Caros amigos, nos artigos anteriores, discutimos com você
que tipo de dentes do siso são e
como é a remoção desses mesmos dentes . Hoje eu gostaria de me distrair e falar sobre implante, e em particular implante simultâneo, quando o implante é inserido diretamente na cavidade do dente extraído e sobre a elevação do seio, um aumento no volume do tecido ósseo em altura. Isso é necessário ao instalar implantes na área de 6, 7 e menos frequentemente 5 dentes na mandíbula superior. O crescimento ósseo é necessário porque existe uma cavidade na mandíbula superior - o seio maxilar. Na maioria das vezes, ocupa a maior parte da mandíbula superior, e a distância da borda do osso até o fundo deste seio não é suficiente para instalar o implante no comprimento desejado.
A tomografia computadorizada mostra claramente que há uma falha na área do dente ausente.
Muitas vezes, ouço médicos dizerem: “Não, não, não, você não pode implantar imediatamente! Primeiro, removemos o dente, e como tudo cura, depois o estabeleceremos! ” Uma pergunta razoável - por quê? Sim quem sabe Mais interessante. Ou por causa da incerteza nas previsões, ou por causa do medo de complicações, que, de fato, não são mais do que durante a operação clássica. Claro, com a condição de que tudo seja feito corretamente. Na minha prática, a porcentagem de implantação simultânea em relação à abordagem clássica é de cerca de 85% a 15%. Concordo, nem um pouco. Onde quase todas as operações nas quais a extração dentária é indicada termina com a implantação. Uma exceção é apenas a inflamação aguda na área do dente causador, quando os fluxos de pus se misturam ao ranho. Ou, quando o implante é completamente instável e fica pendurado no buraco, como um lápis em um copo. As oportunidades financeiras também desempenham um papel importante. Qualquer um gastará dinheiro com um desejo maior por qualquer coisa, mas não por dentes. Você não pode discutir com isso. Mas há um "Mas"! Você deve entender que quanto mais tempo passa desde o momento em que um dente é removido até o início das próteses, piores são as condições de colocação do implante. Como diz o ditado: - "um lugar santo não acontece vazio". Com o tempo, vários problemas mais graves aparecem, que também precisam ser resolvidos. E isso é sempre despesas adicionais e muitas vezes consideráveis. Você precisa disso?
Bem o que! Vamos seguir para os exemplos.
O caso mais simples de implantação simultânea é um dente de raiz única. Seja a mandíbula superior ou inferior.
Essa tomografia computadorizada foi realizada antes do dente finalmente se desfazer.
O que nós vemos?
Superior esquerdo 5, não sujeito a tratamento terapêutico ou ortopédico. O que estamos fazendo? É isso mesmo - remova o dente e aperte o parafuso.
Realizei uma extração suave e atraumática dos dentes e instalei um implante com um formador de gengiva.
O formador de gengiva é algo como um cânhamo de metal baixo (em média 3 mm. Em altura), que se destaca um pouco acima do nível da gengiva, formando assim o seu contorno antes de instalar a coroa. Parece algo como isto:
E o próprio implante se parece com isso:
A parte cinza é o próprio implante. A parte azul é o chamado pilar temporário, no qual você pode fixar a coroa temporária, se o implante for acompanhado por carregamento imediato. Basicamente, este pilar atua como um suporte de implante. Após a instalação do implante, o pilar é torcido, como um projetista, com uma chave de fenda especial e um plugue é parafusado em seu lugar. Ele é instalado se não for possível instalar imediatamente o pilar de cicatrização. Em seguida, o implante e todos os seus componentes ficam completamente embaixo da gengiva, o que significa que após a operação não veremos nada na cavidade oral. Bem, exceto pelos pontos e ... pelo resto dos dentes, se eles ainda permanecerem. Nesta situação, o primeiro é instalado após o implante ter se enraizado.
Em seguida, selecione o próximo nível de dificuldade quando precisar remover o sexto dente na mandíbula inferior. Este dente é de duas raízes. Obviamente, não instalaremos o implante na área de cada raiz, como alguém poderia pensar. Embora eu tenha visto casos semelhantes. O médico, aparentemente, estava queimando um empréstimo hipotecário.
Então, precisamos instalar um implante, mas claramente no centro. Vamos apontar para o septo ósseo entre as duas raízes.
