O que é saúde mental: uma perspectiva da psicologia / psicoterapia

Olá leitor!

Meu último artigo foi um pouco "seco", com o qual fui criticado com razão em vários locais, então decidi escrever outro, mais cheio de exemplos ao vivo e explicações compreensíveis. Para falar hoje, proponho sobre saúde mental em geral - o que é, o que se manifesta, onde está a linha entre ela e ... estados não muito saudáveis ​​etc.

PRESENTE QUE AQUI ESTÁ UMA FOTO PARA ATENÇÃO

tl: dr : O artigo aborda a questão da saúde mental usando o modelo proposto por Nancy Mc-Williams (“16 Elementos da Saúde Mental”) como exemplo. Para cada elemento, tentarei dar exemplos - como é a "psique" nesse aspecto, o que foi feito para "corrigi-la" (nesse caso em particular), quais erros foram cometidos, o que mais poderia ser feito etc.

Infelizmente, o desejo de simplificar o material da minha parte reduziu significativamente a precisão e a objetividade da redação, adverti-lo imediatamente.

Como exemplo, vou tomar, em primeiro lugar, meus problemas pessoais (eu sou um paciente psiquiátrico bastante experiente) simplesmente porque remove um monte de questões éticas sobre a legalidade da divulgação de histórias de outras pessoas e, onde não é possível - os problemas das pessoas com quem eu me encontrei contato sob certas circunstâncias, é claro, sob condições de completo anonimato e remoção / alteração de quaisquer detalhes que possam levar ao decano.

AVISO LEGAL : Sou psicólogo clínico, não médico (um psicólogo não é médico, ao contrário de um psiquiatra, se alguém não tem conhecimento, mesmo clínico). Eu não tenho uma licença para atividade médica. Isso significa que todas as referências a diagnósticos, medicamentos, métodos de tratamento e outros aspectos médicos são fornecidas apenas para fins informativos: não são recomendações ou prescrições. Quaisquer decisões relativas ao início, alteração ou descontinuação do tratamento devem ser tomadas em conjunto com o médico apropriado. O artigo não deve, em caso algum, ser considerado um guia para tratamento ou automedicação.

Na fronteira da norma e patologia

Psiquiatras e especialistas em especialidades relacionadas costumam fazer perguntas como "Quem determina o que é normal e o que não é?", "Por que você está tentando encaixar todos em uma maioria conforme?", "E se não sou eu quem está doente, mas apenas o cérebro é burro demais" me entender? " e t, n.

Sem tentar dar uma resposta detalhada a cada um deles, direi que a linha entre norma e patologia não é tão clara quanto gostaria, que existe o problema de subjetividade na avaliação de pacientes em psiquiatria, que o sistema é imperfeito (veja apenas uma seção F21 de CID-10).

Mas isso não significa que tudo está completamente ruim. Na prática, existem dois livros espessos - o CID (Classificação Internacional de Doenças) da décima versão e o DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) da quinta versão. Esses livros listam as doenças mentais atualmente conhecidas e os critérios para sua determinação (para diagnosticar a doença X, o paciente deve marcar N correspondendo aos critérios fornecidos).

A precisão desse diagnóstico depende muito do executor, mas quero levar esse problema além do escopo do artigo e falar sobre outro problema do CDI e do DSM: um grande número de casos em que uma pessoa está claramente doente e ele definitivamente tem “algo errado com sua psique”. nem um único diagnóstico. Ou se encaixa em vários de uma vez.

Por exemplo, recebi pessoalmente: transtorno de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno esquizotípico, esquizofrenia, episódio depressivo (moderado a grave) e até suspeita de um distúrbio dissociativo de identidade. Para aqueles que não estão familiarizados com a psiquiatria, explicarei: estas são doenças completamente diferentes que são muito, muito diferentes entre si em etiologia / patogênese, prognóstico, tratamento etc.

Por outro lado, uma garota, vamos chamá-la de P., mostra claramente sinais de que algo está errado com ela (medos irracionais, incapacidade de trabalhar, alterações de humor, fraqueza crônica, fenômenos quase psicóticos, etc.) não têm diagnóstico - nem psiquiátrico nem "somático". I.e. sua condição claramente não lhe permite viver uma vida plena, mas de acordo com um único diagnóstico (de acordo com os médicos), ela não ganha um número suficiente de correspondências para que possa ser realizada.

E essa situação, na qual as pessoas realmente doentes são informadas: “você é saudável, você é apenas preguiçoso / errado / não quer o suficiente”, na minha opinião, sem exagero, pode ser chamado de tragédia.

Não menos tragédia é a apresentação de um diagnóstico “se houvesse, é necessário entregar alguma coisa”, acompanhado por uma virtual ausência de tratamento normal. Outra garota, vamos chamá-la de A., em tais circunstâncias saiu pela janela. Só porque não recebi ajuda normal (com um diagnóstico formalmente diagnosticado).

Por que eu sou tudo isso? Além disso, o sistema de diagnóstico baseado no ICD / DSM (gosto mais do segundo) é imperfeito. Atualmente, não existem alternativas reais para eles *, mas existe um modelo de "16 elementos da saúde mental" proposto por Nancy Mc-Williams.

* Mais precisamente, existe um manual de diagnóstico psicanalítico, mas ele não possui o status de um guia oficial.

