尼龙10/0（缝制角膜）“最后机会”手术或角膜移植需要供体组织。 具体而言，我们对用于角膜移植的厚度为500-600微米的组织感兴趣。 接下来，使用该薄膜时，您需要用手操作，并用细尼龙线缝制。 然后，当角膜融合时，移除缝线。 没有可生物降解的材料-它们的分解产物将开始被溶解，并可能引起炎症，这将排除手术的积极结果。 此外，建议将移植物在周长周围缝合两次-这会增加正确正确固定的机会。 尼龙的第二层通常根本不会被去除，因为尽管它不会干扰，但我们不会触摸它。
但是，让我们从头开始。 具体来说-在某人可能需要为俄罗斯进行这一艰难手术但在德国完全熟悉的手术中。 它分为三种类型：
- 即，去除患者的整个角膜，例如直径为7至8.5毫米，然后缝制新的角膜。
- DALK，即角膜组织移植，除角膜和内皮外。
- DMEK，即“安装”仅一层干燥剂膜和内皮细胞，而不是患者中的同一层。
在德国，角膜移植术是非常常见的手术。 在我们马尔堡的诊所中，我和我的部门负责人去年进行了210例移植手术，而一年前-236例移植。 从今年3月开始，我们在莫斯科SMILE EYES诊所开始移植角膜组织-既可以分层也可以通过移植。
适应症
如果角膜的上层受损，则进行
DALK （深层前角膜角膜成形术）-这些最常见的是圆锥角膜和疤痕，与交通事故相关的溃疡以及其他不影响内皮的损伤。 如果角膜完全破裂，则必须打通，如果保留了背部（内皮层），则在现代手术中尽量不要触及。 这样做很重要，因为您的内皮细胞无法恢复，因此您需要拥有自己的内皮细胞。 从技术上讲，这是最困难的操作，因此非常耗时。 好吧，亲爱的。
DMEK （
Descemet膜内皮角膜移植术）用于治疗内皮问题，但同时保持前层。
在两种情况下都可以
通过角膜移植术来完成手术，但是今天，这只是万一手术过程中出现问题或如果角膜的所有层都受损时的保险。 最常用于穿孔溃疡。
在德国，DMEK的主要适应症是内皮的遗传问题（例如，Fuchs营养不良），这种情况的发生频率要低得多-复杂的白内障手术已经很长的成熟时间-或经历了非常创伤性的手术后所产生的后果。 然后-术后受伤，例如，经过两次或三次手术（白内障，青光眼，使用硅油的玻璃体视网膜介入治疗等）。 相反，在俄罗斯，遗传因素的代表性显着降低（也许是由于预期寿命的差异-在德国，患者得以幸存或接受检查），但由于过多的超声能量传输，在摘除晶状体时，白内障达到了极限。眼睛的内皮细胞就是这样。 到了 人的角膜内皮不会繁殖。 兔子-请。 但是在人中-不。
以前，角膜以一种非常简单的方式进行移植：他们从患者身上切下一层，从供体上缝下一层，然后等待其生长。 问题在于该层被移植的越多，它们进入角膜的深度就越大。 而且越深-组织体积越大，组织排斥的机会就越大。 如今，交叉角膜移植仅用于罕见适应症。 在我们的诊所中，这个比例约为15％。 在几乎所有其他迹象中，微创（比较）的DMEK和DALK如今有信心与之竞争，具体取决于受损的层。 这很难做，但是患者有很多积极的机会。
荷兰医生Gerrit Melles开发了DMEK技术（顺便说一句，就像DSAEK一样，是DMEK的发展技术）。 在我们举办的SMILE EYES中，他们于2010年首次开始处理它。 因此，取出整个角膜，并从中分离出所需的20-30微米的层。 通过适当的注意，可以提前分离（例如，在手术前一个小时），以便一次获得两个移植物-对于DMEK和对于DALK。 或者，您可以订购已经准备好的移植物，但价格昂贵得多，但不一定总是更好，而任何外科医生通常都会自己做。 我建议您在手术前自己动手，因为外科医生会亲自控制质量并接受新鲜的材料。 那些很少进行操作的人有时会使用现成的操作（因为分离有时比操作本身更困难），而那些没有左手的人会自己做饭。
Melles想到的最重要的事情不是每个人历史上都想做的-缝移植。 人们连续缝制了150年。 亲爱的来自意大利的Buzin教授（我曾任导师之一）-在梅莱斯之前，他曾在兔子身上尝试过同样的事情，但他缝了缝。 无法解决。 梅尔斯说-我要注入气泡，一切都会自吸。 人们认为他是个疯子，但实际上他是个天才。 这是角膜移植的一场革命，发生了数年之久。
将分离出的薄膜小心地放在眼睛中，并用气泡挤压，使其不会消失。 这是DMEK视频，大致提供了一个想法：
对于此手术重要的是：强烈建议患者进行麻醉（睡眠和固定下来），以免猛打。 在没有镇静剂的局部麻醉下，随着人的紧张，眼内压力会升高，这会在眼前房中留出较少的空间以进行非创伤性移植手术。 并且在局部麻醉下出血的可能性更高。 良好的麻醉在端到端移植中尤其重要。 然后，如果患者在移植期间咳嗽，我们就会失去视力。
