Sobreviva a uma colisão frontal e por que a amnésia não é o que você pensa

Oi Habr.

Há pouco tempo, sofri um acidente de carro e experimentei, por experiência própria, o que são ossos quebrados, um grave ferimento na cabeça e perda de memória. No artigo, também quero falar sobre conceitos errôneos sobre o sintoma da amnésia na cultura popular moderna. A área é bastante confusa e contraditória, mas eu ainda queria estruturar os dados conhecidos e compartilhar minha experiência pessoal.

Antecedentes

Foi no início de março. O jantar em família atrasou e eu tive que chamar um táxi, porque o transporte não foi mais, mas eu tive que ir para a cidade vizinha. Não que alguém estivesse bêbado ou algo parecido, apenas o motorista que dirigia pela pista que se aproximava cochilava em uma estrada suburbana escura. Eu estava preso, mas pouco restava do leve Prius após uma colisão com um Mitsubishi Pajero de 2 toneladas. Infelizmente, o motorista morreu antes da chegada da ambulância.
Como resultado: fratura da perna aberta em 2 locais (tíbia e tíbia + luxação do tornozelo), fratura do punho e 3 dedos, luxação da articulação do cotovelo, numerosos pequenos hematomas e cortes, lesões na coluna cervical, lesões craniocerebrais graves trauma, edema cerebral e lesões oculares. E também, como bônus, um coma com duração de 10 dias.

A recuperação foi difícil: dores de cabeça enjoadas que os analgésicos não conseguiam suportar, sons que ecoam no crânio com um eco doloroso, dor na perna e no braço e em todo o corpo, insônia e depressão. Mesmo quando consegui dormir, não houve alívio em particular, porque o sonho era muito inquieto, tive pesadelos.

É claro que eu costumava bater muito bem, mas devido a ferimentos graves (no momento em que eu estava no Enduro) eu sempre fui salvo por equipamento de proteção - um capacete facial (semelhante ao usado no motocross), uma carapaça, suporte para o pescoço, almofadas etc. portanto, para mim, tornou-se uma experiência nova e completamente um pesadelo.
Passei quase 7 semanas no hospital, acho que você pode imaginar como é.

Estatísticas de acidentes de trânsito

Segundo as estatísticas compiladas pela OMS, em 2016 o número de mortes associadas a acidentes de trânsito atingiu 1,35 milhão de pessoas. E, apesar do fato de que a taxa de mortalidade em 15 anos geralmente diminuiu de 18,8 para 18,2 por 100.000 pessoas, o número absoluto continua a crescer a cada ano.

Anualmente, de 20 a 50 milhões de pessoas recebem lesões não fatais, muitas ficam com deficiência.

Os acidentes de trânsito são a principal causa de morte de crianças e jovens de 5 a 29 anos e ocupam o 8º lugar entre pessoas de todas as idades ^[1] .

Sobre amnésia

isenção de responsabilidade: não sou especialista em neurofisiologia cerebral, psiconeurologia, psiquiatria ou qualquer outra especialidade relacionada à medicina. As descrições a seguir são minha tentativa de entender frequentemente materiais muito contraditórios e podem ser errôneas, mas certamente superficiais e não precisas.

Depois de sair de um coma, fiquei completamente desorientado, havia uma incapacidade de entender o conteúdo das conversas e um discurso confuso e sem sentido.

Na verdade, eu não me percebi e não conseguia falar. Essas memórias não foram preservadas (a descrição foi restaurada das conversas com o médico), mas tudo está ficando mais frio dentro de mim com o simples pensamento de que os danos cerebrais podem ser irreversíveis.

Não é nem a própria condição que assusta, no final, se você não consegue entender nada, não pode incomodar nada. Mais assustador é o pensamento de como os pais poderiam sobreviver a isso. Mesmo agora, me dói ver como eles se tornaram abatidos e envelhecidos por causa de toda essa situação. Mas, pelo menos, tento não forçá-los mais uma vez e, de alguma forma, tento fazer tudo sozinho (bem, tento restringir meus impulsos, que estão longe de serem suaves).

Amnésia na cultura popular e na realidade

Descrições de amnésia na cultura popular (filmes, livros, jogos, etc.) são bastante imprecisas. Todos os exemplos que encontrei do príncipe Corwin, de Strelok e James Bourne, descrevem amnésia retrógrada, mas de maneira irrealista. A exceção, curiosamente, são os desenhos feitos pela Pixar - “Procurando Nemo” e “Procurando Dory”, onde o peixe de Dory sofre de amnésia anterógrada, sobre a qual vou escrever um pouco mais tarde. Os filmes Memento e 50 First Kisses usam o mesmo tema, mas este filme não é realista.

