Hoje vou falar novamente sobre lasers, córnea e correção da visão. Mas desta vez não falaremos sobre as diferentes versões do LASIK e ReLEx SMILE, mas sobre as últimas modificações do TransFRK. Todo mundo chuta o método imerecidamente, chamando-o de obsoleto e inferior em todas as outras tecnologias. Além disso, ele é constantemente confundido com o PRK usual, apesar do fato de haver uma lacuna tecnológica entre eles. Tentarei mostrar por que não é assim e, ao mesmo tempo, explicarei por que existem linhas para nós antes de iniciar a matrícula em escolas de vôo e instituições educacionais do Ministério de Assuntos Internos.
A córnea é um sanduíche
Ao projetar uma operação na córnea, um cirurgião refrativo é confrontado de várias maneiras com tarefas semelhantes às que são resolvidas por um engenheiro óptico que projeta o fresamento de lentes em uma máquina CNC. A única responsabilidade aqui é uma ordem de magnitude maior - você não pode pegar uma nova peça de trabalho e, idealmente, deve corrigi-la da primeira vez. Para obter uma lente de um espaço em branco condicional, é necessário remover parte do material de origem. Somente depois disso a lente começa a mudar o curso dos raios conforme foi projetada.
Se considerarmos a córnea humana inicial como um espaço em branco para uma lente futura, estaremos especialmente interessados no estroma - a parte média do tecido que não contém células e consiste em fibras transparentes. É nessa camada que o laser evapora o volume planejado para, eventualmente, corrigir o curso dos raios. Mas toda a dificuldade é que o estroma é coberto com um epitélio no topo, que atua como uma camada protetora. Portanto, você pode chegar ao meio de maneiras diferentes. Os métodos LASIK e Femto-LASIK sugerem que o médico corta o epitélio com uma lâmina ou laser especial, vaporiza o estroma e recoloca a aba no lugar. O ReLEx SMILE implica um alinhamento mais complexo da lente diretamente na córnea e sua remoção através de uma pequena incisão. Todos esses métodos têm vários problemas.
Espessura da córnea
O conceito de cirurgia refrativa do ponto de vista da física não difere fundamentalmente da criação de óculos. É baseado nas mesmas leis da óptica. Acho que todo mundo viu lentes grossas que pessoas míopes foram forçadas a usar em óculos. Para fazer uma grande correção no sistema óptico original, temos que usar espaços em branco espessos para cortar as lentes com energia óptica suficiente. O mesmo princípio se aplica à cirurgia - quanto maior a miopia condicional que queremos remover, mais forte e mais espessa a "lente" que será criada a partir dos tecidos originais da córnea. Grosso modo, para corrigir a miopia em -1.5D, poucos tecidos precisam ser removidos. Os óculos para corrigir esse problema também podem ser muito finos.
As lentes dos óculos têm uma vantagem definitiva - quase sempre podemos usar uma peça de trabalho mais espessa. Em casos extremos, podemos substituir o quadro por um mais maciço. Mas seus próprios tecidos têm um limite estritamente limitado, além do qual não temos o direito de ir além. É extremamente importante para nós que a espessura da córnea remanescente após a correção atenda aos rígidos padrões de segurança. É por isso que há momentos em que um médico é forçado a recusar a cirurgia a um paciente com uma córnea fina. Ou oferece uma opção de compromisso com correção incompleta, uma vez que haverá tecido suficiente para apenas a correção do condicional -12D a -4,5D. Uma característica do TransFRK é que essa técnica preserva a arquitetura da córnea melhor do que muitas outras. Além disso, esse método também é um dos mais precisos. Devido às suas características, o TransFRK permite obter o perfil de correção mais individualizado.
