最初的症状是近视力受损。 仔细检查时物体模糊。 一个女人挣扎着修指甲。 一个人去钓鱼，那里的人知道他正在种蠕虫。 同时，远景似乎并没有改变。 传统上，这种情况称为“短臂疾病”-看起来视力不错，但臂的长度不足以使附近变得清晰。 这是针对40岁以上的人的。
这是老花眼。 随着年龄的增长，一个人容易聚焦在不同距离上的视力会下降。 视觉设备“贬值”的确切原因仍在研究中：例如，已知该机制仅适用于高等灵长类动物。 狗和猫没有老花眼，猴子没有。 顺便说一下，这就是为什么很难研究老花眼的部分原因：要研究动态折射（适应），您需要一个有生命的物体。
晶状体变紧，弹性降低，韧带装置受损，肌肉失去了像以前一样发生老视的能力。 直到最近，德国医生亥姆霍兹（Helmholtz）在19世纪提出的仅影响晶状体及其韧带装置的适应性理论被认为是唯一的真实理论，但最近的研究表明，涉及到所有的眼部结构，包括角膜，玻璃体，甚至是视网膜。 老花眼的结果是失去了适应能力，也就是说，无需另外校正即可查看不同距离的物体的能力。
当老花眼出现最初症状发作的平均年龄为40岁，以后很少发生-我有50岁的患者感觉很舒服，但到60-70岁时开始患有老花眼（合并白内障）。 老花眼被认为与皱纹或白发随年龄的增长是相同的自然生理过程。
在我的实践中，患者对确切发生的情况知之甚少。 几乎每个人都抱怨“我用电脑毁了我的视力”。 不，一切都更简单。 你年纪大了
这对近视，远视或散光患者有何影响？ 视力为100％的人（没关系，自然的还是经过激光矫正的，或者是植入人工晶状体的人），表面附近的物体都会开始模糊。 在8厘米或15厘米处看不到鼻子前面的文字-但已经很远了。 要阅读，您需要近距离佩戴眼镜。 远距离视力不会下降。 距离点（如果有）保持不变。
略带负号且没有明显散光的近视眼镜即使不戴远视眼镜也无法长时间阅读，但仍能长时间阅读。 不仅如此，它们还会干扰附近的工作，因此需要将其移除。 用旧眼镜或隐形眼镜对焦的简便性将消失。 到50-60岁时，将再有一副眼镜，上面有一个小加号。 简而言之，正负不会为零。
患有近视的人需要再看一副较弱的眼镜，以阅读和做些小工作。 结果，在相同的50至60年间，将出现3副眼镜-距离最远的眼镜，平均距离较弱的眼镜屈光度为1-1.5屈光度，而阅读和关闭时的屈光度眼镜的屈光度为2-2.5。 通常，红色的“加号”并不多。
远见卓识的人甚至在35年后甚至更早地会出现老花眼的症状，这是因为住宿方面的好处被加了。 结果，在戴了一副老花镜几年之后，他们开始注意到这些眼镜在远处突然变得可见，并且需要更近的校正。 这样的病人向眼科医生讲述了计算机，书籍或工作“宠坏了”他的眼睛的故事。 他们并不总是相信这样的计划的故事是不可逆转的，因为滴剂，奇迹药丸，强化的超级运动，句子和小猪的尿液是无法治愈的。
结果，经过40年的远见卓识，他们购买了老花镜，并在某种程度上保持了远方视野。 50岁后的某个地方，在与老花眼的斗争未果之后，他们仍然戴上了两三副眼镜或渐进镜片，或寻求手术帮助。
最差的散光师-所有距离的图像质量都很差。 因此，散光度越高，对眼镜的附着越强。 最后，它也以几对点结束。
如果您曾经接受过扩大瞳孔的眼睛检查（在配戴第一副眼镜之前，在手术前，在检查眼底之前等等）-药物治疗后的第一个小时，您将获得简化的老花眼模拟器。 唯一的区别是周围的一切不会显得如此难以忍受。
这如何影响青少年的视力矫正和激光手术？第一例：年龄在18岁（在此眼睛仍在活跃发育之前）至40岁的患者。 在这种情况下，选择是一个完整的更正。 在老年时，由于没有其他可能出现的问题（白内障，青光眼，视网膜营养不良等），我们正在矫正老花眼。
无论如何，在矫正视力（图像在远处撞击视网膜的状态）下进行激光矫正后，任何光学元件都接近正常。 这可以将一个人转变为他的标准同龄老视，不再需要戴眼镜来保持距离，并在日常生活中提供舒适的感觉。 老花眼应视年龄而定。
如果您想减少对老花眼的依赖，我们会选择折衷的手术方法。 其中有很多，在本文后面和以前的文章中对此有更多的了解。