A própria amnésia retrógrada é descrita da seguinte forma: existe um herói, ele cai em uma situação desagradável e, como resultado, sofre um ferimento na cabeça, após o qual, com música triste, ele dolorosamente diz a seus parentes e amigos que não consegue se lembrar de nada e nada. Ao mesmo tempo, o personagem principal lembra completamente como dirigir um carro, sabe como lutar e se comporta como uma pessoa completamente saudável.

Na realidade, tudo está um pouco errado (com essas lesões, exceto se você pode babar) e, de fato, pessoas que perderam memórias de suas identidades após efeitos traumáticos, mas que mantiveram: conhecimento geral, habilidades profissionais, conhecimento de idiomas (incluindo idioma nativo) ) ou a capacidade de fazer meia pirueta, em geral, não deve existir, porque a memória fica quebrada por um determinado período de tempo ^[2] .
Se uma pessoa não tem lembranças de sua própria personalidade, ela terá habilidades e conhecimentos do período anterior à sua identidade, por exemplo, como em crianças, enquanto não for capaz de lembrar seu nome.

Escritores e escritores também têm problemas com amnésia anterógrada. Geralmente, algumas restrições ridículas são introduzidas: perda de memória após 15 minutos ou sono. De fato, no caso de sérios problemas com a consolidação da memória, pensamentos ou eventos são esquecidos imediatamente após uma pessoa se distrair.

Classificação

A amnésia pode ser classificada de várias maneiras, mas, na minha opinião, é mais lógico considerar primeiro a causa do sintoma, depois a sintomatologia em si e a dinâmica do desenvolvimento.

▍ Causas do sintoma:

1. orgânico ^[2] - causado por danos no cérebro.
   
   Possíveis causas:
   
   • TBI
   • infecções
   • um derrame
   • doenças cerebrais (incluindo relacionadas à idade)
2. psicogênico - causado por transtornos mentais.
   
   Possíveis causas:
   
   • evento traumático
   • depressão prolongada
   • psicose

▍ Sintomas:

Amnésia anterógrada - a incapacidade de lembrar novas memórias. Dependendo da gravidade, as memórias fragmentárias ou parciais podem permanecer ou não existir.

Causa da aparência: dano cerebral orgânico, trauma mental.
Áreas conectadas do cérebro: lobos temporais, diencéfalo, hipocampo.
Tratamento: não existe tratamento medicamentoso, você pode treinar seu cérebro para memorização parcial ^[3] .


Amnésia retrógrada é a incapacidade de recordar eventos anteriores ao aparecimento de um sintoma. Quanto mais grave a lesão, maior o período de memória pode ser afetado. Além disso, as memórias iniciais são mais estáveis ​​e são restauradas primeiro ^[4] .

Causa da aparência: dano cerebral orgânico, trauma mental.
Áreas relacionadas do cérebro : hipocampo, núcleos anteriores do tálamo.
Tratamento: dependendo das causas do sintoma, mas na maioria das vezes eles usam drogas que melhoram a circulação sanguínea, neuroprotetores, nootrópicos, antioxidantes e vitaminas do complexo B ^[4] .



A amnésia transitória global é um episódio de perda de memória por tempo limitado (até 2 dias), sem sinais de lesão.
Perdeu a capacidade de lembrar e memorizar por um período de um dia a vários anos. Auto-memória, habilidades gerais e profissionais são preservadas.

Razão da aparência: Desconhecido ^[5] .
Áreas relacionadas do cérebro : Muito provavelmente o hipocampo.
Tratamento: Não é necessário.

Esta é uma lista dos sintomas do MB21.1 da CID-11. Todos os outros tipos de amnésia são uma variação ou combinação específica de variações de amnésia retrógrada e anterógrada, por isso não as considerarei em detalhes, exceto pelo sintoma, que pode combinar ambos os sinais de amnésia retrógrada e anterógrada, mas com uma causa psicogênica:

Amnésia dissociativa é uma perda de memória na qual as memórias de uma pessoa podem ser bloqueadas, enquanto habilidades e conhecimentos comuns são preservados ^[6] . Na maioria das vezes, há casos com perda parcial de memória para certos eventos, mas às vezes a capacidade de lembrar eventos é perdida.

