在恶性过程的早期阶段，在35-50％的患者中表现出癌症疼痛。 随着疾病的进展，多达80％的人已经感到中度到重度疼痛。 在晚期，几乎每个人都遭受痛苦-95％的患者。 疼痛会干扰睡眠，进食，运动，做出明智的决定，并影响器官和系统的功能。
好消息是，现代医学已学会在90％的病例中控制这种疼痛。 也就是说，要么完全停止疼痛综合症，要么显着降低其强度。 因此，在癌症的任何阶段，癌症患者都可以维持正常的生活质量。
我们已经写过，在
“医学24/7”中 ，一半以上的患者患有癌症的III-IV期。 为这类人提供姑息治疗时，要做的第一件事就是减轻疼痛。 因此，就我们的情况而言，适当的镇痛仍然是最相关的工作领域之一。
在俄罗斯，存在一些特定问题，既涉及止痛药（尤其是麻醉药品）的获取，也涉及某些医疗机构不遵守WHO缓解疼痛建议的问题。
尽管从我们的实践来看，基本原理很简单：“不要突然动作”。 始终从最小剂量开始，非常平稳地增加麻醉力，而不是从常规布洛芬直接跳到吗啡，从而从患者身上“夺走”了许多可以长期使用的较弱选择。
今天，我们将尝试弄清楚谁和何时需要什么药物，以及现代医学还能如何解决疼痛。
疼痛一般是什么？
大自然折磨着人们什么罪？ IASP（国际疼痛研究协会）的正式定义是：
“疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉或情感体验，或用这种损伤来描述 。
” 我们翻译成人类。
通常，疼痛对于生存至关重要。 这是从身体的某些部位或内部器官向大脑发出的清晰信号：“嘿，注意，有严重的问题，您需要做一些事情。 快！” 这种信号系统可以避免人身过重的伤害和伤害：如果您觉得不舒服，您将尽量避免与麻烦原因进一步互动。 这意味着您更有可能保持完整无缺且几乎不受伤害。 因此，一切都在进化过程中发生。
混蛋反射-对急性疼痛的健康生物学反应但是在肿瘤患者（以及患有心血管疾病或HIV或例如肺结核的患者）的身体不健康的情况下，疼痛失去其有用的信号传导功能，反之亦然，它会干扰基本疗法和姑息治疗的提供。 患者陷入抑郁状态，失去了抵抗疾病所必需的力量。 慢性疼痛综合征变成一种独立的病理，需要单独治疗。
因此，俄罗斯每年有超过一百万的人需要缓解疼痛。 此外，根据各种估计，其中有400至80万需要阿片类镇痛药。
癌症会伤害什么？为什么？
为了弄清楚需要哪种方法来止痛，肿瘤科医生需要了解其原因和起源。
诊断恶性肿瘤（恶性肿瘤）的最大困难之一是患者一开始通常没有任何疼痛。 到目前为止，肿瘤可能很小。
如果肿瘤在松散的组织（例如乳腺）中生长或在体腔内（例如胃）中生长，也会发生这种情况。 同样，在没有疼痛的情况下，可以发展为没有实体原发性肿瘤的那些类型的癌症-白血病，造血系统恶性疾病。
在我们的实践中，甚至有一些IV期肿瘤过程无症状的病例-直至出现多处转移，患者并未受到伤害。
在所有其他情况下，当出现疼痛时，让医生知道为什么会出现疼痛很重要。 由于发生的原因，我们区分了三个主要组。
- 伤害性疼痛。 被伤害感受器唤醒-疼痛感受器。 这些受体是周围神经分支末梢的网络，这些末梢神经将我们所有的内部器官以及骨骼和皮肤表面的每个点连接到脊髓。 如果发生身体任何部位的损坏（或暴露，可能会造成损坏），伤害感受器会向脊髓发送信号，首先触发回避反射（例如，将手从灼伤处拉开），其次，“报告向上”-大脑。
来自外部刺激的伤害性和其他信号的传递示意图
丘脑，下丘脑和大脑皮层之间复杂的相互作用已经触发了植物神经系统的压力反应：瞳孔扩大，心率增加，压力增加等。 在某些时候，大脑会“暂停”所有其他神经过程，因为疼痛是第一要务。 大脑说，这对生存至关重要。 此时，患者无法正常思考并做其他任何事情。
对于肿瘤疾病，伤害性疼痛通常是对肿瘤本身或转移的反应。 因此，当患者改变身体姿势时，脊柱转移会给患者带来突破性的剧烈疼痛。 - 神经性疼痛。 其原因是侵犯了神经，脊髓或大脑等神经结构。 它综合了两个因素：一方面，强度-患者非常痛苦，有时甚至有效的镇痛药也无济于事。 另一方面，本地化是困难的。 与急性伤害性疼痛不同，患者通常无法说出痛处。
这种疼痛是由肿瘤的生长或转移引起的，例如当它们压在脊柱上或挤压神经根时。 不幸的是，抗癌治疗的副作用也可能是原因。
