👨🏾‍🏫 🏍️ 🔩 我们了解了激光视力矫正的副作用-甚至在诊断之前 🧘 🎬 🤙🏿

让我们从诊断开始，然后继续到锡罐，然后我将显示很多设备的照片。

在90年代，用超声波铅笔检查角膜。并非完整的角膜图，而是在眼睛上进行了10到15次测量，根据这些测量，外科医生对患者的位置有了一个心理想法。在第92年，基于Placido系统的地形图师开始传播。这个想法是，如果将光环投影到角膜上，那么在理想情况下，它们将是圆形的，任何变形都会使圆产生变形。即，在理想情况下，在眼睛中获得了这样的目标，并且具有散光的蛋。于是他们看了看-他们透过Placido的磁盘发出了光束。现在，许多外科医生的口袋里都有这样的光盘，以防万一。

该方法当然是非常近似的。然后是自动化：这些相同的磁盘变成了32-36个环，而不是8或10个环，设备拍摄了它们的照片，然后识别并计算了失真，并发布了眼睛的“深度图”。

这是

眼睛的“目标” “深度图”，

同时，对于圆锥角膜的诊断，重要的是不要从上方而是从侧面测量角膜，并与Orbscan地形图师的技术平行。代替反射轮廓，光束在裂隙灯（如在纸扫描仪中）中到达那里，并且使得可以获得角膜的光学介质，特别是其后侧成为可能。

因此，它是自动化的，并且执行了一些操作，例如测量数十个切片，然后组装成一张卡。就像计算机X射线断层扫描仪一样，它只是在光线下变得更容易。

演化的下一个阶段是Scheimpflug原理，即旋转光束。正如您所猜测的那样，他们是在德国以及Lake和Oculus所在的同一城市发明的。如今，作为这一原理的体现，五角膜器械是屈光手术中最流行的诊断设备。有很多信息-将4或5个其他设备收集到一个中：这是前置摄像头的厚度，正面，背面和深度。而且该设备仍在开发中，并且变得越来越精确。

但是普拉西多系统并没有消亡。对于复杂的患者（当他们不知道如何治疗问题时会定期将其发送给我们），它补充了有关角膜状况的信息。在这种情况下，Placido系统是很好的，因为并发症后的表面形貌使您可以收集理想的“目标”的表面去除图，即快速计算可见值和需要完成的操作之间的差，然后用激光去除多余的组织。这就是所谓的拓扑引导手术。不均匀的角膜可以或多或少地处于体面的状态。 superLASIK大致采用相同的原理，每次为每个患者配置一次。其对应的femtoLASIK Custom Vue是波前引导激光器。这里的想法是测量眼睛的波前，然后准分子激光将角膜的必要部分拆除。该方法各有利弊。缺点是由于部分畸变来自透镜，使用透镜进行激光校正无法进行任何操作。晶状体在生活中变化很大，角膜几乎保持不变。他一生都在成长。因此，在这种情况下，超级矫正对于年轻的活跃寿命已经足够了几十年。因此，现在更经常使用角膜的“理想”轮廓，该轮廓与晶状体的当前轮廓无关。在这种情况下，超校正就足以维持年轻的几十年的活跃寿命。因此，现在越来越多地使用与当前镜片轮廓无关的角膜“理想”轮廓。在这种情况下，超校正就足以维持年轻的几十年的活跃寿命。因此，现在越来越多地使用与当前镜片轮廓无关的角膜“理想”轮廓。

并且还有经典的OCT（断层扫描）-它可以更好地显示组织的厚度，并且除其他方法外，还用于角膜混浊。

因此，根据诊断结果选择一个配置文件。在现代手术的情况下-外科医生会像大师一样建立轮廓，并输入必要的数据。激光固件为非球面镜片做数学运算，然后由外科医生从几种可能的结果中进行选择或简单地确定手术方案。

