由于对背痛的原因了解不多，促使我将最近发表的有关下背痛的评论改编为更普通的读者。
注意！ 该职位不要求自我治疗和自我诊断，不具有广告性质，仅用于教育目的。尽管整个腰部区域都强调疼痛，但所写的所有内容均适用于疼痛和脊柱其他部位。
下腰痛综合征（腰椎疼痛，BVS）是成人人群中最常见的病理之一，据一些报道，这种综合征发生在80％以上的人群中。 急性疼痛综合征可持续长达6周，亚急性病程-长达12周，慢性BVS被认为持续时间超过3个月。 根据俄罗斯的研究，在多达90％的人口的一生中，至少有过一次下背部的急性疼痛。
关于BVS的投诉可能是由于肌肉和韧带超负荷，骨骼病理学和小平面（椎间）关节，髋关节，骨盆器官和腹腔受损而引起的。 在慢性BVS的形成中，心理因素通常起着作用：压力，抑郁和焦虑。 有某些遗传病理（神经肌肉疾病），其主要且唯一的表现可能是背部肌肉疼痛。
大约80–85％的BVS病例是由肌肉，小关节（椎间）关节，the关节韧带问题引起的非特异性疼痛。 在10％到15％的情况下，疼痛是根性的（沿着神经“移开”），伴有神经根受压或椎管狭窄的症状-在这种情况下，最常见的情况是肌肉无力和部分皮肤敏感性受损（对应于神经的“营养”）。 与骨组织病理学（骨折，肿瘤等），关节和关节周围（风湿病）和远处结构（反射性内脏痛，主动脉瘤等）相关的特定疼痛最多可导致1–5％。与神经肌肉疾病。
由于存在特定的疼痛，需要进行深入的检查并征询相关专家的意见，因此开发了一种“危险信号”系统-需要特别警惕的症状：
- 患者的年龄大于50-55岁或小于18-20岁；
- 疼痛与运动无关，并与不同位置的疼痛相结合和/或很常见（影响多个根）;
- 严重的脊柱损伤或疾病发作与先前损伤之间的联系;
- 持续发烧;
- 癌症病史；
- 无法解释的体重减轻；
- 晚上持续或不断发展背痛；
- 越来越多的神经系统症状-尿失禁或排尿困难，肛门和会阴部“鞍形”丧失感觉，双侧无力和/或下肢麻木，阳ot）；
- 在腹腔中形成rob动；
- 背痛，休息更糟；
- 免疫抑制，免疫缺陷病毒，药物依赖性；
- 长期使用糖皮质激素（激素）；
- 全身性疾病的存在；
- 随着时间的流逝疼痛加剧；
- 躺下后无法缓解并减轻背部疼痛；
- 剧烈的日常疼痛，主要集中在胸椎；
- 短时间内形成的脊柱畸形；
- 长期不适的患者的一般状况会受到影响。
患有神经痛（即沿神经根）的患者需要由专科医生处方进行强制性附加仪器检查的神经科医生和神经外科医生进行会诊：MRI（最常见）或CT（较少见是因为可视化可能的疝气）。 在困难的情况下，进行肌电图检查（通常是针状）很有意义-但这仅用于医生的处方。
小关节疼痛综合征占所有BVS病例的30％。 这是由于椎间关节关节炎的变化特征。 刻面综合征可存在于其他疾病中-脊柱炎（银屑病，强直性脊柱炎），类风湿关节炎，天赋和其他代谢性疾病，外伤的影响。 据专家介绍，背痛对小关节的伤害频率高达40-85％，并且随着年龄的增长而增加。
通常，这些关节的关节面和囊膜允许一定幅度的小幅度运动。 但是，腰椎间盘高度和密度的变化或在腰部区域形成过度偏转（hyperlordosis）而引起的姿势变化导致以下事实：脊柱的正常运动超出了小关节的生理能力，从而增加了小关节的负荷并增加了关节囊的张力。 这些关节结构具有良好的“神经供应”（神经支配），因此，由于它们的失败，形成了对疼痛受体的持续刺激。 临床上，小面综合症通常表现为受累关节的腰椎疼痛。 疼痛“给予”大腿或腹股沟。 与放射综合征不同，小平面疼痛不会在the窝下方延伸。 白天疼痛的动态是特征。 通常在早晨出现，运动后减少（患者注意“有必要分散”）。 但是，通常在长时间的静态负荷，腰部区域的延伸，向酸痛的一侧倾斜和旋转，改变身体位置以及在稍稍弯曲时（坐姿，靠在栏杆或站立，平放在平面上略微弯曲）后，强度会再次增强双腿在臀部和膝盖关节。
那些相同的面-椎间-关节。肌肉痉挛引起的疼痛是第二常见的疼痛，通常还取决于姿势变化引起的动态和静态超负荷。 有时会出现继发性肌肉痉挛-由于椎体运动段（两个椎骨和一个椎间盘之间）局部不稳定，通常还伴有小平面疼痛综合征。 在识别出特定的受影响的肌肉后，肌肉疼痛就很容易诊断-通过在特定运动中对该单个肌肉拉伸或施加压力，疼痛会加剧。
sa关节疼痛也可以是急性或慢性病程。 疼痛综合征的病因尚不完全清楚。 据信，疼痛可能随着关节的囊状韧带装置的拉伸，运动过度或运动不足以及关节中生物力学负荷和运动的改变而发生，这导致炎症。
