Como isso funciona, e a psicoterapia conversacional funciona de todo

Olá Habr!

Meus artigos anteriores foram dedicados principalmente à farmacologia, mas esse não é o meu tópico, ainda sou psicólogo clínico (recentemente), então hoje falaremos sobre terapia conversacional em todas as suas manifestações.



tl; dr : em um artigo longo e tedioso, a questão da eficácia da psicoterapia é considerada ( sim, é eficaz, dentro de seus limites de aplicabilidade, é claro ), bem como reflexões sobre como essa eficiência é alcançada ( através da implementação de alterações morfológicas e metabólicas devido à neuroplasticidade cerebral ) .

No final, um bônus para os entusiastas do formato de vídeo (se houver): gravando uma apresentação sobre o tópico deste artigo: se você ler preguiçosamente, poderá ver.

O que é psicoterapia?

Conforme definido pela American Psychological Association, a psicoterapia

“Este é um uso deliberado e informado dos métodos clínicos [psicológicos] e dos relacionamentos interpessoais, com o objetivo de obter mudanças no comportamento, no pensamento, na resposta emocional, além de outras características pessoais em uma direção que os participantes considerem desejável” [1].

Para os fins deste artigo, não faremos uma distinção estrita entre a própria psicoterapia e o aconselhamento psicológico, definido como

“Assistência profissional a uma pessoa ou grupo de pessoas para encontrar maneiras de resolver ou resolver uma certa situação difícil ou problemática de natureza psicológica” [2, p. 3]

Apesar de ser considerado uma boa forma enfatizar as diferenças entre eles na tradição russa, alguns autores reconhecem a semelhança dessas práticas e as agrupam na categoria de “ intervenções psicológicas, ou melhor, clínicas e psicológicas ” [2, p. 3]

Em geral, como você já deve ter adivinhado, falaremos sobre todas as formas de interação entre um especialista e um cliente (um médico e um paciente), quando a influência é usada em uma palavra: da psicanálise clássica às abordagens comportamentais e cognitivo-comportamentais modernas. Ou, mais simplesmente, sobre " conversar com um psicólogo / psicoterapeuta ".

Por que é necessário quando existem comprimidos

De fato, vivemos no século 21, a cada ano mais e mais medicamentos psiquiátricos avançados entram no mercado, projetados para tratar um pouco menos do que todos os transtornos mentais conhecidos [3], e a relevância das influências psicológicas / psicoterapêuticas é questionada por muitos.

No entanto, existem razões para o uso de métodos coloquiais (não medicamentosos).

Primeiro , em alguns casos, eles são tão eficazes quanto o tratamento medicamentoso: no caso de depressão [4,5], transtorno do pânico , sociofobia [5] e até psicose [6].

Segundo , em alguns casos, eles são mais eficazes que os medicamentos: no tratamento do TOC [5], alguns tipos de depressão [8].

Terceiro , freqüentemente o uso conjunto de medicamentos e técnicas psicoterapêuticas é mais eficaz do que apenas o tratamento médico [6,7,45].

Quarto , em alguns casos, eles causam menos efeitos colaterais e são mais fáceis de tolerar [6].


Fig. 2) O tratamento com TCC e farmacoterapia levou a uma diminuição significativa da atividade das amígdalas em situações de ansiedade. Fonte: [45]

Obviamente, eu não gostaria que o leitor tivesse a impressão errada da psicoterapia como uma panacéia: em alguns casos, alguns métodos de exposição à conversação não são apenas úteis, mas também prejudiciais (por exemplo, tipos de psicoterapia "não estruturados" quando se trabalha com pacientes que sofrem de distúrbio limítrofe personalidade ) [9]. Em última análise, as medidas do efeito terapêutico são determinadas pelo médico em cada caso .

Um leitor atento pode notar que nesta seção estamos falando sobre psicoterapia, mas não sobre aconselhamento psicológico.

De fato, este último foi estudado muito pior - tanto em vista da metodologia de pesquisa insuficientemente desenvolvida ( como avaliar o sucesso do aconselhamento em um divórcio - não pelo número de casamentos salvos? ), Como também porque os princípios da "evidência" são muito menos comuns.

Qual psicoterapia é eficaz

Existem muitos tipos de psicoterapia [10]: cognitiva , comportamental , cognitivo-comportamental , racional-emotiva-comportamental , narrativa , psicodinâmica , psicodélica , interpessoal , gestalt-terapia , fonoaudiologia , dessensibilização e processamento pelo movimento dos olhos , etc.


