Glaucoma - não ouviu falar dela? Conheça o serial killer silencioso da visão

Entre as doenças oculares, existem aquelas que são especialmente perigosas. No início, são assintomáticos - nada machuca, não há queixas, eles podem "se disfarçar" como outras doenças "leves" e, mais importante, aparecer em qualquer idade e irrevogavelmente "destruir" a visão.

Imagine se você cobriu seu olho esquerdo por acidente, mas com o direito tudo está "como se estivesse em um nevoeiro"! Você lê na Internet como ajudar a si mesmo ou ligar para amigos, e eles - não se preocupe, piscam. Enquanto esperavam, o nevoeiro parecia ter passado. É assim que os períodos de ansiedade se repetem, mas a princípio eles se preocupam pouco. E ele (o assassino) começou seu negócio insidioso. Além disso, como regra, em ambos os olhos, mesmo que o segundo não se incomode! E a idade não é um obstáculo - as crianças também são suscetíveis a esta doença - 10% das crianças ficam cegas devido ao glaucoma.

O glaucoma é bastante comum em todos os países - em 15% dos casos de cegueira, é a causa. Isso a coloca em segundo lugar entre as causas da cegueira incurável!

E tudo por que - porque o cérebro humano muito bem "substitui" os mergulhos no campo de visão, se eles ocorrem gradualmente, ele se adapta e somente quando 30-40% do nervo óptico é perdido, começa a sensação de "nevoeiro". E tudo - olá, os perdidos não são renováveis!

Glaucoma - o que está acontecendo?

O termo glaucoma está enraizado em 400 aC, a chamada era hipocrática. Em primeiro lugar, ele deve ser diferenciado das cataratas - foi discutido aqui: Catarata: está esperando por você pessoalmente (se você sobreviver, é claro)

Nos trabalhos de Hipócrates “glaucose” (grego “vira azul claro”) e “hipocima” (“turvação da lente e transformá-la em uma massa semelhante a gel”), essas doenças são sinônimos. Sua separação ocorreu após 1705 - o glaucoma tornou-se uma doença incurável, e a hipochemis (catarata) era curável. Não acredite, mas hoje um grande número de pacientes chega à nossa clínica com o diagnóstico de "catarata", mas, de fato, neste caso, o glaucoma é o culpado. Então, Deus proíbe chegar à clínica com um médico com um nível de conhecimento de Hipócrates!

A causa do glaucoma é um aumento da pressão intra-ocular como resultado de uma violação do fluxo de fluido intra-ocular, seu acúmulo na cavidade ocular e, como resultado, atrofia de todas as estruturas intra-oculares e, mais importante, do nervo óptico. A atrofia é específica, típica apenas do glaucoma, com a deflexão das fibras nervosas na cavidade do crânio - a formação do aprofundamento da escavação. Isso é acompanhado por perdas no campo de visão periférico a princípio, que são invisíveis aos seres humanos e um estreitamento do campo de visão a um "tubular" no estágio desenvolvido.



É assim que a escavação se parece - é a parte do nervo óptico que o médico vê através da pupila na cavidade do olho.

A pressão intra-ocular normal é de 15 a 22 mmHg. Art. Mas para cada pessoa, o indicador de norma é individual e pode ser menor e maior que os valores médios. Com o glaucoma, pode atingir 80 mm Hg. Art. e mais

Como funciona o sistema de drenagem ocular?

No olho, todas as estruturas são "lavadas" por um fluido intra-ocular, cuja composição difere do sangue - ele não possui glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos) e parece transparente. Na sua composição, cerca de 99% de água e uma proporção muito insignificante são explicadas por proteínas, glicose, vitaminas, ácido hialurônico, enzimas e oligoelementos. A composição e a quantidade de umidade afetam não apenas o suporte de vida dos tecidos avasculares do olho, mas também a estabilidade do nível de pressão intra-ocular.

O movimento do fluido ocorre com a participação direta da lente e do corpo vítreo da seguinte forma: o fluido intraocular é produzido continuamente por processos do corpo ciliar, acumula-se na câmara posterior, que é um espaço semelhante a uma fenda de configuração complexa, localizado posteriormente à íris. Então a maior parte da umidade flui através da pupila, lavando a lente, após a qual entra na câmara anterior e passa pelo sistema de drenagem do olho localizado na área do ângulo da câmara anterior - a trabécula e o canal de Schlemm. A partir dele, o fluido intra-ocular flui através dos coletores excretores para as veias esclerais superficiais.

Esquematicamente, fica assim:


A parede anterior do ângulo da câmara anterior é formada na junção da córnea na esclera, a parede posterior é formada pela íris, o ápice do ângulo é a parte anterior do corpo ciliar.

Ou seja, o anel aquoso penetra através de um anel na forma de uma grade com muitas fendas e orifícios (líquido dentro do olho) e se acumula em um canal principal - canal de Schlemm com um diâmetro de 0,3-0,5 mm e, em seguida, através de 25 a 30 túbulos finos para o exterior veias.


O aparelho trabecular é um filtro de múltiplas camadas e autolimpante, que fornece movimento unidirecional do fluido da câmara anterior para as veias externas.