在视频中，患者没有入睡，因为由于医学原因（无法忍受），下一次麻醉很可能是她生命中的最后一次麻醉。 我在局部麻醉下进行手术，这在一定程度上增加了手术的复杂性。
DMEK操作（在视频中）在不直接接触内皮细胞的情况下进行-该层随气泡一起移动。
外层操作（DALK）使用薄的直接触摸式手动工具完成。
并发症
每个操作都是组织植入彩票。 部分地，可以预测供体产品质量成功的机会。 角膜库计数细胞并知道其新鲜度，但无法预测其生命质量。 也就是说，可以“打开”这些单元，但是它们的功能几乎用尽了-也许它们的资源将在2个月内用完。 结果，一位患者的移植可以使10年内好看，而另一位患者仅需要几年。
其次是外科医生的工作。 在这里犯错非常容易，因此没有人会承诺“干净”的DALK。 一层细胞可能被任何东西撕裂，包括外科医生的不正确动作，患者的呼吸，眼睛发生了变化等等。 是的，有一些方法可以降低可能性，但仍然存在出错的风险，在进行过程中，如果出现问题，您可以切换到端到端角膜移植术。
从某个时候开始，设备几乎没有作用-操作完全取决于技能。 在第一阶段，也可以用激光操作角膜（已将其移除），但与传统方法相比，飞秒激光尚未显示出明显的效果。 差异很小，但差异很小，以至于无法延长操作时间（例如，如果激光器在不同的手术室中，激光器会将操作时间从40分钟增加到70分钟）。 通常使用优质的真空破碎系统手动进行检修。
DMEK几乎总是由训练有素的外科医生获得的，我和我的同事从未遇到过使用DMEK端到端切换的情况。
风险受患者身体状况（尤其是年龄）的影响很大。 最令人不快的是角膜的血管化，由于缺乏适当的氧气通道（多数情况下是戴隐形眼镜以及烧伤和感染后），血管很容易长入角膜。 拒绝的可能性急剧增加。 如果角膜没有血管，则免疫系统无法直接进入上层，所有免疫过程均缓慢而缓慢地进行。 一旦出现血液（血管），免疫系统就会对移植物产生非常强烈的反应。 因此，在这种情况下，他们首先尝试移除血管，然后通过激光或直接电灼或通过特殊注入的生长抑制剂将其移除。
此外，存在感染的风险。 这是可以预见的，可以强烈停止，特别是如果您过着平静的生活方式。
恢复
眼睛在保护性绷带下保持1天。
对于DMEK，一开始会在眼睛的前房保留气泡。 从5天到2周的患者，手术后的眼睛几乎看不到任何东西，只是照明水平发生了变化。 从大约第三周开始，图片变得清晰，一个月后，就已经有了良好的视野。 最长的情况是在Fuchs营养不良的晚期-即使一个月也看不到。
根据我们的研究，在8％的情况下，如果移植层突然开始离开，则有必要注入第二个气泡。 在手术后的检查中确定是否需要这样做。
随着DALK的愈合过程和端到端角膜移植术的进展（但在DMEK之后没有进展），并发症可能是术后伤口的差异。 例如，患者可以与某人打架并握紧拳头。 老年人几乎没有受伤可以断开连接。
尼龙或巯基苯胺（纱线10/0）的去除方法如下：六个月后，第一层，第二层-长达3-5年，具体取决于接枝程度。 在老年人中，第二层通常根本不会被去除，如果它不会造成问题，只要线被很好地拉伸，它就不会干扰。 碰巧您拉了第二根线-并且视力下降，因为该线是移植物的框架，并且会引起散光。
在端到端手术或DALK之后，经常会出现散光：因为即使缝制得很好，疤痕也将取决于愈合情况。 角膜无法360度均匀愈合。 两年后，您可以直接在移植体内进行PRK，LASIK或ReLEx SMILE（我自己没有做后者，但这已经由亚历山大大学的同事完成了）。 解决散光问题的另一种优雅方法是，如果尚未治疗白内障，则将晶状体更换为新的。 如果进行了白内障手术，则在人工晶状体上放置一个复曲面背包镜（附加组件），该晶状体位于胶囊袋中主晶状体的前面。 如果您自己的镜片仍是透明的，患者还很年轻，并且不需要卸下镜片的操作，则可以放置复曲面ICL。
您还需要了解俄罗斯角膜移植手术的哪些知识
俄罗斯的捐助者材料令人痛苦。 在大多数情况下，它变得困难，漫长且昂贵。 尽管如此，还是有选择的，只是价格与欧洲相差甚远。 罐装材料出现在俄罗斯的眼库中是一次巨大的成功，人们得到了康复的机会。 很少有医生知道如何进行分层移植。 在该国的欧洲地区和东部，数十名外科医生都可以做到，拥有熟练技能的体力外科医生会受益匪浅。 在我们所拥有的俄罗斯诊所中，我进行了复杂的移植手术，而我之间只有Shilova教授将激光矫正ReLEx SMILE安排在时间表上，因此事实证明我大约每三个月来一次俄罗斯，例如，下次我会6月28日。 我从小就知道俄语，因此与患者沟通非常简单。 到达的另一个原因是，招募了想要与我一起接受手术的患者，尽管我以德国的价格工作，但在不离开该国的情况下进行一切工作的前景对许多人而言至关重要。 在Shilova的手术诊所中，我惯用的器械尤其是手术刀躺在我的手臂下。 设备本身与马尔堡的医疗中心完全一致。