计算机技术已经渗透到现代社会的几乎所有方面：政治，国防，娱乐，教育等等，这已经不是什么秘密了。 医学也不例外。 现在这已不是什么秘密了，但是60年前，这一切都像科幻小说。
今天，我们将探讨这些不同行业，医学和计算机技术的过去，现在和将来的合作伙伴关系。 我们将了解做出了哪些革命性发现，这种伙伴关系带来了哪些不利因素和危险，最后，医学的未来还在等待着我们。
计算机技术在医学中的使用目前，计算机已在医学的许多分支中得到广泛应用。 从CPOE（医生的计算机化订单输入）开始-计算机化的医生处方系统（处方化验和/或药物处方），最后由机器人实习生在手术过程中为外科医生提供帮助。 此外，计算机通常在诊所的工作中也起着重要作用，有助于计划和执行各种管理任务，跟踪财务状况，进行库存盘点等。
互联网起着次要的作用。 多亏他，一个新的医学诊断方向出现了-放射放射学（换句话说，就是通过全球图像和医学数据网络的传输）。 这项创新使得可以在远离患者的同时分析患者的数据并做出有关治疗的决策，从而节省了宝贵的时间。 医生们也有机会迅速与世界各地的同事进行咨询。 病人还可以使用互联网上存储的庞大医学知识数据库，这使他们有机会了解自己的疾病，识别症状，查找有关医生和/或诊所，药物等的必要信息。 关于患者对互联网的使用，存在很多争议。 事实是，信任患者自己进行诊断并开出处方对他自己来说是极其危险的。 另一方面，如果患者将使用互联网上的信息与拜访真正的医生相结合，则可以提高治疗质量。
也许计算机技术在医学中最不寻常的用途是视频游戏。 它们用于培训随后将进行腹腔镜手术的外科医生（当在手术区域进行小切口以在内部进行手术时，而不是大切口和“开放”手术时）。 2004年的一项研究表明，外科医生每周玩电子游戏大约3个小时，在此类手术中，其失误减少了37％。
计算机技术与医学之间的关系的时间尺度（1954-2006年）
| 年份 | 大事记 | 内容描述 |
|---|
| 1954年 | 电脑细胞分析仪 | 一种用于筛选疑似恶性细胞的电子光学设备。 |
| 1960年 | “大脑” | 被称为Brains的IBM 650是对医疗记录进行细微异常扫描。 |
| 1960年 | 电脑病人调查 | 电脑病历 |
| 1961年 | 行政和财政职能 | 实现用于行政和财政职能的计算机 |
| 1962年 | 心电图分析 | 来自心脏的电脉冲通过电话传输到中央计算机，该计算机创建曲线并对其进行分析。 |
| 1963年 | 第一个决策支持系统 | 引入了一种基于计算机的康复方法。 例如，使用一台计算机来确定手术期间石膏的最佳佩戴时间。 |
| 1964年 | IBM系统/ 360 | S / 360电脑问世 |
| 1964年 | DEC PDP-8 | 演示PDP-8微型计算机 |
| 1964年 | 枸杞 | MEDLARS是一个计算机化的数据库系统，用于对国家医学图书馆（NLM）的医学报价进行索引和检索。 |
| 1965年 | EMR的想法 | 电子病历概念的发展 |
| 1966年 | MUMPS（马萨诸塞州综合医院公共事业多程序系统） | 麻省总医院医院多程序系统（MUMPS）-也称为“ M”-是医疗行业的一种编程语言。 |
| 1968年 | IMIA | 国际医学信息学协会（IMIA）在法国成立。 |
| 1970年 | 实验室数据处理计算机化 | 使用计算机进行实验室计算，例如确定羊水的化学成分。 |
| 1971年 | 电脑记录处理 | IBM System / 3 Model 6用于处理患者分析结果 |
| 1971年 | 科斯塔 | MUMPS动态病人记录数据库 |
| 1971年 | MEDLINE | MEDLINE上线 |
| 1972年 | 麦金 | MYCIN是用于诊断和治疗传染病的交互式专家系统。 在Stanford医学院基于DEC PDP-10开发。 |
| 1972年 | 帮忙 | LDS医院开发了通过逻辑过程进行健康评估（HELP） |
| 1974年 | 计算机断层扫描 | Hounsfield和Cormac于1972年发明了一种计算机断层扫描仪（仅用于头部）。 1976年-通体。 |
| 1974年 | 电脑伽玛刀 | 实施第一个用于训练伽玛刀剂量规划的计算机程序（一种放射外科手术切除脑瘤的方法）。 |
| 1974年 | Internist-1 | 匹兹堡大学开发的计算机诊断系统。 |
| 1977年 | 医学信息学 | 术语“医学信息学”的定义 |
| 1978年 | 文件人 | 用MUMPS编写的一组实用程序，用于实现元数据功能 |
