作为有关癌症治疗的材料的一部分，我们尚未触及博客中诸如外科手术这样的关键领域。 尽管手术切除肿瘤是肿瘤学中唯一的根本治疗方法。
一种彻底的方法是消除主要问题和所有其他严重症状的原因：恶性肿瘤。
首先，
“ Medicine 24/7”是一家外科医院，工作量很大：在莫斯科的私人诊所中，我们在消耗手术期间所需的血液和血液成分方面居于首位。
肝脏手术不是临床上最重要和最受欢迎的领域。 但是，原则上，此类操作是在我们医院进行的，而不是将患者送往其他地方，这是外科医生团队最高资质的标志和指标。
肝脏手术等同于大脑和心脏直视手术。 通常，这是7种可能的复杂性中的第七类。
同时，对肝脏恶性肿瘤的成功手术治疗使人们可以延长患者的生命：原发性肝癌或单发转移瘤的五年生存率为40-50％，是一个很好的结果。
我们经常会收到由于某种或另一种官方原因未在其他诊所接受手术的患者。 但是人们希望再有一次机会，我们将其给予他们。
在本文中，我们将尝试解释为什么在癌症治疗中经常需要关注肝脏的原因，为什么不是每位外科医生都冒着手术风险，并且手术刀还有其他选择吗？
地点：癌症为何如此频繁地影响肝
肝脏是一个惊人的多任务
器官 。 她的工作可以分为3个领域。
1.存款。 人体在肝脏中储存许多必需的东西：糖原形式的能量储备； 一些维生素（A，D，B12，K，PP）； 微量元素（主要是铁）。
而且，总是有非常大量的血液。 如果由于受伤而在体内形成了自然界无法提供的开口，那么这种血液储备将被紧急地注入主血流中，并暂时弥补失血。
2.合成。 这个身体是重要激素，酶的“工厂”。 在这里形成了许多血浆蛋白，包括那些在必要时血液凝结但在正常生活中不会凝结在一起的血浆蛋白。 但最重要的是，肝脏会产生胆汁，这是健康消化的一部分。
3.排毒。 肝脏的独特之处在于它可以中和从外部进入人体以及作为新陈代谢产物而产生的毒物，毒素，过敏原和其他危险物质。
肝脏的所有这些重要功能都由其特殊的血液供应系统提供。
每分钟约有1.5升血液通过肝脏。 大约四分之一的体积通过肠门静脉进入肝动脉，其余的75％进入肝动脉。
肝脏内部有正弦曲线-特殊的毛细血管，动脉血与静脉混合，并且这种混合物已经被肝细胞（肝组织细胞）“过滤”：有用且营养丰富，由于复杂的化学反应而中和了毒素。 然后，经过“治疗”所有阶段的血液进入肝静脉并返回心脏。
肝脏中的血液循环但是，这种同样出色的系统可以使肝脏每天过滤2000升血液，这也有助于癌细胞的扩散。 它们通过血液流经人体，而肝脏本身可以吸收并保留所有多余的肝脏，因此成为转移的靶标。
肝肿瘤：难以发现，容易开始，有时无法切除
据统计，原发性肝癌-肝细胞癌-较其他恶性肿瘤在该器官的转移少见。
在俄罗斯 ，发生肝转移的患者总数超过100,000，这是患有
肝原发性肿瘤和肝内胆管的患者（少于15,000）的许多倍。
但是几乎所有恶性肿瘤都精确地转移到肝脏。 结肠癌（大肠癌）在50％的病例中会发生这种情况。 在30％的病例中，转移性病变伴有黑色素瘤和乳腺癌。
我们在这一领域的首席肿瘤外科医师Anton Aleksandrovich Ivanov提出了他的实践中最有趣的例子之一。
一名患有肝癌的患者在肝脏中转移。 通常，完全不接受此类情况。 但是在检查过程中，我们发现肝脏是唯一屈服于转移的器官。 这是一次罕见的成功，外科医生做出了集体决定：手术。
并且，在准备手术时，进行了转移活检，结果发现肝脏中的癌细胞发生了突变，肿瘤的初始HER2阴性状态发生了变化，其HER2阳性变为3+。 这意味着该疾病对赫赛汀敏感，赫赛汀是针对此类癌症的有效疗法。 该患者已清除转移灶，切除了一半的肝脏。 十多年过去了，她收到了毒品，还活着。 当他来参加考试时，他抱怨的不是福祉，而是抱怨流氓的孙子。”
不幸的是，肝癌及其中的转移常常被诊断为已经被忽视的状态。
安静地坐着：为什么肝脏中的肿瘤发现得太晚