如果我已经有老花眼？如果患者已经患有老花眼并且几副眼镜对他完全满意，那么在这种情况下，我们会说：如果您对眼镜感到舒适，这不是疾病。 去试试看。 但是许多人还没有准备好，他们真的想纠正。 对于女性来说尤其如此-戴上老花镜的女性在一定的刻板印象上已经是祖母（加上眼镜总是用大眼镜制成，或者甚至更老了，放在鼻子上）。 运动员和生活方式活跃的人也愿意进行改正。
根据需要进行校正。 我们非常详细地询问一个人的职业及其爱好。 例如，如果患者是珠宝商或刺绣工，则需要近距离聚焦。 患者以选定的焦距进行研究，评估自己的舒适程度。 结果，选择了最佳方法。
由于不同的任务需要不同的焦距（简化它们，因此需要三种焦距：近距离对焦-阅读，绣花，平均距离-计算机，乐谱架，画架，远距对焦-驾驶，剧院等），因此可以采用几种方法。 我将不介绍过去20年通过实验进行的方法-巩膜上的激光和手术刀切口，环的植入和可容纳的晶状体等等，这些方法均显示出其失败。 以下是选项：
1.垄断的方法。 两只眼睛的调整方式不同：一只眼睛靠近，另一只眼睛距离相差约1-1.5屈光度。 领先的眼睛有助于观察无知的距离-近处。 由于并非每个人的大脑都能适应它，因此必须戴眼镜或镜片进行测试，直到患者确信这种方法适合他。 本质非常简单-您需要学习如何在对象的不同距离处切换从属和前导眼。 大脑会自动执行此操作。
这种方法适用于眼镜，隐形眼镜，有晶体眼内镜，人造眼镜和激光矫正。
这就是垄断的原则。
2.在激光操作过程中进行校正。 这很简单-视力为-6的患者可以校正为-1的屈光度，因此可以相对舒适地驾驶和阅读。 当然，在相同条件下，激光校正的类型无关紧要，我将SMILE技术视为最先进，最安全的技术。 您可以在
此处详细阅读。
该方法也可用于所有类型的校正。
3.老花眼轮廓的激光矫正（多焦点角膜）-PresbyLASIK。 使用激光，您可以使用激光以金银丝精确度切割几乎任何复杂的图形，因此您也可以制作具有多个焦距的镜头。 最粗略的估计是菲涅耳透镜用于眼睛（当然，现代轮廓要复杂得多）。 报应-更漂亮的畸变。 每个激光制造公司都会提供自己的配置文件和创建方法。 尽管如此，市场是巨大的-100％的患者是他们的消费者。 因此，最好的头脑正在努力。
不好的是，在这种情况下会形成不规则的角膜。 也就是说，在我们可以考虑到这些不规则性之前，计算人工晶状体会更加困难。 在5到10年内的某个地方，肯定需要反复矫正-老花眼正在某个地方发展。 患者可能会感到色差，昏迷。 视网膜上的光线不聚焦在一个点上，而是聚焦在一个污点或星点上。
看起来像是多焦点角膜
4.还有另一种选择：将特殊透镜直接插入角膜，中心有一个孔。 实际上，这是光圈设置。 也就是说，通过减少进入视网膜的光量来增加清晰显示空间的深度-我们只留下那些穿过眼睛晶状体中心的光线。 在俄罗斯，这些镜片尚未获得认证。 他们在世界上非常活跃。 评论有所不同，我们的德国诊所不建议这样做。 在明显的缺点中-光学副作用会干扰，黄昏时更难。
5.植入多焦点晶状体晶状体。 该技术类似于屈光性晶状体眼人工晶体的手术。 结果，角膜和晶状体被保留。 在白内障成熟之前，它们不会干扰眼睛的工作。 但是在解剖学参数（虹膜和晶状体之间的距离）方面，它们并不适合所有人。 晶状体会长大，并不是每个人都有足够的空间在眼后房中植入植入物。 在这种情况下，必须考虑患者瞳孔的宽度，否则由于多焦点光学系统而引起的像差也可能会受到干扰。
如何发生这种情况，您可以在一篇文章中阅读有关眼睛及其生物力学的矫正和延续类型：
此处 。
最重要的是-我们不能用20岁的人的眼睛做老花眼。 任何选择都是要在图像质量，便利性和查看附近物体的能力之间进行折衷。
到底有什么用？1.老花眼不能用任何滴剂，药丸（甚至是大块的和红色的），黑暗的仪式和民间方法来矫正。 但是愚昧主义会赢，所以人们相信它。 他要求吃药，以便一切都自行进行。 有时，诊所的医生见面，指望药物销售计划的安慰剂作用或药房费用。 互联网正在“充斥”着关于如何“不做任何事情地从-5变成1”，“不戴眼镜阅读到老年”和“透视墙”的建议。 顺便说一句，经常要花很多钱。
