O cliente no consultório do psicólogo diz: “Minha mãe (pai) me venceu na infância, e nada, está tudo em ordem, cresci saudável e são, mas você diz ...”. Mas realmente, do que estamos falando? Sobre a influência de alguns eventos da vida de uma pessoa em seu curso posterior. Podemos conversar sobre isso? Podemos razoavelmente fazer previsões com base na descrição de eventos que ocorreram na vida humana?
Às vezes, a psicologia é duvidosa como uma ciência. Assim, na ciência tudo é repetível e previsível, e na psicologia, para algum evento na vida de uma pessoa, é impossível prever o desenvolvimento adicional de eventos.
Ou, por exemplo, um cliente diz: "este e aquele de meu conhecido tiveram o mesmo evento que o meu, mas por que eles têm tudo bem, mas eu não?", E conclui sobre sua anormalidade, inferioridade ou seletividade, exclusividade (que é a mesma coisa, de fato). Mas deixe-me, tudo é exatamente o mesmo na medicina corporal: tente prever outros eventos pelo evento na vida de uma pessoa, que é descrito como "fui atingido com um pau no pé". Isso é impossível e é bastante óbvio - alguém terá uma contusão leve, outra pessoa terá um hematoma grave, a terceira sofrerá uma fratura, a quarta morrerá de complicações como embolia gordurosa e a quinta esquecerá esse evento após 5 segundos. Usando o exemplo de uma descrição dos eventos da vida do "corpo" de uma pessoa, torna-se bastante óbvio que não há como fazer previsões - apenas para calcular as probabilidades do aparecimento de certas consequências que não funcionarão para quem espera "repetibilidade científica" e previsibilidade confiável. Mas na psicologia é exatamente o mesmo - apenas são emitidas avaliações probabilísticas e nada mais ... O que, de maneira alguma, um seguidor da ciência objetiva pode ser capaz de organizar.
Mas se você prestar atenção não à descrição dos eventos da vida humana, mas às mudanças internas que esses eventos envolveram, poderá ser muito mais preciso no prognóstico e na estratégia de tratamento. Mas se no caso de mudanças no corpo humano, é possível seguir de forma relativamente objetiva (por exemplo, esclarecer com um raio-X, fazer uma ressonância magnética ou analisar os órgãos internos), então como rastrear objetivamente as mudanças na psique? Até o momento, não existe um "raio-X" da psique translúcida para determinar objetivamente pelo menos as "fraturas" banais daquilo que deve ser sólido o suficiente para manter a estrutura interna.
Todas as ferramentas que psicólogos e psicoterapeutas têm à sua disposição estão entre as mais "objetivas" (entre aspas, porque, na minha opinião, estão muito longe da objetividade), testes validados e padronizados, por um lado, e as impressões, análises e intuições pessoais mais subjetivas com o outro lado. Isso não é muito melhor do que na medicina na Idade Média, quando uma pessoa com uma perna dolorida podia ser levada ao médico, e ele tinha que fazer um diagnóstico e iniciar o tratamento sem instrumentos objetivos - nem um raio-X nem mesmo um exame de sangue comum. E o que ele pode fazer? Tente sentir apenas gentilmente o local lesionado (que, em qualquer caso, causará dor e, às vezes, dor intensa e o desejo do paciente de escapar de um "médico").
Bem, se não é isso, então o que? Tudo o que resta ao médico é perguntar ao paciente sobre os eventos de sua vida que levaram a uma situação tão deplorável. Bem, pergunte a ele sobre seus sentimentos - o que ele sentiu e como. E perguntar, sem esperar por descrições adequadas e inteligíveis de experiências e sensações internas.
E se algum cliente VIP fosse levado ao médico, a quem ele teria medo de infligir dor com a manipulação do exame (caso contrário, ele enviaria o médico à forca por exacerbar o sofrimento do VIP)? E para todas as perguntas como “como você se sente agora” ou “descreva o máximo possível o que aconteceu então” em resposta, o médico recebe apenas um fluxo de raiva justa por VIP: “bloqueie, trate-me urgentemente, faça alguma coisa, você é médico ou charlatão Estou na prateleira agora ?!
E o que resta para o médico fazer? Com base nesse arsenal diversificado de modelos de doenças não estruturadas, ele de alguma forma tenta realizar diagnósticos diferenciais em uma tentativa fútil de entender uma fratura ou uma contusão, ou pode haver uma luxação, um ataque cardíaco, gota ... E se houver outro médico por perto, esse outro pode colocar um completamente diferente diagnóstico, mesmo se ele é um apoiante da mesma escola de medicina. E se ele for de uma direção diferente, o diagnóstico será completamente diferente e o tratamento recomendado também. Fico calado sobre as qualidades que o segundo médico pode conferir ao primeiro, e não o fato de que isso não acontecerá com o paciente.