Fig. 3) Das associações freudianas [primeiro nível] aos métodos modernos de terapia baseados nos princípios da evidência.

E toda escola afirma ser considerada eficaz. E em algumas áreas há uma base de evidências perfeitamente sã. Além disso, na maioria dos casos, explicações para essa eficácia são realizadas através de construções adotadas dentro da estrutura dessa abordagem e não são citadas em nenhum lugar fora dessa estrutura.

Assim, por exemplo, os fonoaudiólogos acreditam que alcançam resultados positivos pelo fato de ajudarem o paciente a encontrar o sentido da vida [11], os proponentes da abordagem cognitiva - por trabalharem com pensamentos automáticos negativos [12], representantes da direção psicodinâmica - devido ao trabalho com transferência, impulsos e relações objetais [13], apoiadores da abordagem psicodélica - devido ao trabalho com matrizes perinatais e sistemas de experiência condensada [14], etc.

No entanto, muitas dessas explicações perdem toda a credibilidade assim que estão fora do contexto da teoria que as gerou. Por exemplo, o postulado cognitivo de que pensamentos afetam emoções [12] não é de todo aceito no âmbito de uma escola psicodinâmica, onde é usada uma visão completamente oposta.

Ao contrário da crença popular no ambiente doméstico, a eficácia clínica comprovada ( na medida em que está em conformidade com os princípios da medicina baseada em evidências , geralmente possível para a psicoterapia ) possui não apenas terapia cognitivo-comportamental, mas também, por exemplo, terapia psicodinâmica [15,16,17]. I.e. diferentes terapias baseadas em conjuntos de axiomas completamente diferentes mostram eficácia comparável.

Os autores modernos observam [10, p. 7190] que todas as abordagens à psicoterapia têm uma base comum que garante a eficácia:

“O relacionamento entre o terapeuta e o cliente, em que papéis diferentes têm um conjunto diferente de expectativas e responsabilidades; aceitação imparcial e incondicional do cliente pelo terapeuta; um sindicato cujo objetivo é trabalhar em direção a objetivos comuns. "

No entanto, essas categorias são muito “ hipotéticas ” e “ psicológicas ” (e, portanto, pouco formalizadas ) para serem satisfeitas com elas como uma explicação da eficácia das “conversas terapêuticas”.

Uma das tentativas mais interessantes de isolar e quantificar a base universal para uma terapia bem-sucedida é um estudo de autores alemães [18], que descobriu que o preditor de terapia bem-sucedida é a diferença entre as emoções que são exibidas na face do terapeuta e as que o cliente expressa durante a narração.

Em outras palavras, se durante a primeira sessão um cliente com um rosto triste fala de sua dor (expressando " emoção negativa ") e o terapeuta a ouve, mostrando interesse e satisfação (" emoção positiva "), a terapia provavelmente será bem-sucedida. Se ambos expressam emoções da mesma orientação ("positivo" / "negativo"), então não.

Os autores fizeram bem em formalizar o procedimento de teste, criando um vocabulário muito limitado de emoções e selecionando apenas as expressões faciais que correspondiam exatamente a ele. Quanto à determinação do sucesso da terapia (também não é tarefa fácil), foram utilizadas as avaliações do terapeuta, paciente e indicadores objetivos de redução dos sintomas.

Suas conclusões são bem diferentes das previsões e explicações que os próprios psicoterapeutas dão - dizem qualquer coisa: prontidão motivacional, personalidade radical do cliente, nível de organização dessa mesma pessoa e padrões subjacentes - mas não sobre as emoções que eles expressam com o rosto.

Tais estudos nos deixam um pouco céticos em relação aos supostos mecanismos para implementar mudanças úteis sobre os quais os psicoterapeutas / psicólogos falam e nos pressionam a encontrar maneiras mais convincentes de explicar a presença dessas mesmas mudanças.

Terapia e alterações cerebrais

Há algum tempo, não havia como avaliar objetivamente o efeito da terapia no cérebro; portanto, os psicoterapeutas fizeram as suposições mais ousadas (e muitas vezes incorretas) sobre a presença e a natureza de tal efeito.

