心理治疗的客观性

心理学家办公室的服务对象说:“我的母亲(父亲)在童年就殴打了我,没事,一切都井井有条,我长得健康,理智,但你说……”。 但是,实际上,我们在说什么? 关于某人生活中某些事件对其进一步发展的影响。 我们可以谈谈吗? 我们能否基于对人类生活中发生的事件的描述来合理地做出预测?

有时心理学被怀疑为一门科学。 就像,在科学中,一切都是可重复且可预测的;在心理学中,对于人的一生中的某些事件,无法预测事件的进一步发展。 或者,例如,一位客户说:“我认识的这个人和我相识的那个人发生了同样的事情,但是为什么他们一切都还好,但我却不呢?”,然后总结关于他们的异常,自卑或选择性,排他性(实际上是相同的)。 但让我说,在身体医学上,一切都完全一样:尝试通过人的一生中的事件来预测其他事件,这被描述为“我被脚踩打中了”。 这是不可能的,而且很明显-某人会有轻微的瘀伤,其他人会患有严重的血肿,第三者会发生骨折,第四者会因脂肪栓塞等并发症而死亡,第五者会在5秒后忘记这一事件。 以描述一个人“身体”的生命事件为例,很明显,没有办法进行预测-仅计算某些后果发作的概率,这些后果对于任何期望“科学可重复性”和可靠的可预测性的人都不会起作用。 但是在心理学上是完全一样的-仅发布概率评估,仅此而已...客观科学的追随者绝对不能安排什么。

但是,如果您不关注人类生活事件的描述,而是关注这些事件所引起的内部变化,那么您的预后和治疗策略都可以更加准确。 但是,如果在人体发生变化的情况下,可以相对客观地跟踪(例如,用X射线启发,进行MRI或分析内部器官),那么如何客观地跟踪心理变化? 到目前为止,还没有半透明心灵的“ X射线”来客观地确定至少应有足够牢固的东西来维持内部结构的陈旧“断裂”。

心理学家和心理治疗师可以使用的所有工具都介于最“客观”(用引号引起,因为我认为它们离客观性很远),一方面经过验证和标准化的测试,以及最主观的个人印象,分析和直觉。另一边 这比中世纪的医学要好得多,当时可以将腿痛的人带到医生那里,他必须做出诊断并开始治疗,而无需任何客观仪器-X射线甚至是普通血液检查。 那他能做什么? 尝试仅轻轻地感觉到受伤的地方(在任何情况下都将引起疼痛,有时甚至是剧烈的疼痛,以及患者逃避这种“医生”的渴望)。

好吧,如果不是这样,那又如何呢? 对于医生而言,剩下的就是向患者询问导致这种情况恶化的生命事件。 好吧,问他关于他的感受-他的感受和方式。 并要求,不要希望对内部经历和感觉有足够的,可理解的描述。

并且,如果将某些VIP客户带到医生那里,他会害怕在检查过程中对他造成痛苦(否则,他会把医生送往绞刑架以加重VIP的痛苦)? 对于所有问题,例如“您现在的感觉如何”或“尽可能描述当时发生的情况”,作为回应,医生只会收到一些贵宾公义的愤怒:“封锁,紧急对待我,做点什么,您是医生还是骗子我现在在架子上吗?!”

而医生还有什么要做呢? 基于各种各样的非结构化疾病模型库,他以某种方式尝试进行差异诊断,以徒劳地尝试了解骨折或瘀伤,或者可能出现脱位,心脏病发作,痛风...如果附近有另一位医生,那么另一位医生可能会提出完全不同的建议诊断,即使他是同一所医学院的支持者。 如果他来自不同的方向,那么诊断将完全不同,推荐的治疗方法也将完全不同。 对于第二位医生可以赋予第一位医生什么样的素质,我一直保持沉默,而不是患者不会发生这种情况。

通常,医学曾经是“科学”。 然而,医生以某种方式帮助了至少给了希望,从而激发了人们对康复的信心。 甚至现代科学也认识到信仰效应的力量,即使它不想要它(安慰剂/ Nocebo)。 但是,此外,还以这种方式开发了一个知识库,该知识库随着时间的推移被结构化,调整,检查和重新检查。 因此,在许多世纪之后,医学被认为是一门科学,这要归功于我们拥有该药物的许多错误,错误的诊断,错误的治疗计划,这些药物可以合理地做出预测并产生重复的结果。

现在什么是心理治疗? 有许多学校,每所学校都有自己的模式,自己的描述性术语和自己的治疗计划。 如果您进行更深入的研究,尽管名称不同,但它们之间有很多共同点。 而且,如果来自不同学校的两位专家做出努力,那么他们在很大程度上可以找到一种共同的语言-他们将理解这种现象或这种现象在他们的学校中被称为“这种方式”,而同一现象在另一所学校中具有不同的名称。

图片 但是它们并没有全部融合,这就是原因。 看一看广泛的图片,其中形状复杂的三维对象在平面上具有三个完全不同的二维投影。 同样,以不同学校的方式研究一个人,您将获得根本不同的想法和描述性模型,这些想法和描述模型将永远不会重合。

当然,结论本身表明我们需要将所有这些二维投影放在一起,并使用它们来模拟初始的三维对象。 不幸的是,这不会带来任何好处(科学和客观),因为 可以有无限多个三维物体给出完全相同的投影。
即使从这张照片中,也绝对不可能确定三维物体内是否有空腔。 认为这不重要吗? 告诉一个外表看起来完全普通,生活,工作和家庭安定但感觉“灵魂深处”的人。 顺便说一句,他的外部“常态”只会加剧内部的折磨,有时这种人只能通过“破坏生命”或以其他方式彻底改变生命来“镇定下来”。 但是你可以去找治疗师...

