A visão diminui após a correção da visão a laser - o que fazer? Ou, doutor, me faça um aprimoramento

Tradicionalmente, essa é a pergunta mais comum para quem já fez a correção e para quem está apenas planejando. Concordamos que a palavra "queda" significará uma mudança na óptica do olho - isto é, um aumento no "menos", astigmatismo ou aparência de um "mais". Em suma, quando você precisar de óculos novamente para ver bem. Ou lentes. Ou ainda uma correção, ou melhor, uma correção. A propósito, na medicina de língua inglesa, esse termo parece muito mais agradável - “aprimoramento” - aprimoramento, aprimoramento.

Como a deterioração / declínio da visão pode estar associada a outras causas - doenças da retina, nervo óptico, lente, superfície ocular, etc., elas devem ser excluídas primeiro. Então a óptica não tem nada a ver com a doença subjacente.

Então, aprimoramento é uma correção. Sempre é possível?

Depende muito de qual método você fez a correção inicialmente, por exemplo, foi ReLEX SMILE, LASIK ou queratotomia (entalhes). A escolha da melhoria da tecnologia será diferente dependendo do cirurgião - suas mãos e inteligência profissional, tipo e modelo do laser, características individuais do seu corpo etc. Em resumo, para um paciente que gosta de jogar pôquer com cartões completamente ou parcialmente fechados, em que elementos de todas as variedades são combinações. Os métodos de correção estão escritos AQUI .

Existem muitos métodos - dou navegação na escolha do necessário. Arme-se.

MELHORIA - correção após a correção a laser já realizada - a essência da questão

De acordo com indicações médicas, podemos falar sobre correção da visão quando aumentamos o comprimento axial do olho, regressão após correção ou refração não planejada residual (óptica).

Na maioria das vezes, estamos falando sobre isso antes de três meses após a correção - isso aumenta sua precisão.

Importante:

1. Cada método de correção possui seus próprios recursos - isso afeta a escolha.
2. Cada cirurgião tem certas habilidades - isso afeta a escolha.
3. Cada clínica possui um certo tipo de equipamento - isso afeta a escolha.
4. Cada paciente tem dados iniciais anatômicos individuais e necessidades visuais - isso afeta a escolha etc.

Em resumo, isso é semelhante ao “pôquer” - muitas combinações, o paciente e o cirurgião não têm informações completas (geralmente a correção é feita após anos, em outra clínica), a “troca” é possível no processo de seleção. Isso não é xadrez, no qual os dois jogadores vêem a posição de todas as peças no tabuleiro.

Métodos de pós-correção após RELEX SMILE ou SMILE

O método é o mais moderno, mais preciso e mais gentil, com a execução adequada. Nele, o maior número de perguntas e mitos. Qual é a sua diferença fundamental escrita nestes artigos: “Comparação direta de métodos para correção a laser da miopia” e “Por que fazemos SORRISO”

Para o SMILE, você pode usar a maior variedade de métodos possíveis de correção:

1. SORRISO após SORRISO (extração de lenticula com subcap.)
Se estamos falando de miopia e astigmatismo, você pode executar uma correção usando o mesmo método SMILE. Esquematicamente, fica assim:


Esse método também pode ser usado para corrigir a miopia por mais de 10 dioptrias (por exemplo, -15,0 dioptrias) - na forma de um procedimento de dois estágios. Um método para cirurgiões ReLEX SMILE altamente experientes que têm experiência em trabalhar com lênteses finas.

É possível fazer isso pelos mesmos 2 mm? Fácil - para o segundo estágio, uso a mesma entrada de 2 mm! Mas, para isso, a espessura da córnea também deve ser suficiente, bem como para posterior correção como um todo.

2. Formação de um corte lateral para formar uma tampa de válvula (aba) - um tipo de transição para a tecnologia femtoLASIK com uma tampa igual ao diâmetro da “tampa” com SMILE. É assim:


Pode ser usado se for calculado que pelo menos 300 mícrones permanecem sob a tampa. O diâmetro da tampa deve ser suficiente e quanto a espessura da tampa nesse caso não importa.


Tomograma da córnea após a formação de um corte de borda

3. CIRCLE - um programa que também permite formar uma tampa (tampa) e mudar para a tecnologia femtoLASIK com uma tampa com um diâmetro maior que o diâmetro da tampa. Este é um módulo padrão recomendado pelo fabricante para correção adicional. O módulo é muito útil, embora o Zeiss não permita que todos acessem imediatamente.

