Likbez sobre lesões elétricas: de queimaduras e cataratas a fraturas e fibrilação

Nos comentários em nosso artigo sobre a morte de um estudante da Malásia em fones de ouvido, prometemos publicar um post sobre lesões elétricas, bem como sobre as características do efeito patogênico da corrente elétrica nos órgãos e tecidos do corpo humano. Eles prometeram - estamos cumprindo.


A publicação foi preparada em conjunto com dlinyj , que atuou como revisor e consultor em questões de física da eletricidade e proteção do trabalho, bem como coautor da seção "O que mata corrente ou tensão?". Descrevi detalhadamente os mecanismos de lesão elétrica, consequências médicas e também analisei vários casos trágicos associados a lesões elétricas incomuns. Ao preparar o material, usei minha própria experiência médica, fatos conhecidos da mídia, bem como literatura e documentos disponíveis na rede (fotos das lesões contidas no artigo, alguns leitores podem achar chocantes e inaceitáveis).

^{Aviso do moderador. A publicação contém imagens de partes do corpo de pessoas feridas, que podem afetar o estado mental de adultos e crianças sensíveis.}

O que mata: corrente ou tensão?

Vamos começar com esta questão de formação de holivar, sem a qual, talvez, nem um único post popular sobre trauma elétrico possa fazer. Sem muita discussão, escreverei - o principal fator prejudicial é o atual, ele o mata. Como todos sabemos no curso de física da escola, corrente = tensão / resistência. Eu acredito que é correto dizer que a tensão (diferença de potencial) é uma condição para a falha, mas por si só não causa danos.

Por exemplo, a tensão das descargas estáticas no momento da remoção de um suéter de lã atinge vários quilovolts, enquanto não causam danos significativos, uma vez que a corrente é escassa. Portanto, nesses casos, a tensão é comparada à altura, que por si só não leva à morte e não pode ser sua causa, em contraste com o próprio fato da queda, na qual a altura se torna uma condição significativa para o início da morte.

Deve-se lembrar o que é uma corrente elétrica. Como o nome russo indica, corrente é fluxo, ou seja, fluxo de partículas carregadas. Quantos deles fluem por unidade de tempo através de uma seção transversal da unidade de condutor. Quanto maior o número de partículas, maior a corrente. É o fluxo de partículas que é a causa do dano humano. A magnitude da corrente que pode passar através de uma pessoa é determinada pela tensão aplicada, a resistência interna da fonte de corrente e a resistência do corpo humano.

Como regra, as fontes de corrente (e tensões) têm uma corrente de saída que é várias ordens de magnitude maior que a letal para humanos, e, neste caso, o fator determinante na magnitude da corrente é a resistência do corpo humano e a magnitude da tensão aplicada. A resistência do corpo humano depende das características individuais da pessoa e de sua condição física. Por exemplo, uma pessoa suada tem uma resistividade muito baixa e houve casos em que uma pessoa foi morta por tensão nos contatos de uma bateria convencional. dlinyj

Lesões elétricas de acordo com os padrões da OMS, processos teciduais e gravidade da lesão

Hoje, em várias publicações, você pode encontrar muitas classificações e definições de choque elétrico de uma pessoa - todas elas são interessantes, mas trazem muita confusão. Na minha opinião, deve-se aderir à definição geralmente aceita adotada pela OMS.

Portanto, de acordo com os padrões da OMS, é habitual chamar um choque elétrico de lesão elétrica (nenhum choque ou outro tipo de dano é destacado separadamente). De acordo com os padrões da OMS, qualquer lesão é um dano físico a órgãos e tecidos que ocorreu sob a influência de um tipo específico de energia. Portanto, ferimentos elétricos - qualquer dano (interrupção) causado pela exposição à corrente ou energia elétrica.

