: idade, sexo, altura, peso, fase do ciclo, gravidez, tabagismo (às vezes o número de anos de tabagismo é levado em consideração), tempo de amostragem.

Não é segredo que os processos fisiológicos em crianças e adultos procedam de maneiras diferentes. Embora não seja inteiramente verdade destacar os limites da norma exclusivamente para crianças e adultos sem esclarecimentos. Em cada idade, existem algumas mudanças no corpo que podem afetar significativamente determinados resultados da medição. Por esse motivo, algumas medições têm um número impressionante de intervalos de referência.

Por exemplo, frequência cardíaca. Para bombear sangue para um coração pequeno, a criança precisará de muito mais contrações do que um adolescente ou um adulto. A frequência cardíaca varia para diferentes idades:

• o primeiro mês de vida - 105-125 batimentos / minuto;
• de 1 mês a 1 ano - 100-160 golpes / min;
• dentro de 1 ano - 110-120 batimentos / min;
• 2-5 anos - 100-110 batimentos / min;
• 6-7 anos - 80-100 golpes / min;
• 8-9 anos - 68-108 golpes / min;
• 10-11 anos - 60-100 golpes / min;
• 12-14 anos - 55-95 batimentos / min;
• 15-29 anos - 60-95 batimentos / min;
• depois de 30 anos - 60-90 golpes / min.

Existem medições em que vários indicadores são levados em consideração ao mesmo tempo. Por exemplo, para a fosfatase alcalina, a idade e o sexo do paciente são levados em consideração:

• para um recém-nascido - 40-250 U / litro;
• de 7 meses a 1 ano - 10-449 E / litro;
• 1-3 anos - 40-281 U / litro;
• 4-6 anos - 40-269 U / litro;
• 7-12 anos - 40-300 U / litro;
• para homens de 13 a 17 anos - 40-390 U / litro;
• para homens de 18 anos - 40-130 U / litro;
• para mulheres de 13 a 17 anos - 40-187 E / litro;
• para mulheres a partir dos 18 anos - 35-105 U / litro.

O sexo tem o maior efeito nos testes hormonais. Por exemplo, hormônio luteinizante (LH). Para homens:

• 1-5 anos - 0,0-1,3 UI / litro;
• 6-10 anos - 0,0-1,4 UI / litro;
• 11-13 anos - 0,1-7,8 UI / litro;
• 14-17 anos - 1,3-9,8 UI / litro;
• a partir dos 18 anos - 1,7-8,6 UI / litro.

É mais difícil para as mulheres:

• 1-5 anos - 0,0-0,5 UI / litro;
• 6-10 anos - 0,0-3,1 UI / litro;
• 11-13 anos - 0,0-11,9 UI / litro;
• 14-17 anos - 0,5-41,7 UI / litro;
• 10-59 anos, dependendo da fase do ciclo, os valores variam: fase folicular - 2,4-12,6 UI / litro, ovulatória - 14,0-96,0 UI / litro, lútea - 1,0-11,4 UI / litro;
• a partir dos 49 anos (pós-menopausa) - 7,7-59,0 UI / litro.

Devido às características fisiológicas de cada corpo feminino, decidiu-se exibir no modelo todas as fases do ciclo (cada uma em uma linha separada).



Em segundo lugar, os resultados da pesquisa podem ser emitidos em formulários que indicam faixas que não correspondem à idade ou sexo triviais. Na maioria das vezes, uma situação semelhante ocorre com os resultados dos exames de sangue das crianças, que podem ser emitidos nas clínicas em formulários com taxas de adultos. Nesse caso, os indicadores normais para as crianças são percebidos pelos pais como patologia, com base nas normas indicadas no formulário. Ao examinar seus resultados, um paciente adulto também pode causar pânico desnecessário ou não perceber um risco potencial à saúde.

Em terceiro lugar, em diferentes instituições médicas, os intervalos de referência para a mesma medida podem diferir entre si. Esse estado de coisas é típico de diagnóstico laboratorial. O motivo é simples: diferentes reagentes e analisadores podem usar laboratórios para análise. Cada reagente e analisador possui documentação que lista as análises realizadas e os intervalos de referência para eles.