这种情况的原因是身体“超级大国”的另一面。 肝脏具有巨大的安全性：为了应付其职责，它足以满足健康的实质（肝脏组织）的15-20％。
肿瘤本身不会受到伤害，而只是使用健康的组织资源。 因此，事实证明，受肿瘤影响的肝脏可能直到该疾病影响到一半以上的器官时才发出信号-这是III-IV期：在运行过程中，俄罗斯发现了58％的原发性肝肿瘤，” Anton Alexandrovich解释说。
在这种情况下，即使很小，超声甚至CT都可能会漏掉肝脏中的一个淋巴结，而并非在100％的情况下，这样的研究使得有可能了解焦点的确切大小，形状和性质。
可以克服这一诊断困难：使用促肝（即作用于肝脏）造影剂进行MRI检查。 其中有3种，自2007年以来在俄罗斯，其中一种被允许使用，建议使用：Primovist。 它能够在肝细胞中精确地积累，但是恶性肿瘤不会“吸收”它，因此，它们在图片中变得最清晰可见。
对比药物Primovist的工作实例如今，这种药物已成为肝脏肿瘤MRI诊断的金标准，“医学24/7”的肝病学家必须使用它，以确保正确的准确度。
但是，不幸的是，在许多地区，情况更加复杂：要找到了解并使用Primovist的诊所仍然很困难，就像十年前一样。
为什么不是每个外科医师都能做肝脏手术
即使在肝脏中发现了肿瘤部位，也不是每个医生都可以将其切除：外科医生在肝胰胆管区工作比第一次大声朗读“肝胰胆管”一词更加困难。
该区域包括肝脏（希腊肝素），胰腺（lat。Pancreas），胆囊（lat。Vesica biliaris）和胆管。 所有这些器官在解剖学和功能上都紧密相关。
在其他外科手术领域中，大多数干预措施都是在一个较小的特定位置进行的，如果我们谈论的是切除（切除一部分）肝脏，那么即使触摸一两个部分，工作量也很大。
首先，纯技术上是困难的。
肝脏在右侧，胰腺在左侧，它们的所有导管合为一体并进入十二指肠肝脏非常复杂，由节段和叶组成，在节段和叶之间有韧带，所有这些韧带实际上都被静脉，动脉和胆管缠结并穿透。
肝，胆管和血管段的关系有一个大血管束位于该区域的风险，所有事情都非常靠近下腔静脉，肝动脉发生：这些都是大的主血管。 肝脏本身正在大量出血。 因此，存在严重失血的风险，该手术应尽可能快且极其准确。
此类干预应由具有丰富操作经验的人员进行，而此类专家的费用应由单位承担。 在
24/7医药中 ，我们一次有两个人，而患者通常是从其他（备受尊敬的）医疗机构的同事那里找来的，尽管如此，那里没有足够的专业技能的专家。
运作方式：风险控制和在线决策
医生和患者都正在认真地准备肝手术，以使一切都尽可能地可预测。 安东·亚历山德罗维奇·伊万诺夫（Anton Alexandrovich Ivanov）详细解释了肿瘤外科医师和他的团队如何为肝脏手术做准备，并且他们正在努力提供一切。
为了准确确定干预的范围和方法，进行了所有必要的研究。 以最大的精度可视化操作区域。 许多分析的结果都被考虑在内。 例如，对于某些传染病或血液中血小板数量的减少，医生将首先选择一种恢复正常值的疗法，然后才开出手术处方。
在手术室进行干预时，除了医生外，还有一整队专家来监督患者的生活：麻醉师，复苏者，转运专家和手术护士。 当然，今天医生甚至不单单去除牙齿，而是由最大的团队组装在手术室进行肝脏手术。
保证了血液成分（红血球，血浆）的供应，因此可以在失血大量的任何时间对其进行补偿。 在我们的实践中，我们使用一种特殊的设备“ Cell Saver”，它可以从患者流失的血液中立即分离（分离）红细胞，并将其返回到他的血液中。 “自有”总是比“罐装”供体红细胞更有利，甚至适合血型。”
患者的血液进入Cell Saver并将红细胞返回给患者。通常，手术是同时（同时）进行的：肝脏切除与其他干预措施同时进行。 例如，结肠中的原发灶和肝脏中的转移灶也被清除。
但是，即使具有最大的可预测性和对过程的完全控制，外科医生也会碰巧偏离预期的计划。
