在这里，我们“修理了”
Boomburum激光器，在他谈到自己的新眼睛的
帖子中，就比较PRK方法，LASIK方法和SMILE方法进行了讨论。 我们（我的意思是德国人持有
SMILE EYES ，其中包括我们的俄罗斯诊所）执行所有三种类型的操作，但是绝对是该方法的支持者，如果您损失更少，该方法将给您更多。 因此，仅在不可能出现SMILE时才建议使用任何类型的LASIK或PRK：首先，具有远见（这是完全不同的故事），其次，如果角膜有病或受损（例如，有疤痕）。 但是，当然要考虑到经济方面。
似乎在第一篇文章中，我解释了原因。 但是在对帖子的评论中，很明显这还不够。 因此，让我们根据科学讨论的规则做所有事情。 让我们分析这些论文并向他们介绍相关的研究。
这就是他们在科学和医学界所做的。 如果有意见，则需要证明其合理性。 优选地，在双重研究中在具有相同分布的20个或更多患者的样品中。 最好由进行此类手术的不同国家/地区的不同诊所来确认研究。
让我们开始吧。
定义条款
SMILE （ReLEx SMILE或简称SMILE）于2007年出生-小切口双凸透镜摘除术-100％飞秒技术。 毫微微前缀意味着激光脉冲非常短：每秒可容纳10
15个脉冲。 在这种情况下，出射光束的相干性和功率最大。 在它的帮助下，“图”的三维切割以单个晶状体的形式进行-角膜内部的双凸透镜，并通过小入口（1.5-4 mm）将其去除。 “图”是从角膜内层以微创方式提取的，什么都没有蒸发，并且角膜呈现出新的形状。 这是详细信息。 这是
操作原理 ，
这里是操作本身。 在SMILE EYES的内部-全世界进行机械化（修正后）的比例为0.5％-最高为2％。
这就是ReLEx SMILE的运行方式。
FLEX诞生于2005年，是SMILE方法的前身，也是100％飞秒技术。 现在，将其作为“伪SMILE”出售非常流行。 区别在于，像SMILE一样，在角膜上切出单个晶状体，但切出一个盖状瓣以沿周向取出它。 也就是说，没有加热和蒸发-这是一个优点，但除此之外-“盖”的开口相同。 这是在一个激光下完成的，不需要准分子。 与femtoLASIK相比，它没有给患者带来明显的优势。 设备制造商将其提供为外科医生准备使用SMILE方法的一部分。
femtoLASIK （FS-LASIK，飞秒LASIK）诞生于2000年-一种必须使用两种激光的方法：飞秒激光和准分子激光。
为了在角膜上形成一个“帽子”，使用了飞秒激光，然后用手将帽子向后倾斜。 需要一个准分子激光器来蒸发角膜中间层的晶状体。 有热效应。 操作取决于两个激光器中每个激光器的质量（一个或另一个的旧模型可能会破坏总体结果）。 然后将盖子放回原来的位置。 它永远不会增长，您可以随时提高。 手术的目的不是在角膜的最上层烧伤，这些最耐用且包含最多数量的神经末梢。 现在，它已成为俄罗斯乃至全世界最常见的业务之一。 内部持仓仅占整个近视矫正的5-10％。 全球校正数据-8-12％。
术语
“ SUPER-LASIK” （不是一种单独的方法）用作受激准分子激光的蒸发曲线的特征，它表示角膜中的单个蒸发曲线。 即，它可以是“ SUPER-femtoLASIK”和“ SUPER-simply-LASIK”。 在科学医学出版物中，未使用术语“ Super Lasik”（即前缀为“ Super”），也不是官方医学术语。 它在一些医疗诊所的广告中获得了一定的分布，由于“生动的术语”，显然希望引起更多关注。
LASIK （激光辅助原位角膜磨镶术）–出生于1989年–使用微型角膜刀设备，带有“剃须”刀片的特殊机器以及随后准分子激光蒸发角膜上的晶状体的皮瓣手术部门。 为了使角膜中间层的晶状体蒸发，需要一个激光器-准分子和带有微型角膜刀的机械装置。 LASIK-机械和激光曝光的组合。 结果取决于激光的质量和微角膜刀的质量。 有热效应。
它的所有品种也都过时了：
Epi-LASIK技术-一种试图减少角膜切片厚度的尝试-表明该切片是在角膜的最表面上制成的，而
REIK技术
（ “辣根并不甜”）是相同的LASIK。 顺便说一句，在受伤期间，薄的襟翼“起皱”得更强，“飞行”得更容易。
而且，皮瓣成为影响术后视力质量的其他光学像差的“罪魁祸首”。
今天，在我们的诊所中，一个微型角膜刀作为一种“鞘”被展示，对于现代外科手术来说，它已经是野蛮行为。 例如，很少需要切开疤痕。
