您如何看待，一只眼睛可以进行多少次手术？ 我的一名患者的临床病例证实，超过20种不同类型的手术不是极限。 尽管毫无疑问，此案是俄罗斯和世界眼科的记录。
1978年，一切都变得司空见惯-有一个18岁的男孩（我们称他为“ A”）想要像他的父亲一样成为一名试飞员。 右眼的弱视近视可以防止这种情况-仅负1，一生都不会干扰，但未来的飞行员需要良好的视力。 他决定通过角膜切开术来固定一只眼睛的视力，这是费多罗夫研究所的一种古老的“手动”矫正方法（当然是熟人），但是出了点问题。 这是第一次操作。 然后在俄罗斯再增加4个，在瑞士再增加7个。 他没有成为飞行员，但成为了寡头，一个人管理着严肃的商业项目，却没有用视力来处理情况。
我对世界眼科感到非常失望，它的视力为10％，无法通过标准方法进行矫正并且眼内压很高。 而且他是一个50岁的年轻商人，一生成功（这很重要-因为也不是所有事情都像那样）。 所以-接下来的八个操作是我的。 尽管我们期望一两个就足够了-我必须经历几乎完全的眼科手术-所有可能的手术类型。
顺便说一句，不是进行角膜切开术，而是进行了ReLEX SMILE矫正，或者至少是Femto-LASIK-没有什么可写的-没有像它们这样的事是不可能的！
不是我的故事
因此，
1978年是第一个手术 -放射
状角膜切开术 。 这是对角膜前表面的手动切口操作。 在80年代，它的凯旋游行开始了-在苏联和美国都盛行。 如果外科医生的手摇晃，那凹口就会变成弯曲的，甚至更糟。 角膜中央变平，眼睛的视力变弱。 使用公式计算出缺口的数量和形状，但精度较低。 “ A”立即接收所有信息-缺口的穿孔和曲率。 角膜“下陷并弯曲”。
第二个操作是尝试用刻痕（但已切线（纵向））平滑所产生的散光。
角膜切开术期间的眼睛第三种操作 -热角膜移植术-试图摆脱获得的术后远视力-通过在其周围使用红外光学范围的激光进行热灼伤，然后减少胶原蛋白纤维。 像这样：
第四次手术是1998年的
LASIK手术。 是的，这样一种如今流行的方法开创了先河-它看到了从眼光学所有问题中得到的解脱。 患者从角膜的上层取下了一个盖子，使用了这一代准分子激光“蒸发”了一定厚度的基质，以矫正视力，但可惜的是，角膜仍然弯曲且视力低下。 如何做到的写
在这里 。
LASIK手术方案而且我们还记得，LASIK手术后的眼睑永远不会增长，而且有诱惑在几个月后再次抬起以“灼伤”目标。 因此，进行了
第五次手术 -在LASIK和受激准分子激光蒸发后，将其他厚度的角膜基质抬高。 结果-角膜严重变薄，发生了角化。 圆锥角膜的病程和症状与圆锥角膜非常相似。 我
在这里写了她的事。
那是2012年 。 到那时，“ A”还没有成为飞行员，他已经成为一个有钱的成功人士，并决定在瑞士接受治疗-这花了他100万瑞士法郎。 来自瑞士法国部分的医生接受了治疗，决定不再接触角膜，而是选择了另一种方式（他通常对角膜了解甚少，但知道如何摘除晶状体）。 结果，决定取下患者的完全透明的天然晶状体，并用人造的复杂散光晶状体代替，根据医生的意见，应在正确的方向上补偿角膜不规则性。 在我看来，这个想法不会成功，因为生病，弯曲，折磨的角膜是如此不规则，以至于没有镜片可以修复它。
第六手术是
白内障超声乳化术并植入预定的散光镜片。 对于那些了解镜片中某些东西的人来说，其散光部分是+7.5屈光度，球面+21.0。 经验丰富的双手需要进行5分钟的操作，在
“植入人工晶状体”一文中，您可以详细了解其操作方法。
但是又出了点问题-手术中，晶状体后囊破裂导致了相当大的并发症，外科医生离开了自己晶状体的外围部分，并设法植入。 撕裂会产生使镜头居中的问题。 该决定是在胶囊破裂时做出的，外科医生认为该间隙不会太大而影响晶状体的位置。 我抓住了一个机会。 这个想法从一开始就不是最好的：不规则散光不能很好地补偿，并且植入轴与计算出的轴不一致。
