碰巧的是，一个人开始看不见远方，去光学或诊所，得知自己患有近视或散光（或可能同时出现），戴上处方眼镜或镜片，使用了一段时间。 同时，视力继续恶化。 有一天，一个人去专门诊所的眼科医生，有时甚至以矫正激光视力为目标，然后他感到不快：他得知自己患有圆锥角膜。 如果这是疾病的潜伏期或早期阶段，那就很好了-在这种情况下，有机会保留视力和您自己的角膜。 如果这是一个发达的过程，我们将专注于外科治疗。
近年来，圆锥角膜患者似乎有所增加。 但是，我认为，这不是因为某人开始生病的频率更高，而是因为诊断能力得到了提高，现在圆锥形角膜可以在初期阶段被捕获。
通常，圆锥角膜是角膜的遗传病理。 随着患者年龄的增长，由于来自眼内部的压力，角膜的中央会变薄并伸长。 眼睛的外囊也失去了弹性。 第一个表现是不规则散光。 患者经常开始改变点，因为散光的轴和程度变化非常快。
散光来自哪里？ 事实是，角膜突出会改变眼睛的“镜片系统”的属性，而新的“前镜片”并不对应于瞳孔的投影。 具有散光的角膜是不均匀的，但是通常不均匀，对称地不均匀。 诊断扫描显示出特征性的“蝴蝶”。
更多细节
该过程通常以两只眼睛以不同的速度发展。 但是，顺便说一下，在双胞胎中圆锥角膜经常同时发育，这证实了该疾病的遗传性质。
从历史上看，圆锥角膜是通过接触法治疗的，即通过使用特殊的镜片来“压回”角膜并补偿向外作用的压力。 这在早期阶段效果很好，但是随着病理学的发展，还需要更多。 下一个治疗选择是通过角膜移植，但是现在有更多有趣的程序，例如，由于激光和药物的联合使用（一种分层的角膜移植术）而增强了角膜组织。
锋利的形状也值得一提。 当在眼睛的干燥膜上出现大裂缝时，会形成急性圆锥角膜，使角膜基质充满眼内液并变得浑浊。 由于该过程和相关过程，视力急剧下降。 未经治疗，眼角膜中央的水肿可自行减轻-这种情况很少见，但确实会发生。 无论如何，该过程以角膜更大的变薄结束。
除了遗传性（与生殖器基因相关）外，圆锥角膜通常是外伤引起的，但最常见的是外伤，但是可能会有变异（从外科医生在矫正过程中的失误到某些罕见的毒理学），或者该疾病可以发展为另一种严重的眼部病理的并发症。 对获得性圆锥角膜的研究还不够多，因为如果我们已经对晶状体有足够的了解，那么关于视网膜的实用观念或多或少就算是非常准确的，甚至对青光眼的机制也很了解，但是对于角膜的过程，仍然有挖掘的余地和研究的余地。 目前，甚至还没有单一的圆锥角膜分类-根据不同的分类，由于分类基于不同的指标，因此同一患者可以进入第一阶段和第三阶段。 在一个诊所，他们说一件事，在第二件事–另一件事。 诊断和自然恐慌后，患者通常会开始在Internet上阅读提示。
通常，医生会同时完成两项任务：如何停止发育（减慢圆锥角膜的速度）以及为患者选择哪种光学视力矫正方法。 根据阶段和个人特征，选择所需的干预类型。
紫外线交联
想法是用维生素B2饱和角膜。 顺便说一句，他对紫外线的反应非常好，因此，如果您立即从上方穿过紫外线，则会释放出许多自由基。 它们将迅速“粘”在胶原纤维上，这将导致它们之间的纤维聚合和“粘结”。 让我提醒您：在平常的生活中，它们是亲密的并略有互锁，但形成了一个分层的结构，其中水平扎带的强度是垂直扎带的几倍。 由于聚合的结果，在胶原的“绳”之间形成了坚固的水平韧带，导致角膜变硬。 这是此过程前后各层之间的交联的示意图（交叉链接）：
这是目前治疗圆锥角膜最安全的方法。 随着激光和诊断技术的改进，使用指征不断扩大，它被用于初始阶段和开发阶段。
UV交联是在大约10年前发明的，在此期间，它进行了许多修改和变化，但是曝光的一般原理是相同的。 用核黄素的特殊溶液浸润眼睛，然后暴露于紫外线辐射，然后形成新的键并从眼中清除核黄素的其他衰变产物。 难以确定所需的能量水平和暴露时间-为了进行计算，现已采用了球体的“黄金标准”，即所谓的雅典协议。
通常，一般规则是：如果您的眼科医生建议进行UV交联，请同意。 遵循协议很难犯错误，几乎没有复杂性。 唯一的问题是，在许多地区，老派眼科医生仍然认为小于400微米的角膜不易感染。 现在，您可以在较薄的角膜上进行UV交联，只需在此过程中使用特殊的中间隐形眼镜和稍有不同的药物溶液即可。
这是一个非穿透性的，肤浅的过程。 因此，它具有最小的潜在风险。 如果未观察到滴注方案，则可能发生结膜炎。 确保在手术后（第一天-第二天）进行两次检查，以监测通过角膜接触镜进行的角膜上皮形成过程。 一个更有趣的案例是对溶液过敏和极为罕见的毒性反应。 根据主观感觉，手术过程不愉快，在眼上皮完全恢复几天之前，它是水状的，并且在眼中有“沙”的感觉，需要几周的时间才能停止“起雾”。
