Um método alternativo de fixação transpedicular ou como pinça pode substituir uma máquina de raio-x inteira

Atualmente, a cirurgia da coluna vertebral deixou de ser algo exclusivo e é realizada em quase todos os departamentos de neurocirurgia e em muitos departamentos de trauma de hospitais. O termo "instabilidade espinhal" há muito tempo ultrapassa o vocabulário de um círculo estreito de cirurgiões espinhais. E, embora esse conceito às vezes seja interpretado de maneira muito ampla, a instabilidade do segmento espinhal, como um fenômeno patológico, existe. Este artigo discutirá um método interessante que simplifica a cirurgia da coluna vertebral.

A fixação transpedicular (TPF) é usada quando, devido a alterações físicas, distróficas e outras, a coluna não é capaz de desempenhar plenamente suas funções de suporte. Podem ser fraturas, deformações e deslocamentos das vértebras, câncer com a derrota de suas seções individuais, etc. Antes da operação, é realizada uma seleção individual da estrutura de suporte, levando em consideração a condição do paciente e a presença de patologias. Durante a cirurgia, o cirurgião fixa a armação de arame nos segmentos da coluna vertebral com parafusos especiais inseridos na perna da vértebra (pedículo), que, aliás, deram o nome a esse método.

A fixação confiável das vértebras e da coluna vertebral usando parafusos de titânio de alta resistência pode reduzir significativamente o período de reabilitação do paciente, acelerar o processo de restauração de sua incapacidade.

Métodos TPF e seus problemas

Hoje, os sistemas transpediculares são bastante diversos, mas todos têm apenas um objetivo: a maneira mais correta de inserir parafusos no corpo vertebral. Cada parafuso instalado não deve, em caso algum, ultrapassar os limites da camada cortical da vértebra, caso contrário, pode danificar o nervo adjacente e as formações vasculares, além de danificar permanentemente a vértebra, sem a possibilidade de sua recuperação adicional. O decisivo nesse sentido é a escolha dos pontos de introdução e ângulos de desvio da trajetória nos planos axial e sagital.



Por exemplo, considere as maneiras mais comuns de criar fusão espinhal.

• Técnica de mão livre. O método de instalação de parafusos, com base na determinação de pontos e ângulos de inserção por marcos anatômicos em tempo real. Para a operação, o cirurgião conta apenas com sua experiência e habilidades pessoais, de modo que a qualidade da intervenção depende inteiramente do nível de profissionalismo do médico. Além disso, a duração dessa operação é difícil de prever, uma vez que a anatomia de cada coluna é muito variável. Em cada caso, é necessário selecionar ângulos e pontos de introdução individuais, o que aumenta o tempo da operação e, portanto, o período de tempo em que o paciente está sob anestesia, o que não pode ser considerado útil.
• Assistente de raio-x. Um método para executar uma operação na qual a cirurgia é dividida em estágios, é realizado um exame de raio-X da parte operada da coluna vertebral para monitorar oportunamente o caminho da inserção dos parafusos e impedir sua instalação incorreta. Obviamente, durante a operação, é necessário realizar vários raios-X, o que aumenta a dose de radiação para o paciente e a equipe. A necessidade de interromper a cirurgia para tirar uma imagem também apresenta um risco de rompimento da esterilidade.
• Tecnologia moderna. O uso de várias ferramentas de robótica e navegação, sistemas de controle intraoperatório, pode aumentar significativamente a precisão da instalação dos parafusos, reduzir a duração da operação. A principal desvantagem de tais técnicas é o seu alto custo tradicional.

A presença das dificuldades anunciadas, a necessidade de aumentar a precisão da instalação dos parafusos transpediculares, reduzir o custo e a duração da operação, estão forçando a desenvolver novos métodos para a criação efetiva da fusão espinhal.

Método alternativo

A fim de obter alta precisão da instalação dos parafusos transpediculares por métodos mais simples, o médico neurocirurgião do departamento de neurocirurgia do Hospital Clínico nº 1 da Administração Presidencial da Federação Russa Kalyuzhny Vasily Gennadievich propôs um método alternativo de cirurgia, que envolve planejamento pré-operatório com base no processamento de estudos obtidos por computador tomografia (TC). A essência deste método é encontrar a trajetória ideal da introdução de parafusos usando simulação por computador da operação. Para processar imagens, é necessário um software especial, que concordamos em desenvolver especificamente para esta tarefa. O benefício foi muita experiência nesse desenvolvimento para a medicina.



