De manhã, não levante a mão nem escreva uma linha de código. Não há apetite, nem humor, nem a capacidade de apreciar o que era anteriormente agradável. Sim, anedonia, senhor, ela é a mais. Além disso, a auto-estima abaixo do pedestal - já para os vizinhos abaixo através do lustre está batendo. É difícil se concentrar, cansaço constante, pensamentos com dificuldade para jogar e virar a cabeça. E mesmo à noite, o alívio não vem - insônia.
É em um momento ruim que a “tríade depressiva” clássica o visitou.
Já vimos como isso acontece do ponto de vista de um paciente comum. Que círculos do inferno terrestre precisam passar para se recuperar e se tornar você mesmo novamente.
E agora seria útil ouvir a opinião de um psiquiatra especialista. Porque ele tem mais de uma dúzia de anos de experiência e não mil pacientes.
Maxim Malyavin - médico-psiquiatra distrital de um dispensário neuropsiquiátrico na cidade de Togliatti
Ele já conversou com os leitores de Habr em uma entrevista intitulada "Esgotamento profissional de especialistas em TI: 15 respostas do psiquiatra Maxim Malyavin ".
O psiquiatra mantém o muito conhecido Blog de Bons Psiquiatras (dpmmax) e escreve contos psiquiátricos incrivelmente engraçados que podem afastar o blues do outono-inverno. Ele publicou muitos livros: de “Anotações de um psiquiatra ou Haloperidol a todos à custa da instituição” e “Novas anotações de um psiquiatra ou Barbukhaik, em uma viagem!” A “Um idiota ao senhor da galáxia”.
Além disso, Maxim executa o projeto " Encontre seu psiquiatra ", especialmente para aqueles que não sabem com quem entrar em contato e como escolher um especialista realmente bom.
Mas não puxaremos a seringa infinitamente pelo êmbolo e prosseguiremos para a própria entrevista ...
1. Os psiquiatras norte-americanos, não sei exatamente como fazemos, estão atacando a ansiedade - a incidência de transtornos mentais limítrofes está aumentando, especialmente a depressão. Além disso, os casos de depressão resistente estão se tornando mais frequentes nos Estados Unidos, pois os pacientes estão acostumados a beber pressão arterial como vitaminas. Ou eles correm para um compromisso por qualquer diminuição de humor - de "o cara me deixou" e "o chefe olhou para mim de soslaio" para "meu vizinho liga o Black Sabbath todas as noites e mantém três gatos pretos em casa" - e com o seguro médico, como eu o entendo, é mais fácil para um médico americano escrever uma receita do que combater um paciente exigente com um estetoscópio. Qual o motivo da crescente incidência de depressão no mundo moderno?
Provavelmente, nossos psiquiatras conseguiram aprender Zen Husima. E onde colegas estrangeiros se oferecem para tocar o alarme, eles concordam em simplesmente tocar o alarme. Mas, de fato, essa tendência está ocorrendo. É verdade que aqui precisamos fazer um esclarecimento importante. Há um aumento notável no número de estados sub-depressivos, ou seja, eles não atingem a força de uma depressão psicótica desenvolvida, que em muitos casos requer hospitalização e salva a vida do paciente no sentido literal da palavra.
Apenas essa grande depressão desdobrada como porcentagem não mudou muito. Quanto às condições subdepressivas (ou depressão neurótica, ou menor, chame como você deseja) - há várias razões para o seu crescimento.
O primeiro é o aumento da carga de informações. Eu acho que você não precisa descriptografar. O segundo é uma diminuição da atividade física nesse contexto. Eu acho que também não é necessário explicar o porquê: um efeito colateral do progresso científico e tecnológico. O terceiro - curiosamente, melhorando a qualidade de vida. A vida se tornou melhor, a vida se tornou mais divertida, respectivamente, e as demandas da própria pessoa sobre como ela deveria se sentir idealmente aumentaram. Especialmente (referência ao primeiro parágrafo) quando houver alguém com quem comparar. O quarto também é paradoxal, mas é precisamente o surgimento do mercado de antidepressivos e uma ampla gama de serviços psicoterapêuticos.