Terminações nervosas e síndrome do olho seco
Todos os métodos de correção da visão associados a alterações na geometria da córnea têm dificuldades com as terminações nervosas. A córnea é provavelmente a parte mais sensível do corpo. Possui 300-600 vezes mais terminações nervosas que a pele. Até a polpa dentária supersensível contém 20 a 40 vezes menos células sensoriais. Quando um nervo cruza, quase sempre morre e muito raramente se recupera novamente. Para a córnea, essa perda de sensibilidade geralmente leva a dificuldades com o reflexo de piscar, que não é ativado a tempo. Como resultado, uma certa porcentagem de pessoas após a correção sofre da síndrome do olho seco. Apesar de tudo não parecer tão assustador, a xeroftalmia crônica pode ser um problema sério. Efeitos negativos podem ocorrer em termos de redução da acuidade visual e, mesmo por causa disso, um processo inflamatório pode potencialmente ocorrer. No caso do TransFRK, a evaporação do tecido ocorre da maneira mais superficial possível, afetando apenas as terminações nervosas superficiais que se encontram a uma profundidade de alguns micrômetros. Com o LASIK, as terminações nervosas superficiais são cortadas e as terminações nervosas mais profundas também são danificadas.
No PRK convencional, o epitélio é removido mecanicamente. No nível micro, este é um procedimento bastante agressivo, especialmente do ponto de vista da formação de arestas. No TransFRK, literalmente, não há necessidade de tocar nos olhos com nenhuma ferramenta, tudo é feito com um laser preciso. Sem contato. A borda é o mais lisa possível e a superfície da córnea é ferida muito menos, o que é importante para a regeneração subsequente. Na verdade, é por isso que Schwind chama essa operação de "sem toque".
TransFRK em uma etapa
O laser AMARIS da Schwind oferece resultados absolutamente surpreendentes não apenas com o Femto-LASIK, mas também com o TransFRK. Ele até recebeu repetidamente prêmios de prestígio pelos melhores desenvolvimentos no campo de equipamentos cirúrgicos, em particular o "Medical Design Excellence Award 2008" e "Industriepreis 2008". O fato é que, graças a ele, você pode passar da versão em dois estágios da operação para a versão em um estágio. Quando o TransFKR não existia, o cirurgião removeu o epitélio da córnea mecanicamente, com um raspador especial ou após o tratamento com álcool. Com o advento da idéia do TransFRK em 1998, foi possível abandonar o efeito mecânico. Mas havia mais um problema. Dois estágios. Na primeira etapa, o cirurgião vaporizou o epitélio por laser, usando o método PTK - ablação uniforme sem um componente refrativo (ainda é usado agora em alguns casos), e ele teve que trabalhar com o laser apenas por critérios subjetivos. Quando o laser terminou de evaporar o epitélio e começou a remover o estroma, a fluorescência da superfície tratada mudou e o cirurgião teve que capturar esse momento no tempo. Depois disso, depois de carregar o novo programa no computador a laser, ele iniciou o segundo estágio de refração. Tudo isso introduziu erros indesejáveis no resultado. Por exemplo, o epitélio da zona central da córnea foi o primeiro a ser removido - é mais fino e a periferia da córnea é curva e menos energia do laser chega a ela. Assim, o tecido foi removido ou mais do que o necessário, ou a área óptica da operação foi bastante reduzida, reduzindo a qualidade da visão. Ao alternar entre programas, a córnea secou e a precisão da operação diminuiu.
A tecnologia de estágio único eliminou completamente o fator humano, levando em consideração a perda de energia periférica, a necessidade de controlar a temperatura da córnea e, de fato, a principal tarefa do cirurgião era projetar o futuro perfil da córnea. Além disso, a máquina executa tudo sozinha, excluindo o fator humano. A resolução da ablação é de
250 nm ! Você pode até cortar o estafilococo em fatias bem organizadas.
Recursos de tecnologia
Imagem cortesia do Dr. David Kang, Eyereum, Coréia.A tecnologia SmartPulse foi lançada pela Schwind na prática clínica em 2015. Ela permitiu criar um perfil muito mais suave da superfície da córnea após o processamento. Eles criaram um novo modelo matemático que permitiu a evaporação mais precisa do tecido a laser. Essa qualidade da superfície final tem muitas vantagens. Em primeiro lugar, são obtidos resultados mais precisos do ponto de vista da refração - em uma pessoa, a visão final é melhor do que quando se utiliza tecnologias antigas. Em segundo lugar, a superfície lisa gosta muito de células epiteliais. Eles restauram a córnea, "rastejando" da periferia para o centro e realmente não gostam quando o perfil resultante apresenta irregularidades. Nesses casos, até complicações na forma de turvação - lebre são possíveis. Após o AMARIS com seu SmartPulse, isso é praticamente impossível.