Esquematicamente, fica assim:


A tampa sobe e o recapeamento a laser do excimer é feito. Qual é a sua vantagem? Isso é necessário para obter uma zona óptica de grande diâmetro = visão de alta qualidade.
Portanto, muitas vezes, no caso de uma correção adicional dos olhos "alienígenas" após o femtoLASIK (se o diâmetro permitir), uso o CIRCL para criar um novo corte lateral com uma borda suave.


Assim, no tomograma, a córnea cuida de CIRCLE


Diferença esquemática entre SMILE e CIRCLE

Este procedimento também requer a aplicação de um cone de vácuo e um tempo de operação do laser de cerca de 15 segundos.


Por que a segurança da transição do SMILE para o femtoLASIK, se necessário, uma correção é maior do que o levantamento de uma cobertura já formada após o femtoLASIK e a correção repetida?

• porque o CIRCL permite expandir a área para correção, mas você não pode aumentar a cobertura já feita;
• quando levantamos a tampa novamente (após femtoLASIK ou LASIK), as bordas se tornam menos uniformes e o risco de crescer epitélio da superfície sob a tampa aumenta e o CIRCLE permite criar uma borda primária adaptativa clara.

Portanto, a qualidade da visão após essa correção após o SORRISO é superior à mesma correção após o femtoLASIK.


Parece a superfície do olho sob um microscópio 10 minutos após o CIRCLE

4. FemtoLASIK (Thin Flap LASIK) sobre o SORRISO.

Se você executar o ReLEX SMILE a uma profundidade de pelo menos 135 mícrons, nesse caso, poderá usar a “tampa” para formar uma cobertura fina na parte superior.

E então tudo está como sempre - abra a tampa, evapore conforme necessário e quanto a espessura da córnea permite por baixo, feche a tampa. Esquematicamente aparece assim:



O tomograma da córnea após a formação de uma tampa fina na "tampa" SMILE


O olho parece ótimo e visão 1.0

5. FemtoLASIK (aba grossa LASIK) inferior SORRISO.

Se você executar o ReLEX SMILE a uma profundidade de 100 mícrons, nesse caso, poderá usar a parte inferior da córnea para formar uma tampa grossa na parte superior, incluindo a zona SMILE. E então tudo está como sempre - abra a tampa, evapore conforme necessário e quanto a espessura da córnea permite por baixo, feche a tampa. Esquematicamente aparece assim:



6. Método PRK (ou transFRK) - podemos usá-lo com uma espessura final da córnea superior a 350 mícrons.

Obviamente, todas as desvantagens do PRK são inerentes a ele:

• dor por vários dias,
• perseguir risco
• recuperação lenta da visão por várias semanas,
• reticulação hipermetrópica inicial (inicial) associada à remodelação do epitélio.

Esquerda - transFRK, direita - PRK clássico

7. Ceratotomia intraestromal (ceratotomia intraestromal) - usando um laser de femtossegundo, é possível realizar incisões no estroma, alterando a curvatura da córnea. Uma modificação tão moderna da queratotomia antiga.

Das vantagens - não há perda de tecido da córnea, não há danos na superfície anterior da córnea.

Esquematicamente aparece assim:


8. Implantação de LIO fácica.

Como isso pode ser feito pode ser lido aqui: "Cálculo de lentes fácicas intra-oculares" .

Se houver espaço suficiente na câmara traseira do olho - mais de 3 mm, é possível implantar uma lente de correção fácica, que não precisa ser removida e nem é visível. Então não tocamos a córnea e deixamos nossas lentes. Colocamos apenas algo útil nos olhos.
Uma correção realizada anteriormente na córnea não interfere de forma alguma no cálculo da LIO real ou na sua implantação.


Esquema de implantação de lentes intra-oculares fácicas

Métodos de pós-correção após LASIK / femtoLASIK - tecnologias com um "limite"

1. Levante a tampa.
Um ponto importante é que na córnea já existe um retalho de superfície de uma certa espessura - a tampa. Essa operação difere da correção do LASIK apenas pelo fato de o cirurgião elevar o retalho da córnea, cortar mais cedo e não o cortar novamente. Ele é mantido apenas pelo epitélio no caso de LASIK e pelo "epitélio + borda da tampa" após o femtoLASIK.

A tampa em si nunca cresce - mesmo após várias dezenas de anos, pode ser levantada, mas nunca as bordas após o levantamento não permanecem tão planas quanto as primárias.