LASIK / femtoLASIK电路PRK （光折射角膜切除术，PRK）-出生于1985年-一种在角膜基质上层蒸发晶状体而不产生皮瓣的方法，但需先去除上皮表面层。 所有激光校正方法中最古老的方法。
并发症已得到充分研究，关于它们的最大统计数据高达15％。 在1-1.5屈光度的矫正范围内，它表现得很好，近视度数更高-所有缺点都得以消除。 由于复杂的愈合，较大的伤口表面和风险，因此仅出于经济原因才建议使用。
缺点是，角膜的表面会“蒸发”（巨大的πR2-圆形区域！），最重要的是要破坏最坚固的表面层，边界鲍曼膜也要蒸发，组织的蒸发量与LASIK一样多，可能会留下永久性混浊的疤痕-hiza。眼睛的角膜具有分层的结构：上皮，鲍曼氏鞘，基质，结节皮，后上皮（内皮）。 仅当基质（角膜的主要层）的几何形状发生变化时，才能实现稳定的屈光效果。 实现基质是一个严重的问题，因此，所有PRK品种通过前两层的方式都不同：上皮和鲍曼氏囊。 以旧的“经典”方式，将上皮机械去除-从表面刮下。 有20％酒精溶液的化学暴露选项-然后划伤。 然后是
LASEK或
epi-LASEK 。
上皮细胞可以被相同的准分子激光“烧毁”，即上皮
PRK或
Trans-PRK 。 在国外出版物中，其名称为“ ASA”，“ ASLA”，“ C-Ten”和“ TransPRK”。 在早期，trans-PRK是两步过程，在现代激光器中，这是一步过程。
因此，正确地说Trans-PRK是一种改进的技术，但仅在此方法的框架内-它可以减少PRK方法本身不可避免的缺点以及结果中的错误。
但是，该方法本身不能被称为新方法。 尽管即使在今天，仍有一些诊所将Trans-PRK视为“最现代的方法”，有时甚至是“最节省的”方法。 而PRK-即使他是跨性别人士，他也在非洲PRK。 营销天才常常做的很棒！ 例如，尽管名称类似于另一种方法，但爱沙尼亚程序
eLASIC是PRK。
看起来像PRK唯一的优点-都一样，没有“上限”和相关问题。 嗯，还有一件事-外科医生无需打扰两次踏板并控制从一种软件到另一种软件的过渡。
在任何情况下，
ReLEx SMILE方法的出现几乎完全消除了执行PRK的需要。
在无法通过其他方法进行矫正或需要去除基质上层的情况下（例如，如果有白浊的情况），我们的PRK技术仅出于医学原因而使用。
这
是整个方法系列的比较。
视力表上的SMILE与PRK
Nethradhama Superspeciality眼科医院的研究，doi：10.1155 / 2017/5646390。
从60例患者（34名女性，26名男性）的120眼样本中，使用ReLEx SMILE或PRK对双侧轻度近视（最多4个屈光度）进行了矫正。 术前记录视力，对比敏感度和高阶像差，并在术后进行比较。 术后3个月进行比较。
结果：3个月后，SMILE组的视力明显优于PRK组。 两组的术后球面等效性相当（SMILE = -0.15±0.19 D，PRK = -0.14±0.23 D，p = 0.72）。 但是，SMILE组的SE（球体当量）的可预测性更好-±0.05 D以内的有97％的眼睛，而PRK组只有93％的眼睛。
与SMILE组相比，PRK组的一般高阶像差明显更高。 SMILE显示出更好的对比度灵敏度。 PRK组的四只眼睛由于眼睛模糊而失去了一条视力。
SMILE和PRK均可有效矫正近视度数。 但是，由于3个月后的术后舒适度更高且像差降低，SMILE手术提供了更好的视觉质量和更好的患者满意度。我的评论：当将样本扩展到6屈光度时，PRK方法将在数值上损失更大，因为它会带来更大的浑浊（雾度，雾度）和随后随着切深增加而模糊的可能性。 严重烧伤PRK之后，几乎总是会留下疤痕，从而恢复了角膜的结构，这些疤痕通常位于视觉区域之外，在晶状体蒸发的边界，对视敏度几乎没有影响。 但是，在没有特殊适应症的健康患者的医学选择方法中，这种风险至关重要。 另外，在这项研究中，患者注意到SMILE方法的主观生活质量更高，因为术后期无痛（第一天除外）。
顺便说一句，德国屈光社区Kommission Refraktive Chirurgie（KRC）以及德国眼科医生协会（DOG）禁止使用PRK方法矫正球近视度数超过-6的屈光度。 也就是说，如果您有5.5，并且散光大于1.5，则无法完成PRK！ 通常，通过选择SMILE并保存角膜，可以最大程度地缩短恢复时间。
