Um programa de lesões eletivas (parte dois): Longride nos primeiros socorros e reanimação

Pela demanda popular, falamos de primeiros socorros para choque elétrico. Gostaria de lembrá-lo de que discutimos deliberadamente esse tópico em conexão com os crescentes relatos da mídia sobre ferimentos elétricos recebidos ao usar smartphones, fones de ouvido e outros aparelhos. Os manuais, artigos e livros didáticos oferecem vários algoritmos e técnicas para fornecer essa assistência. Isso cria problemas para as pessoas que prestam assistência, que às vezes não conseguem resolver como está realmente correto. A situação mais uma vez demonstra que a medicina é a segunda ciência mais precisa após a teologia.



No entanto, a maioria das pessoas deseja entender claramente “como fazer” e “com que eficiência”, e não pensar e argumentar sobre o autor de qual manual e de quem professor. Sob o corte, você encontrará Longride sobre primeiros socorros para trauma elétrico, com ênfase na ressuscitação cardiopulmonar (que é mais confusa). Será difícil inserir tudo em um artigo. Portanto, no momento em que prestaremos os primeiros socorros para adultos, dedicarei mais um material a recursos relacionados à idade.

Para quem tem muita preguiça de ler muito, foi criada uma seção que combina tudo escrito da forma mais abreviada.

Sequência de primeiros socorros para choque elétrico

A sequência de ações é a coisa mais importante que você precisa saber ao ajudar uma pessoa com uma lesão elétrica. Um choque elétrico geralmente resulta em morte, e a falha em seguir a sequência de ações leva a várias mortes ou consequências graves para várias pessoas. Por exemplo, como aconteceu no México no ano passado no vídeo abaixo:

O vídeo contém fotos nas quais as pessoas morrem, o que pode afetar o estado mental de crianças e adultos sensíveis


O principal objetivo da sequência descrita é minimizar a probabilidade de derrotar quem presta assistência. Vamos começar nos pontos:

Isenção atual
Interrompa o efeito da corrente elétrica na vítima desligando
fonte atual. Se for impossível, remova o condutor da vítima com a ajuda de objetos secos (!) Criados a partir de dielétricos. É importante lembrar que o exemplo clássico com uma vara ou esfregona, encontrado em alguns manuais, não é muito bom, porque os esfregões estão molhados e a madeira caída no chão.

Idealmente, o uso de luvas dielétricas, consideradas uma ferramenta ideal para proteção contra tensões de até 1 kV, o que é consistente com ferimentos elétricos causados ​​por eletrodomésticos e aparelhos de carregamento. Quando se trata de tensão mais alta, e como resultado de corrente mais séria (linhas de alta tensão, instalações elétricas industriais, subestações), é necessário o uso de bots dielétricos e um tapete dielétrico.

Em algumas recomendações, recomenda-se colocar lã seca ou luvas de borracha domésticas, botas de borracha, você pode colocar material isolante (tapete de borracha, tábua) sob os pés e usar um dielétrico seco para remover o condutor do corpo ou (se o primeiro for impossível) afastar o corpo do condutor. roupas.

Também é recomendável arrastar a pessoa afetada pelo menos 4-5 m com ferimentos elétricos domésticos (tensão de até 1 kV).

Se a tensão da rede for superior a 1 kW (circuito aberto da linha de energia, por exemplo), se você não tiver a tolerância apropriada (e ao mesmo tempo um conjunto de dielétricos), não deve se aproximar da vítima a menos de 8 metros. É necessário ligar para o Ministério de Emergências e uma ambulância e, se possível, alertar outras pessoas sobre o perigo.



Além disso, em casos extremos, é permitido cortar a fonte (por exemplo, fio) com um machado com uma alça dielétrica seca.

No tópico sobre o que é melhor remover o condutor do corpo da vítima quando não houver ferramentas especiais, você pode escrever uma dissertação. Para aqueles que desejam muito aprofundar o assunto, recomendo que você se familiarize primeiro com o que é a força dielétrica . Entendendo a força elétrica dos materiais a partir dos quais os objetos ao seu redor são feitos e conhecendo as características da corrente, você pode encontrar facilmente um objeto adequado.

