ReLEx SMILE: Como não cometer erros nas previsões

Olá, vamos falar sobre o ReLEx SMILE novamente hoje, só que desta vez de uma maneira um pouco diferente. Quero tocar em uma esfera que é bastante íntima para muitas clínicas - os resultados reais do tratamento. De fato, quando falamos de estatísticas relacionadas à correção da visão, um dos principais indicadores não é a acuidade visual final em números absolutos. Como é habitual em qualquer pesquisa, os médicos devem normalizar os dados obtidos.

Imagine uma situação hipotética quando uma garota com miopia pequena em -1.0D e um cara com astigmatismo complicado e miopia em -10 D. chegam à recepção ao mesmo tempo.Se o cara não tiver sorte com a espessura da córnea, o cirurgião entenderá antecipadamente que isso não será sobre restauração visão aos 100% originais e, digamos, até 87%. Além disso, o prognóstico será cuidadosamente calculado, mesmo na fase de tomada de decisão do paciente. Portanto, o principal indicador ao comparar casos heterogêneos será a precisão de obter um resultado pré-projetado, e não os números absolutos.

Vamos revisar os recursos do método ReLEx SMILE novamente e depois mostrarei os resultados de um de nossos estudos.

ReLEx SMILE e bloqueio de fornecedor

ZEISS VisuMax. Fonte

Ainda amamos e sabemos como trabalhar com a modificação moderna do Trans-PRK. No entanto, é preciso entender que não há bala de prata na medicina. Cada método tem suas próprias nuances e indicações.

O ReLEx SMILE é de fato uma maneira muito sofisticada de corrigir a visão. Sua peculiaridade é que depende muito das qualificações de um médico em particular. Muitos lasers oftálmicos, incluindo o ZEISS VisuMax, possuem um recurso - um bloqueio completo do fornecedor. Você não pode simplesmente comprar esse equipamento por muito dinheiro e começar a realizar quaisquer operações nele. A ZEISS, como empresa de desenvolvimento, emite licenças personalizadas para o uso deste laser. Não, geralmente o próprio fato de você não poder fazer nada com sua propriedade causa apenas indignação. Mas, parece-me que essa é exatamente a situação em que a rigidez do fornecedor trabalha em benefício do paciente. Um médico não pode obter uma licença para executar o ReLEx SMILE até que ele passe em um exame de qualificação difícil e realize um certo número de operações que são mais simples do ponto de vista técnico sobre esse laser. Além disso, o fabricante monitora constantemente a telemetria do equipamento. Como resultado, o paciente pode ter certeza de que ninguém tentou consertar e nem consertar o laser por conta própria, que o cirurgião alcançou as qualificações necessárias e que todo o procedimento está em total conformidade com os regulamentos estritos do desenvolvedor.

Perfurações 3D

Todo mundo viu um papel perfurado muitas vezes. Pode ser arrancado com precisão estritamente ao longo de uma linha enfraquecida formada por furos de um perfurador especial. No caso da marca, temos uma folha 2D e uma linha de atenuação de material 1-D. O laser oftálmico funciona de maneira semelhante, mas aqui está o volume 3D da córnea e o plano 2D das menores vesículas.

Um pulso de laser coloca energia gigantesca em um volume muito pequeno, comparável em tamanho a um eritrócito. Geralmente, são cerca de 2-3 micrômetros. Por que a duração do impulso é tão importante? Imagine que você não colocou a energia necessária no tecido da córnea para um pulso de femtossegundo, mas esticou esse processo por vários segundos. A córnea, como qualquer objeto físico, tem sua própria condutividade térmica. Como resultado, se você "aquecer" por muito tempo, a energia terá tempo para ser absorvida pelos tecidos circundantes e, em vez de uma bolha perfeita, você aquecerá os tecidos antes de uma queima térmica. No caso de um pulso de femtossegundo, os tecidos circundantes simplesmente não têm tempo para perceber que algo aconteceu, uma vez que a energia total é muito pequena.


Por frações de alguns momentos, uma nuvem de plasma radiante de tecido vaporizado se forma no ponto focal e também esfria instantaneamente, espalhando suavemente o tecido circundante e deixando para trás uma microbolha. Os planos dessas bolhas formam as superfícies finais da lente lenticular, que serão removidas durante a operação. No final, o cirurgião remove cuidadosamente o lenticular através de uma pequena incisão que realmente se assemelha a um sorriso.