但是，让我们看看另一项研究。 它更现代，因此不再将PRK方法与SMILE进行比较，而是将其与更现代的LASIK（向眼睛，基质的中部部分而不是骨骼传递更少的能量）和SMILE进行比较。 这是：
角膜透明度评估
马尔堡菲利普斯大学眼科，德国马尔堡doi：10.3109 / 02713683.2015.1107590
将33例接受SMILE治疗的近视眼中的58眼与FS-LASIK术后治疗的33眼中的58眼进行了比较。 所有步骤均使用VisuMax飞秒激光和MEL 80受激准分子激光执行，结果通过在角膜顶点周围和3个不同的解剖角膜层上的3个光学显着的同心径向区域（0-2 mm，2-6 mm和0-6 mm）进行评估（前，中和后）。
SMILE常见后，与术前相比，0-6 mm放射状环中角膜的所有层均未显示明显变化。 FS-LASIK治疗后，总体效果明显降低。 术后3个月，将结果调平-两组之间在所有研究的环形空间中没有统计学上的显着差异。
我将结果翻译为：SMILE的浊度不会立即保留，而femtoLASIK方法的浊度在3个月内几乎完全消失。我的评论：顺便说一句，数十年后可见PRK后的雾霾-就像角膜切开术后的疤痕一样。 他们看起来像这样：
海耶斯在PRK之后放射状角膜切开术后的角膜疤痕尚无法预测角膜混浊的趋势：之所以出现这种效果，是因为鲍曼膜将眼睛的外部上皮与外胚层（角膜）生殖细胞分开。 当它被PRK烧伤时，在组织学上可以看到伪鲍曼膜-该上皮与外胚层细胞直接接触，并且骨骼开始形成以取代丢失的膜。 该框架并不总是透明的。
Bowman的膜和阴霾-PRK（transFRK）的危险是什么
PRK（transFRK等）是一种廉价实用且经过充分研究的方法。 但是他们让他离开了femtoLASIK方法，然后转向了SMILE。 怎么了 现在，我将尝试用简单的词来解释这一点，然后我将展示该研究。
根据其形态，角膜为饼状，由5层组成：上皮，前缘（鲍曼）膜，自身物质（基质），后缘（Descemet）膜和内皮。
在胚胎发育阶段，它由三种不同类型的组织形成：上皮从表面外胚层进一步发育，基质的中层从中胚层开始发育，内皮的内层从神经外胚层开始发育。 随着发育和分化，需要分离这些组织中的每一个以维持其结构和特异性，这是通过边界膜的平行发育来实现的-内皮形成Descemet壳，基质形成Bowman壳。
这是角膜的结构通常，角膜具有鲍曼鞘的生理缺陷，神经纤维通过该缺陷从基质渗入上皮。 在健康的角膜中，此类开口很少，并且具有某些保护机制。 当我们蒸发PRK中的鲍曼（Bowman）壳时，我们会破坏保护性屏障并引起炎症，机体对此做出反应，形成纤维结缔组织。 仅有上皮下和上皮内纤维化是海斯（haise（fleur）-来自英语。阴霾-雾）。 这是进行光折射角膜切除术（PRK）时最终结果的获得速度较慢的原因，这仍然是该方法的主要问题之一。 通常，屈光稳定持续数月，并可能伴有消退或追逐现象。
几乎无法治疗的明显浑浊。 但是，即使存在短暂的中度混浊，也能够降低未矫正的视敏度和对比度，从而部分恢复到术前验光，并影响患者的生活质量。
因此，角膜可能混浊，光学效果和疼痛的缓慢实现，使PRK（transFRK）成为最不受欢迎的激光视力矫正方法之一。
PRK术后的传统治疗涉及长期使用皮质类固醇激素，这可以减少乳糜糖的频率和强度，并在一定程度上影响术后屈光动力学。 但是，在某些情况下，光消融区的角膜混浊非常持久且强烈，因此需要不同的治疗方法。 在这种情况下，可以将激光甚至外科手术方法添加到药物治疗中。
应当注意，当使用PRK作为后校正方式时，由于要校正的折射分量较小，因此风险最小。 特别是与抗代谢物的表面处理结合使用。 但是通过对超过1-2屈光度的主要校正，PRK的所有缺陷都可以通过力量和主要来体现。
这里有关于并发症的细节。
恢复神经，但需要时间。 因此，在采用PRK方法后，需要进行辅助治疗（长达六个月），这样在这段时间内眼睛不会发生任何不适。 完全再生到足以控制奖杯的水平大约需要一年的时间。 使用SMILE方法，只有约10-15％的神经末梢受到抑制，这会引起明显的差异。
第二个特征是角膜框架。 通过
