Levante-se e vá embora. Cirurgia da coluna vertebral: quando fazer, o que é perigoso

TOP3 mitos sobre dores nas costas, que impedem as pessoas de resolver seu problema de uma vez por todas.

• A cirurgia da coluna vertebral é arriscada, ameaçando a incapacidade e a paralisia.
• Os cirurgiões estão prontos para matar todos seguidos, sem sequer oferecer alternativas ao paciente.
• Um bom massagista irá curar qualquer problema nas costas.

Os pacientes mais quentes, com mais frequência, com queixas de dor nas costas, chegam até nós no Medicine 24/7 . Alguém já abriu a temporada de verão e alguém estava com pressa de acelerar no verão.

E todos os dias obtemos resultados de exames dessas pessoas que mostram claramente a cirurgia da coluna vertebral. Alivia-os rápida e permanentemente da dor, "lumbago", "encravamento" na região lombar, dormência dos membros e problemas mais sérios.

Mas os pacientes russos e, pior, os médicos, tentam evitar a cirurgia da coluna vertebral até o fim. Ainda é universalmente considerado perigoso. E para a neurocirurgia segura, é habitual ir apenas para a Alemanha e pagar cerca de 30.000 euros. Não preparados para essas despesas, os pacientes são forçados a aliviar os sintomas de hérnias e estenoses com medicação e fisioterapia. Mas essas medidas não eliminam o problema, mas apenas oferecem uma oportunidade de convivê-lo, experimentando constantes inconvenientes, limitando-se a movimentos, escolhendo hobbies, trabalho e até uma pose para dormir.

Agora, o "Medicine 24/7" é a primeira e até agora a única clínica no país que realiza tratamento endoscópico de estenose e hérnia usando a tecnologia minimamente invasiva da cirurgia espinhal Joimax. Em equipamentos alemães com um preço por operação é 7 vezes menor que na Alemanha.

Todos os dias escrevemos pessoas que, após uma cirurgia na coluna, nos deixam no dia seguinte de pé e voltam à vida sem pomadas anti-inflamatórias e analgésicos.

Mas a maioria dos pacientes ainda tem medo de cirurgia. O medo, na maioria das vezes, é baseado nos próprios mitos sobre o perigo iminente de operações e a "conspiração dos cirurgiões". Mas a origem das "histórias de horror" é conhecida há muito tempo pelos médicos - como sempre, essa é uma falta de informações confiáveis.

Hoje, vamos contar como as operações espinhais modernas são realizadas, se os riscos são realmente grandes e como viver para não chegar à mesa com um cirurgião.

Por que suas costas doem e por que você não pode tolerar

Quase todas as pessoas com mais de 20 anos experimentaram dores nas costas pelo menos uma vez. Qual o motivo?
O sistema músculo-esquelético do Homo sapiens é adequado para a postura ereta e, em alguns lugares, mantém até memórias nostálgicas da escalada em árvores (por exemplo, o latissimus dorsi, agora necessário apenas para escaladores e fisiculturistas).


O latissimus dorsi. Qualquer fisiculturista está longe de ser um gorila.

Nosso principal suporte - a coluna vertebral - é feito de forma a brotar e suavizar o "recuo" ao caminhar, correr e outros movimentos rápidos e rápidos. Isso ocorre devido às suas curvaturas ventral (anterior) e dorsal (posterior) e devido à "postura" elástica entre as vértebras - discos intervertebrais.


A coluna está saltando como um híbrido de uma mola e um amortecedor.

Mas uma vida civilizada confortável veio ontem, segundo os padrões históricos, e a vida não nos preparou para isso. Não é previsto pela biomecânica humana que o corpo fique imóvel em um carro por 3 horas por dia e em um computador por 8 a 10 horas. E, ao mesmo tempo, vale a pena desviar a coluna da vertical ou alterar sua deflexão natural (por exemplo, para curvar-se) - a pressão nos discos intervertebrais aumenta às vezes.