Tipos de exposição atual
Existem três tipos de efeitos da corrente elétrica no corpo, que se enquadram na definição de lesão elétrica:

• biológico - irritação e excitação de fibras musculares e nervosas, violação de processos bioelétricos;
• queimaduras térmicas e aquecimento de tecidos sob a influência da corrente;
• eletrolítico - uma alteração na composição físico-química e nas propriedades dos fluidos biológicos (sangue, linfa, líquido cefalorraquidiano, etc.).

A corrente elétrica é capaz de afetar todos os tecidos e órgãos, sem exceção. Antes de tudo, a pele, os sistemas nervoso central e periférico, os músculos, os tendões e o sistema cardiovascular são afetados. Atinge os ossos, articulações e órgãos do trato gastrointestinal com um pouco menos de frequência, mas se o fizer, é difícil, quase certamente.

Gravidade da derrota
Portanto, listamos os fatores dos quais depende a gravidade da lesão elétrica:

• percurso atual, localização da lesão;
• magnitude da corrente de corrente prejudicial (A);
• tipo de corrente (alternada ou constante);
• frequência atual (Hz);
• resistência do corpo (ohms);
• umidade e temperatura do ar (quando a temperatura aumenta, começa a transpiração, o que reduz a resistência do corpo);
• a condição da pele (presença de feridas, doenças de pele, suor, etc.);
• a avaliação também leva em consideração o estresse, mas, ao contrário de um estereótipo estabelecido, ela não tem um significado decisivo.

Resistência do corpo
A resistência do corpo é talvez um dos fatores mais importantes e mais complexos. É variável e depende de características bioquímicas e biofísicas complexas, propriedades dos tecidos no momento atual e características ambientais. Em outras palavras, esse é um dos fatores que torna qualquer prognóstico de choque elétrico (com um valor conhecido) comparável em precisão aos tratados teológicos do século 14 ou às previsões de Nostradamus.

A tabela abaixo mostra as faixas de resistência dos tecidos do nosso corpo; é fácil entender que os valores variam em uma faixa muito ampla.



Classificação de correntes por tipo de influência
A magnitude da corrente prejudicial é condicionalmente dividida em 3 faixas, dependendo do efeito predominante da corrente. Assim, as correntes emitem:

• imperceptível - de 0,5 - 1,5 mA;
• percebido - 3 mA - o efeito da corrente é sentido tátil;
• a liberação - 6 mA - causa espasmo muscular; ao agarrar o condutor, a pessoa afetada pode deixá-lo ir;
• sem liberação - de 10 a 15 mA - a pessoa afetada não pode deixar o condutor sem assistência;
• asfixia de 25 a 50 mA - pode causar paralisia do centro respiratório;
• fibrilação de 100 a 200 mA - causando fibrilação (contração irregular) das câmaras cardíacas - um dos tipos de parada cardíaca.

* Às vezes, emitem adicionalmente os chamados “Térmico” ou “térmico” - baixas correntes diretas (de 5 A), causando sensação de calor, queimando.



A tabela abaixo compara os intervalos de corrente CA e CC e os danos que eles podem causar (fornecido, de acordo com o manual do professor assistente de ecologia de engenharia e proteção do trabalho do Instituto de Engenharia de Energia de Moscou)
S. Nov. Novikova).



Caminhos atuais
Outro fator importante e muitas vezes decisivo é o caminho atual, que depende dos locais de entrada e saída da descarga. As vias mais perigosas são aquelas que passam por órgãos vitais (cérebro e medula espinhal, coração, pulmões, fígado, rins). Casos típicos de trauma elétrico por meio de fones de ouvido, quando o caminho atual flui pela cabeça (em quase todos os incidentes conhecidos terminam em morte).



Se o caminho atual não passa pelos órgãos vitais, o efeito sobre eles ocorre exclusivamente reflexivamente e, portanto, o perigo para as funções vitais é muito menor. Os caminhos atuais através do corpo humano são chamados de loops. Os mais perigosos são considerados: “braço-braço” (40% das mortes), “cabeça-pernas” e “cabeça-braço” (juntos cerca de 20%), “braço direito-pernas” (20%), “braço esquerdo pernas ”(17%), outras mortes representam aproximadamente 3%.