2.锻炼眼睛的肌肉可以稍微改善视力（通常，对一个健康的人来说，最好对眼睛进行“充电”），部分缓解疲劳或肌肉痉挛的影响（通常在这个年龄时不这样）。 但是老花眼无法系统地完成。 但是，您可以尝试每小时工作一次。 情况不会更糟。 通常，为了不戴近距离眼镜，这种技巧被用来突出餐厅中带有手机的菜单，购买带有较大按钮的手机，增加电子屏幕上的字体等。
如何测量住宿并计算老花眼？为了计算接近患者的适应能力储备，给出文本以距眼睛33厘米的距离阅读。 依次检查每只眼睛。 之后，将镜头放在他的面前：可以阅读文字的最大正镜头的强度将是相对调节的负部分。 使用正透镜会降低睫状肌的张力。
最大负透镜的强度决定了相对调节的正向部分，负透镜的使用会引起睫状肌的额外张力，这部分调节也称为相对调节的储备或正储备。 正负部分的总和（不包括镜片的正负号）表示相对调节量。
随着人体年龄的增长，适应能力逐渐下降。 因此，根据Donders所说，在20岁时具有正常视力的患者中，屈光度约为10屈光度，到50岁时，屈光度降低至2.5屈光度，到55岁时，屈光度降低至1.5屈光度。 有现代仪器可以自动测量静态折射和动态折射（住宿）。 当进行UBM（超声生物显微镜）时，我们可以观察到这个过程的“实时”过程，在那里我们可以观察到晶状体及其韧带的状态。
为了矫正老花眼，所有相同的光学眼镜都用于近距离拍摄。 为了确定其强度，使用公式：D = + 1 / R +（T-30）/ 10
其中D是屈光度数，1 / R是用于矫正患者视力（近视或远视）的屈光度，T是岁数。
这就是五十岁患者对该指标的实际计算结果。
如果一个人的视力正常，则D = 0 +（50-30）/ 10，即+2屈光度。
近视（2屈光度）D = -2 +（50-30）/ 10，即0屈光度。
视力为2屈光度，D = + 2 +（50-30）/ 10，即4屈光度。
这绝对不是CVS吗？计算机视觉综合症（CVS）的症状可能与老花眼中的症状相同。 自然，您需要一名眼科医生看您。 但是，如果您超过40-99.9％，那不是CVS。
有几种病理性的但暂时的住宿变化，包括住宿痉挛。 然后，我们谈论眼屈光性痉挛性增加，这与睫状肌纤维缺乏松弛有关。 在这种情况下，我们确定视力（尤其是距离）和总体视觉性能急剧下降。 顺便说一下，用有机磷试剂和某些药物中毒可以很容易地达到这种状况。
还有一种住宿习惯性过度紧张的概念-PINA。 它导致眼睛的初始屈光增加（在儿童中更常见），并可能以不同的速度发展。 这种状况是由不适当的视觉活动模式引起的，尤其是在近距离时。
在未经矫正的远视眼中，经常会出现调节性眼疲劳-这种情况是工作期间眼部设备会迅速疲劳。
适应性麻痹伴随着眼睛聚焦在最远的位置。 距离取决于折射的初始参数。 在全身中毒（例如肉毒中毒）和使用某些药物的情况下，也可能发生麻痹。
老花眼是指与年龄相关的，年龄在35至40岁之间的人的适应能力下降。
老花眼和接近白内障的发展又会怎样？ 老花眼会随时间发展，在60-70年内达到最大值，并最终流入白内障。 如果镜头中出现混浊，则视力的质量和数量会明显下降。 晶状体手术自然会产生一个问题，那就是用新的晶状体替代。 我在以前
有关白内障和
人工晶状体的文章中谈到了这一点。
简而言之，如果新镜头是单焦点的，那么您仍然需要一定距离的眼镜，如果是多焦点眼镜，您将获得与眼镜的最大独立性。 同样，您可以考虑选择monovision。
重要的是，在任何情况下都没有必要等待白内障成熟，并且有必要在白内障开始干预时将其分开。 人工晶状体的选择是一项严格的个人任务，只有拥有大量植入各种IOL模型知识和经验的外科医生才能完成。
总结
住宿尚在研究中，因为尚不完全清楚其运作方式。 例如，大约有5％的人造单焦点眼镜患者可以接受所谓的“伪晶状体眼适应症”，也就是说，他们将学会改变晶状体的焦距。 如何重复这一点尚不清楚。 因此，将来很有可能在这个话题上面临严重的转变。 但是，在未来的10年中，不会出现任何严重的问题，可惜，不是-我们非常谨慎地跟踪所有临床试验。