A pressão sobre os discos intervertebrais em diferentes condições, a posição em pé é considerada 100% e é de 5 bar (compare: em um pneu de carro - 2 bar)

A natureza não esperava que fosse moda três vezes por semana carregar pesos na academia por uma questão de beleza.


A carga na coluna lombar durante exercícios com peso de até 730 kg


Quantos quilos estão pendurados no seu pescoço quando você compra seu smartphone?

A conclusão geral é que a coluna sofre por várias razões em quase todos os residentes urbanos modernos. Você ou seus conhecidos quase certamente terão dores nas costas ou no pescoço, desconforto e dormência nos membros, dores de cabeça agudas, zumbido e moscas nos olhos.

Mas as pessoas estão tão acostumadas com esses sintomas na vida cotidiana que simplesmente se adaptam a elas: deitar travesseiros, rolar do outro lado ou sujar as costas com pomada de anúncios de TV.

Quase 90% dos nossos pacientes se automedicaram antes de vir à clínica com queixas. Muitos apenas exacerbaram o problema. Enquanto uma pessoa vive com dor, mudanças, geralmente irreversíveis, ocorrem nos ossos, cartilagens e tecido nervoso.

A dor é o primeiro sinal de tais mudanças. Portanto, ninguém pode tolerar isso - não importa se você ainda é jovem e está acostumado com o que normalmente não tem "nada sério".

Vá ao médico a tempo e faça uma ressonância magnética - esse pequeno esforço pode economizar anos de livre circulação e evitar problemas realmente graves, até a paralisia.

Hérnia, protrusão, estenose e outros problemas

A causa mais comum de dor nas costas aguda, movimento prejudicado e função dos membros em pacientes com idade relativamente jovem (até 50 anos) é um disco de hérnia.

Aqui estão as vértebras saudáveis ​​e um disco entre elas.


A estrutura e a posição de um disco intervertebral saudável

O disco consiste em um anel fibroso fibroso denso, dentro do qual existe uma estrutura semelhante a gel - o núcleo pulposo. Acima e abaixo do disco é coberto com tecido cartilaginoso.

Os discos intervertebrais fazem o trabalho de amortecedores quando nos movemos, sentamos por um longo tempo ou em pé. Eles impedem o contato e a abrasão das vértebras. Se o disco intervertebral for submetido a forte pressão por muito tempo e regularmente, ocorrerão alterações degenerativas-distróficas.

O anel fibroso é gradualmente deformado, torna-se espessura irregular. E o núcleo da polpa ainda está sujeito ao estresse. Onde a espessura do anel fibroso “amassado” acaba sendo mínima - o núcleo o empurra para fora, além dos limites do corpo vertebral. Esta protrusão com uma violação da uniformidade do anel fibroso é chamada protrusão.

Pode não causar problemas sérios. Se você tomar precauções, com a protrusão, poderá viver com segurança a vida inteira. Mas é perigoso que já existam problemas e, sem sintomas, a pessoa não os conheça e não considere necessário proteger a coluna.

Então, com o tempo, a protrusão aumenta. E onde o anel fibroso é fino, ele se rompe. O núcleo pulposo é espremido. Isso forma uma hérnia.

Se for em direção ao canal medular, comprime a medula espinhal ou as raízes nervosas que passam por ele, causando dor intensa e interrompendo a condução nervosa.

Síndrome de dor aguda, imobilização ("encravado"), distúrbio de membros, tontura, às vezes até paralisia temporária e disfunção de alguns órgãos aparecem.


O desenvolvimento de um processo degenerativo no disco intervertebral

Uma hérnia pode ocorrer aos 20 e 70 anos, mas na velhice (após 50 anos) a causa de problemas nas costas e nos membros geralmente não é aguda, como no caso de uma hérnia, mas um processo crônico gradual. Estenose - estreitamento do canal medular.

Os motivos são comuns: alterações relacionadas à idade nos discos intervertebrais, seu "desgaste". Consequentemente - desestabilização das vértebras, diminuição da distância entre elas, sobrecarga das articulações das facetas. Além disso, uma diminuição na densidade óssea e enfraquecimento muscular, o que torna as vértebras ainda piores suportam a carga.