| 1981年 | IBM PC | 发布了IBM个人计算机 |
| 1983年 | 网路 | 网络公众代表 |
| 1984年 | ACMI（美国医学信息学院） | 创建了美国医学信息学院（ACMI）。 |
| 1987年 | l7 | 七级健康公司 （HL7）被建立为临床数据交换的标准。 |
| 1988年 | MUMPS和IBM | MUMPS成为IBM支持的语言 |
| 1989年 | WWW（万维网） | 万维网的发明 |
| 1992年 | Windows 3.1 | Windows 3.1版本 |
| 1996年 | 掌上飞行员 | Palm Pilot（掌上电脑）版 |
| 1996年 | HIPAA（健康保险可移植性和责任法） | 国会通过了《健康保险携带与责任法案》。 |
| 1999年 | 外科手术系统达芬奇 | 该机器人手术系统是由Intuitive Surgical开发的。 该原型机是根据美国陆军的合同于1980年代后期在斯坦福研究所推出的。 |
| 2000 | 影像传输 | 诊所开始传输诊断图像（X射线，MRI图像）的电子副本 |
| 2001 | 掌上电脑 | 在2000年代初期，医疗保健专业人员广泛使用手持设备来执行诸如访问医学文献和电子药典等任务。 |
| 2003年 | 虚拟结肠镜 | 虚拟结肠镜检查结合了CT扫描技术和计算机图形学。 |
| 2004年 | WCG | IBM启动了该项目，以搜索各种疾病的遗传标记。 |
| 2004年 | 多点CT扫描仪 | 这项新的心脏扫描技术可以大大替代血管造影照片。 |
| 2004年 | 第13335号法令 | 布什总统发布了这项法令，题为“使用医疗信息技术的激励措施” |
| 2005年 | 佩内洛普 | 介绍了机器人实习生的世界 |
| 2006年 | 微软收购Azyxxi | Microsoft已购买了可以检索和显示各种类型的患者数据的临床医疗软件。 |
电子病历（EMR）早在1960年，《纽约时报》就发表了一篇文章，其中一位杜兰大学的医生表达了一个有趣的想法，即“病历存储在磁带上或以另一种适合计算机的方式完全取代了患者的书面记录。” 1967年，另一篇文章提到了对未来的愿景-“每个男人，女人或孩子都可以将他们的所有医疗数据以电子方式记录在华盛顿的庞大存储系统中。” 开始讨论这种系统的好处。 例如，如果某人心脏病发作，而他在另一个城市。 文章回答：“任命的医生给华盛顿打电话就足够了，几秒钟后，该患者的所有数据都将出现在他的面前。” 现在，在半个多世纪之后，我们看到了这样的系统如何成为现实，并已在世界各地的各种医疗机构中广泛传播。
除了远程数据访问的优点外，EMR还具有其他优点，我们将在后面讨论。 基于这些优点以及电子记录概念已经存在了数十年这一事实，人们会认为EMR绝对会在任何地方使用。 但是，这并非完全正确。 例如，在美国，只有17％的诊所使用EMR。
电子病历在1960年代后期，开发了一种称为“马萨诸塞州综合医院公用事业多重编程系统（MUMPS）”的编程语言，用于医疗保健系统。 直到1970年代才开始广泛使用它，当时它开始被用于创建许多临床程序。 迄今为止，许多旧系统都可以使用基于MUMPS的软件。 尽管MUMPS最初是医学方向，但它仍广泛用于需要大量同时连接数据库（银行，证券交易所，旅行社）的其他行业。
1978年，Joseph（Ted）O'Neill和Marty Johnson及其团队使用MUMPS语言开发了Fileman。 Fileman是一组通用的过程，对于不了解MUMPS和一般编程的用户特别简化了这些过程。 从1970年代末到80年代初，许多实用程序都是基于Fileman设计的。 美国退伍军人事务部后来开始将Fileman用作其官方医疗程序。
1981年，米奇·辛格（Mickey Singer）在佛罗里达州成立了一家名为Personalized Programming Inc.的软件公司，该公司成为成立Medical Manager Inc.的众多公司之一。 它为诊所和私人医生提供了非常流行的软件，到1997年，已有超过24,000个诊所和11万名医生使用了该软件。 但是，只有一个秋天。 相反，医疗经理公司 Open Public Public License（GPL）出现了，它为用户提供了软件的源代码，使他们有机会进行必要的自定义。
当前，提供EMR解决方案的公司数量从250到500不等。其中一些公司专注于小型系统，例如处方或病史。 其他提供批处理解决方案。