Eu vou explicar Se antes da era dos antidepressivos (e este é o fim dos anos 50 do século passado), o mesmo americano pobre simplesmente não tinha para onde ir - para não ir ao hospício para sempre -, assim que surgia a oportunidade de melhorar de alguma forma sua condição e não apenas trabalhar, resistir beber ou cheirar cocaína - esse nicho se encheu rapidamente. Além disso, tornou-se moda. Quinto. Como costumava dizer o velho Freud, sentado em uma sala de fumantes, às vezes um charuto é apenas um charuto. Então, muitos começaram a esquecer que, às vezes, um humor ruim é apenas um humor ruim. E tornou-se pior suportar o golpe de frustração com suas altas expectativas. De fato, um mau humor saudável, em contraste com a depressão e a subdepressão, surge naturalmente como uma resposta a circunstâncias externas objetivas e desempenha o papel de estrelas corretivas e de iniciar pingentes do próprio corpo: depois que ele surge, você faz algo errado e precisa fazê-lo trabalhe com insetos, não procure uma pílula mágica. O principal é entender onde está e onde está a depressão.
2. Uma geração mais velha, mais de uma vez que ele se encontrou em conversas, afirma que, sob a querida Leonid Ilyich, ninguém teve depressão - tudo isso é ficção e uma conspiração de empresas farmacêuticas. A frequência da depressão foi mais precoce ou realmente mais baixa ou apenas foi diagnosticada com menos frequência? Ou a pessoa média não ouviu realmente os indicadores estatísticos e a pessoa média "com sucesso" suprimiu a depressão com produtos alcoólicos de sua própria fabricação?
Na verdade, aqui não somos muito diferentes de nossos amigos estrangeiros. Os pontos são os mesmos. Vale acrescentar que, em nosso país e no exterior, o número de depressões principais foi o mesmo em termos percentuais por mil pessoas. Quanto a depressões menores - você e eu sobrevivemos por mais tempo e começamos a viver muito mais tarde. Assim, os arcos com babados, como a mesma qualidade de vida, chegaram relativamente recentemente. E eles também começaram imediatamente a reclamar de depressão. Além disso, a psiquiatria doméstica (confesso, e eu tinha uma mão nisso) deixa de ser um inseto, tornando-se um pouco mais transparente, imitando e sem conclusões organizacionais de longo alcance.
3. Existe algum tipo de dependência do crescimento das manifestações de depressão no tamanho da cidade - mais pacientes com depressão em megacidades e menos nas cidades provinciais N? Ou dependência estatística especial não é observada?
Isso é verdade apenas para todas as mesmas pequenas depressões. E pelos mesmos motivos listados na resposta à primeira pergunta.
4. Quais profissões são mais propensas a transtornos mentais limítrofes, a mesma depressão? Existe essa lista? Por exemplo, especialistas em TI, que costumam trabalhar remotamente, podem nem sair de suas casas e pedir qualquer coisa, desde pizza a alunas do internato mais próximo, de meninas base a suas casas aconchegantes? Ou realmente não existe essa dependência?
E novamente nos lembramos dos mesmos pontos. O maior risco é para aqueles em quem há uma alta carga de informações com baixa atividade física. Adicione aqui profissões com alto risco de burnout - e uma imagem aproximada se desenvolverá.
5. Como determinar por si mesmo - é um blues russo leve sobre o outono e as chuvas, uma leve depressão ou até já média? Não estamos falando sobre a grave situação clínica - um paciente que enterrou o nariz na parede e come mingau através de um tubo ou solução intravenosa de nutrientes adivinha indiretamente que está com depressão.
