Coronavírus: da SARS a 2019-nCoV

Isenção de responsabilidade: expresso minha opinião subjetiva com base nos dados disponíveis. As opiniões de virologistas e epidemiologistas profissionais podem diferir das minhas. Em qualquer situação incompreensível, consulte os materiais da OMS.

Olá colegas. Quanto mais vasculho os dados sobre o surto de coronavírus 2019-nCoV, menos gosto do que está acontecendo, levando em consideração surtos anteriores de vírus semelhantes. Proponho revisar a história de epidemias passadas e tentar prever o curso futuro.

Coronavírus

Essa família de vírus RNA normalmente causa infecções respiratórias leves. Eles podem infectar várias espécies de animais, incluindo seres humanos. A variedade de espécies é muito ampla e inclui, além de humanos, morcegos, cães, porcos, gatos, camelos e muitos outros. Eles têm uma estrutura específica da concha externa semelhante à coroa solar, e é por isso que eles receberam esse nome.
Seriam especialmente pouco comuns se não fossem as variedades pesadas de MERS-CoV e SARS-CoV.

Sars

A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) foi relatada pela primeira vez na China em 2002. O agente causador foi o coronavírus SARS-CoV. Devo dizer que os vírus podem ter grandes diferenças no contexto do destino da célula hospedeira. Parte dos vírus durante a reprodução prejudica minimamente a célula hospedeira e a deixa viva. Parte - sai na quarta-feira somente após a destruição do citoplasma da célula eucariótica. O SARS-CoV pertencia exatamente à espécie que destrói o transportador no processo de reprodução, o que levou à destruição das células dos alvéolos pulmonares durante o período agudo da doença.

Após a incubação por 2-10 dias, a doença começou como um corrimento nasal leve e SARS típico. O desenvolvimento prosseguiu de acordo com o seguinte cenário:

1. estágio primário da infecção semelhante à gripe (dura 2-3 dias), a condição do paciente é moderada
2. estágio de imunodeficiência (uma diminuição acentuada da imunidade, uma queda crítica no número de linfócitos, piora da condição dos pacientes, dura 3-4 dias)
3. estágio da SARS, que se desenvolve no contexto de uma diminuição da imunidade e é acompanhada pela síndrome de angústia. Insuficiência respiratória, edema pulmonar
4. estágio terminal, acompanhado de choque tóxico com falência grave de órgãos

Mortalidade e epidemiologia

O curso é geralmente favorável. 90% dos pacientes se recuperaram sem consequências graves no 6-7º dia. Este é o tempo aproximado necessário para desenvolver anticorpos para qualquer antígeno desconhecido.
No grupo restante, o vírus causou uma síndrome respiratória aguda grave, cuja taxa de mortalidade foi de 6 a 15%, enquanto a distribuição foi desigual. Nos pacientes com mais de 50 anos, a mortalidade atingiu 50%. Os pacientes precisavam de ventilação mecânica, oxigênio adicional para compensar a insuficiência pulmonar aguda.

Foram registrados 8437 casos da doença, dos quais 813 foram fatais.

MERS

O vírus MERS-CoV ainda mais desagradável que causou a síndrome respiratória no Oriente Médio é a zoonose, ou seja, os animais são o reservatório da doença. Os portadores primários, aparentemente, são morcegos e, possivelmente, camelos. De pessoa para pessoa, ele foi transmitido com grande dificuldade, apenas com contato próximo. A clínica é muito semelhante à SARS, mas tem um curso mais agressivo e maior mortalidade.

Epidemiologia e Mortalidade

Um fator epidemiológico relativamente favorável foi a baixa contagiosidade desse coronavírus. Alguns pesquisadores acreditam que a maioria dos pacientes não está infectada por outras pessoas, mas por animais doentes.

Segundo várias fontes, a taxa de mortalidade entre as pessoas infectadas é de 27% a 40%. Um total de 1.154 casos confirmados foram registrados e nada menos que 431 mortos.