让我总结一下一个小的中间结果:心理治疗中的客观性是不可能的,除非出现客观的工具,使您可以无限详细地扫描心理各个维度(投影)的状态。 她有多少测量值? 好问题,没有答案...

MMPI测试本身就有10个量表,每个量表都可以有条件地与心理维度空间之一相关联。 有效的测试-成千上万次,一个人要完成所有这些工作将花费数月的时间-这是巨大的时间和人工成本,无法与速度和效率相提并论,例如从手指或X射线进行血液测试。 即使从各种有效测试中的某些轴相交,对于尺寸明显大于空间的三个维度并且是我们可以客观访问的时间之一的物体,仍然没有模型或相应的客观扫描方法。

所以,我们回到心理治疗师的办公室。 他有什么诊断工具? 客观有效地适用-不会一次,因为完成一千项测试将花费数月的时间,而分析和解释又需要数周的时间,因此您需要每周或更频繁地查看客户动态的变化。 形式上,心理学家仅限于这些测试,但是治疗师拥有一种主观工具-他自己的心理。 而且他的心理维度与客户的心理维度相当(或可能相等)。 那么,心理治疗师的最终主观性可以是极端客观的呢? 当然,这是心理治疗的经典著作中多次说过和写过的-心理治疗师的主要工具是他的灵魂,或者说是灵魂。 以及心理治疗师如何熟练地处理自己的心理,他对知识的了解和了解的程度,他对自己的感觉和所经历的所有主观过程的感觉-他与客户互动时也同样客观。 但这总是主观的,隐喻的。 我只是顺便证明了数学上合理的客观主义可以将自己隐藏在所有诗意的主观主义之后。 这意味着它们不会互相矛盾,但是可以非常成功地相互补充。 但这不会在“物理学家”与“歌词”交友之前发生,反之亦然。 在这种情况发生之前,在这方面没有特别的进展。

那心理治疗师办公室的服务对象呢? 他来到这里说“我的腿很痛”,哦,不,那是早些时候。 他说“我的灵魂受伤”或“我的生活无法正常工作”或类似的事情。 一般来说,他的生活不舒服。 但是这个客户到底是什么问题呢? 他的问题的实质尚未得到理解。 怎么做? 如果您开始对一个人的“心理身体”进行一些诊断操作,那么它将产生疼痛。 然后,“重要的”客户将开始反感“创新”的行为,甚至起诉他。 “谦虚”-悄悄地下地狱,将不再去这些“怪物”。 自尊心低下的“病人”或“不重要”服务对象会忠实地看心理治疗师,说“不,不,现在一切都好,什么都没有打扰”,他的力量可以抑制疼痛引起的眼泪。 通常,这不是一种选择,至少并非总是适用。

好吧,如果不进行操纵,那么还剩下什么? 还有一个问题要问:一个人的生活细节:他的生活中发生了什么,他对此有何反应,他的感受,他的想法,他想要什么以及他希望什么,等等。 就像以前的医生一样,治疗师不必依靠对事件的可理解,充分和可理解的描述。 就像中世纪一样,现代心理治疗师拥有来自各种心理治疗学派的各种模型,方法和技术的多样化武器库。 同样,他在许多方面都被迫猜测和依靠自己的主观经验,直觉和直觉。 并将该患者转到另一位心理学家,很可能会得到不同的诊断。 好吧,或者说是相同的诊断,但换句话说,这听起来并没有更好。 结果,委托人将有理由对总体上或特别是特定心理学家的心理疗法的有效性产生疑问。 在这里,除了寻求心理学家或心理治疗师帮助的人的所有其他问题之外,nocebo效应也开始显现出来。

阴暗的画面隐约可见? 好吧,在我看来,中世纪显得很阴郁。 同样,整个心理治疗的现状也令我不满意,但令人鼓舞的是,这是医学同时发展所必需的发展阶段。 这意味着它使人们有机会获得信仰,这是非常强大而重要的人力资源。

心理治疗是客观的吗? 在我看来,只有当它具有极强的主观性时才是客观的,但要达到最终的主观性并不比登月容易得多-它需要很多人的惊人努力,并且很少有人沿着月球行走。 终极主观性与每天的主观性相去甚远,就像一个看着地球水坑中的月亮反射的人,与尼尔·阿姆斯特朗(Neil Armstrong)通过太空服头盔的面罩注视着她一样。

附言 心理学家和心理治疗师之间的区别是一个单独的大话题。 从形式上讲,它们之间存在很大差异(包括本文所述,但不仅如此),但实际上并没有这样明确的界限,因为 一个人既可以充当心理学家又可以充当心理治疗师。 我所说的心理治疗师并不是对心理治疗师的正式的,但“苏联的”解释。 好吧,当然,心理治疗师的人数将超过步行在月球上行走的人,但是他们的凝视的主观性(即使不是很主观)也不同于街上普通人凝视的主观性。

Source: https://habr.com/ru/post/zh-CN416623/


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