Naturalmente, essa situação não poderia durar indefinidamente e, assim que os pesquisadores dispunham de métodos de imagem cerebral ( PET , MRI , fMRI , SPECT ), foram publicados estudos cujo objetivo era determinar o grau de influência (ou a falta dela) da terapia conversacional no substrato fisiológico do cérebro. .

A identificação dessa influência resolveria vários problemas importantes - desde a prova de que a terapia conversacional geralmente funciona , até a compreensão de como funciona, se existe uma diferença entre os diferentes tipos de terapia etc.

Abaixo está minha tentativa de sistematizar dados sobre a visualização de alterações causadas no cérebro pela terapia conversacional.

Ele não pretende ser universal, mas, quando o criei, tentei incluir pesquisas mais ou menos sãs e checar as conclusões dos autores.


Fig. 4) O efeito da terapia conversacional no cérebro. Fontes: [10, 32, 33, 34]. A tabela está disponível no Google Docs .

O que vemos nesta tabela? A primeira coisa que chama sua atenção é o fato de que as mesmas áreas do cérebro (por exemplo, o núcleo caudado ou amígdala) são afetadas por tipos completamente diferentes de terapia.

A segunda é que, em alguns estudos, a atividade de certas áreas aumenta (por exemplo, amígdalas no estudo de Ritchey) e em outros, com a mesma terapia, diminui (o sistema límbico, incluindo a amígdala, no estudo Goldapple).

A terceira é que alguns estudos estão marcados em cinza. Estes são aqueles cujo design me causou mais dúvidas. Mas como hoje não existem tantos estudos, eu os incluí aqui.

Qual é o resultado? Alguma inconsistência de dados é visível. Isso foi causado pelo fato de que, em primeiro lugar, o cérebro é uma coisa complexa e controversa (parece que eu já falei sobre isso) e, segundo, o fato de os estudos não terem uma metodologia idêntica.

Qual é o valor desta tabela, se você não pode comparar diretamente diferentes métodos de PT? No fato de que você pode ter certeza de que a terapia conversacional “ faz alguma coisa com o cérebro ”, e também que, com base nisso, você pode tentar criar algumas suposições cautelosas sobre como essa terapia conversacional funciona.

Mas primeiro, vamos tentar destacar alguns padrões nessas mudanças. Para fazer isso, não examinaremos a tabela por um longo tempo, mas usaremos os dados de metanálises prontas.

Pressupostos relativos aos efeitos da terapia conversacional

Na depressão, acredita-se que a TCC aprimora o controle cortical do córtex pré-frontal (em particular, sua parte dorsolateral), que inibe (inibe) os impulsos das estruturas subcorticais [32, p. 6].

O que isso significa: os impulsos que sobem " das profundezas do inconsciente " (é apenas uma bela metáfora) começam a ser mais bem controlados por estruturas mais relacionadas ao pensamento racional.

Se lembrarmos como a TCC funciona - ou seja, ela tenta substituir “ pensamentos automáticos cheios de distorções cognitivas por avaliações mais sóbrias e racionalistas da situação ”, podemos traçar alguma lógica nisso.

A terapia destinada a ativar o comportamento , presumivelmente, leva à ativação do estriado e à ativação do sistema de recompensa, incluindo as regiões do córtex pré-frontal e orbitofrontal dorsolateral [32, p. 6]

O que isso significa: novamente, a ativação de “ estruturas mais conscientes ”, bem como estruturas responsáveis ​​pelo comportamento (como um conjunto de motores, ou seja, ações físicas).

É lógico: ativamos o comportamento, ativamos as estruturas responsáveis ​​por ele. Como essa terapia é essencialmente behaviorismo, não é de surpreender que estruturas responsáveis, incluindo para reflexos e análise de encorajamento / punição.

A superação das emoções reprimidas e o enfraquecimento da culpa inconsciente, que são componentes importantes da terapia psicodinâmica , estão provavelmente associados à diminuição da atividade do córtex cingulado anterior subgenual [32, p. 6].

Aqui, tudo é completamente interessante, uma vez que este PPC subgênero está envolvido, incl. superando o sentimento de medo (aqui é possível tirar conclusões de longo alcance de que a psicodinâmica pode estar certa e, portanto, a culpa deslocada é suplantada porque a psique "tem medo" de aceitá-la, mas isso nos levará a especulações).

Deve-se notar que essas suposições não apareceram do zero, mas com base em outros estudos (em [32] há links nas páginas correspondentes).