引用 ，描述了圆锥角膜-由于眼内压导致的角膜向前突出。 这是最常见的并发症，非常不愉快。 避免这种情况的唯一方法是更深入角膜。 角膜是异质的。 表面上最耐用的层。 在120到150微米的深度，已经开始松散的层。 这是从LASIK开始对所有方法进行工作的地方。 使用PRK，我们可以去除基质最坚固的上部-参见上图。
关于上皮和间质最好分开的事实的特征，我已经说过了。 对于PRK，这是不可能的，而对于其他方法，则无法执行。
像差
“对近视和飞秒激光辅助LASIK手术后的视觉结果进行比较。 林峰，徐Y，杨Y。”
使用SMILE程序，对31名平均球镜度为-5.13±1.75屈光度的患者的60只眼进行了近视矫正。 使用FS-LASIK程序对27例平均球镜当量为-5.58±2.41屈光度的患者中的51只眼进行了治疗。 结果：1个月或3个月后，视力参数均无统计学上的显着差异。 SMILE组的高阶像差和球面像差显着低于FS-LASIK组。
结论：与FS-LASIK手术相比，SMILE的高阶像差和球面像差的诱导程度较低。我的评论：两组在飞秒LASIK术后和SMILE后的视敏度在数量上是相同的，但是SMILE后的组中视力质量较高，这是由于较小的诱发像差所致。
首先，这是由于SMILE轮廓本身是非球面的，并且仅在现代机器上使用准分子就可以创建这种轮廓，并且需要更多的角膜蒸发5-10％。
其次，SMILE之后的光学区域始终略大于或等于计划的光学区域，而使用飞秒LASIK的光学区域则略小于计划的光学区域。
SMILE完全没有损坏因子，这对于毫微微和机械LASIK +暴露于准分子激光很重要。
角膜损伤的生物学指标比较
«Comparison of Corneal Biological Healing After Femtosecond LASIK and Small Incision Lenticule Extraction Procedure» (doi: 10.3928 / 1081597X-20140320-03) 128 (69 SMILE, 59 femtoLASIK). , , , , , , . , , , , . – SMILE femtoLASIK. femtoLASIK , SMILE. SMILE femtoLASIK.我的评论：在SMILE术后的患者中，干眼症明显不明显，角膜敏感性和强度得以保留，具有术后视力的可比指标。Schirmer测试（用于泪液产生）及其结果诺恩测试（泪膜的电阻）现在进行下一个研究。人角膜的生物力学特性
doi：10.1007 / s10792-017-0575-611 , , . LASIK (FSLASIK), — (SMILE). . -10,00 D -0,75 D 0° 7- , 110 (FS-LASIK), 130 (SMILE). ( 0,03 9,0 9,0 120 ) . . 95%.
- 1,47 . . - 181 ± 31 SMILE 177 ± 26 FS-LASIK .
: , FS-LASIK, SMILE , ex vivo.：在此之前，Ranstein教授（英国）通过数学建模计算出了相同的结果，Secundo教授在瑞士一家专门的实验室中通过对成对的人眼（SMILE后的角膜强度甚至比理论上更高）进行测量，从而证实了理论结论。这些都是革命性的成果！所以那么近视眼有什么更好的呢？
让我们再次审视要点：- , femtoLASIK SMILE , . . . FemtoLASIK , SMILE, . ReLEx SMILE — , / . - – FemtoLASIK , .
- - (-) , ( ) . – ( ), , ( ). – . .
, , oldstyle- — -21. - FemtoLASIK 75-90% , , , . , - . - . — .
- SMILE — , 10 : ( ) 2007 . , 80% . VisuMax . , – . . , , .
- 激光视力矫正并不是外科手术视力矫正的唯一可能方法：您可以将晶状体整合到眼睛中，在角膜中分割，也可以将自己的晶状体替换为具有新光学特性的人工晶状体（更多信息请参见此处）。
- 视力矫正-在大多数情况下，由于出于改善生活质量的愿望而进行矫正，很少出于医学原因。大多数国家（包括俄罗斯）的保险医学不承担其实施费用。视力矫正或戴眼镜/隐形眼镜由您决定，但是在任何情况下，您都必须精通信息才能选择正确的选项。
我建议您根据事实做出决定。