第二种方法是引入基质环（或半环）
逻辑非常简单：将环形或半环形形式的外源框架插入角膜。 事实证明，这种“紧身胸衣”承担了大部分负担。 基质内角膜环能很好地与交联相结合，因此两者都很常见。 操作顺序非常依赖于各个指示，但是首先要插入一些环，然后再进行交联，因为最好将环引入弹性环境中。
基质环的长度，高度和构型各不相同。 每个制造商都提供自己的列线图，以供型号选择。 有一家优秀的俄罗斯制造商，其制造材料与进口材料相同。
以前，使用特殊的分层器和手术刀手动完成角膜中的隧道，现在使用飞秒激光完成。 如在ReLEx SMILE中那样，以微米精度执行操作，只是引入并旋转环或半环，而不是将双凸透镜提取到激光切割的腔中。 就像SMILE一样，正好相反。 它是在同一安装上完成的（在我们的案例中是第6代VisuMAX femtolaser），使用了单独的许可证，必须向Zeiss证明外科医生具有这种能力才能获得许可证。 与手动操作相比，风险要低一个数量级，因此没有人会很长时间尝试“动手”。
最不愉快的（虽然很少见）并发症是突出到外部通道（当环““出”时）。 为避免这种情况，我们使通道更紧密。 这需要外科医生一定的技能，但可以大大减少并发症的机会。
更多的环可以在角膜内移动（最常见的是哑旋转）。 这通常并不可怕。 有时，一个人开始遭受副作用，即在某些光照条件下，以眩光的形式出现反射或“毛刺”。 在这种情况下该怎么办-我们将单独决定。
第三种方法-前层角膜移植
DALK或前深层逐层角膜移植术是将角膜的上层移植到干燥剂膜上，并保留下层。 即，患者的角膜变薄的曲线被去除至内膜。 从供体的角膜切下没有上皮的移植物，然后将其附着。 在一起，我们在一起等待全年的康复。
圆锥角膜的植入率很高（可能是角膜塑形手术中最高）-大约为85-90％（不同来源在该范围内提供了不同的数据）。 这是最成功的移植-如果您具有良好的手术技能，则效果很好。 通常，飞秒激光系统可用于协助外科医生进行更精确的解剖。
如果没有其他帮助，或者尽管矫正后视力仍然很低，则使用该方法。
近几十年来，俄罗斯的角膜移植问题令人痛苦。 在苏联生活期间，我们积极进行角膜手术，做了很多事情，做得很好。 然后，当工会消失后，他们通过了有关器官捐赠的法律。 俄罗斯有关移植法的法律大大限制了角膜移植技术的使用。 为了做好这些操作，需要定期进行很多操作。 为此，应始终有足够数量的材料可供使用。 在莫斯科的ISTC。 S. N. Fedorova是带有罐装角膜的眼库，这可以有计划地而不是自发地进行手术。 没错，移植的路线已经有好几年了-有很多弯角。 在其他机构中，使用的是新鲜的捐助者，而像布尔加科夫（Bulgakov）的那样：“只有一种新鲜-第一和最后”。 今天，幸运的是，在我们的诊所中，我们有机会对角膜移植进行处理，不仅可以横切，而且可以分层-前后。 可以获得高质量的角膜（尽管价格很高）。 但是对于患有角膜疾病的患者来说，这是获得视力的唯一机会。
我必须说，我在俄罗斯获得了部分分层角膜移植的经验，但主要是在德国，再加上我对立法感到很幸运-即使有这种材料，我也开始运作。
因此，我们移植了具有平均免疫储备的角膜部分。 基质内部有许多抗体，因此移植可能会被拒绝。 与炎症或伤口后的移植相比，情况仍然更好：身体反应不同，血管受损没有任何困难。 通常，如果建议以光学和同时治疗为目的的移植，则必须这样做。 只有借助光学装置-最好再考虑几次，世界惯例-他们试图将角膜保持在极限。
飞秒激光并非始终使用，但是可以简化其中一个步骤。 最主要的是经验丰富的双手和大量的练习。
其中的特点-在手术过程中，由于患者的解剖特征（在手术过程中，角膜会穿孔），随着手术室情况的发展，有可能从前层移植物转变为暂时性移植物。 这种过渡的风险取决于外科医生的准确性，耐心和经验，部分取决于运气。
术后常有散光。 拆线一年半后进行调整。
角膜强化后
通过其中一种方法加固角膜后，可以进行PRK视力矫正，即通过准分子激光使上层蒸发。 在具有圆锥体的稳定角膜上，手术是可能的并且获得了很好的效果。 使用PRK，对准植入的角膜非常好。
有时我们会提供晶状体植入物。 对于40岁以后的患者，我们正在谈论甚至在形成明确的白内障适应症之前就更换晶状体。 有很多校正方法。
像这样 最重要的是-除了简单的近视和散光会干扰视力，但将来却无害，还有圆锥角膜这样的严重疾病。 只有眼科医生可以使用复杂设备上的特殊研究方法在早期阶段检测到他的存在（即使那时医生有能力并且熟悉此问题）。 为此，在光学或诊所中进行验证是不够的。 因此，由于近，远处的视力障碍，眼镜的频繁更换，散光和近视的存在，有必要去专门的眼科诊所就诊。