Um pouco sobre o cérebro

Antes de discutir os resultados dos estudos sobre o efeito da terapia conversacional no cérebro, você precisa falar um pouco sobre como ela funciona e considerar alguns de seus componentes diretamente relacionados ao assunto do artigo, a fim de entender o que os pesquisadores acumularam lá.

A principal coisa que se pode dizer sobre o cérebro: é complexo . Há tantas maneiras de considerá-lo que existe uma cabeça que uma pessoa despreparada circula - todas essas colunas , departamentos , mapas corticais , blocos funcionais , campos Broadman , etc.


Fig. 5) O progresso da psiquiatria e neurociência através dos olhos do leigo.

Aqui não tentaremos considerar a estrutura do cérebro de todos os pontos de vista possíveis, mas apenas descrever fragmentariamente as partes dele que são relevantes para o assunto deste artigo.

Deve-se notar que o cérebro é um sistema distribuído com um alto grau de paralelismo [21, p. 132], portanto não seria completamente errado dizer que uma ou outra parte dele desempenha uma função limitada específica. É por isso que todas as frases como ("a amígdala é responsável pelas reações do medo " devem ser percebidas como analogias / metáforas mais ou menos bem-sucedidas, nada mais).

No entanto, até certo ponto, seus componentes são especializados e tentaremos considerar essa especialização no contexto de nosso interesse.


Fig. 6 Alguns componentes cerebrais relevantes para o assunto deste artigo [31, p. 126].

Amígdala

A amígdala é também a "amígdala". Está localizado no lobo temporal ( lobo temporal mediano) [19, p. 232]. Como temos dois hemisférios e lobos temporais, respectivamente, também dois, a amígdala, por assim dizer, é "dividida em dois". [19, p. 211]. Aliás, isso não se aplica apenas às amígdalas.


Fig. 7) Amígdala e algumas de suas conexões.

Combinando com o córtex pré - frontal e temporal , bem como com o giro fusiforme, a amígdala desempenha um papel significativo na cognição social e emocional [10, p. 240] e é considerada o principal centro de processamento de informações emocionais [19, p. 482].

Igualmente importante, a amígdala está conectada ao hipocampo [19, p. 216], que está envolvido no armazenamento de informações (consolidação da memória de curto a longo prazo), processamento e extração da memória [19, p. 78].

A amígdala faz parte do chamado sistema límbico. É mostrado que as estruturas do sistema límbico e do núcleo accumbens participam do “cálculo final da recompensa”, atribuindo as características de prazer ou desprazer à experiência afetiva experimentada, e o sistema de alerta / excitação usa a formação reticular , tálamo, amígdala e córtex para atribuir significado e significado pessoal a essa experiência [ 10, p. 7186].

Estudos demonstraram que a amígdala responde a estímulos emocionais [19, p. 297] e medeia a reação reflexa condicionada do medo [19, p. 538].
Interações dinâmicas entre a amígdala e o córtex pré-frontal medial (mPFC) são conceituadas como um sistema que nos permite responder automaticamente a estímulos biologicamente significativos e também regular essas reações quando a situação o exigir [20, p. 113].

A amígdala tem duas "entradas" através das quais recebe informações sensoriais. Primeiro, os dados vêm dos órgãos sensoriais para o tálamo , depois seguem um de dois caminhos independentes: diretamente para a amígdala, ou primeiro passam pelo córtex pré-frontal e, em seguida, atingem a amígdala pelo córtex cingulado anterior [22, p. 19]:


Fig. 8) Dois modos de ativação da amígdala.

A primeira maneira é “ rápida e suja ” - a amígdala recebe informações de que algum tipo de lata está acontecendo no mundo exterior e não entra em detalhes de que tipo de estímulo era: começa a agir sem perder tempo tentando descobrir. em uma situação.

A segunda maneira é mais lenta, mas envolve alguma análise das informações recebidas. Os dados são processados ​​no córtex pré-frontal , que integra informações sensoriais dos órgãos sensoriais com as informações sobre o contexto do estímulo dado obtido no hipocampo, compara-o com a experiência armazenada na memória de longo prazo, analisa as situações semelhantes anteriores e decide o real perigo.Ela envia essa decisão à amígdala, que, no caso de uma resposta positiva, inicia a preparação do corpo para a reação "fuga ou ataque".

Se o córtex " reconheceu o estímulo como inofensivo " , a amígdala, ao contrário, inibe a resposta ao estresse [22, p. 19].