Esse modelo não é tão específico (não permitirá que você determine exatamente o que há de errado com a pessoa e prescreva um tratamento específico para ela), mas tem muito mais sensibilidade: muitas pessoas com problemas, formalmente saudáveis ​​de acordo com o CID ou o DSM, são “presas” com sucesso em uma pessoa. dos critérios para Mc Williams.

Considere-os. Tentarei fornecer uma interpretação e um contexto mais amplos com base na experiência e conhecimento pessoais, ou seja, classe de confiança D (ou mais baixa, “opinião de especialistas privados” / “descrição de casos individuais”, não mais).

Critérios principais

1. A capacidade de amar

Isso se refere ao amor por outra pessoa. É amor, não amor - aceitar uma pessoa como ela é: sem idealização e depreciação, a capacidade de dar, sem sacrificar a si mesmo, confiar, mas manter os limites da pessoa. Não se trata necessariamente de amor sexual, pode ser amor por filhos, pais, irmãos, etc.

Exemplo quebrado (meu) : após o "divórcio", não pude confiar no meu parceiro. Eu sempre esperava traição (tenho uma moda passageira sobre esse assunto), considerando meus contatos como temporários. Parceiros constantemente incomodados com suspeitas, não abriram e não aguentavam abertura. Ele violou os limites, indicando o que fazer e o que não.

Eu não era capaz de formas não sexuais de amor: ou me distanciei das pessoas (na maioria dos casos) ou mudei para um regime de sacrifício e auto-humilhação (não sentia amor pelos meus pais, por exemplo, mas sentia medo).

Como foi possível e foi possível corrigi-lo : combinando relacionamentos românticos e terapia. Sim, eu sei, você não pode fazer isso, mas o que aconteceu foi o que aconteceu. Como minha namorada ( stanimira ) é muito boa em terapia, decidimos experimentá-la.

Os primeiros meses foram sessões terapêuticas quase diárias. Em seguida, eles adicionaram terapia psicodélica (para não acionar serviços desnecessários, assumimos que a respiração holotrópica foi usada).

Como resultado, o medo básico de traição diminuiu um pouco, e eu pude confiar em outra pessoa. Isso levou ao fato de que parei de fazer cérebros dela com minhas suspeitas, fui capaz de obter mais feedback emocional desses relacionamentos e, quero acreditar, me tornei um parceiro mais confortável.

Que erros foram cometidos : uma combinação de relacionamentos pessoais e terapêuticos. Evitamos isso logo no início (eu não era paciente dela), mas pisamos nesse rake mais tarde. Em algum momento, nós dois percebemos que a terapia estava muito poluída com pessoal e a paramos. Mas muita dor emocional relacionada a essa confusão que eu recebi. Eu também acho.

O que seria mais correto : primeiro faça terapia e depois entre em um relacionamento. Ou não participar. Ou pelo menos diferencie o parceiro e o terapeuta.

Recomendações gerais: a farmácia geralmente é ineficaz ( daqui em diante expresso exclusivamente minha opinião pessoal, o paciente toma decisões conjuntas com o médico sobre a adequação ou inadequação do tratamento farmacológico, o único caminho e nada mais ). Terapia de curto prazo também. Esse é um dos poucos problemas (falei nos comentários dos negadores de que isso geralmente é um problema) em que a terapia a longo prazo é realmente justificada.

2. A capacidade de jogar

Aqui estamos falando de um "jogo" no sentido mais amplo - criatividade, criatividade (o que essa palavra significa), capacidade de agir fora da caixa, ir além de cenários rígidos, capacidade de brincar etc.

Exemplo de quebra (não minha) : um homem, especialista em logística de uma grande empresa, bastante produtivo (de acordo com colegas). Nada mal para resolver tarefas fora do padrão no trabalho, mas completamente incapaz de espontaneidade em situações sociais. Um solitário experimentando privação de comunicação (isto é, para ele essa solidão não é alta). Relacionamentos íntimos estão completamente ausentes no sentido que a maioria das pessoas coloca nessa expressão. Nesse contexto, há uma tremenda ansiedade, que (surpresa!) Leva a uma diminuição da produtividade no trabalho: não é tão eficaz quanto poderia ser.

Como você conseguiu e conseguiu consertar : até agora. Uma pessoa que recebe psicoterapia e farmacoterapia passou a perceber esse problema como um problema. Por enquanto é tudo.

O que seria mais correto : pedir ajuda mais cedo, muito mais cedo.

Que erros foram cometidos : na terapia, esse problema não é resolvido há muito tempo (um erro da parte do terapeuta). Muito tempo foi perdido.

Recomendações gerais : a eficácia da farmácia é moderada - se o problema, por exemplo, está na astenia, as pílulas certas, tendo melhorado o tom geral de uma pessoa, podem ajudar na realização desse comportamento do jogo.

Mas as pílulas aqui são secundárias, como regra. Na terapia, criar um ambiente seguro no qual uma pessoa decida experimentar o comportamento. Formação de algumas habilidades iniciais, demonstrando um exemplo pessoal. Infelizmente, isso também pode levar muito tempo.

3. Capacidade de trabalhar

Aqui não se trata apenas (e nem tanto) de como ficar tristemente no escritório das nove às seis. É mais sobre a capacidade de criar um produto que tenha valor não apenas para o criador, mas também [mesmo um grupo limitado] de outras pessoas. Trata-se do caso (com letra maiúscula) ou da capacidade de encontrar algum significado no caso (com letra minúscula) em que uma pessoa está envolvida.