Minimize os efeitos colaterais

Quais são os principais benefícios do ReLEx SMILE? O método permite minimizar o número de fibras nervosas cruzadas em comparação com o FemtoLASIK. Isso, por sua vez, permite minimizar os riscos da síndrome do olho seco, que depende principalmente da manutenção da inervação normal após a cirurgia. Além disso, o método é bastante gentil com a arquitetura da córnea. De acordo com a literatura *, excede ligeiramente o PRK - em 10% e significativamente melhor que o LASIK - em 25%.


Isto é conseguido devido ao fato de que a dissecção dos tecidos ocorre na zona de menor densidade do estroma da córnea. A área cirúrgica total também é aproximadamente 25% menor em comparação com LASIK e Femto-LASIK.

O método também possui certas limitações associadas à espessura exigida da córnea e uma correção mais complexa, se necessário. No entanto, esses também são problemas solucionáveis.

Fazemos previsões precisas

Nada é perfeito. O olho tem as menores heterogeneidades ópticas, que inevitavelmente introduzirão pequenos erros no foco do feixe. O próprio laser também tem suas tolerâncias de precisão. A tarefa do médico é examinar o paciente com a máxima precisão na fase de exame e simular futuras cirurgias. Eu já escrevi sobre o diagnóstico correto aqui .

É muito importante monitorar a eficácia do tratamento em todas as etapas e, portanto, analisamos regularmente nossas estatísticas. Abaixo estão os resultados de um desses estudos para o ReLEx SMILE em nossa clínica.

• Acompanhamento - 6 meses
• O número de pacientes (olhos) - 55 (109)
• Idade (anos) - 29 ± 6,7
• Equivalente esférico antes da cirurgia (Dioptria) - -7,13 ± 2,23
• MCH antes da cirurgia - 0,97 ± 0,07

Como resultado, obtivemos excelente previsibilidade do resultado final. Ainda assim, essa é uma área em que o paciente definitivamente não quer surpresas. Você pode notar que a dispersão aumenta um pouco com um alto grau de miopia.



95% dos pacientes com ReLex SMILE no final do estudo apresentaram acuidade visual à distância, sem correção superior a 0,8. De fato, esse é um resultado muito bom, considerando que algumas pessoas nesta amostra tinham miopia e astigmatismo muito fortes na versão inicial. A espessura da córnea nem sempre é suficiente para compensar totalmente a miopia grave, especialmente quando se trata de -8D ou mais.


Linha vermelha - ReLex SMILE, verde - Trans-PRK

E aqui você pode ver a dinâmica das mudanças no CDI - a acuidade visual mais corrigida. Peço desculpas pelo fato de que a linha do tempo não está em escala. A desvantagem relativa do Trans-PRK é claramente visível em termos de velocidade de recuperação da visão. A primeira semana é especialmente difícil para esses pacientes, mas depois de alguns meses tudo está normal. O ReLex SMILE tem um período pós-operatório muito mais suave e a visão é restaurada mais rapidamente.

Continuamos trabalhando para melhorar os resultados, mas agora somos, em muitos aspectos, melhores que os valores médios da literatura.

Qual método é melhor

Não há bala de prata. Apenas aconteceu. O ReLex SMILE realmente oferece ótimos resultados em seu nicho. Infelizmente, é impossível para absolutamente todos os pacientes recomendar o mesmo tratamento. Tentei refletir as principais vantagens dos três métodos na tabela condicional. Seus limites reais de aplicação geralmente são mais amplos, mas na tabela tentamos refletir com precisão as opções ideais, em nossa opinião,.

Quero fazer uma reserva imediata de que, em cada caso específico, a decisão precisa ser tomada separadamente. Ainda assim, cada paciente é único à sua maneira, mas realmente queremos oferecer o melhor método de tratamento para uma pessoa.

Bônus tradicional

Agora temos descontos no ReLex SMILE até o final de março. O preço atual é de 80.000 em vez de 98.000 por um olho. Leia mais aqui no site oficial .