Depressão leve a moderada é o distúrbio afetivo mais comum encontrado na prática ambulatorial. Tradicionalmente, várias pessoas por dia com esses sintomas aparecem. A avaliação subjetiva é sempre mais difícil do que realmente é. Então, quando na recepção eles falam sobre a "depressão severa" sofrida no passado, é apenas isso, leve ou moderada.
A depressão pode ocorrer com qualquer tipo de distúrbio neurótico, pode se desenvolver como uma reação ao estresse, como descompensação da psicopatia, é um companheiro frequente de patologias somáticas crônicas, encefalopatias de qualquer gênese servem como um bom solo para ela. No transtorno bipolar ou recorrente, episódios depressivos leves ou moderados também são possíveis. Um paciente com esquizofrenia pode estar deprimido, um paciente com epilepsia - tanto quanto desejado, um paciente com retardo mental ou demência. Simplificando, ninguém está seguro, mas os principais fornecedores estão listados no início do parágrafo.
Entre os muitos tipos de depressão, os líderes indiscutíveis são ansiosos e astênicos.
O que é importante, a depressão não é apenas um mau humor. Esta é uma doença com seus sintomas, humor persistentemente reduzido por pelo menos duas semanas, anedonia, distúrbios do sono (geralmente acordado cedo), perda de apetite, confirmada objetivamente pela perda de peso, são obrigatórios. Geralmente eles se sentem piores pela manhã.
Se a depressão é reativa, há pensamentos dolorosos constantes sobre um evento traumático, o que é muito difícil de distrair. Se a ansiedade é a mesma, não tive tempo de abrir os olhos pela manhã; Com depressão astenica, surtos curtos de irritabilidade, lacrimação ocorrem.
Com depressão leve, eles podem permanecer funcionais, mas as tarefas domésticas não são mais um problema. Às vezes, eles são atraídos para o trabalho, a fim de escapar pelo menos temporariamente das experiências. Com desempenho moderado diminui acentuadamente.
Visualmente, com depressão leve, eles podem parecer como de costume, outros nem sempre percebem mudanças no comportamento. Com um diagnóstico moderado, você pode colocá-lo no limiar. Nunca uma mulher em estado de depressão moderada chega à recepção com maquiagem e estilo, seu rosto é uma máscara congelada de sofrimento, sua voz é calma, pouco modulada, seus movimentos são um pouco mais lentos. Ou vice-versa, barulho, pressa para contar, se desfaz em lágrimas, mas as expressões faciais também são ruins.
Muitas vezes acompanhadas de dor de cabeça, desconforto no esterno, epigástrio, dificuldade em respirar, constipação, as mulheres podem ter irregularidades menstruais.
A depressão atual pode estimular o aparecimento ou exacerbação de muitas patologias somáticas, principalmente doenças do sistema cardiovascular e trato gastrointestinal.
Como se diagnosticar. Com depressão leve, o autodiagnóstico não apresenta dificuldades particulares, com base nas queixas acima, muitas vezes uma pessoa vai diretamente a um psiquiatra, no entanto, a alfabetização da população aumentou. Com moderado autodiagnóstico é improvável. Aqui, ou uma pessoa não tem força para refletir e avaliar sua condição, ou o processo de pensamento é densamente ocupado por experiências perturbadoras e dolorosas, e é difícil que algo racional as rompa.
A esse respeito, o episódio que ocorreu com um dos colegas é muito indicativo. Um psiquiatra com experiência de mais de 20 anos, em férias, é exposto a estresse intenso e prolongado, contra o qual se desenvolve um episódio depressivo leve. Como ela mesma contou mais tarde, ela mesma fez o diagnóstico até o final da terceira semana da doença, quando de repente percebeu por si mesma que passara as últimas horas em uma escolha metódica do método de suicídio.
Pacientes com depressão leve são mais frequentemente trazidos por parentes, amigos ou colegas, ou são encaminhados por um clínico geral ou neurologista.