- 功能失调的疼痛。 没有疼痛的自然原因但不能消失的情况：例如，肿瘤已被清除，手术后的愈合已经过去，疼痛仍然存在。 根据患者自己的说法，碰巧这种疼痛比其健康状况下的疼痛要强得多。
在这种情况下，有必要考虑患者的心理状态。 严重的压力会严重影响知觉变化，甚至完全导致精神病性疼痛。
我们的临床实践表明，在这种情况下，对人体心理学的知识有多大帮助。 在俄罗斯，并不是所有的医生都会对此给予应有的重视，尽管在这种情况下，它有助于稳定患者的病情并减轻其疼痛性疼痛综合征。
癌症主要疼痛类型的其他复杂“奖金”增加了抗肿瘤疗法本身带来的副作用的痛苦表现：
- 手术后愈合中的疼痛；
- 抽筋和抽筋;
- 黏膜溃疡；
- 关节和肌肉疼痛；
- 皮肤发炎，皮炎。
现代医生使用越来越准确的剂量放射疗法，越来越多的“纯净”，靶向药物以及越来越少的创伤性手术来减少此类令人不快的副作用的发生频率和严重程度。 例如，今天在诊所中，我们通过内窥镜和腹腔镜方法进行了更多的外科手术-通过细刺或皮肤上很小的切口（1-1.5厘米）。 这些方法归结为同一件事：延长患者的正常寿命。
痛点多少？
为了选择适当的镇痛剂，医生必须了解一个人的痛苦程度，并试图确切地了解它在哪里受伤以及持续多长时间。 麻醉处方的任命取决于此。 除了阐明有关疼痛的性质和局部性的问题外，医生还必须评估疼痛的强度。
在全世界，根据患者的年龄和状况，使用NOSH量表（数字评分量表）和YOUR（视觉模拟量表）或混合版本。 对于年幼的儿童和老年人以及认知障碍患者，很难回答标准问题。 有时，您仅需在行为和面部表情方面使用它们。
从0（无痛）到10（难以忍受的疼痛）的疼痛评估量表重要的是要获得尽可能多的附加信息：如果患者认为宽容是一项值得的职业而抱怨是不值得的，或者事实证明患者经历过虐待和成瘾期，则可以对疼痛的治疗做出调整。
我们已经谈到了与患者的心理状态打交道的主题，并且我们将再次进行讨论-对于患者的医生和亲属，记住这一点很重要。 世卫组织为此引入了一个特殊的概念：
完全痛苦。 它不仅涵盖身体刺激物，还涵盖患者生活中的情感和社会消极方面。
癌症患者的痛苦比从外部看要更深，更复杂。 当医生必须特别注意对待患者的主观评估时，便采用疼痛疗法。考虑到增加疼痛的多种原因，全球医学界认识到“多式联运”疗法最成功的想法-当与药物疗法一起根据患者的力量，放松技巧和心理疗法进行体育锻炼时。 所有这些都创造了一种条件，在这种条件下，疼痛不再占据患者生活的中心位置，而让位于更重要和更有趣的领域。
治疗癌症的痛苦是什么，或缓解痛苦的阶梯在哪里导致
也许，每个医生都认为在他的个人实践经验中最有效的那些药物更加正确和成功。 但是，任何试图阻止疼痛综合征的肿瘤学家都必须记住WHO关于治疗癌症疼痛的建议。
这些建议是在1986年以三步
“阶梯”的形式制定的，自那时以来，基本假设一直保持不变。
第一阶段。 对于轻度疼痛，他们从非麻醉性镇痛药和非甾体类抗炎药及药物（NSAID / NSAID）开始。 这些是常用的非处方对乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等。对于肌肉和关节痛，可使用双氯芬酸等。
NSAID作用方案-它们可阻断环氧合酶，减少前列腺素的合成，从而降低疼痛受体的敏感性。这类药物不是成瘾性和成瘾性，但大剂量会损害胃肠道，因此剂量不能无休止地不断增加，以免使胃出血情况复杂化。
第二阶段。 此外，如果疼痛加剧，则需服用可待因和曲马多。 这些是浅鸦片。 它们之所以起作用，是因为它们与中枢神经系统的阿片样物质受体结合并在那里取代内啡肽。
内啡肽是神经递质，其功能之一是抑制微弱的疼痛冲动从脊髓传递到大脑。 这样，每次将肘部放在桌子上或从半米高处跳下时，我们都不会痛苦地哭泣。 但是由于剧烈疼痛，内啡肽的产生会减少。 阿片受体释放，神经冲动不被抑制，一个人会感到疼痛。
这就是抑制性插入神经元通常的行为-它释放内啡肽来阻断传入的神经冲动，从而使大脑“不注意”曲马多与安乃近，对乙酰氨基酚和其他第一阶段药物合用-效果复杂：同时作用于中枢和周围神经系统。