Exemplo de fracasso (meu) : entrei em um hospital psiquiátrico só porque não podia trabalhar. Havia dois problemas: em primeiro lugar, a astenia e o pensamento prejudicado realmente me impediram de realizar uma atividade intencional e, em segundo lugar, havia uma persistente (no nível do delírio) convicção de que eu não poderia trabalhar por princípio. Não posso porque não posso. Eu não estava pronta para tentar, porque essa ideia estava tão forte na minha cabeça que, quando tentei levá-la a tentar, comecei a me cortar ou bater a cabeça contra a parede ou jogar mais histeria. E não é para acompanhar, mas era tão ruim que eu queria mudar de dor emocional para dor física - é mais fácil suportar.

Como foi possível e foi possível corrigi-lo : primeiro, a terapia e a "respiração holotrópica" radicalmente "reformataram" minha cabeça. Eu acreditava que se eu tentar, não vou morrer. Em segundo lugar, os antidepressivos corretamente selecionados deram força para geralmente sair da cama e fazer alguma coisa. Em terceiro lugar, um antipsicótico selecionado corretamente removeu vários diálogos internos que se interromperam e encheram a cabeça de inundação (eu não tinha vozes, mas me senti como meus próprios pensamentos, pertencendo apenas a um "eu" diferente).

O que seria mais correto : não levar a tal estado, recorrer a especialistas 15 anos antes (na adolescência). Não se deve confiar cegamente nos "médicos" (não posso falar sobre eles sem aspas, com o devido respeito aos verdadeiros especialistas).

Que erros foram cometidos : se apegar demais à TI por muito tempo, negando o fato de que você ainda pode perceber muito onde. Agora entendo que em TI não sou tão "incapaz" quanto "não querendo" isso.

Recomendações gerais : pharma é eficaz. Pelo menos nos primeiros estágios, quando você precisa superar a astenia, remover distúrbios do pensamento ou restaurar o sono. Bem, e muitos outros problemas que interferem no trabalho, ele se limpa perfeitamente. Mas suas possibilidades não são infinitas: ela faz um excelente trabalho para aumentar a força ou remover algumas restrições, mas se o problema é que a pessoa "não fica por perto" do que está fazendo e, ao mesmo tempo, não encontra uma saída ao lado, então aqui, provavelmente, é necessário desmontar problemas já psicológicos.

Critérios adicionais

Acontece que uma pessoa é capaz de amar, brincar e trabalhar, mas algo ainda está errado com ela. E sob os critérios do ICD / DSM, ele pode não cair. Por exemplo, um homem, vamos chamá-lo de B., tem um emprego bem remunerado, trata de relacionamentos românticos, realiza-se na criatividade (no campo do aprendizado de máquina), mas, ao mesmo tempo, tem enormes problemas em interagir com as pessoas: ele se ajusta demais para elas, dissolve-se nas expectativas de outras pessoas, subjuga sua vida a elas.

Para cobrir esses casos, os seguintes critérios adicionais foram desenvolvidos.

4. A capacidade de formar um anexo seguro

O objetivo aqui é, por um lado, poder se apegar a outra pessoa (um certo nível de apego é a base de relacionamentos íntimos) e, por outro, para que esses apegos não se tornem um problema. Às vezes acontece que o apego existe, mas o sujeito está constantemente ansioso por isso (“ele / ela não vai me deixar?”). Ou recusa facilmente o apego, mas permanece com enormes feridas abertas ("Eu vou recusar você, deixe-me ser pior"). Ou sente-se junto com o apego - raiva, ressentimento e comportamento agressivo ("Apenas não me deixe, apesar de eu te odeio").

Um exemplo de quebrantamento (não meu) : uma garota, vamos chamá-la de C., constantemente provoca seu parceiro para sair. Ela o faz escândalos, ela o faz aprender sobre suas traições, ela parece estar fazendo tudo para que uma vez que sua paciência exploda. Mas, ao mesmo tempo, qualquer tentativa de terminar o relacionamento da parte dele leva a poderosos impulsos suicidas, que ela habilmente (embora inconscientemente) manipula.

Como foi possível e foi possível consertá-lo : no momento, não era possível consertá-lo completamente, apesar de muitos especialistas de diferentes direções trabalharem com ele, psicoterapia e farmacoterapia foram usadas.

O nível atual de progresso - ela percebeu a toxicidade das relações com esse parceiro (ele também não atende aos nossos dezesseis critérios) e conseguiu concluí-los. Isso estabilizou bastante sua condição (assim como normóticos e antipsicóticos, sim), mas eu pessoalmente não pretendo fazer previsões sobre qual será seu próximo relacionamento. Ela está trabalhando ativamente para aumentar sua própria consciência e construtividade, mas ... Tudo é complicado aqui, em geral.

Que erros foram cometidos : no início do tratamento, foi utilizado um regime farmacológico inadequado, que piorou significativamente a condição da menina. Alguns especialistas permitiram o uso de rótulos destrutivos: “Você é ruim, você simplesmente não tenta o suficiente”, por um longo tempo eles não a ajudaram a entender o que estava acontecendo com ela e por que isso estava acontecendo.

O que seria mais correto : não use etiquetas depreciativas / destrutivas, é a hora. Eu tenho algumas perguntas para os psiquiatras de acordo com o esquema farmacológico, mas eles são médicos - eles sabem melhor. Do ponto de vista da psicoterapia, parece-me que faria sentido prestar mais atenção ao nível de consciência, em vez de concentrar toda a atenção em mudanças puramente comportamentais.