O micromotion dos olhos é compensado por um sistema de rastreamento automático. Não podemos ficar perfeitamente quietos e nossos olhos se movem mesmo em resposta a um batimento cardíaco. Através do rastreamento, Amaris controla o movimento dos olhos em cinco graus de liberdade. Mesmo se você sacudir, o laser irá exatamente onde foi planejado até o fim e, em seguida, ele será desligado e xingará você até que o olho retorne à zona permitida.
O controle térmico é realizado por uma câmera que grava a faixa do infravermelho distante. Ao mesmo tempo, o laser dispara o tempo todo em diferentes partes da córnea para evitar superaquecimento. Como resultado, com a evaporação suficientemente rápida do volume desejado de tecido, controlamos com precisão a temperatura.
O SCHWIND CAM em uma instalação do tipo Schwind AMARIS 500E, varre a superfície da córnea no sentido horário, realiza o número máximo de medições de parâmetros individuais da córnea, e não apenas indicadores gerais, leva em consideração a diferença no coeficiente de ablação entre o epitélio e a córnea e a perda de energia do feixe devido a uma alteração na curvatura da córnea do centro para a periferia (raio de curvatura da córnea). Ou seja, o laser não só funciona como uma instalação CNC, mas também como um scanner 3D em tempo real ultra-preciso que fornece feedback.
Nenhum rastro
Uma das características interessantes do TransFRK é a completa ausência de traços de exposição após vários meses. No sentido de geral. Se você não executar uma varredura precisa da córnea com uma medida de sua espessura em todo o volume, nenhum exame com uma lâmpada de fenda dará motivos para suspeitar que uma correção foi realizada. O TransFRK atualmente é um método com impacto mínimo na arquitetura da córnea e com uma porcentagem muito baixa de complicações. Na verdade, pouco antes de cada inscrição nas escolas de vôo, muitos pacientes corrigem sua visão para a aprovação bem-sucedida da comissão. Sem problemas com sobrecargas, surgem condições extremas nesses pacientes devido à mínima exposição. Na maioria dos países, essa é a única tecnologia que permite servir posteriormente nas forças armadas e nos serviços de resgate.
Acumulamos uma grande quantidade de dados estatísticos sobre nossos pacientes. Penso que iremos revelar as estatísticas completas de várias tecnologias em postagens subsequentes, mas ainda assim dados confidenciais. Mas agora podemos dizer que o TransFRK fornece resultados muito bons a longo prazo (após 6 meses): 98% dos pacientes têm um desvio de não mais do que 0,5 dioptrias da refração planejada. Essas pequenas flutuações se encaixam nas características individuais da regeneração do tecido da córnea e são quase invisíveis. Comparada à PRK convencional, a síndrome da dor é muito menos pronunciada, mas na maioria dos pacientes praticamente desaparece em poucos dias, levando em consideração a indicação de anti-inflamatórios. Alguns nem têm, mesmo sem pílulas. Tivemos até um paciente que pediu permissão para dirigir no dia da cirurgia, pois nada o incomodava. Sua refração foi excelente, por isso permitimos. É verdade que ele terá que mudar seus direitos para remover a marca da necessidade de usar óculos ou lentes de contato enquanto estiver dirigindo.
Bônus tradicionais
De acordo com os resultados do nosso primeiro post com a busca, jogamos muitos prêmios diferentes e, com o certificado gratuito de correção, acabamos de concluir o TransFRK - essa acabou sendo a opção ideal para a paciente Victoria. Embora não haja novos certificados, decidimos dar um desconto na correção dessa tecnologia
até 31 de agosto, inclusive . O preço normal, dependendo da complexidade, varia entre 34.000 - 47.000 por olho, mas, de acordo com o código Geektimes, você receberá 5000 descontos por olho.
Detalhes de contato:"Clínica de Oftalmologia" Esfera "do professor Eskina"
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