O caminho descrito é o principal e nele 85-95% da umidade aquosa flui em média.


A saída do humor aquoso é prejudicada por várias razões. Eles apenas determinam o tipo de glaucoma e um método eficaz de tratamento para esse tipo.

No glaucoma de ângulo fechado (apenas 20% de todos os casos), a íris fecha a saída da câmera do olho, impedindo a saída de líquido.

No glaucoma de ângulo aberto (os 80% restantes), uma violação nos próprios capilares, na qual o líquido deve entrar (entupimento, compressão).



O glaucoma pode aparecer como uma doença independente - então é chamado primário e pode ocorrer como conseqüência de outras doenças - depois é secundário. O glaucoma secundário aparece após lesões (algumas vezes menores), quedas, inflamação nos olhos, enquanto toma certos medicamentos (por exemplo, hormônios), etc.

O que pode dizer sobre glaucoma?

Em primeiro lugar, o arco-íris circunda na frente das fontes de luz. Os chamados efeitos "halo". Eles aparecem devido ao edema da córnea com aumento da pressão intra-ocular.


Em segundo lugar, o aparecimento de manchas "enlameadas" no campo de visão lateral (periférico) ou central. Os pontos "lamacentos", ou escotomas, são as partes "caídas" da imagem na frente dos olhos. Eles podem parecer pontos escuros ou embaçados e pontos que não desaparecem após piscar e permanecem constantemente no mesmo local. Uma pessoa começa a ver pior primeiro na periferia dos campos visuais.


A visão do túnel aparece em estágios avançados. Parece um campo circular de limitação da visão, como se você estivesse olhando através de uma folha de papel dobrada em um tubo.

Em terceiro lugar, vermelhidão dos olhos. Com o glaucoma contra o fundo da proteína do olho, uma rede de vasos vermelhos dilatados pode ser claramente visível. É especialmente visível com pressão intra-ocular muito alta ou um ataque agudo de glaucoma.


Quarto, a gravidade e a dor nos globos oculares, às vezes até o aparecimento de náuseas e vômitos. Tais manifestações no glaucoma são geralmente desencadeadas por dor intensa.

Em quinto lugar, pode haver uma sensação de secura nos olhos e desconforto, aumento da lacrimação e fotofobia.

Como não perder glaucoma?

É impossível fazer um diagnóstico por conta própria - os sintomas são muito semelhantes a outras doenças.

O glaucoma inicial só pode ser determinado por um especialista competente com equipamento suficiente com dispositivos de diagnóstico modernos. Como encontrar esse especialista - apenas nos centros oculares onde o glaucoma está envolvido. A policlínica da cidade não é adequada para isso.

Um exame completo requer muito tempo - às vezes até 1-2 horas e vários dispositivos, cujos resultados são avaliados juntos: visometria com e sem correção, perimetria, biometria, tonometria, tonografia, tonografia, gonioscopia, paquimetria, oftalmoscopia, tomografia computadorizada do nervo óptico, fluometria , topografia de varredura a laser.
Aqui está um conjunto tão grande de estudos! E, muito importante, o olho é um órgão emparelhado, e é necessário examinar os dois olhos simultaneamente, não porque os oftalmologistas desejam lucrar com você, mas pela precisão do diagnóstico.

E, igualmente importante, esses exames precisam ser repetidos dinamicamente, com suspeita de glaucoma (para fazer um diagnóstico) e com glaucoma já definido (para determinar a pressão do "alvo" e controlar a progressão da doença).

Em nossa clínica, o diagnóstico abrangente desse volume custa 7.500 rublos e leva de 1 a 1,5 horas. Mas isso definitivamente vale a pena, uma vez que o diagnóstico tardio e o tratamento prematuro prescrito levam a consequências irreversíveis.

O que é "pressão alvo"?

Como uma pessoa não é um modelo serial, cada uma tem suas próprias nuances anatômicas e sua própria norma de nível de pressão intra-ocular. Por exemplo, quanto menor a espessura das conchas do olho (e geralmente é o caso de pessoas míopes), mais cedo os tecidos e as terminações nervosas se desgastam: um balão pode suportar uma pressão completamente diferente da bola de futebol. Portanto, os valores absolutos da pressão intra-ocular não fazem sentido, pois somos todos tão únicos que por um 15 mmHg. Art. já muito, e para outro a norma é 25 mm Hg. Art.

A pressão intraocular tem um valor individual para cada pessoa e é diagnosticada em dinâmica, em comparação com um olho saudável, em relação aos indicadores anteriores.

Quem precisa ser diagnosticado agora?

• Em primeiro lugar, se você tiver mais de 40 anos. Embora existam crianças com glaucoma, é mais provável que seja uma doença relacionada à idade.
• Se havia parentes na família com glaucoma. Infelizmente, a propensão genética para esta doença é herdada junto com o apartamento da minha avó.
• As pessoas míopes são mais propensas a serem afetadas pelo glaucoma, porque suas membranas oculares são finas e o glaucoma se desenvolve de maneira mais rápida e agressiva do que as pessoas comuns.
• Se você observar os sintomas acima. Não é necessário realizar a profilaxia da visão comendo mirtilos em baldes - esse é um tempo perdido e um caminho direto para a cegueira.

