人工晶状体晶状体（眼内）的计算-关于眼及其生物力学的继续
在上一篇文章中，我谈到了一般的人工晶状体。现在，详细介绍它们的放置方式，可能出现的并发症以及一些“锡”字样。让我提醒您，这种镜片直接安装在眼睛内部，并保留了自己的镜片-在其前面，在虹膜的前面或后面：在没有外科医生错误的情况下成功进行手术的关键是镜片计算的准确性及其制造的准确性。其任务是不触摸晶状体并且不干扰眼内液的自然循环。镜片制作不当会损坏镜片，并会出现白内障。如果诊断相机并安装直径大于必要直径的镜头是不正确的，则它将弯曲并引起青光眼（增加眼内压力）或其他许多不愉快的影响。也就是说，您需要非常精确地计算该镜头的模型。精确计算晶状体晶状体的基础是UBM，即超声生物显微镜。方法的优缺点
在前置摄像头中，镜头的植入非常简单，空间相当大，前置摄像头中的镜头随时间推移位置稳定（通过CCP固定），镜头的光学计算很简单，不需要复杂的设备，前置摄像头镜头的材料可能很结实（ PPMA-则其植入切口为5-5.5毫米）且有弹性（切口为2.5-3毫米）。但是它们也存在足够的潜在问题：- 角膜内皮细胞数量的逐渐减少，这可能导致在某种程度上需要进行新手术（数十年后）。
- 虹膜萎缩（尤其是在虹膜上附着有晶状体）不太可能发生，但是附件会损害虹膜。
- 瞳孔形状的变化是椭圆形，眼睛变成细长的“猫”，
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«» :对于后腔镜，情况恰恰相反：从技术角度来看，植入更为复杂，后腔内空间不多，可以随时间推移而旋转晶状体位置（没关系，但这对于散光有晶体眼的晶状体很重要），晶状体的光学计算更加复杂，需要使用在特殊设备上，后腔镜的材料必须具有弹性，并且必须重复镜头的几何形状。但是，后腔镜在外观上不可见，只能在显微镜下才能检测到。如果患者不说，那么医生可能不会注意到。例如，在常规诊所中，几乎可以肯定他们不会看到它。由于眼内液循环不畅或直接接触，后房的晶状体也会引起白内障。现在，后ICL在10年内发生白内障的风险为3-5％，但这项研究比最新一代的ICL年龄大。新的软性镜片具有特殊的穿孔-从理论上讲，这意味着将风险降低到1-2％，但是10年没有实践-该技术是4年。在15年内，此类手术中可逆和不可逆并发症的综合指标高达6％。并发症的最大百分比通常发生在选择不正确的晶状体的手术中-这取决于制造商的良心，他们的模型缺乏临床实践，诊断不正确，然后是外科医生的错误。什么是超声生物显微镜检查？
超声波生物显微镜检查-UBM是一种声学可视化眼前节的眼内结构（角膜，虹膜，前房角和晶状体）的方法-一种用于任何类型的超声检查（B扫描，A生物测定，测厚法）的多功能组合。该设备使您能够以最高的准确度接收高质量，细腻，清晰的图像。圆形矩阵多频传感器使您可以获得整个眼睛最清晰的图像。扫描系统以每秒22帧的速度拍摄。该软件根据接收到的图像自动计算“浮雕”的相应细节，UBM传感器可在不损害眼球完整性的情况下可视化眼腔的前部，对结构进行定性和定量评估，并阐明不透明的角膜，睫状体，虹膜，晶状体的空间关系折射介质，评估手术产生的流出路径的状况。并非在每个诊所都拥有这样的设备。因此，我立即说-如果在您所在的城市订购了晶状体晶状体但无UBM结果，那么外科医生会根据其他诊断方法订购晶状体。这不是“预谋”，但风险会大大增加。由于明显的原因，最好确切地知道进行植入的空间的大小，特别是因为该技术允许的情况下。另一件事是，UBM设备非常昂贵，并非每个中心每年都能负担10次操作的费用。嗯，这也是一种联系研究方法，它必须能够做到：它需要单独的技能和培训。结果是这样的：
带有晶状体IOL的眼睛然后将此订单发送给镜片制造商，这是一种典型形式：EYEPCL 数据 表
接下来是什么？