这是一个超声波“铅笔”：

其余部分是现代的-在文章末尾。同时，重要的实际操作内容。

我们不是在看瞳孔的中心

我们感兴趣的下一件事是在激光下角膜的居中。外科医生为气动自动捕获选择一个锥体-有三种尺寸可用于不同的任务。对于近视眼，最常使用的是近视眼，它位于角膜边缘。

极少数的人透过瞳孔中心看。通常我们的光轴稍微偏向鼻子-这就是卡伯角。超级直升机（例如，远视力严重的人）具有较大的角度。事实是，有时它们会沿着瞳孔的边缘看。

为了不在不必要的地方切割镜头，重要的是沿光轴居中。因此，患者本人会看着闪烁的LED。但是实际上，当然，我们在这里并不完全信任患者，我们必须通过Purkinje反射来控制捕获。我的意思是眩光，不是有条件的反应。这是带有闪光的照片中“红眼”所为您所熟悉的眩光，只有将其挤压到一定程度。这不是轴本身，但是非常接近反射，因此您可以以镜头中心为准。在复杂的情况下，有时会在瞳孔中心和反射之间选择一个点-这完全取决于初步诊断。

将参考光束放置在该位置，标记消融中心。然后激光器打开。准分子激光器具有高速摄像头，可监视眼睛的微动并与之协同运动。在手术期间使用较旧的激光模型时，如果患者侧视，则激光会撞到错误的位置。自2005年以来，跟随眼睛的系统一直与光束一起运动。在FLEX或SMILE的情况下，当使用飞秒激光时，仅通过气动捕获即可捕获眼睛。跟踪器不在那儿，但是有一个真空损失传感器-在眼睛吮吸之前，激光会关闭。

正确捕获并不总是会发生。在这种情况下，外科医生会通过转动或拦截进行矫正。捕获控制是通过叠加两张图片来完成的-实时来自相机，从校准到捕获。有一天，我们将拥有自动系统，该系统将重叠两张图片并自动正确捕获。今天，它取决于外科医生的经验。

进行了一项研究-比较36例femptoLASIK患者和36例SMILE患者-第二例患者的组织疏散区的位置更好。即使是旧的MEL-80（当时最先进的）。准分子激光通常会宽恕许多没有经验的外科医生。但是，有经验的外科医生可以比常规准分子自动更好地围绕VisuMAX进行创建。将来可能会出现固件和操纵器，以减少影响外科医生经验和技能的因素。

在伊斯坦布尔，不知何故有一个非常复杂的患者，有两个偏斜靠近斜视。对他来说，这很困难，因为您必须克服语言障碍，但最终一切都会顺利进行。但是，如果可能的话，我们始终建议您选择与您在复杂情况下使用相同语言的外科医生。

矫正散光时最重要的是

这就是散光患者看待世界的方式：

简化健康的人散光会在视网膜上给定点的方法在一定角度上变成了椭圆或“八”。确定了该角度和这种畸变的相对大小后，可以制成用于眼镜的眼镜，其曲率与用于近视或远视的普通眼镜相比将呈非线性变化。一段时间后，他们学会了制作相同的隐形眼镜（将它们不旋转地插入眼内很重要），然后计算轮廓，以便直接在角膜上或其内部切割此类“隐形眼镜”。即，解决了激光视力矫正的普遍问题。

通过激光方法可以非常有效地矫正散光。但是，最困难的部分是比较镜片和实际上眼睛的未来轮廓。事实是，如果您以10％的转弯超调，效果将损失三分之一。如果错过30％，效果将完全消失。结果，当进行散光治疗时，重要的部分是将眼睛捕获在激光的真空“吸盘”上。这取决于医生的经验（幸运的是，不一定要手动操作，因此他们几乎在任何地方都可以做到）。在现代激光仪上，可以通过稍微旋转患者的眼睛来将握把“部署在自己的内部”，这在印度科学中心已经证明是安全的。

