视网膜脱离是一种可怕的眼病，如果不进行手术治疗，通常会导致视力完全丧失。
可以将人眼简单地与摄像头设备进行比较，摄像头的镜头是带有晶状体的角膜，而胶片是视网膜，视网膜是一种极其复杂的多层结构，使用神经纤维连接到大脑的视觉部分。 因此，我们可以假设视网膜是大脑的一部分。
视网膜脱离最常使患者措手不及-直到出现为止，一个人的视力可能很好，可能没有任何不适。 该过程的传播是相当迅速的，治疗主要是外科手术。
手术的及时性为保留视力提供了机会，在德国，根据标准，必须在诊断后24小时内进行手术。 俄罗斯没有此类标准。 但是对每位患者来说，我都说视网膜脱离“就像是新鲜冷冻的鱼”-几天后，“不是第一次新鲜”。
有多种治疗视网膜脱离的方法，它们的作用机理不同，可以相互结合，其中没有更好或更坏的方法-一切都是非常个别的。
存在视网膜脱离的预防措施（但不是免疫措施）-视网膜区域的激光凝结可能导致视网膜脱离。 这些是某些类型的营养不良，牵引，破裂-但是，不幸的是，并非每个患者都相信需要进行这些手术，尤其是在没有任何麻烦的情况下。
拆卸酒杯的原因
分离是棒和视锥的分离，我们称它们为神经上皮，是通过它们之间的积聚而从下面的色素上皮中分离出来的。 在这种情况下，视网膜外层的营养被破坏，导致视力迅速丧失。
剥落的可能性归因于视网膜的结构特征，这是我在之前的文章中写到的。
视网膜脱离的类型可能是营养不良（生发性），外伤性和继发性的。 继发性疾病不被视为独立的临床形式，而仅仅是主要眼病的并发症-炎症，肿瘤，血管或先天性疾病。
视网膜变性或视网膜变性是导致视网膜再生或视网膜原发脱离的原因，正如他们已经说过的那样，其原因在于视网膜的破裂或破裂。 通常，破裂发生在变薄和营养不良的区域中，靠近眼睛的赤道的某处。
较早前在帖子中已经提到了营养不良的类型，从剥离的角度来看很危险：
营养不良的名称是非标准的：“晶状体营养不良”，“根据耳蜗痕迹类型的营养不良”，“牵引力”，“类似霜冻”，“无凹陷的白色”，“有盖或无盖的裂孔”，“阀间隙”等。
因此，寻找需要激光凝结的营养不良灶（手术前后）。防止遗迹
她故意从预防开始，因为按时进行的预防程序可以将分层的风险降低一个数量级。
由于先前的文章详细介绍了这种情况，因此我要注意一些要点。
1.我们说，通常来说，激光凝结不是一个痛苦的过程，但是总会有针对个人敏感性的校正。 在某些情况下，这可能会很痛苦，而且在最令人印象深刻的地方，甚至可能会非常痛苦。 以下因素起作用：
-凝结和局部区域的体积，
-激光的类型和型号，
-患者在其着陆过程中的着陆情况和行为，
-睑裂的解剖（“深陷”的眼睛，大鼻子等）
-激光外科医生的经验和正确选择隐形眼镜的经验。
结论：如果您的疼痛阈值高，在手术过程中会感到害怕还是不舒服-请务必提前或在手术过程中通知医生，借助药物，我们可以大大促进激光凝固的过程。
诊断学
我们诊所的视网膜光学相干断层扫描（OCT）过程视网膜脱离的诊断首先包括通过视力测试，眼内压，眼底检查等多种方式进行的全面眼科检查-接触式和非接触式。 可能还需要同时进行垂直和水平检查。
特殊的附加诊断方法是：
1.视野测量法。 经常发生的脱离症状是眼前出现“面纱”或“窗帘”，看起来像这样：
2.以二维或三维模式进行超声波扫描。 它可以让您确定是否通过眼睛的不透明光学介质分离或无法进入检查区域。...您可以确定其高度，其下的内容物，凸纹和贝壳的厚度-这很重要。
3.电生理学-像眼睛的心电图一样-从视网膜的功能区域捕获电势，表明其受损程度。
4.光学相干断层扫描-我们获得视网膜的线性部分，以确定中央和附近区域中最小部分的解剖参数。 结果可以是二维或三维图像。
5.视网膜的X射线CT-提供眼睛结构的可视化，直至最小的细节。
6. MRI-显示损伤的程度，并可以创建眼睛的三维图像。
视网膜脱离的症状
将眼睛与装有胶卷的相机进行比较，可以说在镜架边缘的某处出现了乳剂层的划痕。 好吧，这就是您要说的，因为几乎整个框架，最重要的是“构图”的中心，仍然清晰可见。 事实证明，这并非完全正确。 通过间隙，液体开始渗透，在视网膜下方流动，从而从下面的脉络膜剥落。 在胶片上，乳液层看起来好像在划痕周围开始溶胀，并起泡并剥离了基材。 此时，一个人在视野的边缘看到了一张颇具特色的“灰色窗帘”。 根据间隙的位置，“窗帘”可以迅速（在数十小时内）扩散开，覆盖整个视场，也可以更平滑地爬网（持续数周，在某些情况下为数月），进入视场的中心部分。
