SMILE激光视力矫正或“我们为什么要做SMILE”

激光切口后的角膜

如今，在Internet空间中，关于以下主题的讨论越来越多：“什么是最佳激光校正方法？”。 很长一段时间以来，我都不想介入微不足道的讨论，但是，看到诊所中“反对SMILE的十字军”的下一个评论，因为它没有像SMILE这样的手术技术能力，我仍然无法忍受。 在一次科学会议中，我与德国同事进行了交流，我听到了一个有趣的短语：“在开发的三个阶段引入了一些新的东西，这符合竞争：

1. 没有给予关注，因为“无论如何都是胡说八道”
2. 在线帖子中遇到的是主动攻击或拒绝竞争产品
3. 冷静，在此期间我们自己的此类产品的开发正在进行中-这是Alcon和Schwindt公司的反应，后者现在正在开发SMILE技术。

显然，此类错误不仅发生在商业公司中，而且还发生在个别的俄罗斯外科医生中。

首先，Femto-LASIK手术多年来确实是一种很好且合理的方法，我已经拥有多年了。 因此，问题不在于这些手术的对立面，而是取决于患者的年龄，屈光度和其他因素为患者选择最佳技术的方法。

作为SMILE技术的活跃用户，我想回应眼科医生同事的评论，依靠同行评审的世界科学文献中的数据（可能进行荟萃分析），比较所有关于该主题的研究。
以下是就循证医学而言不可靠的论点：

误解1. SMILE手术后发生干眼症的风险不少于Femto-LASIK，因为在SMILE过程中，结膜的杯状细胞长期暴露于真空中，导致泪液的产生以及角膜神经纤维的损伤。 。

答：不幸的是，您错了。 飞秒激光在结膜上具有捕获区（例如，Intralase（AMO），Wafelight（Alcon）设备等）破坏结膜的杯状细胞。 VisuMax具有纯角膜抓握（见图1），因此不会影响结膜细胞！ 减少干眼症候群的问题与小切口有关。 顺便说一下，与Femto-LASIK的20毫米切割相比，我的切割直径为2.5毫米，但不是3毫米。 关于这一主题有科学著作。 关于该主题的荟萃分析证实了去神经理论：在最初阶段，SMILE的问题较少。 6个月后，这两个操作之间没有区别，因为在此期间将重新生成Femto-LASIK。

误区二： SMILE手术矫正的准确性明显低于Femto-LASIK，不能矫正远视，混合散光和高度近视散光。 考虑到角膜的各个特征，SMILE手术不允许个性化消融。

答： SMILE之后的校正精度至少比准分子激光器的非球面轮廓差。 关于这个问题，已经有很多出版物进行了荟萃分析。 尽管有些研究显示了SMILE和Femto-LASIK的某些优势，但总体比较没有差异。 我认为，在此声明中，同事们都依赖于最近从事SMILE技术的医生的一些反馈。 他们仍然没有自己的SMILE诺模图，而Femto-LASIK已经使用了很长时间了。 此外，与Femto-LASIK相比，SMILE的手术技能更为重要。 顺便说一句，这也是我们决定加入SMILEEYES诊所网络的因素之一。 SMILEEYS的医生拥有数千年的经验，并使用了庞大的数据库。 此外，培训是由技术先驱Walter Secundo教授进行的。 因此，我们甚至没有一个需要进一步校正的案例。 根据文献，在SMILE之后进行矫正的需要为2.2％，在LASIK之后为5％至8％，这并不是由于Femto-LASIK的不准确性（相当准确），而是由于回归，Femto-LASIK的矫正比SMILE更大。