Motivo da ocorrência: trauma psicológico
Áreas cerebrais relacionadas: não diretamente relacionadas
Tratamento: dependendo da condição do paciente


Não encontrei nenhuma evidência ^{[6] de} que esse tipo de amnésia possa ser causada por efeitos fisiológicos ou físicos (ou seja, substâncias ou lesões) (mas aqui na Wikipedia é indicado que causas farmacológicas e somáticas são excluídas).

Além disso, os sintomas geralmente são divididos de acordo com a dinâmica do desenvolvimento: progressivo, regressivo ou estacionário.

A classificação geral é muito confusa. Portanto, no manual da CID-11, além dos sintomas, há um " Transtorno Amnésico ". Eu não entendo muito bem por que também era necessário introduzir a síndrome. Na minha opinião, a perda de memória não é uma doença, mas um sinal de certas doenças, lesões, etc., e não vale a pena produzir entidades supérfluas. Mas os médicos têm uma lógica diferente.
Os roteiristas descrevem amnésia dissociativa após um ferimento na cabeça, mas isso não acontece na vida real.

Diagnóstico:

O diagnóstico é feito com base nos seguintes dados ^[4] :

• Anamnese que confirma a presença de um fator traumático
• Testes de memória, em diferentes países são utilizados diferentes ( MMSE , AMI )
• Diagnóstico instrumental: EEG , ultrassom , radiografia do crânio, ressonância magnética , tomografia computadorizada

Trabalho de memória

Separadamente, vale a pena notar que as memórias não são apagadas do cérebro, e surgem problemas com sua leitura ^[2] . Se você exagera, no cérebro humano, como nos computadores, há memória de curto e longo prazo, a mente pode processar informações que estão na parte operacional da memória de curto prazo usando operações intelectuais.
A memória de curto prazo é uma conexão neural temporária localizada na região frontal (principalmente pré-frontal dorsolateral) do cérebro e no córtex parietal.

^{- estrutura do cérebro (ilustração do usuário da Wikimedia Pancrat , CC BY-SA 3.0 )}
A quantidade de informações na memória de curto prazo é seriamente limitada, bem como o tempo de armazenamento (20 a 30 segundos). Ao mesmo tempo, a consciência não pode trabalhar diretamente com a memória de longo prazo distribuída pelo cérebro, por isso é necessário decodificar e carregar dados na memória de curto prazo usando o hipocampo e, provavelmente, o sistema dos núcleos frontais do Talamus responsáveis ​​pela conectividade. O hipocampo também é responsável pelo armazenamento de dados da memória de curto e longo prazo.

▍ Tipos de memória de longo prazo:

Existem muitas tipologias de memória, mas considerarei apenas a divisão na organização da memorização e conscientização:

1. Memória declarativa - inclui a memorização de palavras, rostos e eventos.
   
   A memória declarativa pode ser dividida em:
   
   
   • Semântica - conhecimento geral sobre o mundo representado por palavras, por exemplo, se você mencionar a palavra "gato", os dados sobre gatos devem aparecer na memória, sem coloração emocional
   • Ocasional - memórias de eventos do passado (isso também inclui memória autobiográfica), permite reproduzir o que aconteceu. É essa memória que é bloqueada durante a amnésia dissociativa
   
   
2. Memória processual - responsável pelas habilidades automáticas
   
   Exemplo: usando um mouse, controlando uma bicicleta e outras atividades nas quais você não precisa pensar

A memória episódica é hierarquicamente dependente da semântica, ou seja, primeiro, a base semântica é invocada e somente então as memórias são colocadas em camadas.
A memória semântica e processual são mais estáveis: o conhecimento e as habilidades são esquecidos com menos frequência. Existem estudos que confirmam que a memória processual possui um algoritmo de gravação e processamento diferente, de modo que pacientes com amnésia anterógrada mantiveram a habilidade de tocar a Torre de Hanói ^[7] , mesmo que não se lembrassem de que haviam montado a torre antes. Supõe-se que a memória procedural seja processada independentemente da memória declarativa e sem a participação da consciência, mas ambos os tipos de memória estão intimamente interconectados. Por exemplo, se você é um jogador experiente de starcraft, inconscientemente realizará centenas de ações enquanto analisa a situação e planeja ações e táticas adicionais.