如何通过流体透镜在角膜和脂肪微滴表面进行激光聚焦？

当用止痛药（通常是碱）镇静时，很多滴剂会落在眼表上。然后，在与激光的气动捕获器接触之前，立即用湿棉签至少擦一次眼睛。如果眼睛干燥，则在激光锥和角膜之间会形成间隙，从而使焦点变形。如果眼睛湿了，液体就会充满，几乎没有寄生折射。在捕获过程中，脂肪滴被压力驱走。结果，当然，都是如此，环境并没有形成完美，这部分地是为什么要“规避”双凸透镜的原因之一，在双凸透镜的两侧都将其与角膜的上层和下层分开。一个严重的错误可能是：睫毛分泌脂肪，脂肪开始迅速不受控制地散布在整个表面上。这种脂肪会破坏焦点，并保留大桥梁，必须用锋利的刮刀将其分开（就像在上一代激光器上所做的那样）-否则您需要在遇到此类问题时停止操作。在我们的诊所中，我们不会采取任何必要的措施，没有任何机会：使用吸气器去除多余的液体和脂肪滴，使用特殊的吸湿海绵，甚至可以剥夺您在眼睛中央附近的一对睫毛-如果突然出现，我们会剪掉它们没有应有的拱形。甚至我们可以剥夺您在眼睛中央附近的一双睫毛-如果它们突然不按照要求弯曲，我们会剪掉它们。甚至我们可以剥夺您在眼睛中央附近的一双睫毛-如果它们突然不按照要求弯曲，我们会剪掉它们。

手术过程中外科医生情况如何？

不值得，但是坐下。眼睛的所有操作都严格按照坐姿进行，因此手的动作更加平稳。用右手的人在病人的右边，用左手的人在左边。相应地，在最方便外科医生接近的地方（最靠近用工具的手）进行切口，以取回双凸透镜。为什么这是如此重要，我将在稍后再谈手术室的情况。

最严重的并发症是什么？

LASIK并发症最高可达6％，femtoLASIK和FLEX最高可达2％，SMILE最高可达0.5-1％（取决于激光的产生，第六位为0.5％）。最新的数字尚未通过十年临床试验得到证实-数据将仅在2017年夏季才正式发布，但是您可以在Wikipedia上浏览-有关不同方法的文章为研究提供了相当丰富的链接。

除PRK以外，任何矫正中最可怕的并发症之一是角化病。（当角膜突出时，如圆锥角膜一样）。作为手术的结果，这可能是由于严重侵犯眼睛的生物力学而发生的-通常是由于诊断不完全，或者是由于医生的诊断工具无法检测到意外。因此，非常谨慎地进行诊断并使用不同的方法很重要。必须承认，诊所通常会节省最昂贵的“再保险”设备。另一方面，如果患者已经患有角化病，那么他极有可能直接指出旧的PRK良好。通常，任何薄角膜，甚至不是很均匀，都与PRK对齐。在圆锥角膜的早期阶段，PRK会平整表面，并立即从顶部开始进行交联（使用高B12含量的处理，然后由于激光加热释放的氧气和紫外线中胶原蛋白的固着，所有这些都会使其变硬，但稍后会分别介绍。这个利基市场将确保FRK的寿命至少再延长10年。

中期圆锥角膜是复杂的并发症。立即进行交联，即，像往常一样处理Kartectasia。可以插入颅内半环。

从历史上看，SMILE之后的部分角膜扩张症是在外科医生发现患病的角膜并决定不进行LASIK侵入性手术或其衍生物时，但由于某种原因，由于低侵入性，它决定可以与ReLEx一起“滚动”。不行患病的角膜无需强化就无需调整。您可以进行交联，环化，移植。