2019-nCoV

E agora sobre o desagradável. O surto de 2019 nCoV, que começou em Wuhan, é potencialmente um dos perigos mais significativos que a humanidade enfrentou. Os coronavírus dos morcegos, em particular os asiáticos, são o reservatório inicial. Nesta região da China, os morcegos são consumidos, o que aumenta muito os riscos de transferência interespecífica em caso de mutação.

O que é muito perturbador

Já é possível tirar certas conclusões primárias sobre esta doença. O período de incubação depende da fonte do vírus. Quando infectado por um animal, é de 6 a 12 dias. Quando infectado por seres humanos - não mais que 5 dias. Há receios de que a transportadora seja contagiosa no período assintomático, quando os métodos de monitoramento térmico nos aeroportos e estações de trem são inúteis. Pode-se supor que, após o recrutamento do pool primário de pacientes nulos, o fator de infecção de animais tenha um papel pequeno na disseminação da epidemia.

Contagiosidade, R0

O vírus pode ser transmitido de pessoa para pessoa e é altamente contagioso, o que o distingue radicalmente dos SARS-CoV e MERS-CoV anteriores. Existe um indicador como número básico de reprodução - R0. Mostra quantas pessoas conseguem infectar o paciente durante o período da doença. Se o número for menor que 1, a epidemia desaparecerá por si mesma. Se mais, determina a taxa de aumento da epidemia e a possibilidade de uma pandemia. Para o sarampo, por exemplo, isso é 12-18. É praticamente o suficiente olhar para o paciente de longe para se infectar. Rubéola tem algo semelhante. A gripe normal tem um R0 na região de 2-3.

Os dados mais recentes de 2019-nCoV sugerem um intervalo de 3,3 (IC95%: 2,73-3,96) - 5,47 (IC95%: 4,16-7,10). Em suma - isso é dofiga. Significativamente mais do que gripe. Em geral, isso é confirmado pela taxa de crescimento dos pacientes.

Gravidade

A clínica é muito semelhante à SARS / MERS. Inicialmente, uma condição semelhante à gripe, tosse, febre. Em seguida, uma acentuada deterioração da condição e o aparecimento de problemas respiratórios no 8º ao 9º dia com o desenvolvimento da síndrome respiratória aguda. O vírus causa pneumonia muito grave, destruindo as células dos alvéolos pulmonares. Existem riscos de infecção bacteriana.


A pior parte dessa situação é uma grande porcentagem de pacientes que precisam de terapia intensiva. No momento, são 976 pessoas em 4515 infecções confirmadas. Esses pacientes não podem ficar em casa e beber chá com framboesas. Eles precisam de hospitalização, ventilação mecânica, oxigênio e possivelmente ressuscitação. Se a proporção for mantida, teremos 200.000 pacientes em potencial de ressuscitação para cada milhão de pessoas. É praticamente impossível fornecer um número tão grande de camas e equipamentos para todos os necessitados.

A mortalidade ainda é muito difícil de determinar. Com 4515 infectados, temos 60 recuperados e 106 mortos. As proporções 60/106 são terríveis, mas há uma chance de que em uma semana os doentes da primeira onda comecem a se recuperar em grandes quantidades, que começarão a receber alta do hospital. No entanto, o problema dos recursos de saúde no mundo continua sendo o maior problema para pacientes gravemente enfermos.

Tratamento

Ainda não disponível. Não se deixe enganar por fuflomicina, arbidol e outros * ferons. Não faz sentido estimular o sistema imunológico se o paciente não tiver tempo para sintetizar anticorpos contra a falha do sistema respiratório. Os medicamentos de ação direta sobre o vírus ainda não foram estudados, mas pode haver alguns dados em breve. Segundo Lancet, os pacientes receberam antibióticos de amplo espectro, corticosteróides como anti-inflamatórios e várias combinações antivirais.
Suspeita-se que uma ribavirina bastante tóxica possa ser eficaz, o que por si só tem um efeito teratogênico (pode causar malformações fetais) e pode levar à morte devido à supressão da formação de sangue. Portanto, é impossível para mulheres grávidas e o uso é estritamente sob a supervisão de um médico. Ele demonstrou efeitos benéficos na SARS.