Recomendações gerais : o tipo de apego que uma pessoa usa é formado na infância e é quase completamente determinado pela experiência inicial. A indústria farmacêutica é ineficaz (a menos que lhe permita abafar um pouco a ansiedade ou a impulsividade, mas isso muda, no melhor dos casos, o comportamento observado, a essência do relacionamento permanece a mesma).

A psicoterapia também é muito condicionalmente eficaz. Um trabalho longo, complicado e caro com um especialista pode não ter sucesso, mesmo que ele faça tudo certo: simplesmente porque o padrão de formação de apego pode estar muito profundo na psique. Às vezes, relacionamentos estreitos com uma pessoa mentalmente mais estável e saudável podem ser eficazes (o sujeito introduz sua maneira de formar apegos), mas, segundo o mesmo Mc Williams, isso leva pelo menos cinco anos e não há garantia.

5. Autonomia / Sentimento de riqueza

Aqui, estamos falando sobre o entendimento de uma pessoa do fato de que ele pode e deve gerenciar sua vida, sobre a capacidade de se defender, de seguir seus desejos (e não apenas impostos de fora) (quando apropriado, é claro).

Exemplo de fragilidade (minha) : por muito tempo, não acreditei que pudesse fazer algo “sério” (aquilo que subjetivamente me parece ser). Fiz um ótimo trabalho com as tarefas educacionais na universidade e nos cursos, me senti calmo e confiante lá, mas assim que chegou a hora de realizar as mesmas tarefas na vida real, fui dominado pela ansiedade e comecei a apertar os olhos. Não pude tomar decisões independentes, fui forçado a confiar em alguém.Com o tempo, foi possível compensar demais, mas essa hipercompensação me levou a uma situação de esgotamento emocional completo e à necessidade de uma recuperação longa, difícil e muito cara.

“Você não pode fazer isso! Isso (negócios, sintonizando tsiska, dirigindo um carro e um monte de outras coisas) - para tios grandes, não vá lá, cachorrinho! ” Meu pai interior me contou a maior parte da minha vida. E eu não subi nessas áreas. Pior, de acordo com a convicção que percebi mais tarde, no processo de psicoterapia, "ser feliz" também está incluído nesta lista de proibições.

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: Não acredito que você possa fazer algo com uma coisa - farmácia ou terapia; em casos complicados, é necessária uma combinação. A base farmacêutica é a base; se forem cometidos erros significativos, a terapia não ajudará. Por outro lado, sem terapia, é muito difícil traduzir as mudanças no contexto emocional e no modo de pensar que a farmácia fornece em formas construtivas.

6. A constância do sentido do eu e dos objetos, a integração da identidade

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: aqui, a farmácia é necessária apenas nos casos em que a impossibilidade de percepção simultânea (“estereoscópica”) é consequência de um processo endógeno sério, o que nem sempre é o caso.

A terapia é indicada, mas não é possível devolver essa oportunidade completamente àqueles que a quebraram. Milagres não devem ser esperados, mas mesmo os resultados possíveis valem um esforço significativo: tornei-me muito mais objetivo na avaliação de pessoas, processos e fenômenos, eles me frustram com menos frequência (já que eu já não vejo apenas seus lados negativos), e isso melhora significativamente a qualidade de vida.

7. Força do Ego / Capacidade de Estresse

Aqui estamos falando do fato de que uma pessoa saudável lida com o estresse de forma construtiva: sem cair em ação, desamparo, agressão aos fracos e desamparados, fugindo para álcool ou drogas, etc. Uma pessoa saudável rapidamente começa a procurar maneiras de corrigir a situação ou, se isso for impossível, adaptar-se a ela (consulte o Critério 16 ).

Exemplo de fragilidade (não minha) : um homem idoso, divorciado, sofreu uma recaída de dependência de álcool após um longo período de remissão.

Como você conseguiu e conseguiu consertá-lo: trabalhar com pensamentos automáticos no quadro da TCC de segunda onda, visitar a terapia de grupo (AA) e aumentar o nível geral de consciência no quadro da terapia de circuito levou à formação de copings mais saudáveis ​​em relação ao estresse e, em seguida, a uma mudança de atitude em relação à situação mais estressante.

Que erros foram cometidos : ele e os especialistas fizeram tudo corretamente, exceto por uma coisa: desde o início era necessário chamar o terapeuta e não tomar um copo. Se nem mesmo psicoterapêutico, em termos farmacológicos, era possível evitar um colapso na recidiva.

O que seria mais correto : procurar imediatamente ajuda de especialistas.

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8.

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( ): O homem mencionado acima, B. (consulte o início da seção "Critérios adicionais"), é tão dependente das classificações de outras pessoas que ele não tem nenhuma auto-estima sustentada. Seu humor e condição dependem inteiramente do fato de ele estar sendo elogiado no momento, se eles o informam de que ele é inteligente. Eficiência, habilidades intelectuais, capacidade de lidar com o estresse (não relacionado a avaliações externas) e muitas outras coisas dependem disso.

Como você conseguiu e conseguiu consertá-lo: trabalho longo para aumentar a conscientização (“por que dependo tanto do que eles me dizem?”), procure invariantes em diferentes avaliações (“quais são meus recursos marcam tudo”), validação (“você realmente é o que pensa de si mesmo” ), bem como o incansável trabalho do cliente em si, levaram ao fato de uma avaliação independente começar a tomar forma. Ela ainda é extremamente instável, mas é, e uma pessoa começou a perceber suas vantagens para si mesma (obter pelo menos grande estabilidade no trabalho).