继LASIK，femtoLASIK或FLEX之后，我们最受欢迎的去角质瓣。当然，他们获得LASIK的频率更高-他们有多种副作用的总风险为6％，与此同时，他们在该国仍然做很多事情。任何拼凑校正方法都是接触运动的禁忌症。您可以生育，但是“面对”是不可取的。在某些情况下，拍打皮瓣的原因是孩子只是不准确地戳了一下母亲的手指，或者是女人用眼睛抓住了西红柿棒的事实-总体而言，两者大不相同。让我提醒您，问题的本质在于，使用这些方法时，会切成一个“后盖”，然后“向后倾斜”以在角膜内部形成晶状体，然后再将这个“后盖”闭合。一个细小的跳线“环”和一个从上方长满的上皮薄层将其连接到眼睛。仅在上方的表面上皮的帮助下，皮瓣不会生长，并且不会打开。甚至在8-10年后（有病例），LASIK翻盖本身也可以去除-它将完全分散在手术当天的位置。在femtoLASIK和FLEX的情况下，翻牌圈更牢固地保持住，边缘经常有疤痕（白色细条）-2-3年后，您已经可以尝试用牙齿将其撕下，并且不会屈服。对于SMILE，根本没有瓣，但是有一个“隧道”（2.5毫米切口），通过该隧道可以从角膜中取出双凸透镜-它也被上皮覆盖，但是在其长大之前，无法清洗以免感染。我们来自叶卡捷琳堡的同事谈到了一名被殴打的SMILE患者-受伤非常广泛地通过眼睛，但最薄弱的地方不能代替矫正。眼睛得救了，病人看得很好。更确切地说，我在几周后开始见到。Bloom（矫正技术的第二位发明者）在实践中也有类似案例。在德国，现在要在警察局工作，您只能在16个联邦州中的13个州进行PRK。允许再增加三个femtoLASIK。

与流行的说法相反，位于角膜顶部的Bowman膜（已被PRK破坏，并受到femtoLASIK方法的严重伤害）不能提供抗冲击型机械损伤的保护。它提供了“慢”型的稳定性，特别是补偿了来自眼睛内部的压力。

现在值得讨论光环效应-这是夜间光源周围的光环。可以通过任何激光校正来给出。这取决于相对于瞳孔的矫正区的大小。通常的校正区域是7毫米。某些人的瞳孔在完全黑暗的情况下最多可打开8毫米。以前，通常制作4-5毫米的校正区域。出现光环的第二个原因（与现代手术更相关）是角膜在中心的平坦程度。中心应该上升（健康的角膜中心的屈光度比边缘的屈光度高-例如，中心38 D，边缘42 D）。一个好的专业人士会计算激光切割的轮廓，以使角膜在大面积上变平。准分子激光器为此具有各种非球面轮廓。 ReLEx SMILE本身在干预架构上是非球面的。是的进行任何矫正后，角膜的自然状态都会恶化，但是使用SMILE时，角膜的自然状态会稍微减少。

然后我们有畏光和组织过度生长。问题出在医学上。在俄罗斯的PRK，此操作不使用“正常”的metamycin（在州一级是不允许的）。类似物风险较高。现在，眼科医生正试图游说该药的分辨率以进行手术。

下一种情况是在SMILE手术中晶状体摘除不完全。。在极少数情况下，有些部分无法用镊子捡起。在这种情况下，会注射可的松，这会弄脏一个小片段，然后您就可以进入其中提取了。在伦敦，一位非常昂贵的外科医生在与第一次手术相反的情况下进行了第二次切割-他不使用它，但会在手术期间出现问题时保留它。通常，如果激光没有在双凸透镜上切割任何东西，这就是外科医生的问题，由于某种原因，外科医生会爬上并试图将没有切割的地方分开。没错-让它复原并用地形制成PRK。或者，也可以切换到FLEX而不是SMILE。

然后撕开切口的边缘-当外科医生用工具撕裂通向透镜的“隧道”的入口时，这在经验丰富的手中是非常不可能的事情。为此，您需要在手术过程中将他推到肩膀上。但是，通常没有问题：有一个3毫米的切口，它将变成3.5毫米-真的没错。在大多数情况下，切口会沿径向撕裂，但是在矫正历史的一开始就有一个例子，即在中心方向发生了1.5 mm的撕裂。从7.8mm的区域，获得6.8mm的区域，患者在深黑暗中受到光晕作用。解决方案很简单-用第二只手监视镊子，因为这是强制性的SMILE协议。

