关于激光校正的常见问题ReLEx SMILE：是的，在俄罗斯没有，但是在俄罗斯没有

-俄罗斯是否使用小切口小孔镜提取方法进行微创手术以矫正激光视力？

是的，现在已有5年了。每年，在眼科医生会议上，越来越多的问题不是出现在“这是什么？”的水平上，而是出现在实际的实用技术差异上。俄罗斯的多家诊所都可以买到VisuMax激光器，但是在ReLEx SMILE之下，它的使用量比在femtoLASIK下要少得多。从历史上看，在俄罗斯发生过这种技术很少在中部使用，而在乌拉尔以外的地区则得到积极使用的情况。

-特定操作许可的故事是什么？

蔡司出售锥体和许可证。视锥是与眼睛相邻的替换部件，已获得使用激光程序的许可购买，通常以10或100次操作为批次。例如，到达10个锥体和10个许可证。许可证是通过激光菜单驱动的，它允许您一次将适当的视锥细胞用于相应类型的程序。单独的SMILE许可证，单独的femtoLASIK许可证，FLEX许可证，振铃和修正也是单独的许可证。飞秒的大多数制造商和一些准分子激光器也有类似的情况。也许不需要准分子操作的许可证，除非大约5岁或更老的型号除外。

-而且您无法获得SMILE的此类许可？

轻松一点首先，激光器中的该模块是昂贵的选件，因此不带SMILE选件的设备本身也更便宜。其次，如果此选项可用，则只有在对猪眼进行5-10次测试，然后对患者进行至少10次femtoLASIK操作，然后再进行50次FLEX操作之后，才能获得ReLEx SMILE操作的许可证为特定的外科医生购买SMILE许可证。

-我想出了解决方法...

在世界不同地区，每只眼睛的SMILE许可费用为200-300欧元。进行两项操作而不是一项操作将不起作用；根据femtoLASIK许可进行SMILE也将失败。如果计费系统出现技术故障或固件出现问题，则不会退回用完的许可证（以防有人要求“保修”故障）。

“为什么一切安排得如此古怪？”

由于SMILE现在是一项新的昂贵技术，因此就不可逆副作用的风险而言，它也是最安全的。好吧，它对应于一般的外科手术潮流-向内窥镜技术的过渡，而不是通过大切口进行。由于技术本身，因此需要外科医生的手工技能。在大量执行准分子激光手术的100位眼科外科医生中，有90位长时间没有做任何事情。也就是说，对于那些从事标准眼显微手术（白内障，青光眼等手术）的人来说，掌握这项技术要容易得多。因此，诊所出现了一个问题-是否以低价低价出售外科医生的作品，对“常规”激光专家进行培训或不投资昂贵的“太空”设备，而是使用旧的传统技术为其患者提供手术。例如，在英国就更难了-矫正诊所大多不培训医生。在这里购买设备，然后邀请自由职业者在附近练习的专家进行特定操作。他们无法做出诊断，他们会根据患者，激光和一个小时的时间给出意见。一切就绪，操作已准备就绪。

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双凸透镜在参数几何形状上的分离精度是当已经由下方和上方的两个激光切割形成时，需要从侧面将其从切口中取出。空化切口-10-15微米，并非总是均匀的，存在组织盲点（根据手动感觉-像桌子上最轻，稍湿的布一样）。因此，如果外科医生经验不足，那么他有两种选择：用刮刀操作时冒组织损伤的风险是一种不好的选择，或者当双凸透镜被分离和移除时建立这样的模式要容易得多。这意味着可以使用更大的切口（作为发明人的沃尔特·塞昆多（Walter Secundo）拥有非常丰富的经验和更复杂的其他人工操作，坚持使用2.5毫米的切口。但是，在俄罗斯，他们只能切割4.5毫米，甚至对他“疯狂”-6毫米）。另一方面，来自印度的Rupal Sha拥有丰富的手术经验，是一位眼科医生，仅输入1.5毫米，并通过该部分拉出双凸透镜。