Também é importante entender que desligar a fonte implica desligar a luz. Isso deve ser levado em consideração quando a assistência é prestada no escuro ou em ambientes fechados, sem luz natural.

Exame (pulso, respiração, consciência, sangramento, queimaduras)
Após a liberação da ação da corrente, você deve chamar uma ambulância e realizar um exame da vítima. O principal nesse exame é avaliar o estado das funções sem as quais a vítima não será capaz de viver - é a circulação sanguínea (o pulso é o primeiro na carótida e se houver na artéria radial) e a respiração (pode ser determinada por excursões no peito, embaciamento de óculos ou espelhos, escuta, sensação tátil movimento do ar).


determinação do pulso na artéria carótida


medição de pulso radial

Além disso, durante o exame inicial, a presença de consciência é avaliada, o que não é tão importante para a vida, mas pode fornecer informações significativas sobre a gravidade da condição da vítima. Você pode tentar dar vida à pessoa afetada com a ajuda de amônia. Se mesmo a amônia fétida chocada pela corrente não chegou à consciência, provavelmente estamos lidando com uma derrota severa. Nesse estado, a morte clínica (parada cardíaca e respiratória) pode ocorrer a qualquer momento e a vítima precisa de maior atenção às suas funções vitais (pulso, respiração).

Além disso, vários autores escrevem que, após uma lesão elétrica, há consequências a longo prazo e, no contexto do bem-estar externo, a parada cardíaca pode se desenvolver repentinamente (o que provavelmente se deve a danos nos feixes de His). Portanto, é extremamente importante monitorar constantemente as condições da ambulância afetada antes da chegada. Mesmo que ele esteja consciente e pareça um pouco entusiasmado.

Se não houver pulso e (ou) respiração - estamos falando de morte clínica, devemos proceder imediatamente à ressuscitação cardiopulmonar (sobre a qual vou escrever detalhadamente na próxima seção). É importante iniciar a ressuscitação nos primeiros minutos após o início da morte clínica (parada circulatória e (ou) respiração). Após 5 minutos, alterações irreversíveis ocorrem no córtex cerebral.

Também é interessante o caso em que o pulso está apenas na artéria carótida (no pescoço), mas não palpado no radial (no pulso). Esta é uma condição extremamente enganosa, que fala de choque descompensado e queda da pressão arterial abaixo de 60 mm. Hg. Art. Em tal situação, é necessário se preparar para parada respiratória e (ou) atividade cardíaca, após o que é lógico iniciar a ressuscitação cardiopulmonar.

Sangramento
No caso de respiração e pulso presentes, faz sentido prestar atenção à presença de sangramento, que às vezes ocorre com lesões elétricas. O choque elétrico raramente leva a sangramento intenso, provavelmente será sangramento capilar ou venoso na entrada e saída da descarga. Venoso requer parada com um curativo de pressão. O capilar irá parar a si próprio, mas para não infectar a ferida, você deve (sempre que possível) fechá-la com algo estéril, por exemplo, um emplastro adesivo bactericida.

Queimaduras
Queimaduras na pele também podem estar presentes. Se a superfície da queima ocupar uma área grande e causar dor intensa, ela deve ser resfriada com uma grande quantidade de água (é importante fazer isso a uma distância segura da fonte atual). No futuro, se possível, as queimaduras devem ser cobertas com algo estéril, um curativo, por exemplo. É importante não rasgar as roupas queimadas, se houver, mas deixá-las no lugar, cobrindo-as com um curativo junto com o tecido afetado.



Fraturas e luxações
Como descobrimos no artigo anterior, lesões mecânicas são bastante prováveis ​​em caso de choque elétrico e podem aparecer tanto pelos efeitos indiretos quanto diretos da corrente. Ou seja, se a pessoa afetada não caiu de uma altura e não lutou com todas as partes do corpo no chão - isso não significa que ele não possa ter uma fratura ou luxação.



O exame da fratura pode indicar edema tecidual, deformação das extremidades, hematoma no local da fratura e dor em si. As luxações são geralmente indicadas por dor, mobilidade patológica (não normal) na articulação, deformação na articulação. Fraturas e deslocamentos precisam ser imobilizados - em outras palavras, imobilizados, provavelmente uma ambulância o fará. Se você pretende sofrer uma lesão mecânica devido a choque elétrico fora da área de saída da ambulância, leia mais sobre imobilização no transporte.