O prognóstico é geralmente favorável. A maioria dos transtornos depressivos leves a moderados é rápida e bem tratada em nível ambulatorial. Quando a condição melhora, essa regularidade é freqüentemente observada - a princípio a ansiedade diminui e a força aparece, depois o sono e o humor normalizam, e o apetite é restaurado por último. Um curso prolongado ou recidivante da depressão pode ocorrer no psicotrauma crônico, em um contexto somático agravado, a resistência sintomática é característica dos distúrbios histotero-hipocondríacos, há uma depressão persistente na demência.
O que acontecerá se não for tratado? A depressão leve geralmente se resolve sozinha em 1-2 meses. Moderado - mais longo, mas também costuma passar independentemente.
Por que então tratar? Reduzimos o risco de suicídio. Reduza o risco de cronicidade. Melhoramos a qualidade de vida durante a doença. Reduzimos o risco de estréia ou exacerbação da patologia somática.
6. Como é então a depressão severa, mesmo que moderada - um “prazer” debilitante, a menos que você deseje apenas o inimigo?
Se depressores leves e moderados são tomados às centenas, então aqui está a conta por unidade. E graças a Deus. Depressão grave é algo que Deus proíbe qualquer um de sobreviver.
Os principais fornecedores são distúrbios bipolares e recorrentes.
Os mais difíceis são aqueles que adoeceram pela primeira vez, os parentes não descobriram a tempo para onde arrastar e começaram bem. O próprio paciente no início da doença não quer ir a lugar algum, e então já não pode.
A visão clássica de um paciente deprimido e negligenciado - um homem magro, não lavado e coberto de mato - fica de frente para a parede, não responde realmente ao discurso virado; em casos bem negligenciados, a cama embaixo dela está saturada de fezes. Às vezes, os parentes só percebem quando não conseguem mais forçar a alimentação e antes que uma pessoa pareça a morte de fome e sede.
Os próprios pacientes subsequentemente descrevem sua condição como dor mental insuportável, causando angústia na alma, que muitas vezes enchem tudo consigo mesmos, não deixando espaço para outros pensamentos. Esses sentimentos são tão dolorosos que, às vezes, os pacientes estão prontos para suportar uma dor física arbitrariamente intensa, mesmo que por um momento para se distrair do emocional que consome.
Depois de ouvir algumas vezes a perplexidade dos pacientes que sinceramente não entendem como eles conseguiram transferir esses sentimentos e não morrer, como é possível uma pessoa sobreviver ao mesmo tempo? Não há medo da morte, a morte é percebida como libertação. Mas não há força para o suicídio. Sem força alguma, não importa o quê. Tudo o que acontece ao seu redor é indiferente. O fogo começará - eles queimarão. A criança vai subir pela janela aberta - não se mexa. Às vezes, nos estágios relativamente iniciais da formação da depressão, o rapto depressivo pode se desenvolver, isso é para melhor, porque os parentes rapidamente descobrem uma ambulância e recebem tratamento mais cedo.
É claro que tudo isso não se desenvolve dentro de alguns dias; portanto, os estados de transição de episódios moderados a graves são mais frequentemente registrados - e poucos chegam a esse pesadelo.
Pode ser combinado com delírio, com alucinações. Além disso, o delirium e a alucinose podem preceder o desenvolvimento da depressão e se desenvolver no seu contexto.
Se uma pessoa que sofreu um episódio depressivo leve ou moderado subseqüentemente na recepção avidamente e detalhadamente fala sobre ela, é difícil extrair algo disso. Eles preferem não se lembrar. Na depressão grave com sintomas psicóticos, a amnésia de uma parte do experiente não é incomum.
Normalmente, a surpresa deles após a alta, quando tudo já está bem: bem, por que eu não voltei imediatamente e por que sofri tanto? Os pacientes mais agradecidos.