Nós instalamos o implante. À esquerda e à direita na figura são claramente visíveis os orifícios do dente recém-removido, que, à medida que cicatrizam, serão apertados.
Bem, é hora de considerar o caso em que você precisa remover um dente, instalar um implante e realizar a extensão do tecido ósseo na mandíbula superior - elevação do seio maxilar. E o nível de complexidade, enquanto isso, está aumentando. Não é uma missão com helicópteros de Vice City, é claro, mas você precisa ser um pouco mais cuidadoso do que no caso anterior.
Lembra, eu disse que o implante deveria estar centrado? Portanto, o terceiro dente da raiz não é exceção. O implante é instalado, como no caso anterior, no septo, mas com um dente de três raízes. Como vemos, a altura dos ossos nessa área é de cerca de 3 mm. Esse volume não é suficiente para a colocação do implante de comprimento ideal; portanto, o volume precisa ser aumentado. A manipulação é realizada usando um "material ósseo" especial. Alguém o chama de “pó de osso”, que não deve ser confundido com “pó branco”, embora seja branco, mas ainda seja apresentado na forma de grânulos. Disponível como simples em recipientes de vidro,
e de uma forma mais conveniente - seringas especiais, com a ajuda das quais é mais conveniente trabalhar e introduzir material no campo cirúrgico.
É um erro acreditar que a elevação do seio é uma operação "B" no seio maxilar (maxilar). De fato, a manipulação é realizada "sob" ela. Como já descobrimos, o seio é uma cavidade na mandíbula superior, um espaço vazio, se você preferir, revestido por uma fina membrana mucosa com epitélio ciliado por dentro. Assim, para que a operação seja removida, é realizado um distanciamento local da membrana mucosa do tecido ósseo e "material ósseo" é colocado no espaço formado entre o fundo do seio e a membrana mucosa, como em um envelope. Nesse caso, com a instalação paralela do implante.
E agora um exemplo de elevação e implantação do seio, mas 2 meses após o 6º dente na mandíbula superior foi removido. Esse paciente foi removido há 6 semanas cerca de uma semana em outra clínica. O assistente fez uma tomografia computadorizada.
Devido ao fato de que apenas uma semana se passou após a remoção, na imagem vemos um "buraco escuro", como o que o anterior deixou em seu coração. No lugar onde o dente costumava estar. Ou seja, não há tecido ósseo nessa área. Comecei a operação após 2 meses. A tomografia computadorizada repetida após a cicatrização do orifício não foi realizada, mas acredite, tudo foi curado o suficiente para poder realizar a operação. Durante a operação, o implante não pôde ser firmemente estabilizado, então decidi instalar um esboço, não um chiclete. Porque Mas porque se o paciente começa a roer bolachas, o implante, em particular o modelador, pode ser exercido forte pressão, em conexão com a qual o implante pode se soltar ou "voar para longe" no seio. Ao mesmo tempo, oito entraram no lixo.
Bem, o último exemplo de hoje é a remoção de 2 dentes, a instalação de 2 implantes e a elevação do seio maxilar.
Como vemos, as condições neste caso são um pouco piores do que cerca de 2 mm. Mas isso não nos impediu de realizar a operação por completo.
Você pode perguntar: - "Por que existem 2 implantes e não 3?" "O que, haverá uma ponte?" "Mas e a distribuição de carga" e assim por diante?
De fato, o problema de sobrecargas associadas às pontes diz respeito apenas aos dentes. Uma vez que os dentes têm um aparelho ligamentar. Ou seja, o dente não está firmemente fundido ao osso, mas como se estivesse saltando nele. Aqui está o diagrama:
Na presença de uma ponte, os dentes do pilar assumem sua própria carga e a carga do dente que está faltando. Assim, uma sobrecarga dos dentes se desenvolve e depois eles se tornam a fada dos dentes. O implante não possui esse ligamento. Ele se funde firmemente com os tecidos circundantes, para que não haja problemas semelhantes, como no caso dos dentes. Mas isso não significa que você pode instalar uma ponte enorme em toda a mandíbula em dois implantes. A única coisa que sofre na presença de pontes é a higiene, ela precisará ser monitorada com muito cuidado. Porque é muito mais fácil cuidar de dentes independentes do que próteses semelhantes.
Isso, de fato, é tudo por hoje. Terei o maior prazer em responder às suas perguntas!
Fique atento!
Atenciosamente, Andrey Dashkov
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