Por exemplo, se uma pessoa despreparada notou uma cobra em seu caminho, é muito provável que sua amígdala seja ativada pelo tálamo sem a participação do córtex. Ao mesmo tempo, se é um herpentologista que entende que a cobra não é perigosa, então, muito provavelmente, sua reação será de acordo com o segundo cenário.

Foi demonstrado [10, p. 7184] que a atividade das amígdalas aumenta na depressão e nos distúrbios pós-traumáticos. As coisas ficam ainda piores se um aumento na atividade das amígdalas for combinado com uma diminuição na atividade do córtex pré-frontal.

I.e. é benéfico para nós reduzir a atividade da amígdala, direta ou indiretamente - através do aumento da atividade no córtex pré-frontal (veja acima os dados sobre as alterações correspondentes como resultado da psicoterapia).

Núcleo caudado

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Para nossa história, é importante que o núcleo duro contribua para o lançamento dos esquemas de ação corretos e para a seleção de sub-objetivos apropriados, com base na avaliação dos resultados das atividades (ou seja, participe do planejamento), porque ambos os processos são fundamentais para uma ação direcionada bem-sucedida [24]. Assim, o núcleo caudado pode ser chamado de " processador de feedback " [31, p. 58].

A capacidade de executar ações direcionadas é algo que geralmente sofre de doença mental.

O núcleo caudado desempenha um papel importante nos processos de aprendizado, fala e transmissão de informações sobre eventos perturbadores entre o tálamo e o córtex orbitofrontal.

O aumento do volume do núcleo caudado (comparado com a norma) se correlaciona com os distúrbios na memória de trabalho espacial [25].

A disfunção do núcleo caudado está associada a fenômenos como a síndrome de Tourette e o transtorno obsessivo-compulsivo [38]. Em alguns casos, faz sentido reduzir sua atividade (mais corretamente, devolvê-la ao controle dos hemisférios cerebrais).

Thalamus

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. 10 . .

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Estudos em macacos mostraram que o tálamo está associado a comportamento compulsivo e sinais de ansiedade [26]. Acredita-se que o comportamento destinado a verificar e rever novamente, bem como a limpeza constante, seja “ costurado ” no tálamo [27].

Juntamente com os lobos temporais, o tálamo inibe mudanças excessivas de humor que ocorrem em resposta a estímulos diários complexos [10, p. 7185].

O tálamo é um componente central para integrar memórias de processos perceptivos, somatossensitivos e cognitivos [42].

Além disso, o tálamo desempenha um papel importante na modulação da atividade das amígdalas (veja acima).

Hipocampo

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Fig. 12 . Córtex frontal da cintura.

O córtex cingulado anterior desempenha várias funções, das quais as mais interessantes para nós são [10, p. 7183]: regulação consciente das emoções através da verificação de emoções negativas, suprimindo a excitação excessiva e a atividade das amígdalas.

I.e.quando entendemos que estamos " dirigindo " nossos medos e podemos conscientemente rejeitá-los, devemos agradecer por isso ao nosso córtex cingulado anterior.

Córtex pré-frontal

. 13 . .

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[39]. [40] , , : (, ) , , .

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[35], , , , .

Agora, veremos muito brevemente como exatamente os componentes considerados (e alguns outros) do cérebro estão relacionados a doenças mentais e problemas mentais de pessoas saudáveis. Não consideraremos aqui toda a nosologia das doenças mentais (este é o tópico de um grande artigo separado), mas abordaremos brevemente os mais famosos deles.

Depressão

Na depressão, a atividade do córtex pré-frontal dorsolateral é reduzida, o que contribui para a experiência de solidão, isolamento social e o estabelecimento de baixos padrões de desempenho [10, p. 7185]

A depressão está associada a uma diminuição da interação entre o cíngulo anterior da amêndoa e o dorsal [32, p. 6]

Estudos usando métodos de imagem mostraram que o córtex cingulado anterior subgenual é excessivamente ativo na depressão, e alguns métodos de tratamento, como antidepressivos, terapia eletroconvulsiva e estimulação magnética transcraniana, levam a uma diminuição da atividade nessa área [10, p. 182].

Algumas evidências sugerem que a depressão diminui o volume do hipocampo [50].