A tabela abaixo mostra a porcentagem da corrente elétrica prejudicial que passa pelo coração para vários caminhos de corrente:



Um pouco sobre o mecanismo de dano tecidual
Segundo Ilisheva, depois que a corrente supera a resistência da pele, penetra nos tecidos e causa eletrólise, o que, por sua vez, leva a uma violação do equilíbrio iônico nas formações celulares. A necrose rápida do tecido durante o eletrotrauma é causada precisamente pela polarização das membranas celulares durante a eletrólise. O seguinte acontece:

• íons com carga positiva são concentrados no ânodo, o meio se torna ácido;
• um acúmulo de íons carregados negativamente ocorre no cátodo, o que provoca uma reação alcalina.

Esses processos de concentração de íons alteram o estado das células e levam à necrose da coagulação em áreas com reação ácida e colacional em áreas com alcalina.

Sob a ação da corrente nas fibras nervosas, são observados edema perineural, necrose (necrose) das estruturas neuronais e trombose dos vasos circundantes. Processos semelhantes ocorrem no tecido muscular. Antes do desenvolvimento da necrose, o tecido nervoso fica irritado e nos músculos há tônus ​​e contrações convulsivas, que por sua vez levam a danos mecânicos (veja abaixo).

A pele é afetada principalmente nos pontos de entrada e saída da carga, fenômenos térmicos podem causar queimaduras e inclusões de partículas metálicas estranhas (veja abaixo), e o efeito eletroquímico da corrente pode causar descoloração da pele (ver marcas da corrente).

Tipos de choque elétrico

Alguns autores distinguem três tipos de lesões elétricas, local, geral e mista. Queimaduras, sinais elétricos (marcas), metalização da pele e danos mecânicos são considerados locais. Os comuns são chamados de choque elétrico, no qual os sintomas gerais são expressos, na forma de danos ao sistema nervoso e cardiovascular central. Misto apresenta sinais locais e gerais.

De fato, essa separação é muito arbitrária. Na maioria das vezes, ocorrem lesões elétricas mistas. Sua porcentagem é significativamente superior a 50% declarada em alguns manuais de proteção ao trabalho, que aparentemente foram escritos por pessoas que não lidaram com ferimentos elétricos na prática. Durante 9 anos em medicina de desastres, encontrei apenas um tipo misto. Acredito que isso ocorra devido ao fato de que um choque elétrico, que pode causar danos locais, provavelmente levará ao desenvolvimento de sintomas gerais. Portanto, acredito que é mais correto falar sobre manifestações locais e gerais de ferimentos elétricos, mas não sobre ferimentos elétricos locais e gerais.

Queimaduras elétricas
Entre as manifestações locais, o chamado queimaduras elétricas, que são divididas em contato e arco. Eu escrevo "assim chamado", devido ao fato de a queima ser causada pela alta temperatura do condutor ou pela chama de um arco elétrico, ou seja, de fato, é térmico, mas sobrecarregado com outros fatores prejudiciais de ferimentos elétricos.

O contato se desenvolve quando a pele entra em contato direto com a superfície do condutor, onde, devido à alta densidade de corrente e resistência à pele, a temperatura aumenta localmente. Eles são caracterizados por uma área relativamente pequena da lesão (geralmente 1% da pele ou menos) com diferentes profundidades da lesão e gravidade da condição.




Entre em contato com queimaduras elétricas

O arco, geralmente mais pesado, geralmente é acompanhado por extensas lesões de 50% ou mais e profundas (até 4 graus). Isso ocorre devido a uma temperatura mais alta, bem como, muitas vezes, a uma área de lesão mais alta. As queimaduras de arco geralmente causam choque de queimaduras e queimam doenças. Nos casos de trauma elétrico causado por aparelhos e eletrodomésticos - queimaduras de arco - a coisa não é tão brutal, já que o arco é geralmente pequeno e, consequentemente, a área da lesão é menor.