第二种选择是促进透镜的分离-激光频率的不合理变化，由于弓箭手的膜组织吸收更多的热量而产生``油炸的''角膜，并增加了副作用（神经支配破坏，角膜骨架变形）的风险-通常，它否定了该技术的许多优势。顺便说一下，这里的“油炸”大致相当于准分子激光器对LASIK或femtoLASIK的作用。准分子激光器在手术过程中甚至具有“焦烧组织”的特殊气味，并使用吸力去除气体蒸气。

在提取双凸透镜的阶段仍然有可能出错。任何双凸透镜手术都需要某些技能，其中最简单的方法就是与患者进行一对一呼吸，以使眼内仪器保持稳定。

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在世界范围内（同时可逆和不可逆）并发症的普遍发生概率为0.5-1％。除了真正的“白痴”病例外，大多数问题是由于诊断不正确或诊断不足而引起的（可能将错误的患者放在桌子上也是诊断的一部分，对吧？）。最令人不愉快的不可逆并发症是由于镜架刚度的丧失而导致的角膜突出，即严重破坏了其生物力学。可能是患者奇迹般地通过了错误诊断，或者发现了可用的扫描仪无法识别的间质缺损（顺便说一句，仍然存在用于诊断临床的设备质量问题-他们经常试图节省这一点）。全面的术前检查很重要。根据我们的欧洲标准，该诊所对仪器进行了15次不同的研究，大约需要2个小时，从而消除了例如其他验光师带来的不准确性。在15到20分钟内，您只能进行一些基本测试：通常，这仅限于此，但是我们真的不喜欢在操作过程中出现意外情况。

-同名的故事是什么？

沃尔特（Walter）去年在莫斯科费多罗夫研究所（S.N. Fedorov Institute）的一次会议上告诉她。在一家外国诊所中，两名患者被“传送带”程序弄糊涂了。第一次患有近视-4和散光的患者去了LASIK，并得到了矫正，直到最后，当地艺术家才意识到了这个错误。然后医生声称：“我的视光师应受责备。”沃尔特被要求纠正他们所做的事情，在分析手术过程中他只有一个问题，他得出了为什么这位专心的医生不能自己控制一切的原因。

顺便说一句，沃尔特本人理解（就像我一样）我们的名字直接写在诊所的名字上，这个名字是完全负责的。就沃尔特而言-不仅是针对诊所，还包括整个技术，他都会三遍检查躁狂和镇静。同事们开玩笑说：“百分之三百的德国人。”这是因为SMILE要求使用三遍验证协议，该协议已获得许可。

“如果在提取或分离过程中双凸透镜破裂会怎样？”

这会使工作复杂一些，但在经验丰富的人员手中没有什么严重的。通常，它可以部分删除，但可以整体删除-对患者而言更快，更轻松，更舒适。

-外科医生从FLEX方法到ReLEX可以学到什么？

在猪眼中，因为它们与人类的角膜最相似。在土耳其-用绵羊的眼睛。训练有素的“病人”被送往手术室，其余的猪没有。然后-充分意识到风险的患者（大多数情况下是熟人免费为医生进行手术-或等待此类情况的免费矫正的人们，意识到腮腺炎后的风险很小）。在这方面，沃尔特与猪的故事非常出色。他习惯于本着“订购另一只半桶的眼睛在屠宰场上课”的精神对待他们-一切都合理，猪已经死了，眼睛会为某人派上用场。但是SMILE开发实验是在活体标本上精确进行的-更准确地说，是对它们的长期后果进行了评估。他们得到了伦理委员会的许可，养了猪，然后将激光带到了兽医学院。他们当场做了，请了兽医让患者接受全身麻醉。手术时，这些猪是小猪，但观察3个月后，它们吃得非常大。沃尔特·蔡司（Walter Zeiss）指派了两名庞大的兽医来运送病人，然后一位可爱的兽医追随他们。然后一切顺利，对于最后的证明，有必要对已知的猪进行尸检。根据规则-您必须杀死并注视自己。此外，还令德国同事感到生气的是“公正杀害”，因为不应允许原型根据规则进行肉类加工。沃尔特·蔡司（Walter Zeiss）指派了两名庞大的兽医来运送病人，然后一位可爱的兽医追随他们。然后一切顺利，对于最后的证明，有必要对已知的猪进行尸检。根据规则-您必须杀死并注视自己。此外，还令德国同事感到生气的是“公正杀害”，因为不应允许原型根据规则进行肉类加工。沃尔特·蔡司（Walter Zeiss）指派了两名庞大的兽医来运送病人，然后一位可爱的兽医追随他们。然后一切顺利，对于最后的证明，有必要对已知的猪进行尸检。根据规则-您必须杀死并注视自己。此外，还令德国同事感到生气的是“公正杀害”，因为不应允许原型根据规则进行肉类加工。