Que erros foram cometidosPor muito tempo e esforço, foram feitas tentativas para atrair a psique do cliente para o leito de modelos procrusteanos conhecidos pelo terapeuta. O verdadeiro progresso ocorreu depois que essas tentativas foram abandonadas, e um trabalho conjunto começou com o cliente para desenvolver um modelo preciso do que estava acontecendo em sua cabeça e, consequentemente, formular objetivos e métodos dentro da estrutura desse modelo.

O que seria mais correto : não perder tempo com produtos farmacêuticos (nesse caso em particular, é mais perigoso do que útil) e tenta “amontoar o invisível”.

Recomendações gerais : aqui eu colocaria a terapia em primeiro lugar, sem prejudicar a importância de produtos farmacêuticos selecionados corretamente (antidepressivos aplicados corretamente podem ser um tópico bastante).

9. Sistema de referência pessoal adequado / Super-ego

A presença de alguns marcos externos ("morais") simultaneamente com a capacidade de segui-los com flexibilidade. Não entrar em negação completa das normas da existência social, mas, ao mesmo tempo, não considerá-las dogmas imutáveis, sentir o contexto e a aplicabilidade de cada uma delas nessa situação específica.

Exemplo de fragilidade (minha) : eu tinha tudo bem com a presença de diretrizes morais, mas não sabia como ser flexível na atitude deles. Isso levou ao fato de eu ter dado uma parte significativa de minha renda a uma pessoa que não precisava desse dinheiro nem para sobreviver nem para a implementação de projetos significativos.

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: os psiquiatras não entenderam as razões, consideraram absurdas (no sentido clínico) e começaram a alimentá-las com antipsicóticos pesados ​​típicos. Demorou quase um ano e meio e cerca de um milhão de rublos para se recuperar desse "tratamento".

O que seria mais correto : escolher a fazenda certa e iniciar a terapia, não engarrafar ou vegetais.

Recomendações gerais : aqui, na minha opinião, a psicoterapia é a principal e a indústria farmacêutica pode criar apenas o contexto necessário para isso. Em alguns casos (um verdadeiro distúrbio antissocial da personalidade), nem um nem outro provavelmente ajudarão - apenas isolamento (para o bem da sociedade, não para o paciente, infelizmente).

Mas, se houver pelo menos algumas "lacunas" na estrutura de natureza sociopática, a terapia é complicada, mas justificada: deve ter como objetivo formar a estratégia do sujeito na qual ele possa realizar suas necessidades de poder sem prejudicar muito os outros (por exemplo, tornou-se um gerente de alto escalão - sem alma, mas eficaz).

10. A capacidade de transferir suas próprias emoções e pensamentos / A capacidade de restringir uma reação afetiva

A capacidade de separar emoções de pensamentos, e aqueles e outros - de ações automáticas. A capacidade de suportar choques emocionais experimentados sem consequências fatais / graves para si e para os outros.

Exemplo quebrado (não meu) : uma jovem, vamos chamá-la de E., é muito sensível ao estresse. Especialmente no relacionamento com seu filho pequeno. Quando uma criança faz algo “errado”, ela sente uma traição de tal poder que não consegue lidar com isso. E desmorona em seu filho, chamando-o das últimas palavras.

Como você conseguiu e conseguiu consertá-lo: infelizmente, não foi possível conectar um psiquiatra (e farmacêutico) ao processo de trabalho - isso contradiz as crenças de E. e falha em superá-las. Em uma terapia, reduziu a frequência de tais episódios (de 3-5 vezes por semana para 1-2 vezes em duas semanas).

Foi possível aumentar a conscientização e, assim, direcionar parte da raiva para objetos primários (na verdade, ela não está zangada com uma criança, mas com aqueles contra quem ela tem uma proibição interna de agressão). Copiar cartões e trabalhar com esquemas desadaptativos iniciais nos permitiram desenvolver várias maneiras alternativas de lidar com o estresse, que não incluíam o redirecionamento da agressão.

Que erros foram cometidos: não era possível manter o cliente em terapia, não era possível convencer a procurar um psiquiatra em uma farmácia (normotímico ou uma pequena dose de um antipsicótico adequado reduziria a impulsividade e facilitaria muito o trabalho).

O que seria mais correto fazer : na fase de celebração de um contrato de terapia, tornando a cooperação com um psiquiatra e tomando medicamentos um pré-requisito.

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11. / /

Não sei por que Mc Williams combinou coisas tão diferentes em um critério.

Vamos tentar descobrir. Em primeiro lugar, estamos falando sobre a consciência (principalmente emocional) de que o Outro é o Outro. E se ele fizer algo diferente do que uma pessoa quer, então este é precisamente o ato do Outro, e não um erro da própria pessoa (tal percepção é bastante comum, de fato).

Em segundo lugar, fala da oportunidade de olhar a si mesmo de lado - de algum modo se desapegar da experiência emocional e passar à posição de observador. Isso também inclui a capacidade de reconhecer a possibilidade da própria loucura (ou sua presença, se ela já estiver presente). Atitude crítica em relação às experiências.

A capacidade de perceber como o auge da atividade cognitiva - é "amanhecer", "eureka!" e coisas assim.