Queimaduras por arco elétrico

Marcas atuais
Marcas (são sinais) são manchas cinza ou amareladas de forma oval, com uma pequena depressão no centro. Os sinais podem aparecer imediatamente ou ao longo do tempo; os casos são descritos quando desaparecem sem deixar vestígios. Esse sintoma é freqüentemente encontrado com sintomas gerais graves nos locais de entrada e saída da cobrança. Não requer assistência especial, mas pode ser usado como um recurso de diagnóstico valioso.

Marcas atuais da palma


Marcas de corrente após um raio

Metalização
A metalização é a penetração intradérmica (localizada na espessura da pele) de pequenas partículas de metal que derreteram sob a influência de um arco elétrico. O metal aquecido por um arco, danificando as camadas superiores da pele, esfria rapidamente, transferindo calor para uma pele muito resistente ao calor e congela em uma superfície de queima termocoagulada (em uma crosta).


metalização

Com lesões cutâneas menores e rasas (até a camada de crescimento da pele), a metalização pode desaparecer sem deixar vestígios, assim como a dor associada, mas mais frequentemente essas lesões são mais profundas e deixam cicatrizes.

Lesões oculares
Particularmente perigosa é a metalização da córnea do olho. Essa lesão leva a cegueira temporária, com necessidade de tratamento prolongado e, às vezes, cegueira incurável. Das manifestações oftalmológicas locais, também é possível distinguir a turvação da lente (catarata), que às vezes ocorre quando a descarga passa pela cabeça.


Catarata estrela emparelhada após lesão elétrica

Fraturas e outros danos mecânicos
Curiosamente, lesões elétricas podem levar a graves danos mecânicos, por exemplo, deslocamentos, ligamentos rompidos, fraturas e também causar sangramento de vasos danificados. A principal causa de tais lesões são convulsões que se desenvolvem como resultado dos efeitos irritantes da corrente.

Assim, as crianças da escola da Malásia, sobre quem escrevemos, estavam sangrando nos locais de contato com a pele com fones de ouvido.

Sangramento do ouvido, após uma lesão elétrica nos fones de ouvido

Em 2017, um caso de fratura dos ossos do antebraço em uma criança como resultado de uma lesão elétrica foi registrado em Pervouralsk. Não é habitual atribuir lesões sofridas indiretamente a danos mecânicos devido a choque elétrico, por exemplo, ao cair após receber um choque elétrico.

Manifestações comuns
O efeito geral da corrente leva à interrupção do funcionamento dos órgãos e sistemas vitais; a corrente é capaz de afetar todos os órgãos e tecidos de uma pessoa. Dependendo dos fatores descritos acima, o efeito pode ser completamente diferente em gravidade e gravidade da clínica.

Existem 4 graus de severidade de choque elétrico:

• 1º - convulsões com consciência preservada;
• 2º - convulsões com perda de consciência, mas sem distúrbios respiratórios e circulatórios;
• 3º - convulsões em combinação com perda de consciência, bem como distúrbios respiratórios (taquipnéia, dispnéia) e (ou) atividade cardíaca (arritmia, taquicardia);
• 4º - morte clínica, geralmente resultante de fibrilação ou dano ao centro respiratório (localizado na medula oblonga).

* Morte clínica - falta de respiração, atividade cardíaca, consciência.
* Fibrilação - contrações promíscuas das câmaras cardíacas.