电子病历的好处EMR的主要用户是医生和其他医务人员。 标准的EMR可让他们访问患者病历的电子版本，该电子版本已存储在纸上多年。 那么，为什么改变了这么长时间呢？
- 答案很简单-医生的错误。 在所有年龄段中，医学的主要问题之一是患者状况的医源性并发症，即那些由蜂蜜的作用无意引起的并发症。 员工 例如，任命错误的药物，或任命太大或小的剂量。 电子病历结合临床决策支持系统可以提供自动检查以防止此类错误。
- 本文已经提到的另一个优点是可以从世界任何地方访问数据库。 这使您可以更好地协调各个专家的工作，从而减少了检查记忆和做出决定的时间。 正如我们所知，时间通常是争取患者生命和健康的关键因素。
- 为了方便医生的工作并减少患者看病的时间，还需要将EMR与其他系统（例如实验室系统）进行协调。 以前，患者去看医生，他规定了某些测试/分析，患者去了实验室，通过了任命，做了测试，结果又写在纸上，应该传递给医生。 这是一个漫长的过程，在此期间错误和混乱并不少见。 让我们从经典开始吧-医生的笔迹可能难以辨认，可能执行了错误的测试，结果可能会丢失或混淆。 如果我们使用两个电子系统的关系，那么方向和结果将放置在患者的电子文件夹中，医生可以访问该文件夹。
- 这种命运不佳的医学笔迹在开药过程中存在许多问题。 药剂师可能会错误地读取药物的名称或剂量，这可能会导致严重的后果。 电子处方系统消除了这种“误解”的可能性。
- 为患者提供便利也很重要，因为他们不需要环顾所走访的所有诊所来收集必要的病史。 所有这些都存储在患者的文件夹中。
- 可以（并且应该）备份电子病历等。 进行备份。 有了纸质便笺，这很困难，实际上，没有人做到。 例如，卡特里娜飓风过后，成千上万的患者病史消失了，他们的康复花费了很多个月。
- EMR在世界上越常见，研究人员就越容易。 庞大的患者数据库，他们的症状和疾病，治疗方法以及康复过程-所有这些都将有助于研究某些疾病，改善治疗方法。
- 从长远来看，使用EMR具有成本效益。 无需在办公室上花钱（这是一件小事，但是在全球范围内，这笔钱会很大），减少了人员数量，减少了时间成本，从而提高了劳动效率。
EMR的缺点尽管EMR具有非常令人印象深刻的优势，但是它们的分发速度却并不令人印象深刻。 现在我们将考虑原因。
- 许多现代EMR是不兼容的。 事实是每个诊所都有自己的数据库，该数据库无法与其他诊所的数据库一起使用。 您了解，由于便利患者过渡到竞争对手无利可图。
- 最大的问题始终是信息的机密性。 如何确保只有正确的信息才由正确的人掌握？ 如何保护EMR免受黑客攻击？ 许多人不想回答这些问题，只是拒绝引入电子系统。
- 为了使EMR完整，它应该具有患者病史，而不仅仅是最新数据。 因此，这个故事需要添加到数据库中，并且这是大量的手工工作，不仅需要时间，还需要财务成本。 许多诊所还没有为此做好准备。
- 现在，数据的存储格式为一种，但是如果将来更改，该怎么办？ 是否可以访问数据？ 我同意很奇怪的问题。 但他们不鼓励诊所采用EMR。
临床决策支持系统（CDSS）在本节中，我们将讨论临床决策支持系统（CDSS）的历史，正在进行的研究，商业重点以及未来研究的潜在有趣领域。
CDSS历史- 1960年 -患者计算机
最早使用计算机支持医生的方式之一是计算机化的患者访谈系统。 这种系统的创建是由以下事实引起的：医生审问病人时，常常会提出错误的问题，或者忘记提出正确的问题。 因此，病史将不完整，治疗效果较差。 因此，进行正式调查将更加有效。 1960年，使用计算机使这一过程自动化。 - 1970年 -专家系统
“专家系统”是决策支持系统的经典示例。 在70年代初期，医学计算机技术领域的研究主要集中在诊断过程上。 人们认为，具有强大计算能力的计算机可以大大简化诊断过程。 第一位这样的专家是MYCIN-斯坦福大学开发的系统，旨在诊断和治疗通过血液传播的疾病。 事实证明，MYCIN是一位非常准确的诊断师，与非专业医生相比，犯错误的人数少得多。 但是，没有人急于申请MYCIN。 出现了许多不同的问题和争议。 医生不想被替换。 律师不了解由谁来负责计算机做出的诊断。 另外，系统的建立是一个非常复杂，漫长而费力的过程。 因为MYCIN仅作为一项非常成功的实验而保留在历史中。
- 1980年代 -实时临床决策技术
患者的心脏和大脑监视系统是医学界计算机界最著名的实现之一。 在80年代，这些系统具有自动功能，例如，检测心电图中的心律不齐。 90- .
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