Hoje, o DICOM é o padrão geralmente aceito para armazenar, transmitir e visualizar pesquisas médicas. Nosso programa trabalha com esses dados DICOM. As imagens obtidas como resultado do exame de TC geralmente estão localizadas no plano axial paralelo entre si. No entanto, para fins de controle pré-operatório, também é importante que o médico veja o quadro geral das características da coluna vertebral em outros planos. Para resolver esse problema, é usada a reconstrução multiplanar (MPR) - um processamento especial dos dados de origem, durante os quais é possível obter imagens no plano sagital, frontal ou qualquer plano arbitrário.



Durante o planejamento da operação, o médico seleciona a vértebra problemática e seleciona uma seção no plano axial. Uma seção adicional no plano frontal e três sagitais também é exibida. Além disso, para uma avaliação mais detalhada, correção dos pontos e trajetória da inserção dos parafusos, é feito um conjunto de nove fatias no plano horizontal com um intervalo de 2 mm na vertical. Essa técnica ajuda a levar em consideração totalmente as características anatômicas de uma vértebra específica, a fim de excluir erros cirúrgicos durante a operação.



A seguir, o usuário utiliza as linhas das vértebras problemáticas da trajetória da introdução dos parafusos AC e DF. Os pontos B e E são os pontos de inserção dos parafusos na vértebra e os segmentos resultantes AB e DE determinam sua posição futura. A projeção dos parafusos é exibida em todos os planos, o que permite ajustar adicionalmente os caminhos de inserção, que em um plano podem ser ótimos, mas em outros, podem ser indesejáveis ​​ou até perigosos.

Depois de determinar a posição dos dois parafusos, o médico marca o ponto H no processo espinhoso da imagem, necessário para determinar os pontos C e F. O programa determina automaticamente os comprimentos dos segmentos desejados, que são exibidos em milímetros. Conhecendo os pontos de inserção dos parafusos (B e E), bem como as distâncias necessárias do processo espinhoso (segmentos CH e HF), o médico durante a operação pode determinar os caminhos pelos quais é necessário perfurar o canal do pino para instalar os parafusos na posição correta.

Tendo realizado a correção levando em consideração a tridimensionalidade da vértebra durante a reconstrução multiplanar, o médico recebe cartões de marcação para a próxima operação, que podem ser impressos em uma impressora convencional. Assim, o cirurgião entra diretamente na sala de cirurgia com um plano detalhado do que e como fazer.

Durante a operação, o tecido subcutâneo é dissecado na área da área problemática e a vértebra é acessada. Em seguida, a marcação ocorre: de acordo com a imagem, usando uma pinça nos dois lados do processo espinhoso, são determinados pontos que, juntamente com os pontos de inserção de parafuso conhecidos, formam trajetórias ao longo das quais a posição da ferramenta para formar o canal de pinos é controlada. Em seguida, ocorre a perfuração e a inserção direta dos parafusos transpediculares.



Para esclarecer a qualidade da operação e criar uma imagem do prognóstico da reabilitação, todos os pacientes são submetidos a monitorização mandatória da TC no pós-operatório.

Vantagens do método TPF alternativo

Comparado com os métodos existentes de restaurar as funções da coluna vertebral usando parafusos transpediculares, o método proposto mostra várias vantagens importantes ao mesmo tempo.

• Alta precisão da instalação do parafuso - cerca de 97,1% da inserção correta, o que é comparável aos métodos de navegação para realizar essas operações.
• Redução da duração da operação devido ao planejamento e layout preliminares usando tecnologia de computador eficaz.
• Redução significativa da carga de radiação no paciente e na equipe devido à falta de controle constante dos raios X, característica de outras técnicas.
• Possibilidade de detecção adicional de formações anatômicas e patológicas devido ao controle pré-operatório da TC.

Assim, o método proposto de fixação transpedicular da coluna vertebral permite meios relativamente simples de realizar a operação para restaurar as funções do sistema músculo-esquelético com boa precisão, comparável a indicadores semelhantes de métodos mais complexos. Em 2017, foi obtida a patente RU2620355C1 - Um método de instalação de parafusos para estabilização transpedicular da coluna vertebral.

Apesar do desenvolvimento da tecnologia no campo da medicina, você não deve confiar no fato de que qualquer problema pode ser resolvido na mesa de operações. É melhor se preocupar com sua própria saúde com antecedência e não levar o assunto a um estado crítico. E então não é necessário, por exemplo, fortalecer a coluna além do que foi previsto pela natureza.