问题在于，先前订购的复杂散光镜片无法再放入有缺陷的袋子中，因为无法正确定向。 但是，由于外科医生希望获得“奇迹”，所以放置了镜片。 奇迹没有发生-光学器件变得更加弯曲。
不规则散光的光学方案我们记得这位外科医生没有处理角膜，但只能做白内障和更换晶状体。 然后，他邀请患者在已放置的镜片上加上另一个镜片（！），以制成这样的“三明治”，订购一个像散球面，其备用轴为-7.5柱面+11.0。
第七项操作是将该辅助透镜植入上一个。 更准确地说，他害怕拿到镜头并放一个新镜头：这是一个相当复杂且冒险的操作。 您可能会猜到，光学器件变得更加弯曲。
这就是超声生物显微镜在眼睛中带有两个人工晶状体的样子顺便说一句，我经常使用这样的附加镜头（镜头）-在某些情况下它们确实有帮助。 它们具有出色的能力-可以旋转-必要时可以旋转。
因此，您可以顺时针或逆时针旋转IOL因此，
操作八 -实际上，这不是一个操作，而是三个操作-试图旋转一个附加镜头以将光学元件减小到零。 值得一提的是，所有尝试均未成功。 我来自瑞士法国部分的同事将患者送至瑞士德国部分，以帮助解决问题。
我来自瑞士德国的第二名同事没有涉及白内障和晶状体，他只关心角膜-他将它们移植并进行了激光矫正。 然后进行
第九次手术 -外科医生诚实地决定以一种简单安全的方式矫正角膜-拧紧缝合线。 但是他们没有帮助。
而且我们还记得，这位同事专门从事角膜移植。 因此，“ A”执行了
十周年纪念手术 -
前层角膜移植 -
角膜前壁的移植，从而恢复了角膜的厚度。
从原理上讲，该操作如下所示角膜移植后，视力当然没有变好-毕竟，移植的角膜具有供体（即，从其移植的死者）的曲率和屈光度。 明确地说-从供体进行角膜移植就像将乳房从一个女人移植到另一个女人一样-移植时，我们不知道这是右眼还是左眼，上下左右都没有考虑到曲率。 但是，外科医生希望他能够进行飞秒激光矫正并至少矫正角膜组件。 让我提醒您，他不是镜片专家，他对两个镜片配上非同寻常的光学镜片的问题也没有感到困扰。
第十一次手术-移植上的femtoLASIK-第一次。 效果不佳-可能是在那个时候，眼睛的镜头移动了，所有东西都起了眼睛。 FemtoLASIK的操作如何写
在这里 。
第十二项操作 -在移植上重复femtoLASIC。 同样，它没有用，也没用。 但是，角膜的最薄部分变薄至130微米（！），尽管在光学区域中角膜保持相当规则。 这是这样的角膜地形图：
当患者问到瑞士外科医生时：“接下来我们要做什么？”他回答：“我们将再次移植角膜，然后再次用激光将其削尖”。
意识到圈子已经关闭，“ A”回到了莫斯科。
我的故事
因此，患者经过
12例手术后来到我这里，其角膜变薄，从供体移植过来，其内壁（内皮）的保护性较差，眼内有两个弯曲的晶状体，眼内压高-这是经历过的一切以及希望看到的事情的复杂性。
他们在莫斯科和世界上其他任何地方都不想见他，有几个原因：
- 为了解决他的问题，有必要首先摘除（移出）引起并发症的两个晶状体-没有人接受它，因为手术过程中后囊的破裂使该手术极具风险并且非常具有珠宝感。
- 计算所需的新镜片的光学元件很困难-需要大量的计算经验和手术直觉。
- 该手术必须在“可见度差”的条件下进行，因为由于压力和疤痕，角膜浑浊。
这是患者“ A”的角膜地形图并且必须要做的事情。 首先，因为高眼压会破坏视神经。 其次，正如您已经了解的那样，患者喜欢接受手术。 就是说，这样的人根本不会放弃，并且由于他们开始为视觉而战，所以事情就此结束。