O corpo está tentando compensar a instabilidade da coluna vertebral construindo estruturas densas e rígidas em "pontos fracos". Muitas vezes, desenvolve-se hipertrofia (aumento) e ossificação (ossificação) do ligamento amarelo, crescimento das articulações facetárias, formação de osteófitos (crescimento do tecido ósseo). Todas essas "fortificações adicionais" ocorrem, estreitando o canal medular.


As causas mais prováveis ​​de estenose espinhal

Tudo isso leva a síndromes de dor, claudicação neurogênica, etc.

Como é tratado sem cirurgia

Se houver estenose, protrusão ou hérnia, mas não houver compressão das raízes, reflexos prejudicados, movimentos e sensibilidade, e houver apenas dor na região lombar, é prescrito tratamento conservador. Inclui três blocos - fisioterapia, exercícios de fisioterapia (LFK) e tratamento medicamentoso.

Fisioterapia é o nome geral de uma variedade de medidas terapêuticas. Estes são métodos de exposição de hardware: eletroestimulação tecidual, terapia magnética, eletrofonoforese; tração em um simulador de reabilitação especial "Exarta"; técnicas manuais suaves, massagem.

As aulas são adicionadas com um instrutor de terapia por exercício. Ajuda o paciente a remover a síndrome tônico-muscular (cãibras prolongadas, danificando as fibras musculares), ensina os movimentos e exercícios corretos, monitora a técnica de execução correta e a adequação da carga, explica o que não pode ser feito com esse diagnóstico.

A terapia medicamentosa é o terceiro bloco. Estes são medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos que aliviam a síndrome músculo-tônica; terapia com vitaminas (milgamma, um complexo de vitaminas do grupo B); drogas que restauram a condutividade das fibras nervosas. São comprimidos, injeções e pomadas para aplicação tópica. O tratamento medicamentoso tem os principais objetivos: aliviar o espasmo, aliviar a dor, reduzir o inchaço e melhorar a circulação sanguínea.

O principal problema - o tratamento conservador remove os sintomas, mas não afeta sua fonte, a patologia em si. A principal causa "mecânica" dos problemas não desaparece, a hérnia ou estenose não pode "resolver" por conta própria.

A fisioterapia pode durar anos. O paciente se sente melhor por um tempo. Então o agravamento retorna, novamente você precisa se submeter a um curso de terapia. O tratamento conservador requer uma média de 1-2 vezes por ano para investir nas costas de 30.000 a 120.000 rublos. medicamentos e fisioterapia, para que você não precise suportar a dor e não piorar.

Mas o tratamento conservador tem sido historicamente considerado menos arriscado do que a intervenção cirúrgica com o objetivo de eliminar o problema principal. Cerca de 70% dos casos de protrusões, hérnias e estenose são limitados em indicações de tratamento conservador atualmente. Assim, filmes de terror sobre cirurgiões do mal que nunca concordam em enviar um paciente a uma farmácia e massagem, mas são arrastados exclusivamente para a sala de operações - isso não passa de um exagero folclórico.

Cirurgia da coluna vertebral: perigo ou necessidade?

No entanto, o problema surge quando há indicações de cirurgia, mas os pacientes gastam recursos em tratamento ineficaz e não fazem cirurgia - porque nem eles próprios, nem, infelizmente, o médico simplesmente não sabem que as operações podem ser seguras .

No passado recente, a única maneira de chegar à coluna vertebral era a cirurgia aberta. Tais intervenções são realmente repletas de complicações sérias.

Como conduzir operações abertas

É feita uma incisão no nível da hérnia, com pelo menos 3-4 cm (até 8) de comprimento, a pele é dissecada, os músculos separados, o acesso à coluna vertebral é liberado. Então o ligamento amarelo se abre: para isso, os arcos da vértebra subjacente e sobrejacente são removidos com um alicate, para que você possa ver as estruturas no canal medular. Com um gancho especial, a raiz nervosa é retraída para o lado, uma hérnia é cortada.