Eventos gerais
Também é necessário beber a pessoa afetada quente (não confundir com uma forte), dar um cobertor (para evitar a perda de calor em estado de choque) e oferecer validol como placebo. Também é importante garantir descanso psicológico, se o núcleo lesionado com arritmia e se queixar de um ataque, você deve ajudá-lo a encontrar o antiarrítmico prescrito pelo médico, que pode estar com ele ou próximo.

CPR

Farinha de escolha. E qual algoritmo está correto?
Também com este tópico, nem tudo é tão simples quanto parece. Talvez todos tenham visto como fazem massagem cardíaca indireta nos filmes, e os apaixonados socorristas de Malibu realizam uma ventilação artificial intensa e sedutora dos pulmões da boca ao nariz (riscar) na boca. Alguns provavelmente também perceberam que em todos os filmes isso é feito de maneira diferente e, na maioria dos casos, incorretamente.

Todos os motoristas foram ensinados a ressuscitar elementares em escolas de condução, geralmente pelo método de Peter Safar, mais conhecido como ABCD. Ao mesmo tempo, a esmagadora maioria dos motoristas conseguiu esquecer completamente, o que significa essa combinação de letras. Outras pessoas estudaram em lugares diferentes e em momentos diferentes e podem conhecer outros métodos. Por exemplo, médicos que estudaram nos anos 90 se lembram do algoritmo UNIVERSAL russo, alguém se lembra de normas soviéticas anônimas baseadas no mesmo Safara, etc. No entanto, quando se trata de negócios, surgem estupor e mal-entendidos sobre a melhor forma de fazê-lo.

Em 2010, quando a RCP no Safar completou 50 anos e, no mesmo ano, foi finalmente reconhecida como ineficaz pelos padrões modernos, substituindo-a por um algoritmo mais progressivo. A esse respeito, recomendo fortemente que você esqueça tudo o que lembrava antes e preste atenção ao que é aceito hoje pela OMS e pela AKA (American Cardiology Association). Neste artigo, veremos o algoritmo CAB. É sobre os recursos da versão mais recente desse algoritmo (em um formato adaptado para pessoas sem conhecimentos médicos especiais) que escreverei abaixo.

Aqueles que desejam muito aprender sobre a evolução das idéias sobre RCP podem ler este artigo.


CAB é o nosso tudo
A ordem das letras na abreviatura CAB indica a sequência na qual a ressuscitação é realizada:

• C - circulação (circulação sanguínea) - massagem cardíaca indireta (em várias recomendações - derrame pré-cardíaco);
• A - vias aéreas (vias aéreas) - restauração da permeabilidade das vias aéreas (se houver algum problema);
• B - respiração (respiração) - ventilação mecânica.

Fase preparatória
O afetado (que já foi removido a uma distância suficiente da fonte atual) deve ser colocado em uma superfície dura, plana e seca. Faz sentido colocar algo sob seus pés, livrar-se de roupas que interfiram na prestação de assistência. É permitido remover / desapertar / rasgar / cortar roupas que impeçam o acesso ao peito. Ao mesmo tempo, a história conhece casos em que até paramédicos foram apresentados com pedidos financeiros de roupas íntimas caras. Nesse sentido, alguns autores esclarecem que, se você pode desapertar rapidamente, é melhor desapertar do que cortar. Após a fase preparatória, você pode começar a ressuscitação.

Curso pré -ardial: opcional, perigoso, opcional
Esse derrame é o único método de desfibrilação mecânica e pode ser eficaz devido à gênese da morte clínica (geralmente causada por fibrilação durante trauma elétrico). Um desfibrilador automático é muito mais eficaz, mas, infelizmente, não está disponível em todos os lugares.

Devido à natureza traumática e ao alto risco, os voluntários das sociedades nacionais da Cruz Vermelha não usam o choque precardial e também o removeram das recomendações e manuais internacionais.