Esquizofrenia

Conexões concretas e inequívocas entre regiões cerebrais e esquizofrenia ainda não foram estabelecidas, no entanto, no momento, essa patologia está associada a alterações no hipocampo, córtex entorrinal , córtex associativo multimodal, sistema límbico, amígdala, córtex cingulado, tálamo e lobo temporal medial [10]. 239].

Transtorno obsessivo-compulsivo

Atualmente, existem duas maneiras principais de explicar a fisiopatologia do TOC: através da via córtico-tálamo-cortical e através da conexão do sistema límbico e do córtex [30].

Insel cita dados [36] com base em uma análise de estudos usando a visualização, segundo a qual os sintomas do TOC são explicados por patologia em três regiões do cérebro: o córtex orbitofrontal, o córtex cingulado e (em menor grau) o núcleo caudado: a atividade excessiva na cabeça do núcleo caudado suprime (inibe ) transmissão nas fibras de uma bola branca, que geralmente amortece a atividade do tálamo.

Como resultado, o tálamo aumenta a atividade do córtex orbitofrontal, que se fecha através do córtex na cabeça do núcleo caudado, formando um loop de feedback positivo.

Esquemas precoces de adaptação inadequada

Em contraste com as unidades nosológicas acima, os esquemas precoces de adaptação por si só não são uma doença mental: não existe esse diagnóstico.

No entanto, faz sentido incluí-los neste artigo, pois eles são muito difundidos em pessoas saudáveis ​​e interferem significativamente neles.

O que é um esquema desadaptativo precoce (daqui em diante - simplesmente " esquema ")? Esquema - essa é uma estrutura mental, que inclui memórias, pensamentos, emoções e sensações corporais. E eles não apenas entram, mas são astuciosamente interconectados e interdependentes [48, p. 41].

O esquema é formado em algum momento da história inicial da vida do indivíduo (geralmente na infância, mas talvez mais tarde) como uma reação a alguns eventos ou fenômenos de relações com pessoas significativas para essa pessoa (que é " batida do pai, a mãe não gostou ").

A amígdala contém informações inconscientes sobre o trauma / experiência emocional negativa.

Quando uma pessoa encontra estímulos semelhantes a eventos que levaram à formação de um padrão, a amígdala inicia o processo inconsciente de ativar essas mesmas emoções e sensações físicas. Isso acontece mais rápido do que uma pessoa tem tempo para perceber alguma coisa.

Quando o circuito é ativado, uma pessoa é coberta por uma onda de emoções e sensações corporais. Ele nem sempre está ciente da conexão da experiência vivida com o trauma inicial.

As memórias de trauma reconhecidas são armazenadas no hipocampo [48, p. 41] e nas seções superiores do córtex. De fato, os aspectos emocionais e cognitivos da experiência traumática são armazenados em diferentes partes do cérebro.

Um exemplo do esquema: um menino subiu na caixa de ferramentas de seu pai na infância, seu pai o espancou severamente. Muitos anos se passaram, o menino cresceu e apresenta um determinado projeto aos clientes. Está tudo bem com ele - ele lida com a ansiedade, ele se prepara minuciosamente, mas um dos ouvintes faz uma pergunta ...

E a amígdala é ativada (por exemplo, a partir de um tom ou de alguma palavra característica), iniciando o esquema. Esta pergunta perturba o orador, ele começa a se preocupar, esquecer os detalhes, sentir-se incompetente, suar, tremer, etc.

A tarefa que geralmente é colocada no trabalho com esquemas é fortalecer o controle do córtex pré-frontal sobre a amígdala.

Resultados da pesquisa

Agora que temos pelo menos alguma compreensão de como a terapia conversacional deve afetar o cérebro e como esse cérebro funciona, é hora de falar sobre os resultados de estudos destinados a avaliar o efeito da psicoterapia nas características morfológicas e bioquímicas do cérebro.

Uma meta-análise [32] revelou uma relação significativa entre o efeito da terapia no córtex cingulado anterior rostral e sulco pré-central (atividade aumentada), que coincide mais ou menos com as premissas iniciais.

O córtex pré-frontal ventral-rostral possui extensas conexões com as regiões do cérebro responsáveis ​​pelo processamento das emoções, em particular com a amígdala. Além disso, ela está envolvida no processo de tomada de decisão e no sistema de remuneração.