Em geral, a medicina já foi essa "ciência". No entanto, os médicos de alguma forma ajudaram, pelo menos dando esperança, o que alimentou a fé na cura. E até a ciência moderna reconhece o poder do efeito da fé, mesmo que não o queira (placebo / nocebo). Além disso, dessa forma, foi desenvolvida uma base de conhecimento, que ao longo do tempo foi estruturada, ajustada, verificada e verificada duas vezes. Devido a isso, após muitos séculos, a medicina é justificadamente considerada uma ciência, e é graças a muitos erros, diagnósticos incorretos, planos de tratamento errôneos que temos esse medicamento, que pode fazer previsões razoáveis e ter um resultado repetitivo.
O que é psicoterapia agora? Existem muitas escolas, cada uma com seus próprios modelos, termos descritivos, planos de tratamento. E se você se aprofundar, muitos deles têm em comum, embora tenha um nome diferente. E se dois especialistas de escolas diferentes fizerem um esforço, poderão encontrar em grande parte uma linguagem comum - entenderão que esse ou aquele fenômeno é chamado dessa maneira em sua escola, e o mesmo fenômeno tem um nome diferente em outra escola.
Mas não em todos eles convergem e é por isso. Veja a imagem geral, onde um objeto tridimensional de forma complexa tem três projeções bidimensionais completamente diferentes no plano. Da mesma forma, estudando uma pessoa em modalidades de escolas diferentes, é possível obter idéias fundamentalmente diferentes e modelos descritivos que nunca coincidem entre si.
Naturalmente, a conclusão sugere que precisamos reunir todas essas projeções bidimensionais e usá-las para simular o objeto tridimensional inicial. Infelizmente, nada de bom (científico e objetivo) virá disso, porque pode haver um número infinito de objetos tridimensionais que produzem projeções completamente idênticas.
Mesmo a partir desta imagem, é absolutamente impossível determinar se há cavidades dentro de um objeto tridimensional ou não. Acha que isso não é importante? Fale sobre isso para uma pessoa que exteriormente parece completamente comum, com uma vida estabelecida, trabalho e família, mas que sente um "buraco profundo em sua alma". A propósito, sua "normalidade" externa apenas agrava o tormento interno, e às vezes essas pessoas "se acalmam" apenas "descarrilando a vida" ou mudando radicalmente. Mas você poderia apenas ir a um terapeuta ...
Deixe-me resumir um pequeno resultado intermediário: a objetividade na psicoterapia é impossível até que apareçam ferramentas objetivas que permitam escanear o estado da psique em cada uma de suas dimensões (projeções) de uma maneira infinitamente detalhada. E quantas medidas ela tem? Boa pergunta sem resposta ...
Somente o teste MMPI possui 10 escalas, cada uma das quais pode ser associada condicionalmente a um dos espaços de dimensão da psique. E testes válidos - centenas e milhares, e levará meses de trabalho para uma pessoa concluir todos eles - são enormes custos de tempo e mão-de-obra, que não podem ser comparados com velocidade e eficiência, por exemplo, fazer exames de sangue com um dedo ou um raio-X. E mesmo que alguns dos eixos, de toda a variedade de testes válidos, se cruzem, ainda não existem modelos ou métodos objetivos de varredura correspondentes para algo cuja dimensão é claramente maior que as três dimensões do espaço e uma vez objetivamente acessível para nós.
Então, estamos de volta ao consultório do psicoterapeuta. E o que ele tem das ferramentas de diagnóstico? Objetivo e efetivamente aplicável - nem um, porque levará meses para concluir mil testes, a análise e a interpretação levarão mais semanas, e você precisará observar as mudanças na dinâmica do cliente semanalmente ou com mais frequência. Formalmente, o psicólogo é limitado a esses testes, mas o terapeuta tem uma ferramenta subjetiva - sua própria psique. E a dimensão de sua psique é comparável (ou talvez igual) à dimensão da psique de seu cliente. Então, o que é que a subjetividade final de um psicoterapeuta pode ser extremamente objetiva? Obviamente, isso já foi dito e escrito muitas vezes pelos clássicos da psicoterapia - que a principal ferramenta do psicoterapeuta é sua alma ou, eu diria, a psique. E com que habilidade um psicoterapeuta é capaz de lidar com sua própria psique, quão bem ele a conhece e entende, quão bem ele pode se sentir e sentir todos os seus processos subjetivos - ele é tão objetivo quanto interagir com um cliente. Mas isso sempre foi dito subjetivamente, metaforicamente. Apenas mostrei de passagem que o objetivismo matematicamente justificado pode se esconder por trás de todo esse subjetivismo poético. E isso significa que eles não se contradizem, mas podem se complementar com muito sucesso. Mas isso não acontecerá antes que os "físicos" façam amizade com as "letras" e vice-versa. E até que isso aconteça, nenhum progresso especial é esperado nesse assunto.