A análise do INR da protrombina (um indicador de coagulabilidade do sangue) é um exemplo. Independentemente dos reagentes e analisadores, o resultado na mesma amostra deve ser sempre o mesmo. Além do INR, existem três outros métodos para determinar a protrombina: tempo de protrombina (PTT), nível rápido de protrombina e índice de protrombina. No entanto, apenas o INR fornece resultados estáveis ​​e precisos, o que possibilita o melhor tratamento de pacientes que são prescritos anticoagulantes (anticoagulantes). O valor do INR é calculado como a razão entre o PTV do paciente e o PTV padrão e é aumentado para o nível MIC. Por sua vez, a CIM é um índice de sensibilidade internacional que mostra a atividade de um determinado reagente (tromboplastina) em relação a uma amostra padrão. Este indicador é inserido no analisador. As pessoas que tomam anticoagulantes indiretos (geralmente baseados em varfarina) fazem uma análise constantemente para regular a taxa do medicamento que estão tomando. Assim, a chance de coágulos sanguíneos ou o desenvolvimento de sangramento no caso de afinamento grave do sangue é reduzida. Esta análise não é menos importante para mulheres grávidas. Durante a gravidez, um terceiro círculo de circulação sanguínea aparece - o útero-placentário. Há uma diminuição no tempo de protrombina e um aumento no índice de INR (tende aos limites superiores da norma). Se o indicador INR não atender aos padrões, ele será entregue mais de três vezes no trimestre e poderá ser prescrito um curso especial de tratamento, uma vez que um desvio da norma sinaliza o risco de aborto espontâneo.

Para alguns intervalos de referência, explicações adicionais podem ser encontradas - interpretações . Cada interpretação representa dois valores numéricos (mínimo e máximo) e uma explicação textual desse intervalo (um tipo de comentário pessoal sobre a medição).

Por exemplo, em um teste de urina, a acidez é determinada. O valor normal varia de 4,8 a 7,4 pH. Se o resultado do estudo estiver dentro do intervalo:

• 1,0-5,4 pH, então a urina é considerada ácida;
• 5,5-5,9 pH - levemente ácido;
• 6,0-7,5 pH - neutro;
• 7,6-8,0 pH - levemente alcalino;
• 8,1-9,9 pH - alcalino.

Um exemplo do diagnóstico funcional é o eixo elétrico do coração (EOS), determinado durante o ECG em repouso. O valor normal é de 0 a 89 graus. Interpretações:

• de -30 a -1 grau - desvio para a esquerda (por exemplo, devido à hipertrofia ventricular esquerda);
• 0-29 graus - posição horizontal;
• 30-69 graus - posição normal;
• 70-89 graus - posição vertical;
• 90-180 graus - desvio para a direita (por exemplo, devido à hipertrofia do ventrículo direito ou embolia pulmonar).

Intervalo de referência - uma escala na qual os valores mínimo e máximo são marcados. Na maioria dos casos, um esquema vermelho-verde-vermelho é adequado para exibir uma faixa de valores. Por exemplo, a freqüência cardíaca acima mencionada, LH, acidez urinária e EOS. Existem medições em que o resultado do exame não pode ser inferior ao valor mínimo do intervalo. Portanto, para o lado esquerdo do intervalo, é mais aconselhável usar cinza. Por exemplo, creatinina ou glicose na urina. O valor mínimo para essas medições é zero. Portanto, identificamos dois esquemas de cores para intervalos de referência : vermelho-verde-vermelho (KZK) e cinza-verde-vermelho (SZK).

Notamos outro tipo de medição - numérico duplo. Eles são usados ​​em testes de urina. A razão para a aparência de tais resultados é o método de mensurá-los. O assistente de laboratório coloca o vidro em um microscópio e conta o número de elementos que foram vistos. Então o vidro se move e a contagem ocorre novamente. E tantas vezes. Depois disso, o funcionário do laboratório entra na faixa do mínimo ao máximo no protocolo. Por exemplo, uma análise do número de glóbulos vermelhos no sedimento da urina. Se o assistente de laboratório contasse 5, 3 e 9 eritrócitos, na forma será escrito “3-9 pcs em s / zr”.

Existem medidas que não fazem sentido para analisar separadamente uma da outra. Nós os combinamos em um grupo de medidas . Por exemplo, pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica. Separadamente, eles são de pouco valor. Essas medidas também podem incluir o tamanho do baço (comprimento, espessura, largura), o tamanho da glândula tireóide, etc. Os grupos permitem que você se relacione não apenas com as medidas ligadas à mesma anatomia (lobo direito da glândula tireóide, baço etc.), mas também com diferentes. Por exemplo, medições do diâmetro da artéria carótida comum à direita (anatomia - artéria carótida comum direita) e do diâmetro da artéria carótida comum à esquerda (anatomia - artéria carótida comum esquerda) ou da acuidade visual no campo distante para os olhos direito e esquerdo (respectivamente, globo ocular direito e globo ocular esquerdo) )

Por fim, gostaria de apresentar um dos modelos de pesquisa, o ultra-som da glândula tireóide. Aqui há uma bela imagem e anatomia, e as medidas são diferentes, e grupos de medidas com comentários de dois tipos. Como fizemos isso? Nós lhe diremos na próxima vez. Até breve!