例如，在胃部原发性肿瘤的手术过程中，可能会发生意外发现：肝脏中有单个小的转移灶。 在这种情况下，外科医生可以邀请同事，肝脏手术专家进行他们的阶段：切除肝脏的一部分。
关节手术是好的，因为患者要接受麻醉并且恢复期的困难只有一次。
手术时间从1.5小时（切除单个转移灶）到10-12。 伊万诺夫博士回忆说：“在我的实践中，最长的手术同时切除了肠道的原发灶和肝转移，持续了15个小时。”
并非所有的肿瘤都能平等地手术。
大小很重要。 如果肿瘤很大，设法“吃掉”了太多健康的组织，那么将其切除可能毫无意义。 为确保患者能够接受手术，切除部件后应保留至少30％的肝脏。 对于纤维化，脂肪肝或肝硬化（它们通常伴随或在肝癌之前发生），该指标增加到35-40％，否则具有这些病变的其余肝脏将无法充分发挥功能。
病灶及其编号的本地化。 如果转移灶是多个并且分散在多个部分，则将其切除是不合适的：统计数据表明，此类手术的生存率并未提高。
肿瘤病变的流行有时使手术治疗成为不可能。禁忌症 这些都是患者的健康状况，从统计学上使预期手术的成功率最小。
1.腹膜癌变（癌变在耳朵中较不常见，但在医学上更准确）。 来自原发灶的癌细胞具有血液和淋巴液流：通过腹腔扩散，并在多个器官中“萌芽”。
2.腹水不停是腹腔积水。 除了在手术过程中造成困难之外，腹水还可以引起转移灶的扩散。 如果无法控制，那么转移很快就会复发。
3.机械性黄疸。 压缩胆管的肿瘤部位破坏了胆汁的流出，并促使胆红素（血红蛋白的分解产物）流入血液。 累积后，它会将患者的巩膜（眼睛的白色），皮肤和粘膜染成黄色。 这很危险：胆红素有毒，会加重患者的病情。
但是，即使对于无法通过外科手术进行治疗的患者，也存在治疗方法。
手术刀的替代品
如果患者无法通过经典的外科手术手段清除肝脏中的肿瘤，则可以进行介入肿瘤学和血管内（“血管内”）手术。
24/7 Medicine的肝病学家积极使用它们来提高生存率。 像传统手术一样，这些方法也有局限性，但是由于它们的存在，我们许多无法切除的肝肿瘤患者获得了延长寿命的第二次机会。
供给肿瘤
的血管的化学
栓塞术是肝癌血管内治疗的主要方法。 一根穿过股动脉的细导管直接移入向肿瘤组织供血的血管，并从一种特殊的医疗塑料中将含有微胶囊的制剂输送到其中。 它们机械性地阻断血流，剥夺肿瘤细胞的营养，并分泌一种抗肿瘤生长的药物，并直接以高浓度直接进入病变部位。
这种方法能够减少肝脏中的肿瘤体积，因此，在某些情况下-使外科切除的选择之一成为可能。
通过导管将栓子（微胶囊）直接施用于肿瘤的方案射频消融肿瘤。 通过皮肤穿刺，将薄电极直接施加到肿瘤部位，在其末端射频脉冲产生高温。 外科医生精确地“烧尽”了肿瘤。
支架。 将支架（扩张器）安装到被肿瘤挤压的胆管或血管中有助于克服例如阻塞性黄疸，从而建立血液流动和胆汁流出-即 消除手术干预的主要禁忌症之一。
这些是我们诊所中最受欢迎的方法。 在其他情况下，我们同时使用冷冻消融术（低温破坏肿瘤）和HIPEC高温化学疗法（针对腹膜癌），以及其他合适的方法。
肝肿瘤手术治疗中的问题和预测
“缺乏合格的外科医生是患者面临的最明显的困难，”安东·伊万诺夫（Anton Ivanov）说。 -我在公共和私人医学领域工作了19年，到处都有热情的医生，他们没有足够的经验，他们说：“我们现在就把它剪下来！”，他们把病人带到手术台上，但是他们并没有在一定程度上进行手术例如，这是必需的。 不幸的是，这类患者的预后在手术后没有改善。”
老实说，有些医生承认他们没有进行这种手术，而是把病人送到大型中心，再到首都。 一方面，它比半外科医师更安全，另一方面，对于这样的患者而言，获得免费治疗极为困难。 即使在CHI系统中，肝脏手术也不是医疗标准的一部分。 这是一项高科技配额手术。
无论如何，患者都必须记住，无论判决多么令人恐惧，都必须征求第二意见：这不仅在治疗，临床肿瘤学以及外科手术中都是如此。