Gadgets e ferimentos elétricos

A onipresença dos aparelhos levou a um aumento notável no número de ferimentos elétricos recebidos na vida cotidiana. É absolutamente natural que todos sejam causados ​​por gadgets que são cobrados da rede e, frequentemente, em situações em que o usuário negligencia alegremente as regras de segurança elétrica. Existem muitas semelhanças entre esses casos. Realizando uma pequena análise de conteúdo de casos nos últimos 8 anos, notei que a maioria ocorre em países em desenvolvimento com clima quente e úmido (China, Índia, Malásia, Brasil).

Na grande maioria dos casos, a causa da derrota é o gadget, cobrando de um carregador de baixa qualidade com um problema de isolamento galvânico. Nesses países, é comum a construção de estruturas com estruturas de suporte metálicas, nas quais os revestimentos de piso são fixados com elementos condutores. No total, contei 42 casos com esse tipo de lesão elétrica. Regiões com clima quente, um padrão de vida relativamente baixo e casas de madeira baratas incluíam 36.

Abaixo, darei apenas os incidentes mais famosos e famosos, não vou esconder que, ao fazer essa amostra, tentei dar exemplos próximos do caso na Malásia (fones de ouvido + smartphone + carregamento), a fim de demonstrar mais do que a singularidade e a letalidade de cem por cento:

Incidente da Malásia, 2018. Adolescente, fones de ouvido, cobrando o smartphone.

Brasil, 2018 Caso com uma garota e fones de ouvido (possivelmente o efeito de um raio)

Índia, 2018. Choque elétrico em fones de ouvido (mulher, 46 anos.

Índia, 2018. Um choque elétrico nos fones de ouvido (Thad Singh, masculino, 22 anos)

Ferimentos elétricos quando o smartphone é desconectado do cabo USB. O caso no cibercafé da cidade de Wuhan, China - 2016, (adolescente, cibercafé, smartphone, PC).

Malásia 2017. Caso com um smartphone conectado a uma tomada.

Londres Choque elétrico de um smartphone carregado no banheiro (masculino, 32 anos)

China Coma devido a lesão elétrica - 2013, um smartphone carregado.

China, 2017. Adolescente, 14 anos, danificado o cabo do carregador USB do smartphone.

Enfatizo mais uma vez que todos os casos de trauma elétrico por meio de fones de ouvido conhecidos por mim são letais, o que confirma o perigo de loops de “membros da cabeça”.

Uma das situações descritas acima foi gravada em um vídeo na China em 2016. Ao desconectar o smartphone do PC, o jogador recebeu uma descarga fatal. Fiquei particularmente impressionado com o comportamento de outras pessoas que praticamente não prestaram assistência.


Vídeo não recomendado para visualização por crianças e impressionável

Em todos os casos, exceto o brasileiro (onde provavelmente houve um relâmpago), o aterramento apareceu (através de banheiras, elementos de piso, uma mesa de metal aterrada).

De uma forma ou de outra, todos esses casos se encaixam nas idéias existentes sobre ferimentos elétricos e confirmam grande parte do exposto acima. Com uma análise detalhada, o aparente paradoxo se transforma em uma história completamente comum para centros de queimaduras, unidades de terapia intensiva e consultórios patológicos.

Sumário

Espero sinceramente que o programa educacional apresentado tenha sido útil. Ficaremos gratos se você compartilhar sua opinião nos comentários. Talvez você tenha experimentado um choque elétrico ou suas conseqüências, ou você o encontre regularmente no trabalho, conte aos outros sobre sua experiência. Talvez haja outro post sobre primeiros socorros - escreva se isso for relevante para você.

Conteúdo da foto usado:

steemit.com/comedy/@grow-pro/finding-my-funny-ass-underwater-flooding-and-funny-gifs-w-grow-pro
www.intechopen.com/books/forensic-medicine-from-old-problems-to-new-challenges/epidemiology-and-diagnostic-problems-of-electrical-injury-in-forensic-medicine
cdn.intechweb.org/pdfs/19164.pdf
accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1763§ionid=125437574&jumpsectionid=125437642
vpr.sdamgia.ru/problem?id=807
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