同事们说的对，目前尚无法将远视和混合散光用于商业目的。 今年五月，教授。 Secundo和他的合著者，以及Reinstein和他的合著者8在洛杉矶的一次会议（ASCRS =美国白内障和屈光外科医师学会）上介绍了矫正远视和散光的研究非常成功的结果。 在Secundo领导的多中心国际研究结束后，预计将在3年后批准商业用途。 至于近视散光-我必须反对同事。 作为没有SMILE经验的外科医生，他们显然不熟悉关于标记高度散光的角膜的最新出版物（Ganesh S，Brar S，在APACRS 2017上的演讲，也病于1）。 SMILEEYS小组的诊所立即采用了这项创新，结果确实非常好。

误解3.在SMILE手术中，其频率比在Femto-LASIK手术中的频率高得多，有时会发生视区偏心，有时，尤其是在矫正近视力弱的情况下，去除微透镜（从角膜光学区摘出晶状体）会遇到困难，这也会产生负面影响手术后的视力。

答：传说是，使用SMILE，更多的偏心或更差的对中只是垃圾。 阅读文学！ 拉扎里迪斯（Lazaridis）和塞康多（Secundo）早在2014年，然后在2015年，雷因斯坦（Reinstein）及其合作者就证明，熟练地进行自动居中（患者看着闪烁的灯并且此时的角膜正在被抓住）并不逊于具有像MEL 80甚至是MEL 90这样的有源追踪器的准分子。

我们在SMILEEYES的莫斯科分公司（像我们在欧洲中心的同事一样）从-1.0屈光度（我们有-0.75的患者）进行矫正-激光使您可以做这样的近视-效果显着。 这完全取决于外科医生使用他的手，头和激光设置的能力。

误解4. SMILE手术后，角膜中央光学区域可能会出现皱纹和混浊，这会永久降低视力和视力（长达六个月或更长时间）。

答：同事是对的。 当然，在近视SMILE之后可能会出现微褶，因为去除双凸透镜后“盖”的表面大于角膜基质缩小的表面。 但是使用LASIK，不仅会出现微褶皱，甚至还会出现大褶皱！ （而且随着时间的推移它们并没有改善，因此必须再次将患者放在桌子上）。 因此，两种操作的最后一步是使表面光滑。

误区5.当需要在SMILE手术后矫正屈光效果时，会出现某些困难。 在这种情况下，您必须切换到Femto-LASIK或PRK技术。

答：在这一点上，同事们自相矛盾。 赞扬Femto-LASIK，他们写道：“当需要在SMILE手术后矫正屈光效果时，会出现某些困难。 在这种情况下，您必须切换到Femto-LASIK或PRK技术。” 就是这样：Femto-LASIK很棒，但是如果需要将SMILE转移到Femto-LASIK，那不好吗？

顺便说一句，有可能使用SMILE方法进行校正-这是一个标准的CIRCLE模块，但这仅适用于大型校正，即使在世界上也是如此，尽管用手指在手指上进行的操作将近800,000（！）。

误解6.而且Femto-LASIK手术的所有缺点，例如对暮光视力的影响和角膜骨骼特性的降低，在SMILE手术中都具有几乎相同的程度。

答：关于术后的限制，我完全同意同事的意见。 我认为这两种手术之间没有太大区别-一天的SMILE足够了，而Femto-LASIK的两个星期就足够了。 但是，对于活跃的人来说，两周的差异可能会很大！ 但是不可否认的是，在SMILE之后，帧稳定性下降的幅度较小，尤其是在进行较大校正的情况下，这一点是不可否认的，在此同事完全是错误的。

让我以一个请求结束本文：让我们进入讨论的第三阶段（参见上文）。 SMILE是一项先进的技术，丰富了激光屈光手术干预的方法，使它们更安全，更舒适。 问题不应该是这是好事，而是坏事，而是需要一种单独的方法。 并且每种技术都有其优点和缺点。 因此，Femto-LASIK，SMILE甚至PRK（尤其是在1屈光度范围内的折射）可以彼此相邻存在。

图1显示了激光切割后的眼睛。 清晰可见吸力圆锥在角膜外围的印记。 也要注意轴标记，它可以对高度散光进行精确校正。 （插图由V. Secundo教授许可）