Cirurgia ocular "em um sonho" - dormir ou não dormir - eis a questão

Eu acho que a tentação de mudar para melhor depois do sono é um desejo natural. Dormindo sem dentes - acordei cheio de dentes. Adormeceu cego - acordou vigilante. Bem e coisas assim. E se o medo dos médicos e da medicina como um todo é adicionado a isso, consertar algo "em um sonho" se torna uma decisão completamente lógica. Como estamos, oftalmologistas? Como fazer uma pessoa ser vista "em um sonho"?


Então, o que escrevo neste post é para aqueles cujos médicos causam palpitações e medo. Quem tem medo da dor.

O fato de a oftalmologia oferecer hoje e em que casos é necessário um “sonho com drogas” e quando é excessivo e prejudicial.

Vamos entender o que queremos dizer com a palavra "sono de drogas". O termo médico é anestesia. Ou seja, um estado reversível induzido artificialmente de inibição do sistema nervoso central, no qual ocorre sono, perda de consciência e memória, relaxamento dos músculos esqueléticos, redução ou desligamento dos reflexos.

Não há anestesia local. Anestesia é sempre comum. Depende do tipo de injeção - na veia ou na "respiração" de gases. O principal objetivo da anestesia é retardar as reações do corpo à cirurgia, especialmente as sensações de dor. Se a operação não for dolorosa - a anestesia não é necessária!

Anestesia não é necessária

Operações para as quais é necessária apenas anestesia local e para as quais não é necessária anestesia do sono:

1. Cirurgia para correção da visão a laser. Para eles, absolutamente não há necessidade de anestesia! Pelo contrário, é prejudicial. E para todos os tipos de correção a laser, incluindo o moderno SMILE

Porque Vou explicar como usar o ReLEX SMILE como exemplo - escrevi sobre isso aqui .

O tempo gasto na sala de cirurgia leva apenas 10 minutos, metade do tempo é gasto em gotas “congelantes” da superfície ocular. Em seguida, o paciente após instalar a "mola" e a irrigação na córnea é movido sob o laser. Naquele momento, o cirurgião está a 10 a 20 centímetros de você, você ouve a voz dele, todo o espaço ao seu redor está aberto.



Ao mover-se sob o laser, você é solicitado a observar a "luz verde" na frente do olho operado por apenas 25 segundos!

São 25 segundos importantes, durante os quais uma "lente" é formada, um artigo na espessura da córnea. Este processo é completamente indolor, absolutamente não sentido, apenas a imagem visual muda. Nos primeiros 15 a 20 segundos, a luz verde é claramente visível, nos últimos 10 segundos, torna-se imprecisa, e sua tarefa é simplesmente por inércia, para continuar a olhar na mesma direção. Isso é tudo! Depois, 1,5-2 minutos de "névoa" na frente do olho, mas você já está perto do cirurgião - você pode falar e se mover, alguns pacientes neste momento falam sobre si mesmos, sobre sua profissão ou sobre de onde vieram. A geografia dos meus pacientes é enorme e só aqui você aprenderá muitas coisas interessantes!

Qual é o mal se isso acontecer "em um sonho"? A precisão de centralização sofre!


Se o paciente dorme sob anestesia, a centralização correta não ocorre. Todas as operações de correção a laser requerem a participação do paciente - no caso do SORRISO, o alinhamento correto do cone ocorre de acordo com o chamado reflexo de luz Purkinje. Isso é um reflexo na córnea do paciente e nem sempre coincide com o centro geométrico da pupila (podemos corrigi-lo com alguns dispositivos).

Se o paciente estiver em um estado de sono medicamentoso, não será possível uma centralização por reflexo. Tem que executar de acordo com os marcos anatômicos - neste caso, a precisão diminui. E se houver astigmatismo, precisamos de marcações para ciclotorsia (rotação do olho). Então, ainda menos preciso. E se o paciente ronca, você precisa aprofundar a anestesia ou alterar seu tipo.

Mas e LASIK ou PRK - a mesma coisa, ainda pior.

Durante esses procedimentos, o paciente deve observar a luz piscante - às vezes o laser está operando por 50-60-80 segundos - nesse momento, o posicionamento correto ocorre devido ao que você olha. Se você dorme, o cirurgião o centra manualmente novamente nos marcos anatômicos, que nem sempre coincidem com os seus. Além disso, com o SMILE, o alinhamento ocorre uma vez - após a fixação com um cone, o olho é fixo e durante a fixação e centralização do LASIK / femtoLASIK, devido ao cirurgião o tempo todo em que o laser está ligado.