第十三项手术 （我不相信偏见，但都是一样的）是从眼睛上摘除两个晶状体，并植入以正视眼计算的单焦点非球面人工晶状体（我们称之为“零”）。 操作非常出色，从技术上讲，可以执行所有计划的工作，并且新镜头安装在正确的位置。 病人和我都很高兴-但很早。 出现了可能使所有努力无效并导致致命结局的并发症。
由于进行了多次先前的手术，发生了炎症形式的眼部反应。 不仅是一个小小的-湍流的，还有大量的细胞，沉闷和视力丧失。
看起来像是超声图像，眼后段有炎症像显微镜下的眼睛几天后，他停止看到物体-只有光线，而我也停止了辨别他眼中的任何事物。 不幸的是，当我们不得不进入眼腔时，经过多次手术，这种发展是可能的。 没有视线。 与同事的磋商并没有增加乐观情绪-人们普遍认为只有一个终点-“流域内的眼睛”。 是时候放弃了。
拖延是不可能的。 进行以下操作。
第十四手术是将药物引入眼前房。 我们接种了存在微生物的疫苗（然后我们得到了否定的答案）。 在大多数情况下，这是有帮助的，但是在这种情况下，需要进行
第十五次手术 -将已经在眼后房中的药物引入玻璃体腔，因为这种炎症对于视网膜是危险的并且会破坏视网膜。 当然，所有这些都是在一般疗法的背景下进行的。
战斗日以继夜进行-我们成为这场战斗的盟友。 但是到了第三天，显然无法避免再进行一次容积操作。
第十六次手术 -玻璃体切除术-一项严重的深层手术-去除浑浊的玻璃体，就像海绵一样，吸收所有的炎症细胞，微生物（如果有的话）及其腐烂产物。 如果不按时执行此操作，则眼睛会死亡。 操作非常复杂，“可见性为零”，但是我设法做到了。 它带来了缓解，患者的视力逐渐改善，到月底，视力已经达到60％。 我们庆祝了胜利。 快点
2个月后，“ A”再次出现炎症复发，视力下降至光线感知。 遵循相同的方法-
第十七次手术和
第十八次手术 -将药物引入玻璃体腔。
然后六个月后，当一切都平静下来时，又出现了另一个问题，那就是看不见并导致变形。
病人看了六行。 但是有人抱怨扭曲。 其原因是在中央形成了
视网膜前膜 （类似于覆盖视网膜的玻璃纸膜）。 同时，新晶状体完美站立，角膜保持稳定。
CT扫描显示虹膜下新镜头的正确位置我在视网膜上做了很多手术，包括类似的手术。 但是我不能说我当时想做其他手术。 一方面，存在炎症复发的风险，另一方面，存在巨大的诱惑力来帮助患者摆脱扭曲，如果没有手术，这是不可能的。 我们共同决定了我们将做什么！
第十九次手术 -去除视网膜前膜和内部边界膜-如下所示：玻璃体切除术+用特殊镊子在玻璃体腔中手动去除“玻璃纸”。 再次看到不佳时。 但是一切都成功了-结果是视力的80％，矫正率是90-100％（不过，角膜散光会干扰视力）。
压力好，无滴落。 镜头位置正常。 角膜仍然不规则，内皮的密度和质量不是很高。 但是透明度很好，可以让您看到100％。
这是膜的层析X线照片，引起视网膜变形第十九次手术后的视网膜断层扫描二十岁的手术 -眼睑
整形术 -已经是美容眼科。 结果-病人开始看到并且看起来年轻了10-15岁。
祝你生日快乐
病人和我是最好的朋友。 他定期问一个问题：“也许我还需要移植角膜？” 毕竟，我能看到的更好。” 当然，根据我的劝说，他至今仍无法接受。 显微镜下的眼睛看起来像这样：
幸运的是，一切顺利。
最后 ：眼睛不是可以分解成多个部分并进行替换的构造函数，它的结构复杂，所有结构都相互关联。 尽管，我们在眼科学的发展中越走越远，我们可以做的越多：分解某些东西，改变一些东西。
这应该由经验丰富的人员来完成，选择的专家不是“狭义”的，而是选择了解整个眼睛并且知道其所有部门的专家。 诊所-具有各种手术操作和用于其操作的设备，因此“专业意见”就足够了，而不会限制技术的选择。
而且-好的医生可以解决很多问题，但是如果您立即去看医生，那会很好。
是的，最主要的是，如果这是我们的日子，并且已通过
ReLEX SMILE方法纠正了患者，那么故事就不会发生。