sa关节韧带。一个小总结+一些补充
下背部疼痛有许多原因。 大多数情况下，疼痛是非特异性的，局部的，与椎间（小关节）区域的动态超负荷和/或发炎有关，伴有or关节或肌肉痉挛的扭伤，通常不需要进行MRI / CT等特定检查。 根据国内的建议（顺便说一句，写得相当好-特别是针对全科医生的下背部疼痛），仅当疼痛持续超过一个月或持续复发时才推荐X光检查。 我们绝不能忘记由于髋关节关节炎而导致的下背部疼痛的可能性-在这种情况下，下肢和骨盆的整个生物力学可能发生变化，从而再次使下背部超负荷。 在这种情况下，治疗下背部是没有用的。
治疗方法
治疗策略的选择主要取决于对疼痛发病机理的了解。 它总是基于炎症成分。 在大规模的安慰剂对照研究中，已经证实了将非甾体类抗炎药指定为“金标准”在治疗急性疼痛综合征中的有效性。 建议根据疼痛的强度和持续时间，平均开药3-4周，但是疗程至少应为2周。 因为 除了更快地达到止痛效果外，还必须停止需要更长治疗时间的炎症过程。 在这种情况下，通常在最初的3-5-7天（为止痛+抗炎作用而定）给予稍大的剂量，然后降低剂量以维持抗炎作用。
非特异性BVS的保守治疗多种多样。 BVS的药物治疗包括三环类抗抑郁药（证据级别B），肌肉松弛剂（证据级别B），NSAIDs（证据级别B），扑热息痛（证据级别B）。 在非药物方法中，物理疗法已被证明是有效的（证据级别B），手法治疗（证据级别B），在消除器质性原因后的康复阶段进行心理治疗（证据级别B）。
不建议限制日常运动和使用紧身胸衣，因为这会导致疼痛持续时间增加。关于治疗总计
- 无需自己治疗。 全科医生，一些整形外科医生和神经科医生都是专家（从理论上来说）应该能够检查背痛的患者并开出治疗方案。
- 对于严重的肌肉痉挛，标准疗法是消炎和止痛+肌肉松弛剂。 在不稳定的情况下，肌肉松弛剂会使情况恶化，因此，并非总是建议使用。
- 在剧烈疼痛的情况下，可以使用激素药物（即使没有神经压迫现象）。 几个滴管没有任何问题，因此您不必担心它们。 但是应避免长期使用+在任何情况下都不要自己使用它们。
- B组维生素，“血管”药物等 它们甚至不包括在家庭治疗标准中，也没有任何关于背痛的证据。
- 紧身胸衣的使用几乎总是不切实际的，日常活动的限制也是如此。 它是日常用的家用电器-背痛去健身房或用水泥袋卸下汽车都不值得。
- 最好的长期预防策略是改变生活方式-减肥，纠正肥胖或扁平足等伴随疾病，进行合理的体育锻炼。 从“没有那么严重的伤害，我可以移动”到“没有伤害，我想要预防”的阶段，最正确的选择之一是在适当的康复治疗师/运动治疗医生的监督下进行物理治疗
- 我将理疗的适用性留给医生。 我只能指出，在同一个美国，经过实践检验和应用的方法，我个人在文献中遇到了两种-氢化可的松的声固疗法和冲击波疗法。
由于我拥有第二位手动治疗师证书，因此我可以撰写有关手动疗法的文章，作为背部疼痛治疗的一部分。 以下部分是我的想法，部分是来自建议的信息。
手动疗法是一组
可能对腰痛有效（
或可能无效 ）的操作。 也就是说，正是这项技能很好地补充了主要专业，例如创伤学和骨科，神经病学或运动医学和运动疗法。 由此得出两点。
首先，从我个人的角度来看，手动疗法不应该是单独的专业-尤其是现在，毕业后可以通过单一证书获得手动疗法。 但是，我们没有为关节，滴管或矫形器进行注射的独立专家-因此，手动疗法获得单独的证书有点不对。
其次，根据我们和资产阶级的建议（包括来自Cochrane的信息），手动治疗的效果并不逊色，但没有超越其他治疗方法，包括药物治疗或物理疗法。 根据我的经验和实践，MT并不会产生长期影响。 长期-仅能改变生活方式和进行理疗锻炼或进行体育锻炼。 实际上，MT会帮助某人，而不是某人。 而且它没有预防作用，因为这只是治疗背痛的方法之一。 在我看来，这里唯一的BUT只能指定一个选项-如果您定期与
医师合作进行理疗练习，而他拥有脊医的证书，则定期将其与理疗练习相结合。 从逻辑上讲，这里应该有一个很好的效果。
我再说一次，尽管上面已经说过-心理/精神状态可能与背痛的出现和存在有关。
神经肌肉疾病只能表现为背痛-这种患者最常遭受背痛多年，并因各种活动而产生短期影响。
如果疼痛仅在背部局部发生-您不应该运行MRI，很可能不需要这样做，医生将获得足够的X射线。
参考文献列表可以在一篇简短的评论中找到，该评论发表在我的著作下的科学期刊上（《神经肌肉疾病》杂志已包含在HAC清单和Scopus数据库中）。
链接到期刊上的原始文章