Prevenção

Standard. Lave as mãos, evite lugares lotados, como o metrô. Não somos adequados para quem tosse.


Máscaras convencionais são ineficazes. São necessárias máscaras com uma classe de pelo menos N95 com um filtro HEPA. Existem riscos de infecção através dos olhos abertos e da conjuntiva.
UPD
Mais informações sobre prevenção podem ser encontradas no pós- steanlab Coronavirus 2019-nCoV. Perguntas frequentes sobre proteção respiratória e desinfecção

Vacina

Não em breve. Na melhor das hipóteses, até 2022-2023. 2020 - testes em animais. Se for bem-sucedido, 2021 - em público, 2022 - replicação e produção, 2023 - o início da vacinação. Provavelmente, tudo será mais longo, a julgar pelos problemas com coronavírus passados.

Sumário

Tudo é triste, infelizmente. Enquanto estou cheio de pessimismo e realmente espero estar errado. Até agora, parece um MERS pesado com uma alta taxa de mortalidade, mas com contagiosidade acima da gripe. Dado o período latente e a alta conectividade das grandes cidades, podemos esperar surtos em todas as principais cidades nas próximas duas semanas.

Não há necessidade de responder a inúmeras falsificações. Procure fontes científicas originais, por exemplo:

Site oficial da OMS
Também bom infográfico de fontes oficiais
Dados abertos em fontes chinesas
Bom artigo na Lancet
Grande recurso com detalhamento de dados tabulares


Não fique doente.

UPD Pontos de vista otimistas alternativos

Há uma chance de que agora as estatísticas estejam bastante distorcidas pelos doentes, a quem ninguém está registrando. O que, na minha opinião, não ajudará muito no contexto do alto pico de carga nos hospitais.

Obrigado pelo link aluminium , korzhik , kababok :
botalex.livejournal.com/155728.html

UPD2

Obrigado shurup
Wiley publica acesso gratuito a artigos de pesquisa de vírus: secure.wiley.com/Coronavirus2020

Estatísticas UPD3 em 30/1/2020

Sob suspeita 12 167
7.823 infectados
Pacientes graves 1.370 (~ 18%)
Recuperado 131
170 morreram

Uma grande porcentagem de pacientes graves ainda está preocupada. O diretor-geral da OMS, Tedros Adan Gebreisus, confirma a porcentagem de pacientes graves:

UPD3

Análise de dados de muhaa :

A Wikipedia possui links para vários relatórios do falecido (por exemplo, mais de 25).
Segundo esses relatos, verifica-se que o tempo médio entre o diagnóstico e a morte é de cerca de 10 dias. Quase todos os mortos são idosos e têm doenças crônicas. Os poucos pacientes mortos de meia-idade viveram 15 dias ou mais desde que foram admitidos no hospital.
Acontece que, se queremos julgar a mortalidade, 170 pessoas que morreram hoje são principalmente as que vieram ao hospital 10 dias atrás ou mais cedo. I.e. nos dias em que 200-400 casos foram registrados.
Se você acredita que esse vírus não é tão perigoso quanto o SARS e mata, por exemplo, a cada 20 anos, cerca de 10 dias atrás, em vez de 270 pessoas doentes, na realidade, havia 170 * 20 = 3400 pessoas no estágio ativo da doença (para obter uma taxa de mortalidade de 1:20 eles deveriam estar doentes, mas não mortais).
Se, pelo contrário, acredita-se que quase todos os casos foram relatados, isso significaria que a mortalidade por esse vírus poderia realmente ser maior do que a da SARS. Dado que enquanto está se espalhando exponencialmente, o último seria muito ruim.
Acontece que as estatísticas que vemos são a ponta do iceberg. Até agora, o número de pacientes cresce em média 50% por dia, porque a maioria dos pacientes caminha pelas ruas e as medidas tomadas não funcionam. Então talvez uma pandemia não possa ser evitada.
Outra opção é que a real mortalidade desse vírus esteja de fato no nível da SARS. Portanto, não há muitos pacientes registrados e as medidas não impedem a epidemia por outros motivos.
Qual opção é pior, é difícil dizer.