尽管经验丰富，但在我们的“医学24/7”外科医生和肝病专家中，每次肝脏手术都必须进行集体讨论，以便做出最明智的决定。
价钱 对于那些不幸运获得免费手术配额的人来说，肝肿瘤的外科手术治疗需要花费大量金钱。 例如，在我们的私人医院内，切除术本身加上在诊所进行的术前，术后检查，复苏等费用约为70万卢布。
在国外，尽管使用相同的技术和相同的风险，用于转移性病变的肝脏手术的费用却要高出6倍：从60,000欧元起。移植困难。对于每个无法切除的肿瘤并且存在其他干预禁忌症的患者，理想情况下，应该总是有最后的机会：肝移植。但是在俄罗斯，移植术仍然落后于世界经验。很大程度上是因为行政问题。对供体器官移植的立法和许可证发放未得到充分监管；等待列表很大，并且需要移植的列表没有按地区合并。例如，在欧盟，供体器官的控制系统是集中的：在一个国家中出现的合适的肝脏可以迅速带到另一个急需的国家。另外，问题在于公众意识。在西欧或美国，例如侄女同意将部分肝脏移植给叔叔是一件相当平凡的事。在我们国家，亲戚拒绝成为捐赠者。并非所有人都知道肝脏恢复的成功程度（取自肝脏的一部分），但并非所有外科医师都准备冒着生命危险，而不是冒着生命危险。对生物工程的希望：从目前在这个方向上的工作来看，在20年后，科学家将学会以适当的数量 “生长”人造肝脏。我们真诚地希望抓住这一刻。尽管研究人员的聪明才智提出了如何解决缺少供体材料的问题，但我们的外科医生却获得了新的经验。由德国外科医生在2012年描述和测试的ALPPS（肝切除和门静脉分期结扎术）技术为德国以前认为无法切除的肝肿瘤提供了手术治疗的可能性。该两阶段手术的含义不是立即去除受肿瘤影响的肝脏部分，而是将其与健康组织分开，以分开其血流并使患者成为两个自主肝。之后，等待6-8天，直到健康组织的剩余“一块”长到足以执行其功能的大小，并完全清除受影响部位的转移灶。
在一周内，肝脏的左叶会长到可以正常工作的大小，在俄罗斯，ALPPS尚未得到广泛使用，但是我们国内同事的经验已经显示出了与外国医生 一样的成功经验。内窥镜手术的发展。技术设备仍在迅速发展。现在，我们可以使用在两次皮肤穿刺中引入的薄而柔软的微仪器，治愈一个人，切除整个器官等。外科医生可以执行非常复杂的操作，而这在20-30年前是不可能的。在这种操作期间，来自显微相机的图像质量逐年提高。最主要的是，您需要医生足够的动力和渴望来学习，掌握这些技术。当然，需要大量资金来购买先进的设备和培训医生。即使是先进的科学机构，这两个因素也很少在医疗机构中结合使用。在私人诊所中，我们是唯一进行肝脏中央切除术的诊所如何保存肝脏
显而易见的答案是“不要滥用酒精”。持续不断的酒精中毒会导致肝脏肝硬化和肝硬化：肝细胞死亡，其位置的空隙被疤痕组织所取代。随着时间的流逝，这可能会导致肝功能衰竭以及肝癌。约5％的肝细胞癌与黄曲霉毒素有关，黄曲霉毒素是真菌寄生于花生，芝麻，向日葵种子，玉米，大米和其他农作物上而产生的剧毒物质。文明国家的居民很少会见到他，但是，如果您吃被这种真菌感染的产品，他仍然非常危险：毒不可逆地损害肝细胞。然而，据统计，当今最重要的危险因素是感染病毒性肝炎，其危险性比饮酒更为危险。半个世纪前，这在亚洲和非洲是一个问题，如今在欧洲，特别是在俄罗斯，乙型和丙型肝炎的发病率导致原发性肝癌的出现增加。而且，肝炎没有表现出症状，人们可能很长一段时间都不知道自己是该病毒的携带者。因此，您不应忽视乙型肝炎疫苗，而应每年检查丙型肝炎-尚未从他那里发明疫苗。定期检查是成功预防或至少早期诊断（因此有效治疗）的基本基础。伊万诺夫博士回忆说：“越早发现肿瘤，患者通过手术成功进行根治治疗的机会就越大。” -因此，每位医学24/7的外科医生都会告诉您：成功的关键是体检。它仍然可以通过MLA传递。但由于它已不再是强制性形式，因此您应该自愿照顾自己的健康：进行超声波扫描，给适合自己年龄的上班族，并找出家族病史。”并仔细选择坚果。以防万一。