Exame abrangente para glaucoma - quais são os recursos?

Tonometria

Os métodos de medição são diferentes. Como você não pode colocar um manômetro no olho, todas as medições são indiretas, com base na resposta da córnea à compressão. Daí os erros.
Porque muito depende da própria córnea - sua espessura, curvatura, condição, do método de prensagem - por ar ou pesos, do comportamento do paciente durante a medição e, é claro, da correção do operador. A propósito, hoje ainda está sendo aplicado o método de medir a pressão intra-ocular de acordo com Maklakov, que é bastante preciso quando executado corretamente: um peso com tinta aplicada é colocado diretamente na córnea após o "congelamento", depois é removido e aplicado em um pedaço de papel para avaliar o diâmetro da impressão. Quanto maior a pressão, mais difícil o olho e o “adesivo de contato” são menores. A impressão digital é medida manualmente com uma régua.


E é assim que a pneumotonometria parece, mencionamos anteriormente ( “Diagnóstico antes da correção da visão a laser” ):


No entanto, se você aumentou a pressão, isso não é garantia de glaucoma. O aumento pode ser temporário. Para um diagnóstico preciso do glaucoma, outros exames são prescritos.

A gonioscopia é um exame do ângulo da câmara anterior do olho. O procedimento permite determinar o tipo de glaucoma: ângulo aberto ou ângulo fechado e o estado do coletor principal de olhos. Após o "congelamento", um gonioscópio especial com lente de contato com 4 espelhos é aplicado ao olho e o médico tem a oportunidade de ver as áreas ocultas do olho - o ângulo da câmara anterior e do canal.


Usando a tonografia (um estudo das funções hidrodinâmicas do olho), pode-se avaliar a causa do aumento da pressão - é produzido mais fluido do que o necessário ou a saída é difícil. Isso afeta a escolha do tratamento. Não é o exame mais agradável - por 4 minutos, um peso é colocado em cada olho após o "congelamento", certos valores são calculados e comparados com a norma - o volume minuto de umidade da câmara, o coeficiente de luminosidade da saída, a verdadeira pressão intra-ocular etc.

Determinação de campos visuais - perimetria

Perimetria de computador - já escrevemos sobre isso no blog de descolamento de retina .

O dispositivo de perímetro parece um grande hemisfério branco com um suporte para o rosto com um computador conectado a ele.


É necessário fechar um olho e o segundo olhar estritamente para a frente. A propósito, em perímetros modernos, o operador monitora a posição correta do seu olho na câmera. Se, com a visão lateral, você perceber uma luz piscando, precisará clicar no botão - "piscar à direita". O resultado é um diagrama dos campos visuais para cada olho. Existem programas especiais de rastreamento para detecção de glaucoma, nos quais os flashes são gerados com uma determinada frequência e diferentes comprimentos de onda. Dinâmica do glaucoma:


A propósito, você pode se distrair do código e verificar com seu colega a visão periférica antiquada: sente-se frente a frente, um cobrirá o olho esquerdo com a mão e o outro com o direito. Então, olhando gentilmente os olhos um do outro - isso é importante - um de vocês estende o braço para o lado. Se a visão periférica de alguém se deteriorou, então para ele essa mão pode ser invisível.


Da mesma maneira, verifique a visão periférica do outro olho, não apenas horizontalmente, mas também verticalmente. Se houver “falhas” em algumas áreas, é hora de procurar o médico.

Mas voltando aos métodos de pesquisa mais precisos.

OCT - tomografia de coerência óptica

O próximo estágio do diagnóstico é determinar a condição do nervo óptico. Por pressão, começa a "afundar" profundamente no crânio, aparece a escavação do glaucoma. Em estágios avançados, o médico pode ver sinais de glaucoma com uma oftalmoscopia simples. Mas o "padrão ouro" para o exame do nervo óptico hoje é a tomografia de coerência óptica e a topografia por varredura a laser. E, repito, o exame deve ser feito em dois olhos.


Avaliamos esses parâmetros morfológicos da cabeça do nervo óptico (cabeça).

E aqui está a figura da avaliação da camada de células ganglionares, sofrendo principalmente de glaucoma - a norma à direita e glaucoma à esquerda:



É assim que o quadro do fundo se correlaciona com a tomografia da cabeça do nervo óptico e a perimetria (glaucoma de cima).

Tais medições possibilitam diagnosticar glaucoma nos estágios iniciais e realizar observações dinâmicas muito precisas.

Se nesta fase você não consultar um médico e não iniciar o tratamento, após um certo tempo, as mesmas alterações ocorrerão no segundo olho. Com a progressão adicional do glaucoma, os campos visuais diminuirão até que a pessoa fique completamente cega.

Como impedir que o glaucoma faça sua "ação suja"? Sobre isso no próximo post: Glaucoma - como não ficar cego: vamos falar sobre tratamento .

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