在严重的（但已经幸运的是，可逆的）中，值得注意的是角膜炎。这是角膜发炎，通常是由于感染引起的。它的三个阶段-在第二阶段，通常是可的松和由医生决定的治疗，在第三阶段-必须冲洗口袋（存在不可逆疤痕的风险）。因此，在手术后，您将在第二天被观察到几次。

通常，其他一切都会在手术后的一两个星期内通过，并且与身体对组织的机械损伤或药物特征的反应有关。是的，您可以哭几个小时，是的，它会捏，是的，有人麻醉后又渴望得到荣耀的眼睛（无法做到）。是的，前几天最好不要参加选美比赛并为约会网站拍摄人像。然后一切都会好起来的。

诊断设备

光谱光学相干断层扫描是一种高频非接触式方法，用于诊断角膜，视网膜和视神经的形态。在此过程中，仅使用激光束或红外光。 OCT的结果是二维或三维图像：

Pentacam是角膜疾病诊断的“黄金标准”。

Scheimpflug旋转照相机用于计算机角膜地形图和对眼球前段的全面研究。自动计算重要参数，例如角膜前后表面的曲率，角膜的总光焦度，测厚法，前房深度，前房角360°以及角膜和晶状体的光密度。非接触式测量需要1-2秒，包括25或50张Scheimflug图像（取决于扫描模式）。总体而言，要建立眼前节的3D模型，最多可以检测和分析25,000个实际高程点。自动制导控制系统可实现轻松测量和高重复性。

从医生那里查看：

左侧-自动自折射仪基于特殊的Hartmann-Shack波阵面传感器的使用，该传感器可以逐点分析从光视网膜反射的波阵面。使用波前分析，我们可以分析眼睛光学系统的像差并选择最佳校正。右侧是一个自动非接触式气压计，可让您测量眼压和角膜补偿眼压。

从患者的侧面看：

左侧是一个自动非接触式气压计。
右边是一个自动自折射仪。

自动标牌投影仪可以安装在墙上或桌子上。它的工作距离为2.5至8.0米。配有遥控器。包含40多种最必要的测试，包括针对儿童的测试。高幻灯片更换速度（0.15秒）。高分辨率（每毫米50条线）可让您准确评估患者的视力：

诊断室，可对投影仪的眼睛进行前后诊断，可以看到投影仪：

自动周边-视野分析仪：

用于确定视器官视网膜的阈值敏感性，识别病理变化在早期阶段。

光学相干断层扫描（OST）：

OST-这是一种以高分辨率显示横截面中人体生物组织结构的方法。

用于初始诊断检查的诊断

室：光学生物测定仪IOL Master 700-光学生物测定的新一代“金标准”：

一种用于光学接触层析成像方法非接触式测量眼睛结构的光学设备。带有扫频源OCT技术的下一代光学生物测定技术可对眼睛进行前后扫描。这不仅使您可以更好地了解眼睛的手术解剖结构，而且可以更准确地计算手术的屈光结果。

自动镜片测量仪是选择眼镜，评估镜片质量和显示棱镜标记的最佳设备：

IOL-Master 500简单而完美。使用它，只需几秒钟，就可以对眼睛的生物特征参数进行最精确的测量，以计算IOL（人工晶状体）：

以非接触方式进行测量特别有价值。只需按一下按钮，您就可以快速获得有关眼睛前后轴长度，角膜曲率半径，其直径和前房深度的准确数据。

带有摄像头的裂隙灯是一种可以在放大倍率下检查眼睛的可见部分（眼睑，巩膜，结膜，虹膜，晶状体和角膜）的设备：

使用特殊的透镜，在裂隙灯中可以看到眼底的中央和周边部分。裂隙灯由双目显微镜和狭窄指向的光源组成。用裂隙灯检查是眼睛的生物显微镜。照片和视频录制的可能性非常重要。

Aberrometer是一种使用傅立叶算法的波前分析仪，它使用100％的可用Hartmann-Shark点来反映患者眼睛的独特缺陷，从而可以更准确地确定波前误差：