Na maioria dos casos, pacientes repetidos se revertem na primeira semana de deterioração do bem-estar, sem esperar pelo desenvolvimento completo dos sintomas.
Quando a condição melhora, o mesmo padrão é traçado - primeiro a ansiedade e a melancolia diminuem, a força aparece, o sono e o humor normalizam e o apetite é restaurado por último.
O tratamento é realizado apenas em pacientes internados, com cuidados ambulatoriais suficientemente longos após a alta e a subsequente prevenção de recaídas.
7. Vale a pena fazer testes, como a escala de Zang e a depressão de Beck, para autoavaliar a condição? Como prevenção e controle? Ou não é menos prejudicial que a automedicação?
Sempre sabemos como nos intimidar. Eu acho que só assim, por precaução, ainda não vale a pena. Agora, se tudo estiver ruim com o clima por algumas semanas, e o horizonte for completamente impossível, e não estiver claro de onde veio e não houver idéias sobre o que pode ser feito, tente. Melhor, deixe o especialista olhar. A propósito, em termos desse diagnóstico quantitativo, o papel dos psicólogos clínicos é muito subestimado: são eles que, sem atrair a atenção dos psiquiatras, podem quantificar a profundidade da depressão.
8. Se uma pessoa vê ou suspeita do início de um episódio depressivo primário (porque quando o paciente se repete, ele já sabe o que está acontecendo com ele) de um ente querido, o que deve fazer? É ético insistir em uma visita a um psiquiatra? Você mesmo pode consultar um especialista? Pedir para passar as mesmas escalas de Beck e Zang? Qual é a opção mais ética nesses casos? Ou esperar que um homem seja pressionado com tanta força que pula com uma lebre triste para um bom médico psiquiatra?
Eticamente. Afinal, às vezes (você não assume a responsabilidade de determinar se é depressão maior ou menor) não é mais uma questão de qualidade de vida, mas de segurança. Novamente, sempre há a possibilidade de recepção anônima se alguém tiver medo das consequências.
9. Qual é o kit de primeiros socorros agora se o psiquiatra estiver deprimido? SSRI (SSRIs) ou alguns outros medicamentos?
Existem padrões de atendimento médico, inclusive em psiquiatria. E há a habilidade pessoal do médico. O primeiro conjunto de ajuda é, talvez, apenas dos padrões. E eles são baseados no princípio de "ajudar com mais frequência". A habilidade pessoal é discernir as sombras, estimar o status e tentar prever como "nossa palavra responderá". Em vez disso, um tablet. E isso é - no momento, não tanto seguindo a carta como uma experiência pessoal. Quem reagiu a como. Comparando com jogos de computador é como uma habilidade de um cracker. Somente no papel de um bloqueio é que um conjunto bioquímico de neurotransmissores de um paciente específico e no papel de uma chave mestra, um antidepressivo. E quanto mais próximo estiver da chave autêntica, dos neurotransmissores ausentes nesse caso específico, melhor será o efeito.
10. Como você se sente sobre o fato de a bupropiona ter sido proibida no território da Rússia a partir de 22 de agosto de 2016. Até onde eu entendi, essa era uma droga bastante eficaz, tanto em monoterapia quanto em conjunto com os ISRS. Além disso, não causou ganho de peso ou disfunções sexuais, que os pacientes que são prescritos com ISRS frequentemente reclamam. Qual o motivo desta decisão?
Sim, como eu diria isso sem vocabulário obsceno. Me sinto mal Estou perplexo. Desanimado. Frapped. Aparentemente, alguém lá em cima decidiu retomar. E então a luta toda russa com precursores. E depois há indicações do efeito estimulante da bupropiona. Para mim, este é apenas mais um manifesto da síndrome do vigia - infelizmente, no desempenho dos tomadores de decisão.
11. Se os antidepressivos seletivos não ajudam o paciente, o que resta para ele? ECT ou um spray miraculoso de esketamina nasal, que os farmacologistas americanos retiraram do passado?
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