Um exemplo de quebrantamento (não meu) : um homem, vamos chamá-lo de G., acredita que ele não é capaz de atividades construtivas como resultado de sua doença grave. Ao mesmo tempo, sabota todas as tentativas reais de curar esta doença - viola o regime de medicação, consome álcool (o que, no caso dele, é estritamente contra-indicado). Ela não está ciente do fato de que há um número suficientemente grande de atividades que ele pode realizar, apesar da presença dessa doença (especialmente com o tratamento correto).

Como foi possível e foi possível corrigi-lo : no contexto da consulta feita pelo psiquiatra de doses adequadas de antipsicóticos, foram realizadas várias sessões de acordo com o método de Garrett de “TCC de psicoses em ambiente psicanalítico”. A essência do método, se bastante simplificada, é que, por meio de perguntas sutis e discretas (na completa ausência de confronto direto), leva uma pessoa à realização de certas contradições em suas crenças. O avanço foi marcado pela frase G.: "A preguiça realmente se esconde por trás da minha doença".

Que erros foram cometidos : pouco trabalho foi feito com parentes que formaram em torno de G. um ambiente agressivo, incapacitante e incapacitante.

O que seria mais correto fazer : conectar-se à terapia (pelo menos aos psico- e, possivelmente, a critério do psiquiatra e dos farmacêuticos) parentes do G.

Recomendações gerais : novamente, a farmácia pode se tornar a base da terapia (em alguns casos, é simplesmente necessária para que você possa entrar em pelo menos algum tipo de contato com uma pessoa), mas a terapia aqui é a principal. O método Garrett mostra-se bastante bem em vários casos de violações por esse critério.

12. A capacidade de mentalidade e reflexão

A mentalização nesse contexto é, por um lado, o entendimento de que o Outro pode ter seus próprios pensamentos e emoções, possivelmente não relacionados aos nossos, e, por outro, a capacidade de construir um certo modelo desses pensamentos e emoções na cabeça.

Reflexão é a capacidade de analisar seu estado emocional, seus pensamentos, intenções e outros fenômenos da vida mental, a capacidade de criar algum tipo de modelo suficientemente poderoso e adequado de como sua própria psique funciona.

Um exemplo de fracasso (não meu) : uma mulher, vamos chamá-la de eu., Que tem uma forte crença (imposta por seu ambiente) de que ela precisa se casar para ser feliz. No entanto, ela considera todos os que estão no chamado. "Casamento civil" (coabitação) ou não casado, infeliz, com problemas tão sérios quanto os dela.

Ela acredita sinceramente que todos se referem a essa questão da mesma maneira que ela (a incapacidade de mentalizar, uma simples projeção em vez de modelos adequados), acredita que seus problemas têm uma única fonte - a falta de relações conjugais oficialmente registradas, negando diretamente o papel da desaprovação social, relações problemáticas com os pais e outros fatores (incapacidade de refletir).

Como foi possível e foi possível corrigi-lo : muito trabalho de conscientização foi realizado, o que trouxe alguns resultados: I. Consegui aceitar a opinião e a atitude oposta da outra mulher à questão da família e do casamento como um ponto válido, real, embora diferente do seu. vista.

Que erros foram cometidos : por várias razões, não foi possível manter o eu em terapia por tempo suficiente - por tanto tempo que foi possível desenvolver a habilidade da reflexão, e não apenas da mentalização. Um contrato formal de terapia não foi concluído.

O que seria mais correto : um contrato formal de terapia deve ser concluído, talvez mesmo com um pagamento antecipado de um tamanho significativo para I. (como uma motivação adicional para não interromper a terapia no meio do processo).
Recomendações gerais : a farmácia é secundária aqui e é prescrita pelo médico “sintomaticamente” (para deprimir a depressão, por exemplo). A base é a terapia e, como regra geral, é longa (infelizmente, eu não conheço os métodos de "cultivar" a mentalização ou a reflexão em várias sessões; além disso, nem tenho dados que até indiquem que esses métodos existem).

13. Flexibilidade no uso de defesas mentais e copings

Uma pessoa mentalmente saudável possui um arsenal bastante grande de defesas psíquicas maduras (as maneiras pelas quais a psique lida com a frustração e a dor), assim como as lutas (quase a mesma coisa, mas no nível do comportamento).

I.e. em uma situação, uma mulher que não tem problemas com esse critério (que seja uma mulher por definição) simplesmente desloca a necessidade frustrada (“esquece” que ela queria comprar bitcoins em 2011), em outro usa regressão (aparência com os olhos de crianças inocentes no chefe se reportando a ela), no terceiro - ele decide que jogar cursos de criptomoeda é imoral e contradiz seus princípios, ou seja, usa moralização, etc. I.e. em diferentes situações, ela usará diferentes defesas mentais.

Uma pessoa com problemas por esse critério usa a mesma proteção (ou seu repertório restrito) no conjunto mais amplo de situações completamente diferentes. Como resultado, a proteção geralmente é ineficaz. O mesmo com copings.

Um exemplo de fragilidade (não a minha) : uma garota, vamos chamá-la de J., usa a prevenção como a principal estratégia de enfrentamento (na menor dificuldade - encerra o que começou, como resultado, não tem profissão, emprego, hobby, hobby ou relacionamento), mas como a única (bem, quase) proteção - isolamento primitivo (afastando-se da vida real para o mundo das experiências interiores de fantasia).