最常见的是，我们将最差的虹膜爪镜（带有“卡爪”用于安装在光圈上）放在前置摄像头中。背面-一排非常柔软的弹性ICL或EYEPCL镜片，它们非常薄，可以很好地校正复杂的情况。两种镜片都在欧洲订购。我们的合作伙伴生产了一个人工晶状体（大约一个月到两个月）（确切地说，是他们制造和成长）。植入操作类似于ReLEx SMILE矫正，只是我们没有切开基质中的晶状体并抽出组织（抽出双凸透镜），而是获得了眼内现有的自由空间并将其部署到那里。通常，从侧面非常简化-SMILE，向后滚动。简而言之，选择很简单：后房更安全，但是在-14之后，它们会显着增加白内障的风险，因此在-15-16左右安全的鹿角更安全。这是全球趋势，现在几乎所有诊所都根据此方案（考虑到患者的个人特征）做出选择。根据诊所的不同，他们可以提供不同类型的镜片。通常，根据外科医生和整个诊所的喜好，有人长期依赖稳定性，有人需要尽可能无痛地放置它，等等，有人只是对一种镜片有丰富的经验。如果开始出现内皮的副作用（如果在使用前房镜的情况下进行诊断不正确，而不是立即而在15年内，则可能会出现这种情况），那么将来维持视力的唯一选择就是进行内皮移植。在俄罗斯，他们几乎不这样做（顺便说一句，在我们的诊所中，我们只是在做这种移植），在欧洲，费用从一万欧元起。这种手术通常不包括在副作用和并发症保险中。最近，由于内皮并发症的风险增加，制造商召回了整批镜片。是的，诊断费用很高。显微镜用于计数内皮细胞：通常，只有经验丰富的与复杂患者一起工作的医生才能负担得起。手术错误非常有趣。我碰到的最不愉快的（顺便说一句，经常发生的情况）之一是需要“翻转晶状体镜”，另一位外科医生将“晶状体镜”“背对背”植入我体内。在操作过程中，很难确定超薄镜片在眼内的眼内方向-必须先将镜片正确放置在注射器中才能完成此操作。这种情况伴有眼压升高，疼痛，视力低下和需要紧急干预。在这种情况下，它完美地结束了-晶状体缩小手术完成后，眼睛就平静下来，第二天患者就看了100％。它仍然会定期显示，并且看起来还不错。如何为IOL教授显微外科技能？
自然，就像激光矫正一样，医生首先在猪眼中学习任何新材料（在眼内感觉其可塑性非常重要），然后植入数十个镜片以发展技能。然后，在有经验的指导者的指导下，意识到风险的患者，然后是第一批独立患者。有关该操作的其他重要信息
该操作的一般情况在最后一篇文章中。这是我们尚未涉及的内容：1.手术前，需要进行非常彻底的诊断。必须检查瞳孔较宽的眼底：如果视网膜上有任何裂口或在剥落方面有危险的区域，则用激光将其凝结。如果这样做，我们将等待两周以形成致密的粘连。此外，在几天中（或在手术当天，取决于外科医生的喜好），进行了预防性虹膜虹膜切除术-这是虹膜中的微孔，就像是用来释放多余压力的瓣膜一样。直径约为0.5毫米。而且，尽管现代镜片具有用于流体循环的开口（镜片制造商声称它们可以防止压力升高），但是这种“激光发射”还可以作为将来防止眼内压激增的再保险。许多外科医生不依靠镜片制造商的建议，传统上是通过进行虹膜切除术来为自己投保的，因为从10年的角度来看，结果并非徒劳，他们的患者没有IOP问题。2. . 在局部麻醉下，在角膜的边缘部分（在透明和不透明部分之间的边界处）进行穿刺。这样做是为了在视觉上无法确定一个月的入口点，也不会在此处形成浑浊和粘连。前房充满特殊的粘弹性制剂。使用注射器植入卷成管状的镜片。该镜头被注入眼睛的前置摄像头，拉直，然后用专用刮刀灌溉其腿部-镜头逐渐移至后置摄像头。为此，瞳孔会扩大-需要将一块大东西放在虹膜下几乎展开的位置。然后，用特殊药物使瞳孔变窄，然后镜片自行固定。然后从眼腔中去除粘弹性。我们将病人蒙上几个小时以防感染。然后下降一个月，两个星期不洗澡。通常，您可以在晚上看到“满员”。局限性-与任何腹部手术一样，禁止运动两个星期。3.手术过程中病人可以看到什么？我眼前一闪。镜头本身不可见，根本不会聚焦。像往常一样，眨眼将不起作用，弹簧会保持眼睑。眼睛只有触摸，没有疼痛。当您眼中有器械时，手术的“紧张”部分大约需要5分钟。两只眼睛都不会立即睁大-通常每隔一天。这是腹部手术的规则。4.价格。通常，当患者意识到这是一种腔手术，但很容易决定使用晶状体晶体时，对他们而言，激光矫正的唯一可能且可比的风险。主要的限制因素是手术的费用：在一只眼睛中植入有晶状体的镜片要花费18万卢布，这比任何类型的激光矫正都要贵。就是这样，现在有晶状体人工晶状体的话题已经关闭-您几乎知道此矫正方法所需的所有信息（嗯，您可以提出问题）。接下来，我将讨论安全眼镜，隐形眼镜及其功能，然后我们将专门针对IT专家讨论视觉问题。 Source: https://habr.com/ru/post/zh-CN401403/
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