E o cliente no consultório do psicoterapeuta? Aí ele entra e diz "minha perna dói", ah, não, isso foi antes. Ele diz que "minha alma dói" ou "minha vida não dá certo" ou algo assim. Em geral, desconfortável para ele na vida. Mas qual é exatamente o problema desse cliente? A essência do seu problema ainda precisa ser entendida. Como fazer isso? Se você começar a fazer algumas manipulações de diagnóstico com o "corpo mental" de uma pessoa, ele responderá com dor. E então o cliente "importante" começará a se ressentir das ações do "konoval" ou até mesmo processá-lo. "Modesto" - derramando-se silenciosamente no inferno, e não irá mais para esses "monstros". E o cliente "paciente" ou "não importante", com baixa auto-estima, olhará fielmente para o terapeuta e dirá "não, não, agora está tudo bem, nada incomoda", com todas as suas forças para conter o fluxo de lágrimas causadas pela dor. Em geral, não é uma opção, pelo menos nem sempre aplicável.
Bem, se não a manipulação, o que resta? Resta perguntar os detalhes dos eventos da vida de uma pessoa: o que aconteceu em sua vida, como ele reagiu a ela e o que sentiu, o que pensava, o que queria e o que esperava e assim por diante. E, assim como o médico antes, o terapeuta não precisa confiar em uma descrição inteligível, adequada e compreensível dos eventos. E, assim como na Idade Média, o psicoterapeuta moderno tem um arsenal variado de vários modelos, métodos e técnicas de várias escolas de psicoterapia. E da mesma maneira, ele é de muitas maneiras forçado a adivinhar e confiar em sua própria experiência subjetiva, em seu instinto e em sua intuição. E encaminhar esse paciente a outro psicólogo, é muito provável que obtenha um diagnóstico diferente. Bem, ou o mesmo diagnóstico, mas emoldurado em outras palavras, isso não soa melhor. E, como resultado, o cliente terá dúvidas justificáveis sobre a eficácia da psicoterapia em geral ou de um psicólogo em particular. E aqui o efeito nocebo está começando a se fazer sentir, além de todos os outros problemas de uma pessoa que procurou a ajuda de um psicólogo ou psicoterapeuta.
Uma imagem sombria aparece? Bem, a Idade Média me parece bastante sombria. Da mesma forma, o estado atual da psicoterapia como um todo não me agrada, mas o entendimento de que esse é um estágio evolutivo necessário do desenvolvimento pelo qual a medicina também passou ao mesmo tempo é inspirador. Isso significa que ele dá acesso à fé, que é um recurso humano muito forte e significativo.
Então, a psicoterapia é objetiva? Na minha opinião, é apenas objetivo quando é extremamente subjetivo, mas alcançar essa subjetividade final não é muito mais fácil do que alcançar a lua - exige esforços incríveis de muitas pessoas e muito poucos andam ao longo da lua. A subjetividade final está tão longe de todos os dias, a subjetividade cotidiana quanto uma pessoa que está olhando para o reflexo da lua em uma poça na terra está longe de Neil Armstrong olhando para ela através do visor do capacete de seu traje espacial.
P.S. A diferença entre um psicólogo e um psicoterapeuta é um grande tópico separado. Formalmente, eles diferem e muito (inclusive como descrito neste artigo, mas não apenas), mas na realidade não existe uma fronteira tão clara, porque uma pessoa pode atuar tanto como psicóloga quanto como psicoterapeuta. E por psicoterapeuta, não quero dizer uma interpretação formal, mas "soviética", de um psicoterapeuta. Bem, é claro, haverá mais psicoterapeutas do que pessoas caminhando na lua a pé, mas a subjetividade de seu olhar (mesmo quando não é extremamente subjetiva) é muito diferente da subjetividade do olhar de um homem comum na rua.