Ilustração esquemática da remoção de hérnia em cirurgia aberta

Se a operação for realizada para estenose, tudo acontece da mesma maneira, mas uma parte dos ligamentos e tecido ósseo da vértebra é removida, suficiente para obter a descompressão das raízes nervosas contidas - basta colocar, para dar espaço adicional.


Cirurgia aberta para estenose espinhal

A principal dificuldade da maioria das operações abertas com ressecção de estruturas ósseas é que, após a remoção de partes das vértebras, há uma desestabilização da coluna vertebral: as vértebras sobrepostas não têm mais nada em que confiar. Para corrigir a situação, são colocados fixadores transpediculares - de 4 a 6 parafusos são aparafusados ​​que apóiam a coluna no estado correto. A implantação de qualquer “ferro” parece legal apenas nos quadrinhos, mas na vida é um evento arriscado.


Parafusos de titânio para estabilidade de uma coluna danificada

A recuperação total após uma operação aberta leva 4-6 meses, o paciente não pode ficar sentado por muito tempo e se move com dificuldade, precisa de reabilitação com a ajuda de fisioterapia, massagem e medicamentos.

Considere possíveis complicações durante uma operação aberta.

Danos irreversíveis às raízes nervosas. Para abrir o ligamento amarelo ou ressecar uma parte da vértebra subjacente / subjacente, você precisa pressionar com força as pinças. E mesmo um cirurgião experiente não dará 100% de garantia de que, neste momento, um instrumento ou um fragmento ósseo não danifique o nervo.

Durotomia Danos à dura-máter ao redor da medula espinhal. Não é um evento tão raro durante manipulações na coluna vertebral, que pode levar a danos ao tecido nervoso e à expiração do líquido cefalorraquidiano - líquido cefalorraquidiano. E isso é novamente a compressão das raízes e medula espinhal, dor e movimento prejudicado, o risco de meningite.

A formação de cicatrizes e aderências. O contato das raízes nervosas com o ar provoca cicatrizes excessivas. E mesmo que a operação tenha sido bem-sucedida, a substituição do tecido nervoso na raiz pelo tecido conjuntivo da cicatriz nivelará os resultados da operação e levará a uma deterioração adicional da condição do paciente.

Apesar da complexidade e dos riscos das operações abertas, elas ainda são realizadas regularmente em todo o mundo. A principal razão desse compromisso com as tradições é que as operações abertas são pouco exigentes para os equipamentos tecnológicos do hospital. Para eles, você não precisa comprar equipamentos caros e aprimorar as habilidades dos cirurgiões e da equipe médica.

As operações endoscópicas, no entanto, exigem a aquisição de novos equipamentos, a formação de médicos - e isso é uma despesa séria.

Um neurocirurgião experiente entenderá a tecnologia de realizar intervenções endoscópicas em uma semana, mas, para isso, ele precisa treinar com colegas alemães ou americanos e, em seguida, realizar pelo menos 30 operações no Joimax ou em equipamento similar. Na Rússia, é quase impossível encontrar esse equipamento: custa 20 milhões de rublos - um preço adequado para tecnologias complexas de alta tecnologia, mas enormes quantias irreais de dinheiro para hospitais domésticos.

Portanto, pacientes com hérnia, estenose e sintomas radiculares recorrem regularmente à Medicina 24/7 : dor, reflexos prejudicados, movimentos - há anos que não recebem ajuda adequada. Embora nossos neurocirurgiões possam tê-los salvado do problema com menos trauma, rápida e completamente.

Como a coluna é operada sem incisões?

Muitas operações modernas ficam fechadas, endoscópicas: através das perfurações na pele, tubos finos especiais de manipulador são introduzidos com micro-instrumentos e câmeras de vídeo nas extremidades - o médico vê tudo o que faz sem arriscar danos às estruturas ósseas, tecidos nervosos ou músculos. Isso é especialmente útil para neurocirurgia com seus altos riscos, e aqui o acesso endoscópico minimamente invasivo se torna o padrão de qualidade.