Em pessoas saudáveis, a regulação das emoções está associada à supressão da atividade das amígdalas pelo córtex rostral e dorsal e algumas regiões do córtex cingulado anterior. I.e. "O medo que vem das profundezas" em resposta a um estímulo é em algum momento interceptado, analisado e "cancelado".

A interferência em pensamentos negativos, característicos da depressão, pode ser explicada por uma diminuição no nível de comunicação entre o córtex cingulado e a amígdala. Parece samoyedismo constante nos tópicos " eu sou um perdedor ", " tudo vai ficar ruim ", etc.

O aumento da atividade do córtex cingulado rostral como resultado do uso de psicoterapia pode refletir melhorias na regulação emocional e pode ser uma base possível para o mecanismo de reavaliação cognitiva .

A reavaliação cognitiva é, de fato, uma das pedras angulares da TCC. Consiste em capturar e analisar pensamentos negativos emergentes automaticamente e, em seguida, substituí-los por pensamentos mais adequados (sem conter distorções cognitivas).

Um aumento na atividade do córtex cingulado anterior se manifesta após um curso de TCC e, após um curso de terapia psicodinâmica a longo prazo, essa atividade diminui [32, p. 18].

No entanto, os autores não dão nenhuma interpretação sobre esse assunto e não apresentaremos uma piada. Talvez o ponto aqui seja que, em alguns estudos, todo esse latido seja considerado e, em outros, sua parte subgenual (a diminuição da atividade se correlaciona com a diminuição da culpa e opressão das emoções reprimidas).

A terapia verbal de longo prazo leva a uma diminuição da atividade no giro pré-central esquerdo , que geralmente está associado às funções motoras, mas pode estar envolvido nos processos de funcionamento cognitivo.

Um estudo sistemático mostrou um enfraquecimento da atividade das amígdalas como resultado do uso de TCC e terapia psicodinâmica [32, p. 19]. E como a amígdala é o "centro do medo" (novamente, uma analogia muito, muito figurativa), uma diminuição de sua atividade deve levar a uma diminuição da gravidade dos sintomas depressivos e ansiosos.

Em outro meta-estudo sistemático [37], os autores concluíram que anormalidades no hipocampo, amígdala, giro frontal inferior, gancho e também em áreas ativamente envolvidas no controle de emoções (córtex pré-frontal dorsolateral e córtex cingulado anterior) são preditores tratamento psicoterapêutico bem sucedido de transtornos de ansiedade.

Ou, se você sonha um pouco, então, com algum alongamento, podemos dizer que, com o tratamento bem-sucedido dos transtornos de ansiedade, mudanças serão observadas nessas áreas.

Um estudo dos efeitos da psicoterapia na depressão mostrou [41] que a terapia conversacional normaliza as conexões entre o sistema límbico e o córtex, especialmente no córtex cingulado anterior. No mesmo estudo, foi proposto o uso da atividade do lóbulo das ilhotas como biomarcador, o que ajudará o médico a determinar qual método de tratamento é mais adequado nesse caso específico - psicoterapia ou farmacoterapia.

Em um meta-estudo [42] de terapia com dessensibilização e processamento dos movimentos oculares (terapia não conversacional), cuja essência é lembrar memórias traumáticas e mover os olhos para frente e para trás, por mais ridículo que pareça), uma mudança no padrão de interação entre hemisférios.

Também forneceu dados mostrando um aumento no volume do hipocampo, um aumento na atividade do córtex cingulado anterior e no lobo frontal esquerdo. Esses e outros dados indicam que essa terapia leva ao aumento do controle do córtex pré-frontal sobre um sistema límbico excessivamente ativo.

Em um estudo dos efeitos da psicoterapia psicodinâmica a longo prazo, foi demonstrado que a atividade da amígdala / hipocampo, córtex subgenual e córtex pré-frontal medial diminui como resultado desse método de tratamento [44]. Essas mudanças se correlacionaram com uma diminuição nos sintomas de depressão.

Como a psicoterapia afeta o cérebro

Bem, pesquisas bastante convincentes nos mostram que o cérebro muda sob a influência da terapia verbal. Mas como exatamente ele faz isso?

A resposta está em sua propriedade de neuroplasticidade. Mais precisamente, não é assim: não há evidência direta de que a psicoterapia aumente a neuroplasticidade cerebral, mas o lugar comum é a ideia de que essa mesma neuroplasticidade está de alguma forma envolvida no processo de psicoterapia [49].