E fazer a correção primária é sempre mais fácil do que qualquer correção adicional.


O procedimento para formar a tampa da válvula com LASIK

Após o LASIK, muitas vezes é possível levantar a tampa antiga com um movimento de uma espátula, após o femtoLASIK fazer mais esforços. Isso é bom e ruim - algo que se eleva facilmente, muda facilmente (por exemplo, com uma lesão) e vice-versa.


Olho depois de levantar a tampa

Antes de uma correção adicional, é necessário determinar a espessura da tampa previamente formada e a espessura do suposto resíduo da córnea para não obter queratectasia, escrevi sobre isso aqui: "Queratectasia (ceratocone," córnea convexa "): o que é e o que fazer com isso . "

Após o femtoLASIK, a borda da tampa é mantida firme, para não machucá-la, você pode recorrer à formação de uma nova entrada de borda (corte lateral) usando CIRCLE.

Os riscos de aumento estão associados a:

• com o crescimento sob a cobertura do epitélio (camada externa de rápida multiplicação) - afinal, as bordas antigas não se encaixam tão firmemente como no corte primário,
• danos na tampa
• podem formar dobras da tampa que interferem na visão.
• às vezes você precisa lidar com a tampa inicialmente enrugada após a primeira correção, que não foi suavizada o suficiente. Então esta é a história completa com a remoção do epitélio, encharcando e costurando ao longo das bordas, como na ceratoplastia.

Em resumo, não há tampa - não há problemas com a tampa: para isso, você precisa escolher um SMILE premium ou um transFRK de orçamento.

2. SORRISO na "capa"

Essa tecnologia só pode ser feita se a tampa for grossa - as correções antigas cortam as tampas com até 200 mícrons de espessura com os primeiros modelos de queratom. Das vantagens - como a tampa é cortada, não aumenta a força, a alteração de sua espessura não afeta a força geral da córnea e o SORRISO - apenas 25 segundos, no dia seguinte, sem restrições, nada é gerado, o epitélio não cresce, a biomecânica não sofre bem etc. Eu usei essa técnica apenas algumas vezes.

Aqui está o diagrama de operação:


3. SORRISO sob a "capa"

Se a tampa é fina, a córnea é espessa por baixo, você pode fazê-lo. Nesse caso, a biomecânica, como de costume, diminui, mas novamente apenas 25 segundos, no dia seguinte, sem restrições, nada é gerado, o epitélio não cresce.

Esquematicamente aparece assim:


:) E sim, os cuidadosos notaram que as imagens se repetiam como na seção SMILE!

4. PRK / transFRK

Trabalhamos de acordo com o programa usual - remova o epitélio, evapore, processe, coloque uma lente de contato, aguarde a cicatrização e remodelação do epitélio.

Também existem limitações para esse método - quando calculamos dioptrias que precisam ser ajustadas, devemos calcular a espessura dos tecidos para evaporação. É completamente impossível queimar a tampa de qualquer maneira - então aqui as possibilidades são limitadas pela espessura da tampa!

5. LIO de Fakichnaya - não esqueça disso, especialmente nos casos em que você não deseja tocar e afinar a córnea e precisar fazer uma correção.

Métodos de pós-correção após queratectomia fotorrefrativa - PRK / TRANSFRK

O método é antigo, escrevi sobre isso, inclusive aqui

Portanto, há muitos pacientes após essa correção. Muitos têm uma névoa característica - "nebulosa" na córnea, o que reduz a acuidade visual e não é corrigida pelos óculos.


É assim que a instalação para correção a laser excimer LASIK e transFRK

Você pode oferecer várias opções - mas tudo isso levando em consideração a espessura residual da córnea:

1. SORRISO ReLEX

Eu sugiro que se a espessura da córnea é suficiente e a transparência da córnea é suficiente (neblina leve não é um obstáculo). A recuperação é extremamente rápida - como no ReLEX SMILE padrão, até a lacrimação é menor.

2. PRK repetido - tudo de acordo com o cenário tradicional: remoção do epitélio, excimer laser de trabalho na superfície do estroma, tratamento de superfície com o medicamento, lentes de contato por vários dias. É melhor usar como um método para combater a neblina anterior e com pequenas correções de até 1-2 dioptrias.

3. FemtoLASIK ou LASIK - você pode cortar a tampa, levantar e evaporar o perfil desejado. LASIK, nesse caso, é uma ordem de magnitude mais perigosa - em uma córnea plana, a tampa pode apresentar defeito.