É verdade que isso requer equipamentos modernos sofisticados. É produzido por apenas algumas empresas, principalmente alemãs, e mesmo elas não são igualmente boas. Os neurocirurgiões de nossa clínica, enquanto viajavam para a Alemanha para estudar, experimentaram todas as opções de tecnologia disponíveis e se estabeleceram no Joimax - este equipamento permite que você trabalhe em todos os departamentos da coluna e resolva todos os problemas.

A principal vantagem da cirurgia endoscópica é o trauma mínimo. O acesso à área afetada ocorre através de janelas anatômicas naturais entre as estruturas ósseas da coluna vertebral: intralaminar (entre os arcos das vértebras) ou transforaminal (através do forame intervertebral). Nesse caso, o médico não viola a biomecânica da coluna, não abre o canal vertebral, não remove parte da vértebra para chegar ao local de compressão do nervo.


Neurocirurgião não olha para o paciente durante cirurgia endoscópica


Ele olha para o monitor, onde vê tudo o que está acontecendo lá dentro.

Antes da operação, o paciente recebe uma ressonância magnética / tomografia computadorizada. Às vezes, imagens funcionais são atribuídas para verificar se há folhas (deslocamento dos corpos vertebrais em relação um ao outro), mas, como regra, a RM e a TC são bastante informativas. No momento da operação, o médico entende exatamente o que vai acontecer e como.


Reconhecimento em terra - o ponto de acesso é nítido em um milímetro

Em um local definido com precisão, é feita uma micro incisão. São introduzidos tubos especiais, gradualmente expandindo cuidadosamente o orifício e servindo como guia para instrumentos endoscópicos. A precisão da introdução nesta fase é constantemente monitorada por raio-x. O tubo de trabalho permanece no paciente até o final da operação.

E então um endoscópio é inserido no tubo: um instrumento especial que, de fato, também é um tubo oco. No final do endoscópio, há uma câmera de vídeo e uma fonte de luz, e um canal para todos os outros instrumentos passa por ela. O endoscópio também é introduzido uma vez no início da operação e outros instrumentos são entregues ao cenário de ação através dele, conforme necessário.


O endoscópio e o instrumento introduzidos através dele.

Um cabo é conectado ao endoscópio, através do qual a imagem da câmera do endoscópio é transmitida aos monitores na sala de operações. O neurocirurgião vê todos os capilares, vasos, nervos, ligamentos, ossos com um aumento de mais de 50 vezes (cf.: um microscópio operacional normal aumenta 20 a 30 vezes).

Através do endoscópio, você pode literalmente, com precisão de joalheria, remover o excesso de tecido que causa um estreitamento do lúmen do canal medular e compressão da estrutura nervosa.Resseca os tecidos moles e duros, retifica estruturas ósseas “extras” com um cortador de diamantes e enxagua a área operada - além disso, as partes cortadas do tecido, a poeira e o fluido ósseo são removidos pelo mesmo endoscópio.


O processo de ressecção de hérnia com pinça especial inserida através de um endoscópio. O canto superior direito mostra como é esse momento em um raio-x.

Toda a operação leva em média uma hora. O caso mais longo na prática de nossa clínica é de 4 horas, remoção de estenose complexa na região lombar. Um grande número de crescimentos levou tempo para removê-los cuidadosamente: a moagem do osso com um moinho de diamantes é um processo delicado e gradual.

Mas o principal, é claro, não é que trabalhar com as tecnologias Joimax seja mais conveniente, mais rápido e mais fácil para o próprio neurocirurgião. Os benefícios estão nos pacientes. O tratamento de estenose ou hérnia com cirurgia endoscópica minimamente invasiva está livre de complicações, riscos e simples inconvenientes inerentes à cirurgia aberta.

A perda de sangue é mínima. Com uma operação aberta, os músculos são abertos, o osso morde em pedaços, certamente haverá sangramento (sim, os ossos também sangram). Ao trabalhar com um cortador de alta velocidade, não há sangue. O cortador transforma o osso em pó, e os danos aos vasos são simplesmente "selados".