重要的是，曲马多虽然是鸦片类药物，但属于非麻醉镇痛药。 患者更容易接受它，而不必担心潜在的依赖性。
第三阶段。 当弱的阿片类药物已经停止帮助他时，医生和他的病人就处于这个阶段。 强烈的阿片剂起作用，主要成分是吗啡。 强的阿片比弱的阿片受体更可靠地结合阿片受体，因此作用更强。 但是，这种作用是昂贵的：这些药物可能已经上瘾了-但前提是使用不当且不受控制。
因此，他们逐渐开始逐步爬上第三步。 处方了丁丙诺啡或芬太尼，其相对于吗啡的有效性分别为50％和75％-并严格按照时间表进行给药，从最小剂量开始。 在医生的指导下，按照推荐的剂量和给药频率，随着“功率”的逐渐增加，发展成病理依赖性的可能性非常小。
重要的是在每个阶段都可以使用所谓的辅助疗法，即辅助疗法。 辅助药物不能自行麻醉，但与主要的镇痛药联合使用，可增强疗效或中和副作用。 该组包括抗抑郁药，皮质类固醇，止吐药和抗惊厥药，抗组胺药等。
遵循世卫组织的建议和原则为何很重要？
因此，世卫组织提供了逐步进行平稳过渡的基本原则和建议，有助于避免痛苦加剧的治疗死胡同，并且不再需要任何手段来对抗它。
如果肿瘤科医生提前或以比必要剂量更大的剂量开出阿片类药物，就会发生这种情况。 如果您从ketorol转到promedol（不幸的是，有些医生这样做—有些是由于经验不足，有些是因为缺少正确的药物），那么首先效果可能会超出预期。 但是，事实证明，疼痛将需要比安全方案规定的剂量更快地增加剂量。 在完成所需的步骤数之前，这些步骤将结束。 在这种情况下，医生本人将取消治疗。
从病人的角度来看，最主要的是巨大的！ -错误是“忍受最后一刻”。 这在俄罗斯患者中尤为明显。 例如，当人们从波罗的海国家来我们这里接受治疗时，他们不再拥有这种额外的党派“英雄主义”。
马上将痛苦告知医生。 因为在疼痛的治疗中存在一个令人不愉快的悖论：忍受的时间越长，摆脱疼痛就越困难。 事实是，长时间的长时间疼痛意味着对神经通路相同传导的长时间持续性激动。 伤害性神经细胞被称为“习惯”来传导疼痛冲动并发生致敏作用-敏感性增加。 将来，即使对微弱无害的影响，他们也很容易做出痛苦的回应。 应付这种痛苦变得更加困难。
除了注射什么？
严格来说，他们试图在现代麻醉中不使用注射或注射。 选择最痛苦的缓解疼痛的方法在某种程度上是不合逻辑的。
因此，
经皮给药方法现在变得越来越流行-以粘合剂的形式。
与注射不同，它对患者最方便。 当然，它有其自身的局限性-就体温，皮下脂肪的数量而言，但在大多数情况下，它是好的：
- 药物（通常为芬太尼）逐渐释放，持续72小时；
- 不需要监视服用片剂或服用药物的时间；
- 排除过量（这对于麻醉性镇痛剂很重要）。
芬太尼贴片-强效，安全且舒适的止痛药神经和自主神经丛的药物阻滞。 将麻醉药（一种用于“冻结”的药物）直接注射到神经投射部位，沿着该部位可以传播癌器官的疼痛。 根据止痛药的类型和疾病分类（肿瘤的类型），此操作的频率不同-从每周一次到每6个月一次。 该方法是普遍的，因为它几乎没有禁忌症。
脊麻 将药物（吗啡，芬太尼）注射到脊髓所在的脊椎管中。 通过脑脊液和血液，药物进入大脑并“关闭”敏感性，使肌肉放松。 该方法用于非常剧烈的剧烈疼痛。
硬膜外麻醉 是的，她不仅怀孕。 与硬膜外麻醉相同的药物被注入硬脑膜和椎管壁之间的腔中。 当疼痛不能通过注射和口服药物缓解时，硬膜外麻醉可用于后期阶段，具有转移性骨损伤。
姑息性化学疗法，靶向疗法和放射疗法。 它不用于破坏肿瘤，而只是使其更小以释放引起疼痛的受压神经节。
神经外科方法。 神经外科医生切开脊神经或颅神经的根。 这不会导致运动功能丧失（尽管可能需要康复），但是大脑被剥夺了沿这条路径接收疼痛信号的机会。
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. 从我自己的实践中转移对脊柱的损害会导致椎体的破坏。椎骨的骨骼结构变形，脊椎根受到压缩（压缩）。有一个放射状的苹果酒，伴随着剧烈的疼痛。椎体成形术可增强受累椎体的身体，使其不再压迫神经根。, . -, . . . 98% . , .
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