Ainda não consegui encontrar nenhuma evidência de que a memória semântica ou processual possa ser preservada no caso de graves danos cerebrais orgânicos que causam falha de memória episódica. É provável que o algoritmo de consolidação da memória de longo e curto prazo não seja muito diferente para diferentes tipos de memória.

Conclusão

Quanto a mim, os sinais de amnésia anterógrada desapareceram 4 dias após a recuperação da consciência, mais ou menos na mesma época em que a função da fala se recuperou e a maioria das lembranças retornou, embora, cerca de seis meses ou um ano antes do acidente, eu me lembre muito fragmentada e vagamente (quase exatamente Não me lembro de nada, é uma forma parcial de amnésia retrógrada).
Isso não me incomoda muito, no final, as pessoas esquecem tudo o tempo todo, o corpo partido e as dores fortes causam muito mais problemas. Por outro lado, o tópico é bastante interessante e importante, porque quem somos, sem nossas memórias e cérebro. Uma concha vazia, nada mais.

Uma vez, no hospital, um psicoterapeuta em período integral foi enviado a mim, a quem eu tinha uma hostilidade persistente devido a conselhos estúpidos e zombadores, como "relaxar e se divertir". É uma pena que o HK-47 não estivesse disponível. Mas, em geral, rapidamente me recusei a me comunicar com esse konoval, e não visito um psicoterapeuta.

Em primeiro lugar, não acredito que isso possa ajudar de alguma forma e, em segundo lugar, por que pagar esse tipo de dinheiro? Para conversas? Além disso, encontrar um bom especialista não é uma tarefa fácil.

Portanto, para de alguma forma começar a me afastar do que aconteceu, comecei a trabalhar em um artigo sobre a série de jogos Knights of the Old Republic (e esses são alguns dos meus jogos favoritos). Eu queria saber se eu poderia criar alguma coisa ou agora meu limite é assistir a uma série algumas horas por dia.

Escrever um artigo levou mais de 2,5 meses e tudo foi muito difícil. Eu tive que imprimir com uma mão e fazer pausas constantes, porque o menor esforço era muito cansativo. Bem, eu tive que me acostumar com a visão monocular.

Nem tudo foi feito como eu queria, mas às vezes você só precisa concluir o projeto, caso contrário nunca será possível finalizá-lo. O artigo em si será publicado na sexta-feira (espero).

No momento, apesar de ter fortes dores de cabeça, elas não são tão insuportáveis ​​quanto a princípio e, em geral, já me sinto melhor, posso me movimentar de forma independente e até fazer coisas simples.

* nervosamente corrige um roupão retirado secretamente de um médico *

Eu quero que todos não caiam nessas situações. Cuide do seu cérebro. Tente comer corretamente de acordo com as recomendações da OMS, não se esqueça da atividade física (não é necessário ser um atleta extremo, você pode nadar, caminhar nórdicamente ou apenas fazer exercícios). Participe de atividades intelectuais e criativas.

Tudo isso reduz a probabilidade de desenvolver doenças cerebrais ^[8] .

E um pequeno apelo aos motoristas:

Lembre-se de que não apenas sua vida, mas também a vida das pessoas ao seu redor, dependem de suas ações de direção; portanto, não esqueça de relaxar enquanto viaja.

Materiais utilizados no artigo:

1. "Lesões no trânsito". Organização Mundial da Saúde, artigo .
2. "Compreendendo a memória: explicando a psicologia da memória através dos filmes". um curso de palestras do professor John Simon no Coursera.
3. "Abordagens atuais em psiquiatria". Erdogan, Serap (2010), livro
4. "Amnésia retrógrada". Artigo sobre Liqmed.
5. "O que é amnésia e como é tratada?". Christian Nordqvist, artigo .
6. “Autopersamnese (amnésia biográfica): despersonalização? Conversão? Uma simulação? Amnésia orgânica? Independent Psychiatric Journal, artigo .
7. "Aumentos pós-treinamento na intensidade do sono REM implicam o sono REM no processamento da memória e fornecem um marcador biológico do potencial de aprendizado". O artigo
8. "Demência".Organização Mundial da Saúde, artigo .

Este artigo está licenciado sob CC BY-SA 4.0

P. s. Infelizmente, não sou capaz de agradecer pessoalmente a todos, por isso estou escrevendo aqui.
Obrigado a todos por suas amáveis ​​palavras e desejos. E para suas próprias histórias.