对我而言，大约6年前，我们去德国学习FLEX和SMILE（我曾在几个中心学习，包括Marburg的一家大学诊所），技术教授兼创始人Secundo博士有一个简单的要求-至少需要进行1000次手动操作在过去的五年中。我每年稳定地进行约3000例腹部手术（矫正手术的约10％，然后是白内障，青光眼，视网膜脱离，各种机械损伤；某些手术持续20分钟，但也有1.5–2小时）。我们控股的外科医生每年至少要进行一千次手术。

现在，在我们的诊所中，SMILE约占近视矫正的80％。除德国外，在泰国，埃及，土耳其，印度，拉丁美洲还有许多带有SMILE的中心，而在中国有一个中心-这些国家正在进行科学研究。

-有经验的人在俄罗斯的其他地方还能笑吗？

俄罗斯有10个VisuMax激光系统，femtoLASIK毫无例外都非常出色。至于SMILE，与MNTK im分支机构的同事一起长期成功的经验。 S.N. Fedorova在伊尔库茨克，哈巴罗夫斯克和叶卡捷琳堡。每个操作执行的SMILE操作数为数千。这些诊所的外科医生是新仪器的作者，例如，迄今为止最成功的仪器之一，“ Kostin刮刀” Oleg Kostin，以其工程解决方案而闻名。

— SMILE?

不行首先，如果您对这些要点完全满意，则根本无法进行更正。他们有缺点，也有隐形眼镜，但以后会更多。诊断后，我们通常不直接向患者推荐手术，而是给出预测和建议。医生不会为患者决定，但会给他最大的信息和选择的权利。在某些情况下，根据适应症最好使用femtoLASIK或PRK，有时是由于价格而选择，有时是由于30年的临床实践。距离咨询非常近似。在没有准确诊断特定患者并且不了解他打算采取何种生活方式的情况下尝试建议某种操作（例如，如果我们从回忆中得知患者是珠宝商或从事缝纫，那么我们会相应地更改长期预后）完全是错误的。可是如果从医学角度来看，如果机会均等，您在SMILE和femtoLASIK之间进行选择，则SMILE技术在统计学上会更好。第六代激光器（VisuMAX）的校正精度与其他方法或更高方法相对应（从-2屈光度校正，较少-更精确的femtoLASIK，小于-1-更精确的PRK），并且不可逆并发症的风险显着降低。

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最普遍的神话之一是，随着年龄的增长，“减”将变成“加”，然后可能不需要积分。事实并非如此。如果简单地将眼睛想象为一个晶状体系统，那么事实证明角膜和晶状体具有最大的屈光力。在大多数情况下，角膜的光学强度不会随年龄而显着变化。具有韧带装置的晶状体是我们检查远近物体的主要工具，从而改变了眼睛的焦距。这类似于调整相机的焦点。在青年时代，这很容易发生。随着年龄的增长，镜片开始发生变化-镜片的密度，形状，大小，透明度发生变化。即使是40岁以上的健康人，晶状体的这些变化也会导致老花眼（与年龄有关的远视）的出现。不管他们使用哪种光学元件，近视，远视或散光都可以使100％的人受到此过程的影响。这表现为如下：

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因此，老花眼每年都会削弱眼睛的适应能力-聚焦于不同距离的能力。平均到60年，她完全迷路了。

当然，每位屈光外科医师在选择矫正算法和矫正方法时都会考虑患者的年龄，对于老花眼患者，年龄大于45至50岁的透明晶状体，讨论了完全矫正近视的可行性问题，因为一只或两只眼睛（或非双眼）的残余轻微矫正不足将是附近的视觉负载。远视和散光总是会完全纠正，因为它们会在远处和近处干扰视力。

Source: https://habr.com/ru/post/zh-CN400243/