Quando aplicada ao sistema nervoso, a neuroplasticidade é a capacidade de elementos nervosos e moléculas reguladoras se adaptarem sob a influência de influências endógenas e exógenas [46, p. 79].

A neuroplasticidade é observada em diferentes níveis [47] - no nível do cérebro como um todo, no nível de seus componentes individuais, no nível dos neurônios e até no nível subcelular.

O componente fundamental da neuroplasticidade é a plasticidade das conexões sinápticas (ou seja, ligações entre os neurônios), que desaparecem e reaparecem constantemente, e o equilíbrio desses processos opostos depende principalmente da atividade dos neurônios [47].

A dependência da plasticidade sináptica da atividade é um dos pontos centrais do conceito de neuroplasticidade, bem como das teorias da aprendizagem e da memória, baseadas em mudanças induzidas pela experiência na estrutura e função das sinapses.

A plasticidade a longo prazo é alcançada como resultado de alterações na expressão gênica desencadeadas por cascatas de sinalização, que, por sua vez, são moduladas por várias moléculas de sinalização mediante alterações na atividade neural.

Uma discussão detalhada dos mecanismos moleculares da neuroplasticidade está claramente além do escopo deste artigo, portanto, focaremos no fato de que a capacidade do cérebro de mudar sob a influência de influências externas é comprovada. E é precisamente isso que nos permite implementar todas as mudanças que foram discutidas acima.

Outros efeitos da psicoterapia

Aqui, falaremos sobre algumas hipóteses adicionais sobre exatamente como a terapia pode afetar o cérebro:

1. Talvez a psicoterapia afete os níveis de neurotransmissores, em particular a serotonina . Uma revisão [49] mostrou que pacientes que sofrem de transtorno afetivo bipolar e depressão e apresentam níveis mais baixos de serotonina (em comparação com o grupo controle) no córtex pré-frontal e tálamo antes do tratamento, mostraram um aumento nos níveis de serotonina nessas áreas após um curso anual de terapia psicodinâmica. É verdade que o estudo com base no qual essa conclusão foi feita está longe de ser o design ideal (pequena seleção, falta de reprodução bem-sucedida).

2. Talvez a terapia afete o eixo da tireóide . A mesma revisão [49] fornece um link para um estudo que mostra que pacientes deprimidos que responderam com sucesso à TCC alcançaram uma diminuição no T4 (hormônio tireoidiano), enquanto pacientes que não responderam à terapia tiveram aumentar.

3. Talvez a psicoterapia estimule processos relacionados à neuroplasticidade cerebral . Como mencionado acima, não há evidências claras de que a psicoterapia leve a um aumento da neuroplasticidade cerebral, mas há evidências obtidas em animais, segundo as quais o treinamento leva a isso.

Acredita-se [49] que no treinamento em psicoterapia ocorra através de pesquisas , o que leva a um aumento no potencial sináptico dos neurônios da via perfurante que conecta o córtex entorrinal ao giro dentado da formação do hipocampo.

O mesmo aumento foi demonstrado em modelos animais: ratos treinados em habilidades de orientação espacial apresentaram maior densidade de espinhas dendríticas em comparação aos dois grupos controle.

Como o comprimento dos dendritos, bem como a estrutura de sua ramificação, permaneceu inalterada, foram tiradas conclusões sobre a formação de novas sinapses.

É claro que transferir dados diretamente de modelos animais para seres humanos e até levar em conta atividades diferentes (aprendizado direto em um caso e psicoterapia em outro) não é totalmente correto, mas alguns autores [49] consideram possível usar esses dados como argumento em o benefício da hipótese de que a psicoterapia altera o cérebro em nível físico.

Conclusões práticas

A terapia conversacional pode levar a mudanças significativas no cérebro. Naturalmente, não apenas ela - vários exercícios mentais, meditação e experiência de vida em geral também usam a neuroplasticidade para formar a conexão correspondente.

No entanto, estudos mostram que, com a terapia conversacional, essas alterações atingem um nível maior do que na sua ausência.

A questão de saber se a neuroplasticidade pode ser usada para auto-terapia, deixarei sem resposta: o artigo acabou sendo muito longo.

Versão em vídeo

E aqui está a versão em vídeo prometida para quem prefere ouvir qualquer lixo em segundo plano na reprodução acelerada para assistir, em vez de ler:


Desculpe pela qualidade da transmissão, é terrível, eu sei.

Literatura