4. LIO fácica - novamente, se houver espaço na câmara posterior do olho, mas a córnea for pequena.

Ceratotomia radial - técnica de incisão (manual, método não laser)

De artigos anteriores ( “História das operações de correção da visão” , “História de um olho e 20 operações (não lidas com sensibilidade)” ) lembramos que esse é o método mais antigo dos anos 80 do século passado. Consequentemente, a maioria das pessoas que foram submetidas à queratotomia radial está longe dos 40-45 anos. Nesse caso, a córnea se parece com isso - como uma torta sendo cortada (e não completamente) em pedaços, cuja direção coincide com os raios imaginários da circunferência condicional da córnea com uma zona central de pelo menos 3 mm de diâmetro.


Na maioria das vezes, nos deparamos com a aparência de miopia - o chamado deslocamento hiperópico (+) ou astigmatismo (±). Com menos frequência, você precisa fazer a correção da miopia (-).

Se a lente for transparente e em boas condições, selecione:

1. FemtoLASIK ou LASIK

A operação de escolha, uma vez que a espessura da tampa é obtida com precisão especificada e não permite que a córnea "separe nas costuras". E se em algum lugar ele se espalhar, eu coleciono essas "pétalas". Há cirurgiões que pensam que isso é arriscado - a aba não subirá com espinhos ou desmoronará. E escolha um LASIK muito mais arriscado e menos desejável.
LASIK - a formação da tampa com um microcerátomo - um mecanismo com lâminas - e, em seguida, pode não ficar como deveria, pode gerar uma microflap ou pizza, mas a lâmina corta facilmente as cicatrizes.
Além disso, com o femtolasico, o aumento da pressão intra-ocular é moderado, muito menor do que com a tecnologia de vácuo LASIK.

Assim, podemos corrigir miopia, hipermetropia e astigmatismo após queratotomia radial.

2. As costuras de aperto

Com o tempo, a córnea afunda sob a influência da pressão intra-ocular e sua rigidez reduzida, as cicatrizes inferiores são alongadas e preenchidas com epitélio. Como estrias na pele. Parece assim e leva à hipermetropia e astigmatismo:


Nesse caso, é possível "limpar" o epitélio das cicatrizes de queratotomia, apertá-las com fios finos e, assim, obter uma córnea mais "íngreme" e mais regular. É assim:


3. LIO fácica - Colocamos algo útil no olho, como descrito acima.

4. Queratectomia fotorrefrativa - PRK ou transFRK.

É preferível executar de acordo com o perfil topográfico e você definitivamente precisa de um citostático na superfície. Sem mitomicina, o desenvolvimento de chyaz (opacidades subepiteliais) diante desses olhos é quase um (e isso não depende do tipo de laser). Bem, é claro, todas as deficiências do PRK estarão presentes - sem elas de forma alguma.

5. Substituindo sua própria lente por uma lente intra-ocular por novos parâmetros ópticos , por exemplo, com correção do astigmatismo, se ocorrer turvação na lente, ocorrer catarata ou esclerose grave. Portanto, o estado de suas próprias lentes desempenhará um grande papel na escolha de uma técnica - eles não sentirão muito por isso e se oferecerão para resolver o problema de correção, substituindo a lente por uma lente transparente artificial por novas propriedades ópticas.

Agora, sobre o custo da correção

Cada clínica tem suas próprias regras. Nosso custo de correção da visão a laser inclui um ano de observação pós-operatória e correção médica gratuita, se necessário (embora eu nunca tenha feito isso nos últimos 2.000 olhos). Se a correção foi realizada em outra clínica e o paciente veio até mim, é paga dependendo do método escolhido de correção adicional.

Conclusão

Correção ou aprimoramento é um procedimento para alterar a potência óptica do olho após uma correção anterior da visão.

A correção é uma boa maneira de melhorar a visão. Cada método de correção e pós-correção é selecionado com base em um grande número de fatores, é claro, o fator do cirurgião é importante, os parâmetros individuais do paciente são claramente importantes e a escolha da clínica é o fator determinante. Cada método é bom, mas para fazer a escolha certa, o cirurgião deve possuir toda a paleta de operações. Caso contrário, você receberá um desconto apenas pelo método disponível (na maioria dos casos, será LASIK).

O método ReLEX SMILE não é apenas rápido, mas também oferece a menor necessidade de correções e o maior campo de criatividade - muito mais do que seus antecessores. Também pode ser usado para correções após o uso de outros métodos!