Como você conseguiu e conseguiu consertar : como a prontidão motivacional (ou seja, a vontade de fazer algo para mudar a si mesmo) é zero, todas as tentativas de "levá-la a um psiquiatra / psicoterapeuta" não tiveram êxito.

A estratégia de trabalho mais convincente é o esquema expresso em uma conversa particular sobre esse caso por um psicoterapeuta: deixe J. “descer ao fundo”, esperar por mecanismos de emergência para garantir a sobrevivência e, nesse estado, iniciar o trabalho psicoterapêutico.

Que erros foram cometidos : forçado (de fato) apelo a especialistas. J. foi pressionada, ela foi a vários especialistas várias vezes, mas não deu certo.

O que seria mais correto : esperar a formação de prontidão motivacional sob a influência de circunstâncias externas (J. tem um Ego bastante forte, portanto, pode-se esperar razoavelmente mobilização de recursos em uma situação em que se trata da ameaça de frustração das necessidades primárias - em moradia, alimentação, segurança). Obviamente, é importante aqui não ir longe demais e não colocar uma pessoa em uma situação de realização de ameaças à vida, segurança etc.

Recomendações gerais : a farmácia aqui só pode remover quaisquer condições associadas; a base deve ser a terapia destinada a ensinar a uma pessoa novos enfrentamentos e defesas.

14. O equilíbrio entre auto-orientação e sociedade

A capacidade de levar em conta seus interesses, reconhecendo sua prioridade e - ao mesmo tempo - os interesses de outros / requisitos da sociedade.

Exemplo de fragilidade (minha) : há algum tempo, dediquei-me completamente ao trabalho, acreditando sinceramente que os interesses do líder (não dos negócios, mas dele) são mais importantes que os meus. Isso foi expresso em um grande número de processamento não remunerado, consentimento para terríveis condições de trabalho que violam todos os SanPiNs concebíveis, o que levou ao esgotamento e à queda na eficiência, e depois à perda de toda a capacidade de trabalhar.

Como foi possível e foi possível corrigi-lo : a farmacoterapia na forma de uma combinação de grandes doses de SIOZND e SIOZN obrigou vários a reconsiderar prioridades na direção de defender seus próprios interesses. A psicoterapia com elementos de aprendizado direto - mostrou métodos construtivos de tal advocacy.

Que erros foram cometidos : e novamente direi olá aos idiotas de jaleco branco (eu respeito médicos muito normais, mas vou chamá-los assim) que me carregaram com clorpromazina e outros tipos de lixo.

O que seria mais correto : prescrever pílulas adequadas e me enviar para terapia.

Recomendações gerais : apesar de, no meu caso, a farmácia ter desempenhado um papel decisivo, não posso dizer que essa seja uma tendência universal. Na minha opinião, isso é mais sobre terapia (primeiro - muito provavelmente - TCC, depois a critério de um especialista).

15. Um senso de vitalidade, a capacidade de produzir novos significados

O homem deve "se sentir vivo". Muitos autores (especialmente os de tipo analítico, por exemplo, Winnicott) escreveram que uma pessoa pode funcionar normalmente do ponto de vista de um observador externo, mas ao mesmo tempo ser "como se fosse inanimado" (e se sentir em conformidade).

Exemplo quebrado (não meu) : a stanimira geralmente experimenta uma sensação de morte emocional / interna. Ao mesmo tempo, ela é capaz de lidar com suas responsabilidades profissionais, gerando algumas idéias originais e sendo uma boa parceira nos relacionamentos (os três primeiros critérios), mas não se sentindo viva.

Como foi possível e foi possível corrigi-lo : nem a indústria farmacêutica nem a terapia levaram à solução desse problema. Em teoria (referindo-se a Gunderson), uma sensação de vivacidade deve aparecer entre 3 a 5 anos de terapia, mas até agora é muito frequente.

Que erros foram cometidos : a terapia foi concluída / interrompida muito cedo.

O que seria mais correto : classificar especialistas até que aquele a quem ela não pode desvalorizar apareça.

Recomendações gerais : às vezes (em casos simples) antidepressivos (ou combinações com base neles) ajudam. Mas, muitas vezes, esse é um sintoma de distúrbios de personalidade que respondem muito mal aos medicamentos e requerem terapia muito, muito, muito longa. Mais uma vez, com um resultado injustificado.

16. A capacidade de aceitar o que não pode ser mudado e se adaptar a ele

A capacidade de sobreviver ao luto / tragédia / frustração, não fica presa a isso e continua a viver (viva ativamente e não existe languidamente).

Um exemplo de fracasso (não meu) : um jovem, vamos chamá-lo de L., hoje tem uma doença incurável, que piora significativamente sua qualidade de vida. Os médicos dizem que "ele já está meio morto" e "ele não tem muito tempo". Em algum momento, ele desistiu e até parou de tentar lutar - ele consumia álcool ativamente, violava as regras para consumir drogas, passava o tempo todo jogando - tentando escapar do inevitável.

Como foi possível e foi possível corrigi-lo : neste caso, pela fazenda. Ela reduziu a gravidade dos principais sintomas, permitiu que ele acreditasse na medicina moderna. Após o início da terapia de suporte (além da doença somática, L. tem sérios problemas mentais, ele não está pronto para tipos mais intensivos de terapia).

Como resultado, foi possível reduzir o risco de suicídio e construir a crença de que, apesar de ser impossível recuperar-se da principal doença somática (no atual nível de desenvolvimento da medicina), ela pode afetar significativamente seu curso. Esse se tornou o principal objetivo de L. por um período bastante longo: ele assumiu uma posição ativa em relação ao seu próprio tratamento e começou a participar ativamente, o nível de adesão aos médicos assistentes aumentou significativamente.