2. Operações na frente do olho com catarata e glaucoma e outros problemas

Porque Não há terminações nervosas na lente e, na versão padrão da operação, são rápidos em 10 a 15 minutos. Os colírios são instilados, o que congela a superfície e permite que o cirurgião trabalhe confortavelmente e não experimente sensações desagradáveis ​​ao paciente. Neste momento, o paciente está "presente" na operação, ouve e executa comandos simples do cirurgião, a partir de sensações - ele sente água e vê a luz na frente do olho operado. Não há sensações dolorosas. Muitas vezes falo com os pacientes durante essas operações, dou alguns conselhos - depois o tempo passa.

Anestesia como uma bênção

Que razões nos obrigam, oftalmologistas, a realizar operações com anestesia por razões médicas:

1. operações que exijam pressão arterial persistente constante e abaixe-a sob o comando do cirurgião: por exemplo, um transplante de córnea ou uma operação no corpo vítreo e na retina.

Parece que sim - com a ajuda de uma trepana, um globo ocular é aberto como uma lata. Por algum tempo, o olho permanece em um estado de "céu aberto" - e, neste momento, um aumento na pressão intra-ocular não pode ser permitido. O cirurgião deve aplicar rapidamente um “adesivo” na forma de uma córnea doadora e restaurar o aperto do olho. Por que isso é necessário - leia aqui: A ceratoplastia é a última opção para corrigir seus olhos .


Remoção de uma córnea escura


"Patch" de uma córnea transparente de doador

Ou operações com diabetes com vasos fracos também exigem uma diminuição da pressão - pressão mais baixa - menos sangramento dos vasos sanguíneos.

2. Operações em que há momentos dolorosos causados ​​pelo curso da operação. Por exemplo, são operações para estrabismo ou descolamento de retina. Nesses casos, o cirurgião “puxa” os músculos oculares ou pressiona os olhos do lado de fora (a necessidade desses casos) - será desconfortável e melhor anestesiado nesse momento.

Então a operação prossegue com mais rapidez e precisão - esse também é um argumento.


3. Operações realizadas por pessoas com doenças comuns, como idosos. Quando a condição do paciente requer manutenção constante de funções vitais.

4. Se o paciente não puder executar tarefas simples do cirurgião e não entender seu significado - por exemplo, não conhece o idioma (você pode usar um tradutor). As operações oculares são realizadas com anestesia geral em crianças e idosos com lesão cerebral.

5. Podemos oferecer anestesia para aqueles que têm uma operação a longo prazo e têm problemas na coluna - você precisa relaxar os músculos.

Noli nocere - não faça mal

ReLEX SORRISO com anestesia, eu realizei o primeiro na Rússia e o segundo depois de um cirurgião do Egito alguns anos atrás. Parece - onde está a lógica? Estou escrevendo que não é muito legal e às vezes continuo fazendo isso.

“Primeiramente não nocere, seu noli nocere, sua caverna ne laedas” - “Antes de tudo - não faça mal ou tenha medo de não fazer mal” - esse é um dos princípios médicos.

E a lógica é que tecnicamente isso pode ser feito. Apenas esses esforços são necessários com pouca frequência.

Para 1000 olhos em 2-4 casos. Quando problemas com a psique ou intelecto, com o sistema músculo-esquelético ou sistema vascular - em suma, estritamente de acordo com as indicações.

Usar anestesia e oferecê-la como uma bênção é antiético. A anestesia é uma intervenção séria adicional no corpo (e não há anestesia "pequena"), isso reduz a precisão da correção devido a circunstâncias objetivas independentes do cirurgião. É como atirar de uma "arma de pardais".

O cirurgião sempre deve desencorajá-lo da anestesia com correção a laser e não chamar isso de "bênção". Devo explicar todos os argumentos contra, se o motivo é apenas um medo da operação.

Moralidade - a anestesia não é necessária para a correção da visão a laser - você é capaz de deitar-se calmamente por 25 segundos! Não leia os sites bobos antigos que são dolorosos ou assustadores.

Se você estiver preocupado, conte ao seu cirurgião sobre o assunto e ele irá buscar no arsenal de medicamentos calmantes leves que o ajudarão a se acalmar.

Noutros casos - conte com o seu cirurgião e, juntos, escolham o melhor!