视力与视网膜脱离的发展当早晨（久坐的久坐姿势后）的人感觉到明显的改善（窗帘的减少，其苍白和透过它的能力降低）时，新鲜的视网膜脱离的特征是“早晨改善”的症状。 到午餐时间又变得更糟，到晚上变得更糟。
显然，如果缝隙位于眼睛的上部，则液体会迅速滴落，并且剥离会迅速通过。 如果间隙在下面，则分离缓慢向上“蠕动”，并且进行速度会变慢。 但是，在这种情况下，视网膜区域和疤痕之间的粘附会更加明显-形成它们的时间会更多。
脱胶处理
治疗是必要的，只有手术，没有其他方法。 没有滴剂，软膏剂，片剂，注射剂，拆分剂都无济于事，而只需要时间，这使得分离越来越深。 胜任的外科手术治疗越早进行，其效果越好，恢复视力的可能性就越大。 外科治疗的目标是在100多年前制定的，目的是闭合（阻断）视网膜破裂。
在疾病的初始阶段，通常不需要进入眼内，而手术的主要目的是在间隙的投影处产生局部外在印象。 为此，使用特殊的软硅胶填充物，压紧间隙区域，从而阻塞间隙。
巩膜填充方案视网膜上的孔一旦关闭，一切都会奇迹般地调整，“窗帘”消失，视力开始恢复。 一个首先恢复周围视力的人发现，“检查”几乎是正常的，将来它真的变得正常。 视网膜的周围非常稳定，一旦落入其解剖位置，它就会立即开始“工作”，即使视网膜脱离很长时间也能很好地恢复。 有了中央视野，事情就不会那么简单了。 最有利的情况是分队未能“爬行”到中心。 例如，如果中心的视力保持为1.0，并且“窗帘”已经覆盖了视野的一半，则在成功操作之后，视力可以恢复为1.0，并且窗帘消失。
如果该分队成功地关闭了中央区域，则在成功手术后，不幸的是中央视力无法完全恢复。 在这种情况下，手术后的视敏度取决于许多因素。 其中最重要的是视网膜中央区域脱落的时间，以及视网膜血液供应的状态，这直接取决于近视的年龄和程度（如果有）。
中心视力的恢复缓慢，通常几乎要在3个月后才能结束。 可以继续改善，但速度甚至会更慢，我们观察到在一年和三年中，视敏度略有改善。
脱离后视网膜结构的变化，使“图像”恶化如果患有视网膜脱离的人未按时手术或手术失败，则脱离持续并继续发展，此外，所谓的“增生过程”在玻璃体中开始。
如您所知，眼睛具有球形的形状，但是我们已经知道它具有透镜，视网膜膜，此外，眼睛内部还充满了液体。 这些液体几乎是98-99％的水，但含有非常重要的添加剂。 前眼一侧受角膜限制，另一侧受虹膜透镜阻滞。 眼睛的这一部分对光学负责，并充满了前房眼内液。 在性质和外观上，它与普通水几乎没有区别，只是添加了一组复杂的矿物质和盐。
另一件事是后部区域的液体，受到晶状体，睫状体和视网膜的限制。 这种液体称为玻璃体，具有凝胶或胶凝凝胶的稠度和外观。 另外，玻璃体的基础是胶原纤维的体积格形式的框架。
视网膜脱离时，玻璃体永远不会变得无动于衷。 在最初的阶段，仅观察到对其结构的微小破坏，表现为视野中漂浮的各种夹杂物。 长期分离后，玻璃体框架中会出现绳索，就像绳索一样，绳索会附在视网膜表面，然后缓慢收缩，将视网膜拉至眼球中央。 该过程称为玻璃体视网膜增生，其最终导致形成所谓的“漏斗形”视网膜脱离。 在这种情况下，需要进行重建手术，其质量要高得多。 用密封件弥合这种间隙几乎是不可能的，而且还远远不够。 主要任务是从玻璃体的股线上清洁视网膜表面，将其拉直，然后阻塞间隙。
严重的增生性视网膜病变为此，使用了特殊的方法，即所谓的玻璃体视网膜手术。 其本质在于以下事实：外科医生通过长而细的器械进行点刺穿刺，使外科医生进入眼睛并拔出脐带，使视网膜游离并拉直。 这个过程本身使人想起了一位大师的艰辛工作，这位大师通过带有长镊子和剪刀的瓶子的脖子，在瓶子内收集了18世纪帆船的模型。