Hoje L. está lutando ativamente por sua saúde, ele já viveu mais do que alguns especialistas lhe deram, encontrou médicos mais competentes no contexto da doença subjacente e juntos conseguiram algum sucesso nessa frente. E L. substituiu o consumo de conteúdo (jogos) por sua produção, ele entrou na criatividade.

Que erros foram cometidos : por um longo tempo, os aspectos psicológicos (não psiquiátricos, principalmente psicológicos) da condição de L. foram ignorados, o que não pôde ser feito: a atitude psicológica é um componente importante de seu tratamento.

O que seria mais correto : prestar atenção não apenas à principal doença somática, mas também ao estado psicológico de L., realizar terapia não apenas com ele, mas também com parentes para criar uma situação mais saudável na família, para que L. seja mais fácil combater / recuperar.

Recomendações gerais : é difícil fazer uma conclusão geral sobre o tópico “farmácia ou terapia”. Honestamente, mesmo neste caso, não posso dizer o que era mais importante - os medicamentos prescritos pelo psiquiatra, as recomendações do endocrinologista ou a mudança no humor psicológico de L. Na minha opinião, todos os três componentes eram necessários e nenhum deles era suficiente .

Algumas adições

A primeira coisa que os leitores provavelmente perceberão é que as pessoas dos exemplos acima se encaixam nos critérios tradicionais formulados no CID e no DSM. E isso é verdade, tentei escolher exemplos suficientemente pronunciados para ficar claro o que estava em jogo, e isso geralmente acontece em pessoas com uma doença mental específica.

No entanto, como foi dito no início do artigo, também acontece que formalmente uma pessoa não se encaixa em nenhum diagnóstico, mas algo está errado com ela. Penso que cada um dos leitores, se tentar, lembrará exemplos de pessoas que são formalmente saudáveis ​​mentalmente, mas na verdade são desadaptativas.

A segunda coisa a dizer: a lista de critérios não é exaustiva, como fala a própria Mc Williams.

A terceira coisa que eu acho que todo mundo também notou - a lista claramente tem um toque bastante forte de idéias psicodinâmicas. Não é de surpreender: Mc Williams trabalha exatamente na direção da psicodinâmica (ou mesmo da psicanálise clássica em geral), mas eu pessoalmente gosto mais do que não.

Quarta . Os critérios são tão imprecisos e subjetivos (e talvez até mais) do que no CDI ou no DSM. Apenas reconheça essa falha (ou dignidade - como olhar).

Quinto . Não especificidade, que mencionei acima. De acordo com esses critérios, é impossível escrever diretrizes para o tratamento, elas não são para isso. Eles são para complementar os guias, para criar alguma variação no comportamento do terapeuta, sobre o qual você pode construir uma abordagem individual para cada cliente / paciente.

Sexto . Certamente muitos notaram que em vários exemplos estou falando sobre a ineficácia da terapia de curto prazo. E isso não é porque eu quero mais dinheiro para o cérebro, mas porque, caramba, ele realmente tem seus limites de aplicabilidade nesses casos "confusos" (quando não há um complexo de sintomas claro e limitado que consiste em um pequeno número de sintomas claramente relacionados) não é muito eficaz.

A triste verdade é que, muitas vezes, uma terapia eficaz não pode permitir uma pessoa (ou outra opção - não se encaixa porque leva muito tempo, e o resultado é necessário AGORA ou ONLINE), são necessárias várias sessões (ou várias dezenas com necessidade objetiva). em cem), não atinge o resultado desejado e interrompe a terapia.

A questão de como entender se é eficaz e se, após a aprovação, por exemplo, de 50 reuniões, vale a pena se inscrever para outras 50, é complexa, ambígua e será destacada em outro lugar, não aqui. E sim, a seguir vem a questão de como distinguir um bom especialista de um charlatão (especialmente psicólogos / psicoterapeutas, tudo é incompreensível para eles), e ele também é importante e também será considerado em outra ocasião: o artigo não é sobre isso . Bem, a questão de saber se, em princípio, a psicoterapia pode ser eficaz, é um pouco abordada no artigo anterior .

Conclusões

Se uma pessoa não tem um diagnóstico psiquiátrico, isso não significa que ela é saudável. Se você pessoalmente me perguntar onde passa essa notória linha entre "saudável, mas estranho" e "doente mental", direi que não há uma linha clara. Estes são dois conjuntos / grupos que se cruzam; apenas seus centros de atração podem ser distinguidos, mas não os limites exatos.

Os fenômenos que me fazem pensar em problemas de saúde mental são, antes de tudo, má adaptação social e o sentimento subjetivo de inadequação de mim e do mundo. Naturalmente, não pretendo que ele possa ser usado em qualquer diagnóstico sério, mas essa é a redação simplificada que estou pronta para fornecer a um leitor despreparado com a condição de que ele não escreverá ninguém para ele como "saudável" ou " psicopatas ”e deixe esse trabalho para especialistas.

Pessoalmente, eu realmente gosto dos critérios de McVilliams, eles são úteis no meu trabalho como psicólogo (pelo menos como uma lista de verificação através da qual você pode expulsar o cliente), e eu realmente gostaria que os psiquiatras prestassem alguma atenção a eles e os levassem , .

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