A inspeção visual reduz o risco de danos acidentais.Se, por exemplo, ocorrer um dano não intencional à membrana ao redor da medula espinhal, o médico definitivamente verá isso imediatamente e o eliminará, evitando complicações na forma de líquido cefalorraquidiano (expiração do líquido cefalorraquidiano).

A falta de contato com o ar elimina as cicatrizes patológicas do tecido nervoso e a formação de aderências.

Acessibilidade para pacientes com diabetes, obesidade, doenças do sistema cardiovascular. As operações abertas são contra-indicadas, porque implicará sérias complicações. Com endoscópico - não haverá complicações. Na Medicina 24/7, esses pacientes recebem ajuda quando o tratamento conservador parou completamente de funcionar. Em outras clínicas, essas pessoas provavelmente já foram negadas. Mas a tecnologia Joimax é segura até para eles e, mais importante, eficaz. As pessoas param de sofrer.

Reabilitação rápida. Não há lesões cirúrgicas maciças durante a cirurgia endoscópica da coluna vertebral; após a operação, não há drenos, implantes metálicos - apenas uma sutura de 1,5 cm de comprimento. O paciente acorda após 12 horas e, em poucos dias, volta à sua vida normal.

Talvez massagem, não opere?

É lógico que as pessoas ainda temam a cirurgia, mesmo que sejam minimamente invasivas, mas às vezes elas escolhem independentemente métodos de tratamento muito mais perigosos, acreditando equivocadamente que são uma alternativa leve.

Os “Centros Saudáveis ​​de Costas” privados, manuais e osteopatas estão na moda e são procurados atualmente, mas podem ser mais arriscados que a cirurgia.

Muitas vezes, eles economizam tempo no diagnóstico. Todos são oferecidos a mesma coisa, independentemente do diagnóstico, nível e natureza das síndromes dolorosas. Os terapeutas manuais pobres tratam pacientes sem ressonância magnética ou pelo menos raios-X.

Lembre-se de que o tratamento prático pode piorar o problema. Pacientes com exacerbações e agravamento da situação vêm regularmente após uma visita a um massoterapeuta, um "comerciante particular" ou a uma duvidosa "clínica de saúde da coluna vertebral". Quando, por exemplo, uma pessoa com hérnia da coluna cervical (uma contra-indicação absoluta para massagem) começa a "estalar com as vértebras", e ele chega até nós em uma ambulância.

A terapia manual é excelente, mas cuidadosa, somente conforme prescrito pelo médico, somente após um diagnóstico preciso. Se o "médico" o coloca na mesa de massagem sem nenhum interesse na anamnese - é melhor encontrar outro.

Sumário

Até 50 anos atrás, as pessoas tinham medo de dentistas, e podiam ser entendidas, mas agora o tratamento dentário não causa dor e leva o tempo mínimo em qualquer clínica. Com operações na coluna vertebral a mesma situação.

Para a Medicina 24/7, a neurocirurgia endoscópica segura, precisa e eficaz é um padrão há vários anos, mas os pacientes e até muitos de nossos colegas da indústria simplesmente não sabem que o tratamento radical seguro está disponível na Rússia. E eles continuam a considerar o risco de cirurgia da coluna vertebral em geral, embora os riscos da intervenção endoscópica não possam ser comparados aos riscos da cirurgia aberta.

Muitas vezes, o risco de neurocirurgia usando a tecnologia Joimax é menor do que o de tratamentos de massagem e medicamentos. Sim, somos os únicos no país até agora, mas há confiança de que com o tempo essa cirurgia se tornará o padrão para toda a medicina doméstica - o progresso avança.
Esperamos que este material tenha sido útil e tenha fornecido algumas dicas sobre o que a medicina moderna tem maneiras de ajudar. Agora você está ciente de que a dor nas costas não é normal, não é para sempre e não é necessária, mesmo se você tiver 80 anos. Pare com isso.