Ao mesmo tempo, o método se mostrou eficaz nos primeiros segundos de fibrilação. Para ser objetivo, descreverei o método de aplicação, com a ressalva - a técnica é realmente traumática, não faz parte dos algoritmos modernos de RCP , e quem ajuda é totalmente responsável pelas consequências de sua aplicação.

Um derrame deve ser aplicado no caso de 100% de certeza de que a circulação sanguínea está ausente, não há pulso e ocorreu uma parada cardíaca diante dos seus olhos. Se você não tiver certeza da exatidão da batida, não bata e faça uma massagem cardíaca indireta. O golpe é aplicado com a borda da palma da mão apertada no punho do esterno; o golpe deve cair no lugar 2 centímetros acima do processo xifóide do esterno (isto é, quando mostrado na figura). O próprio processo xifóide precisa ser palpado (sentido) e não se esqueça de fechá-lo com os dedos. Somente depois disso, um (!) Golpe agudo pode ser realizado acima dos dedos (cobrindo o processo) a uma distância não superior a 20 cm.



Não há necessidade de bater no esterno com toda a droga em um ataque de heroísmo insano. Você não pode bater no ombro , o principal não é a força, mas a intensidade do golpe. É importante entender que, durante a ressuscitação, o profissional fornece muita adrenalina e uma força notável aparece mesmo em meninas de aparência frágil.

Massagem indireta - certo 30, não 10-15
A massagem indireta é o método mais eficaz estatisticamente eficaz de ressuscitação cardiopulmonar elementar e é uma compressão no mesmo local em que o acidente vascular cerebral pré-cardíaco foi realizado - estritamente no meio do peito, 2-3 cm acima do processo xifóide. É importante não mover os braços para a direita ou esquerda; nesses casos, é fácil danificar as costelas e os fragmentos das costelas dos órgãos torácicos.


Local de massagem indireta

As compressões ao realizar massagem indireta são realizadas pela base da palma de uma das mãos, as segundas pressionadas de cima e os dedos são levantados para eliminar a pressão nas costelas. Um ponto importante, as mãos devem ser endireitadas, não é permitido dobrar os cotovelos. A profundidade dos movimentos de compressão deve ser de 5 cm. Com essa profundidade, é possível comprimir o coração para fornecer pressão arterial suficiente para o suprimento sanguíneo ao cérebro.



Muita discussão levanta a questão de quantas vezes a compactação deve ser executada. Algoritmos modernos sugerem uma série de 30 compressões, alternando com duas respirações artificiais, a uma velocidade de 100-120 compressões por minuto. A velocidade na qual duas compressões são realizadas em um segundo pode ser considerada ideal (isto é, uma série de 30 compressões em 15 segundos). Outra nuance importante no algoritmo moderno: não importa quantas pessoas prestam assistência, o número de compressões e respirações artificiais não muda com isso.



Como uma pessoa que executava periodicamente as ações descritas acima, posso dizer que essa atividade é extremamente cansativa e, muitas vezes, faz sentido conduzi-la por um longo tempo (antes da chegada de uma ambulância ou do aparecimento de sinais de morte biológica). Portanto, idealmente, realizar esses tipos de eventos juntos ou até três, para mudar periodicamente um ao outro.

É interessante que a maioria dos vídeos em russo no YouTube sobre o tema da RCP foram criados usando o antigo sistema ABC. O algoritmo moderno do CAB parece ser ignorado, embora em quase todos os lugares tenha se tornado a norma. Na minha opinião, um dos melhores vídeos de ressuscitação em russo foi feito no Cazaquistão:



Existem também desfibriladores automáticos, que podem ser instalados no metrô, em aeroportos e escritórios. Não vou contar nada sobre eles, eles estão conversando, eles mesmos vão contar tudo.

Trato respiratório
Após a primeira série de massagem indireta, recomenda-se avaliar as vias aéreas. Em vez de verificar, que estava no sistema de safar, o novo algoritmo recomenda virar imediatamente a cabeça da vítima e usar algo (por exemplo, um lenço ou uma peça de roupa) para limpar a boca.

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Sumário

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bezperelomov.com
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www.passeidireto.com/arquivo/55103532/apostila---o-ambiente-e-as-doencas-do-trabalho/34
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