示意图看起来像是玻璃体切除手术如果您还记得视网膜是非常脆弱和脆弱的神经组织，则该操作非常薄且复杂，几乎每个部分都对视力的任何部分负责。 在手术过程中，医生通过他的前眼向内看，而“通过瞳孔”向内看。 这要求光学介质具有高透明度，即角膜透镜和透镜应尽可能透明。 如果晶状体混浊，即患者患有白内障，那么通常在初始阶段，将晶状体替换为人工晶状体，然后他们开始“修复”视网膜。
我们在这些帖子中讨论了如何做到这一点：
此外，天然晶状体由于其解剖学位置，经常会干扰视网膜外围部分的工作。 在这些情况下，也有必要将晶状体更换为人工晶状体，否则，未经处理的周围视网膜部分可能无法使其达到解剖结构。
该操作是在“暗室”中进行的，也就是说，只有外科医生手中的光导或附加的“枝形吊灯”光源（如枝形吊灯）照亮工作区域，显微镜的光才会关闭。
从外面看，是这样的（手术室的照片）从玻璃体的束中完全纯化视网膜表面后，必须将其拉直并戴在脉络膜上，即使其在眼内解剖学上正确。 为此，通常使用所谓的“重水”-液态全氟有机化合物（PFOS）。 这种物质的性质几乎与普通水没有区别，但由于分子量较大，因此可对视网膜表面产生压力，使其平滑并加压。 “重水”可以很好地应付分离，此外，它是完全透明的，充满这种液体的眼睛几乎可以立即看到。 主要缺点是眼睛长时间无法忍受。 最多需要几个星期，但实际上要超过7-10天，将这种液体留在眼中是不希望的。 这意味着在视网膜矫直之后，有必要关闭并“粘合”视网膜中的所有间隙，以免在去除“重水”后再次脱离。
视频视听操作
不幸的是，尚未发明出用于视网膜的胶水，但事实证明激光是非常有效的。 激光沿着所有间隙的边缘将视网膜“焊接”到下面的组织。 施加激光凝结后，会发生局部炎症，然后在脉络膜上逐渐形成微疤痕（5-7天）。 因此，将“重水”放在眼中一周是有意义的。 在某些情况下，这足以将视网膜保持在适当的位置，但是可能有必要继续保留视网膜以形成更强的附着力。 在这种情况下，可使用硅油填充眼腔。
各种粘度的硅油的变体硅酮是一种透明的粘稠液体，组织几乎不会对其产生反应，因此可以在眼睛中保留更长的时间。 硅胶无法很好地拉伸和压迫视网膜，但这是保持视网膜扩张的最佳方法。
充满硅酮的眼睛几乎立即开始可见，视网膜保持其解剖位置，恢复其功能，并且随着时间的流逝，激光凝结区域的粘连变得非常持久。 硅酮的特征之一是眼睛的光学特性在正方向上发生4-5屈光度的变化。 通常，硅酮会在眼睛中停留约2-3个月，此后，视网膜不再需要任何“支撑”，并且可以安全地去除。 这也是一项操作，但不如先前的操作那么繁琐。
在某些情况下，内眼结构的变化非常明显，以至于当今至少要有残留视力或保持眼睛为器官的唯一选择是不断在眼腔中找到硅酮。 在这些情况下，有机硅可以在眼睛中保留多年甚至数十年。
除了“重水”或硅油外，出于相同目的有时还会使用各种气体或空气。 原理是，从内部用气泡按压视网膜一会儿，直到疤痕变强。 随着时间的推移，任何气体（尤其是空气）都会溶解在眼液中并消失。 空气在1-2周内溶解，气体可以在眼中长达2个月。 与有机硅不同，注入气体的人几乎看不到任何东西，只有明亮的物体。 逐渐出现气泡和眼液之间的边界。 患者注意到随着头部的运动膀胱的波动。 随着气体从上方被吸收，图像开始打开，最后，整个视野变得清晰。 因此，外科治疗是在一个阶段进行的-与有机硅不同，它们无需逐渐去除空气或气体，它们会逐渐溶解，由自己的眼内液代替。
在玻璃体腔吸收的过程中，气体就像图表一样，今天所有的方法和物质都在玻璃体手术中使用，这些只是完成一项重要任务的工具-视网膜脱离后恢复视力。每种脱离情况都是个别的，只有外科医生才能决定哪种方法最适合特定的眼睛和特定的患者。我们可以充满信心地说，通过使用和结合现代方法，我们可以应付几乎所有的超脱情况。另一个问题是，受损的视网膜神经细胞多长时间不起作用，以及在完全解剖后它们可以恢复到何种程度。总而言之，我们可以这样说：如果自脱离以来不超过一年，并且眼睛自信地看到了光线，则可以并且应该治疗所有未成功操作或由于某种原因未进行操作的脱离。在这些情况下，就有机会实现愿景。如果眼睛看不到光线，那么通常是无济于事的。如果分遣队的时间超过一年，则必须单独考虑这种情况，有时在这种情况下可能会有所帮助。在下一个帖子中，我们将需要如何操作眼后段的机器，以及在其他情况下需要进行玻璃体切除术（去除玻璃体）。